婦產(chǎn)科主治醫(yī)師妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥練習(xí)題

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥練

習(xí)題

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥練習(xí)題

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（一）選擇題

A4型題（病歷串型最佳選擇題）

（問(wèn)題1-4）

25歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠28周消失皮膚瘙癢，鞏膜稍微發(fā)黃十余日，無(wú)

其他不適。血

壓128/84mmHg,前次妊娠有同樣病史，于產(chǎn)后黃疸自行消退。

ALT160單位。

1.本例最可能的'診斷是

A.妊娠期高血壓疾病引起肝損害B.急性病毒性肝炎

C.妊娠期急性脂肪肝D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

E.藥物性肝炎

2.若懷疑是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，為確診應(yīng)做的檢查是

A.血清結(jié)合膽紅素B.血膽固醇

C.血清膽酸D.尿膽原

E.白/球蛋白比值

3.若懷疑是病毒性肝炎，應(yīng)具備

A.黃疸

B.ALT猛烈上升

C.膽固醇上升

E.HBsAb（+）

4.經(jīng)確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，對(duì)母兒無(wú)影響的是

A.血壓上升B.胎兒窘迫

C.早產(chǎn)D.死胎

E.圍生兒死亡率增高

（二）推斷題

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在臨床上以皮膚瘙癢和消失黃疸為特征，主

要危害胎

兒。0

（三）問(wèn)答題

L妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要的臨床表現(xiàn)是什么？

2.試述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的產(chǎn)科處理。

［參考答案］

（一）選擇題

1.D臨床表現(xiàn)典型。妊娠28周左右消失癥狀，有既往史，不難診

斷。

2.C血清膽酸增高是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特征性變化。

3.D肝炎時(shí)的消化道癥狀明顯。

4.A妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)孕婦影響不大，不影響孕婦血壓.主要

是影響

胎兒。

(二)推斷題

(V)

(三)問(wèn)答題

1.答：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要的臨床表現(xiàn)：①皮膚瘙癢：為首

發(fā)癥狀，程

度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，從四肢向軀干進(jìn)展。常

消失在試驗(yàn)室檢查特別之前，于分娩后快速消逝。②黃疸：20%?50%

患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)消失輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同

時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時(shí)伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn),

ICP孕婦有無(wú)黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系親密。

2.答：孕婦消失黃疸，胎齡已達(dá)36周;無(wú)黃疸、妊娠已足月或胎肺

已成熟;胎

盤功能減退;胎兒窘迫;均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為好。若經(jīng)陰

道分娩加重胎兒缺氧，甚至死亡。

第三節(jié)妊娠劇吐

(一)推斷題

L妊娠劇吐多見于年輕初產(chǎn)婦，常引起代謝性酸中毒。()

2.妊娠劇吐伴高溫39℃持續(xù)2日，應(yīng)考慮終止妊娠。()

（二）問(wèn)答題

L妊娠劇吐時(shí)常易發(fā)生哪幾種維生素缺乏，會(huì)導(dǎo)致怎樣的并發(fā)癥？

2.何謂妊娠劇吐?具備哪些臨床表現(xiàn)應(yīng)終止妊娠？

［參考答案］

（一）推斷題

l.（V）2.（V）

（二）問(wèn)答題

L答：妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)峻的維生素缺乏癥。維生素B、缺乏可

致Wernicke綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急

性期言語(yǔ)增多，以后漸漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。常

伴顱腦MRI特別，如不準(zhǔn)時(shí)治療死亡率達(dá)50%o另一種是維生素K

的缺乏，可致凝血功能障礙，由于常伴血漿蛋白及纖維蛋白原削減，

孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。

2.答：孕婦的早孕反應(yīng)嚴(yán)峻，不能進(jìn)食、頻繁嘔吐，發(fā)生體液失衡

及新陳代謝障礙，影響身體健康甚至威逼孕婦生命時(shí)稱為妊娠劇吐。

若經(jīng)輸液等治療，病情不見好轉(zhuǎn)，消失：①持續(xù)黃疸