傳染病學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一

共享題干題

女性，22歲。乏力、納差10天，尿(江南博哥)色加深呈濃茶樣2天入院。

查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1指，質(zhì)軟、有壓痛，脾未及。TBiL68U

mol/L,ALT400U/L,HBsAg(+).確診為急性黃疸型乙型肝炎。

［不定項(xiàng)選擇題］1.如果患者煩躁不安，對(duì)癥處理可選用

A.嗎啡

B.地西泮

C.水合氯醛

D.撲爾敏(氯苯那敏)

E.異丙嗪

F.苯巴比妥

參考答案：BE

參考解析：肝性腦病患者在鎮(zhèn)靜劑選擇上與其他疾病有所不同，禁用嗎啡及其

衍生物、副醛、水合氯醛、哌替咤及速效巴比妥類，可減量使用地西泮、異丙

嗪，并減少給藥次數(shù)。

女性，22歲。乏力、納差10天，尿色加深呈濃茶樣2天入院。查體：鞏膜中

度黃染，肝肋下1指，質(zhì)軟、有壓痛，脾未及。TBiL68U

mol/L,ALT400U/L,HBsAg(+).確診為急性黃疸型乙型肝炎。

［不定項(xiàng)選擇題］2.對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中正確的是

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

F.口服抗生素

G

大量輸注生理鹽水

H

血漿置換

I

嗎啡鎮(zhèn)靜

J

干擾素抗病毒治療

參考答案：ABCEF

參考解析：肥皂水灌腸使腸道處于堿性環(huán)境，會(huì)增加氨的吸收，加重肝性腦

?。淮罅枯斪⑸睇}水會(huì)加重肝性腦病患者的腦水腫；失代償期肝硬化為應(yīng)用

干擾素的禁忌證；該患者目前無血漿置換的指征。

某男，23歲，在糧庫(kù)工作。工作中有鼠類接觸史，n月12日入院，病初發(fā)熱

4天，伴有頭痛、腰痛、惡心、嘔吐，近2日24小時(shí)尿量300?400ml。入院后

測(cè)血壓130/60mmHg,脈搏85次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞22X

109/L,中性粒細(xì)胞74%,血小板34X109/L。尿常規(guī)：蛋白（+++）、紅細(xì)胞

20?30個(gè)/HP。

［不定項(xiàng)選擇題］3.該患者目前的治療原則包括

A.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

B.促進(jìn)利尿

C.導(dǎo)瀉和放血療法

D.預(yù)防DIC

E.防治繼發(fā)感染

F.補(bǔ)充血容量

參考答案：ABC

參考解析：本題考點(diǎn)為腎綜合征出血熱少尿期的治療原則，即〃穩(wěn)、促、導(dǎo)、透

〃，具體措施可依患者的不同情況而定。

［不定項(xiàng)選擇題］4.該患者病程中出現(xiàn)哪些變化不是透析的指征

A.少尿3天以上

B.無尿2天以上

C.每日尿素氮增高大于7.14mmol/L

D.高血容量綜合征

E,血BUN25.12mmol/L

F.血鉀6.2mmol/L

參考答案：AE

參考解析：本題的考點(diǎn)為腎綜合征出血熱少尿期的透析指征，包括：少尿持續(xù)4

天以上或無尿24小時(shí)以上，或出現(xiàn)下列情況者：明顯氮質(zhì)血癥，血BUN升

高＞28.56mmol/L,有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；高分解狀態(tài)，每日BUN升

高＞7.14mmol/L；血鉀＞6mmol/L,心電圖有高聳T波的高鉀表現(xiàn)；高血容量綜合

征。

［不定項(xiàng)選擇題］5.下列有關(guān)該患者的治療措施，正確的是

A.給予低蛋白、高碳水化合物、高維生素的飲食

B.根據(jù)尿量反復(fù)應(yīng)用甘露醇利尿治療

C.每日補(bǔ)液量為前一日的尿量和嘔吐量加500?700ml

D.可給予酚妥拉明靜滴擴(kuò)張腎臟血管促進(jìn)利尿

E.若患者少量便血，可加用甘露醇導(dǎo)瀉以清理腸道

F.每日補(bǔ)液量為前一日的尿量和嘔吐量加700?1000ml

參考答案：ACD

參考解析：腎綜合征出血熱少尿期的患者應(yīng)予低蛋白、高碳水化合物、高維生

素的飲食，供給足夠熱量，減少蛋白質(zhì)分解，減輕氮質(zhì)血癥。本病少尿原因之

一是腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管，因此少尿初期可應(yīng)用20%甘露醇125毫升靜脈注

射，以減輕腎間質(zhì)水腫，用后若利尿效果明顯者可重復(fù)應(yīng)用1次，若效果不明

顯，應(yīng)停止應(yīng)用。若反復(fù)應(yīng)用甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，導(dǎo)致血容量增

多，出現(xiàn)高血容量綜合征。導(dǎo)瀉療法在有消化道出血的患者禁用，以免加重出

血。

［不定項(xiàng)選擇題］6.該患者入院第2天自覺心悸，床頭心電圖可見高而尖的T

波，下列正確的處理措施包括

A.口服氯化鉀緩釋片

B.靜滴低分子右旋糖酎

C.10%葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜注

D.50%葡萄糖加入適量胰島素靜滴

E.靜滴山蔗著堿

F.必要時(shí)血液透析

參考答案：CDF

參考解析：該患者處于腎綜合征出血熱少尿期，結(jié)合心電圖表現(xiàn)考慮出現(xiàn)高鉀

血癥，可給予葡萄糖酸鈣緩慢靜注以對(duì)抗鉀的心肌毒性，靜滴葡萄糖加胰島素

使血清鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，必要時(shí)還可行血液透析。

［不定項(xiàng)選擇題］7.該患者可能性最大的診斷是

A.鉤端螺旋體病

B.腎綜合征出血熱

C.敗血癥

D.腎盂腎炎

E.上呼吸道感染

F.斑疹傷寒

參考答案：B

參考解析：結(jié)合該患者的鼠類接觸史、發(fā)病階段性、實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮診斷為

腎綜合征出血熱。

一青年，8月20日發(fā)病，發(fā)冷、發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，伴頭痛，嘔吐2次，3日后

體溫達(dá)39.1C,精神不振。半月前曾去海南旅游。查體：嗜睡，腮腺不大，無

淺表淋巴結(jié)腫大，周身皮膚未見出血點(diǎn)及瘀斑，頸強(qiáng)(+),淺反射消失，深反射

正常。

［不定項(xiàng)選擇題］8.該患者為明確診斷應(yīng)做的首選檢查為

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.腦脊液檢查

D.便常規(guī)

E.血?dú)夥治?/p>

F.血涂片查找瘧原蟲

參考答案：ACF

參考解析：血常規(guī)和腦脊液檢查對(duì)乙腦及化膿性腦膜炎的輔助診斷有意義。血

涂片查找瘧原蟲對(duì)瘧疾的鑒別診斷有意義。

［不定項(xiàng)選擇題］9.該患者診斷過程中應(yīng)考慮下列哪些疾病

A.腮腺炎腦炎

B.化膿性腦膜炎

C.中毒性菌痢

D.顱內(nèi)腫瘤

E.腦型瘧疾

F.流行性乙型腦炎

參考答案：BEF

參考解析：患者發(fā)熱，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)首先考慮感染性疾病。該患者起病緩

慢不支持中毒性菌??；雙腮腺不大不支持腮腺炎腦炎?；颊甙l(fā)熱，有神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀，頸強(qiáng)陽(yáng)性，不除外化膿性腦膜炎，8月發(fā)病不除外乙腦，有海南旅游史,

發(fā)熱前寒戰(zhàn)，不除外腦型瘧疾。

［不定項(xiàng)選擇題］10.該患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：腦脊液：細(xì)胞數(shù)100X106/L,

糖3.Ommol/L,蛋白08g/L,氯化物123mmol/L。血常規(guī)：WBC18.4X109/L,

NE87%0瘧原蟲涂片陰性。該患者最可能的診斷是

A.腮腺炎腦炎

B.化膿性腦膜炎

C.中毒性菌痢

D.顱內(nèi)腫瘤

E.腦型瘧疾

F.流行性乙型腦炎

參考答案：F

參考解析：該患者腦脊液的改變符合病毒性腦炎的改變，血常規(guī)白細(xì)胞升高，

結(jié)合發(fā)病季節(jié)，診斷考慮為乙腦。

［不定項(xiàng)選擇題］11.為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)進(jìn)行下列哪些檢查

A.補(bǔ)體結(jié)合抗體

B,血凝抑制抗體

C.中和抗體

D.特異性IgM抗體

E.外斐反應(yīng)

F.肥達(dá)反應(yīng)

參考答案：ABD

參考解析：外斐氏反應(yīng)用于斑疹傷寒的診斷。肥達(dá)氏反應(yīng)用于傷寒的診斷。中

和抗體用于流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)診斷意義不大。

患兒4歲。8月17日發(fā)病，高熱、頭痛、嘔吐1次，次日排稀便2?3次，稍

有黏液，精神不振，晚間開始抽搐，神志不清。體檢：T39.5℃,

BP80/55mmHg,急性病容，脈充實(shí)有力，頸有抵抗，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性，

肌張力高。

［不定項(xiàng)選擇題］12.化驗(yàn)結(jié)果提示：血WBC15X107L,中性75%,淋巴細(xì)胞

25%,糞鏡檢白細(xì)胞5?9/HP,紅細(xì)胞2?3/HP。腦脊液無色透明，白細(xì)胞100義

109/L,糖2.76mmol/L,氯化物121mmol/L,蛋白定量0.8g/L,哪種診斷可能性

大

A.中毒性菌?。X型）

B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜炎型）

C.鉤端螺旋體?。X膜炎型）

D.結(jié)核性腦膜炎

E.流行性乙型腦炎

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］13.診斷為流行性乙型腦炎，該患兒反復(fù)驚厥或抽搐的原因是

A.低血壓、休克

B.痰阻及缺氧

C.腦水腫

D.高熱

E.腦膜炎癥

F.腦實(shí)質(zhì)病變

參考答案：BCDF

［不定項(xiàng)選擇題］14.目前治療搶救的主要措施是

A.解除痰阻，給氧

B.呼吸興奮劑尼可剎米

C.鎮(zhèn)靜、解痙劑

D.迅速物理及藥物降溫

E.脫水甘露醇

F.抗驚厥藥物

G

腎上腺皮質(zhì)激素

H

多巴胺提升血壓

參考答案：ACDEG

［不定項(xiàng)選擇題］15.關(guān)于流行性乙型腦炎正確的是

A.以腦膜炎癥為主

B.常死于呼吸衰竭

C.不留有后遺癥

D.感染后可獲得持久免疫力

E.一般無病理反射

參考答案：BD

［不定項(xiàng)選擇題］16.為確診應(yīng)做哪些檢查

A.血常規(guī)

B.大便常規(guī)

C.腦脊液穿刺

D.血培養(yǎng)

E.尿常規(guī)

F.頭顱CT

G

血涂片

參考答案：ABCD

患者，男性26歲，因腹痛、腹瀉、嘔吐1天來診，病前一天曾吃海鮮。腹痛，

不伴里急后重，排便一天10余次，水樣。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過

敏史，無疫區(qū)接觸史。體檢：T36.70,P105次/min左右，脈弱，細(xì)速，

BP75/50mn)Hg,神志清楚，眼眶凹陷，無皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜不黃，下腹輕壓

痛，無反跳痛，無肌緊張，腸鳴音活躍。

［不定項(xiàng)選擇題］17.24小時(shí)尿量400ml根據(jù)癥狀及血漿比重、尿量，24補(bǔ)液方

案哪項(xiàng)正確

A.口服補(bǔ)液3000?4000ml

B.靜脈補(bǔ)液3000?4000ml

C.口服補(bǔ)液4000?8000ml

D.靜脈補(bǔ)液4000?8000ml

E.靜脈補(bǔ)液8000?12000ml

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］18.24小時(shí)尿量400ml有關(guān)霍亂的敘述正確的是

A.對(duì)病人、帶菌者及疑似患者應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行隔離治療

B.對(duì)于病人及帶菌者，連續(xù)大便培養(yǎng)3次陰性方可解除隔離

C.對(duì)于接觸者，隔離3日并進(jìn)行3次糞便鏡檢

D.霍亂的致病毒素是內(nèi)毒素

E.霍亂的主要傳染源是病人和帶菌者

F.食物傳播是霍亂的主要傳播途徑

G

腎功能衰竭是霍亂最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥

參考答案：ABEG

［不定項(xiàng)選擇題］19.24小時(shí)尿量4001nl經(jīng)積極補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)等治療后，患者

血壓逐漸恢復(fù)至正常，為減輕癥狀，縮短病程，可采用針對(duì)病原的藥物是

A.四環(huán)素

B.強(qiáng)力霉素

C.青霉素

D.氯霉素

E.慶大霉素

F.多西環(huán)素

G

諾氟沙星

H

利巴韋林

參考答案：ABDFG

［不定項(xiàng)選擇題］20.24小時(shí)尿量400ml該患者急診應(yīng)做哪些檢查

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.電解質(zhì)

D.肝腎功能

E.大便常規(guī)

F.直腸指檢

G

大便培養(yǎng)

H

大便懸滴

參考答案：ACEH

［不定項(xiàng)選擇題］21.24小時(shí)尿量400ml急診化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)：WBC18X109/L,

中性85%,RBC4.8X107L,血漿比重1.036,電解質(zhì)

K+3.3mmol/L,Na+137mmol/L,Cr98mmol/L,糞便常規(guī)檢查WBC1?2個(gè)/HP,RBC0?

1個(gè)/HP,糞便懸滴檢查可見穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，初診為霍亂，其治療原則

是

A.立即使用腎上腺皮質(zhì)激素

B.靜脈及口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)

C.按腸道傳染病隔離

D.血管活性藥物維持血壓

E.大劑量使用抗生素

F.必要時(shí)手術(shù)治療

G

對(duì)癥治療，輔以抑制腸道分泌藥物

參考答案：BCG

患者，男性，12歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來診?；颊?個(gè)多月前從農(nóng)村回到

城市后突然發(fā)熱達(dá)38℃,無寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為

少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶

大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有黏液性便，左下腹不

適，自覺日漸乏力遂來診。病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便

正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。

檢體：T37.2C,P86次/分，R20次/分，Bpl20/80n)mHg,無皮疹和出血點(diǎn)，淺

表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌

緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不

腫。

［不定項(xiàng)選擇題］22.該患者急診應(yīng)做下列哪些檢查

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.電解質(zhì)

D.肝、腎功能

E.大便常規(guī)

F.霍亂弧菌培養(yǎng)

G

直腸指檢

H

大便培養(yǎng)

參考答案：AE

［不定項(xiàng)選擇題］23.進(jìn)一步做哪些檢查

A.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

B.腹部平片

C.腸鏡檢查

D.肛門指診

E.腹部B超

參考答案：ACD

［不定項(xiàng)選擇題］24.可以應(yīng)用下列哪些藥物進(jìn)行治療

A.環(huán)丙沙星注射液

B.青霉素

C.思密達(dá)

D.頭抱哌酮鈉

E.腹部B超

參考答案：CD

［不定項(xiàng)選擇題］25.化驗(yàn)結(jié)果:血Hbl29g/L,WBC11.4X109/L,N78%,L22%,

Plt210X109/L,大便常規(guī)為黏液膿性便，WBC20?30個(gè)/Hp,偶見成堆膿球，

RBC3?5個(gè)/Hp。主要應(yīng)該與那些疾病做鑒別診斷

A.霍亂

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.直腸結(jié)腸癌

D.阿米巴痢疾

E.克隆病

F.結(jié)腸息肉

參考答案：BCD

患者，男性，8歲，居住于農(nóng)村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患

兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6℃,伴頭痛，大便每日2?3次，稀便。近兩天來

體溫持續(xù)在39℃以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時(shí)有煩躁、抽搐。病

前10天當(dāng)?shù)叵卤┯?，患者曾赤腳在水中玩耍。體檢：T39.2C,R20次/min,

P88次/min,BP90/60mmHg0嗜睡，結(jié)膜充血，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)

軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征（±）。

［不定項(xiàng)選擇題］26.為明確診斷應(yīng)做以下哪些檢查

A.血常規(guī)

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.腦脊液穿刺

D.血沉

E.血清凝集溶解試驗(yàn)

F.血培養(yǎng)

G

頭顱CT

H

大便常規(guī)

參考答案：ACE

［不定項(xiàng)選擇題］27.化驗(yàn)結(jié)果提示：血WBC12X107L,中性88%,腦脊液壓力

240mmH20,白細(xì)胞90X107L,糖2.6mmol/L,氯化物H2mmol/L,蛋白定量

0.54g/L血清凝集溶解試驗(yàn)效價(jià)1：400,哪種診斷可能性大

A.中毒性菌?。X型）

B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜炎型）

C.鉤端螺旋體?。X膜炎型）

D.結(jié)核性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

F.隱球菌性腦膜炎

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］28.目前應(yīng)采取的主要治療措施是

A.青霉素首劑40萬，以后每日120萬?160萬

B.慶大霉素首劑24萬，以后每日72萬

C.青霉素首劑80萬，以后每日240萬?320萬

D.慶大霉素首劑48萬，以后每日144萬

E.紅霉素1.5g肌注，以后每日1g

F.鏈霉素0.5g肌注，以后每日1g

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］29.給予青霉素40萬+鏈霉素0.5g,肌注30分鐘后，患者寒

戰(zhàn)、高熱、頭痛、氣急，血壓86/60mmHg,此時(shí)的診斷及處理是

A.為赫氏反應(yīng)，立即用氫化可的松300mg靜滴

B.為鉤端螺旋體病原發(fā)病加重

C.青霉素過敏反應(yīng)，立即停用

D.青霉素治療有效，繼續(xù)應(yīng)用

E.鏈霉素過敏反應(yīng)

F.給予降溫、鎮(zhèn)靜及抗休克治療

參考答案：AF

［不定項(xiàng)選擇題］30.鉤端螺旋體病的并發(fā)癥包括

A.腎小球腎炎

B.反應(yīng)性腦膜炎

C.后發(fā)熱

D.閉塞性腦動(dòng)脈炎

E.葡萄膜炎

參考答案：BCDE

［不定項(xiàng)選擇題］31.診斷為鉤端螺旋體?。X膜炎型），其流行特征正確的是

A.熱帶、亞熱帶最多

B.夏秋季多發(fā)

C.田螺為其重要的儲(chǔ)存宿主

D.鉤體病后有較強(qiáng)免疫力

E.我國(guó)引起鉤端螺旋體病雨水型和洪水型的主要菌群是黃疸出血群

F.引起鉤端螺旋體病稻田型的主要菌群是黃疸出血群

參考答案：ABF

患者，男，27歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、腰痛、口鼻出血3天入院。查體：血

壓97/60mmHg,體溫38.8C。面色潮紅，呈醉酒貌。瞼結(jié)膜及咽部、頰黏膜充

血、水腫并點(diǎn)狀出血，皮膚可見瘀點(diǎn)，腎區(qū)叩痛。

［不定項(xiàng)選擇題］32.為明確診斷該患者應(yīng)先行哪些檢查

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.便常規(guī)

D.腎功能

E.頭顱CT檢查

F.凝血功能

G

免疫學(xué)檢查

參考答案：ABDFG

［不定項(xiàng)選擇題］33.檢查結(jié)果：WBC20X109/L,NO.85,核左移，Hb90g/L,PLT60

X109/LO尿蛋白（+++）,腎功能無異常。診斷考慮為腎綜合征出血熱，應(yīng)與哪些

常見疾病鑒別

A.流感并細(xì)菌感染

B.急性腎盂腎炎

C.白血病

D.血小板減少性紫瘢

E.敗血癥

F,酒精中毒

參考答案：ABDE

［不定項(xiàng)選擇題］34.發(fā)熱期治療包括

A.聯(lián)合應(yīng)用抗生素

B.利尿，保護(hù)腎功能

C.抗病毒

D.迅速降體溫

E.降低血管通透性，減少外滲

F.輸血

參考答案：CE

［不定項(xiàng)選擇題］35.本病主要病理變化包括

A.全身廣泛出血

B.出血導(dǎo)致休克

C.免疫復(fù)合物沉積致腎損害

D.全身小血管廣泛損害

E.血小板大量消耗導(dǎo)致出血

F.廣泛腎出血致腎功能不全

參考答案：CD

患者男性，26歲，常有飲生水習(xí)慣，本次發(fā)病為持續(xù)高熱3周，體溫40℃左

右，伴腹脹。查體：T39.3℃,P104次/分，神情，精神萎靡，腹平軟，肝、脾

肋下均觸及邊?；?yàn)：血白細(xì)胞3.4X109/L,中性51%,淋巴49%。

［不定項(xiàng)選擇題］36.該患者肥達(dá)反應(yīng)〃0〃凝集反應(yīng)1:160陽(yáng)性，〃凝集反應(yīng)

1:320陽(yáng)性，其最可能的診斷是

A.日本血吸蟲病

B.傷寒

C.瘧疾

D.敗血癥

E.粟粒性結(jié)核

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］37.此患者治療中需注意預(yù)防的并發(fā)癥包括

A.腸出血

B.腸穿孔

C.中毒性肝炎

D.中毒性心肌炎

E.支氣管肺炎

F.血小板減少性紫瘢

參考答案：ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］38.為明確診斷該患者還需進(jìn)行哪些檢查

A.血培養(yǎng)

B.血?dú)夥治?/p>

C.肥達(dá)反應(yīng)

D.外斐反應(yīng)

E.便培養(yǎng)

F.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

參考答案：ACEF

患者男性，突發(fā)腹瀉、嘔吐2天，于8月6日來診，每日大便20次以上，嘔吐

多次，呈噴射狀，上廁所時(shí)暈厥1次；無明顯發(fā)熱、腹痛等。

［不定項(xiàng)選擇題］39.考慮霍亂，為明確診斷可行以下檢查

A.糞便常規(guī)

B.糞便涂片染色

C.糞便普通細(xì)菌培養(yǎng)

D.糞便動(dòng)力制動(dòng)試驗(yàn)

E.糞便濃縮鏡檢

F.糞便中霍亂弧菌核酸檢測(cè)

參考答案：ABDF

［不定項(xiàng)選擇題］40.該患者脫水，體重下降13%,煩躁不安，皮膚彈性消失，口

唇極干，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，收縮壓80mmHg,尿少。該患者處于霍亂哪一

型？

A.輕型霍亂

B.中型霍亂

C.重型霍亂

D.典型霍亂

E.干性霍亂

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］41.霍亂的補(bǔ)液原則(措施)中正確的是

A.早期、迅速、足量補(bǔ)液

B.口服補(bǔ)液僅適用于輕、中度脫水者

C.嘔吐不一定是口服補(bǔ)液的禁忌

D.口服補(bǔ)液對(duì)心功能不全者更重要

E.即便出現(xiàn)肺水腫也不能停止補(bǔ)液

F.口服補(bǔ)液鹽中含葡萄糖

參考答案：ACDF

2023年傳染病學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一

［單選題］1.傷寒發(fā)病第1周內(nèi)陽(yáng)性率最高的檢測(cè)是()。

A.肥達(dá)反應(yīng)

B.大便培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.尿培養(yǎng)

E.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

參考答案：C

［單選題］2.關(guān)于中毒性菌痢休克的相關(guān)治療以下敘述錯(cuò)誤的是()。

A.可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素

B.補(bǔ)充血容量輸液原則先晶后膠

C.有心力衰竭者可給予毛花昔C

D.改善微循環(huán)障礙首選去甲腎上腺素提升血壓

E.有DIC表現(xiàn)者可給予肝素抗凝治療

參考答案：D

［單選題］3.下列哪項(xiàng)不是霍亂、副霍亂病人的臨床表現(xiàn)？()

A.發(fā)熱腹痛

B.腹瀉嘔吐

C.眼球下陷

D.肌肉痙攣

E.血壓下降

參考答案：A

［單選題］4.流腦和其他化膿性腦膜炎患者最大的區(qū)別是()。

A.發(fā)熱程度的不同

B.神志障礙程度的不同

C.血白細(xì)胞增高的程度不同

D.有否皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

E.腦脊液細(xì)胞數(shù)的不同

參考答案：D

［單選題］5.為確診傷寒，陽(yáng)性率最高的檢測(cè)是()。

A.血培養(yǎng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.尿培養(yǎng)

D.膽汁培養(yǎng)

E.便培養(yǎng)

參考答案：B

參考解析：因?yàn)楣撬鑳?nèi)細(xì)菌含量最高，故其陽(yáng)性率最高。

［單選題］6.下述哪項(xiàng)不是霍亂的并發(fā)癥？()

A.急性肺水腫

B.急性腎功衰竭

C.低鉀綜合征

D.代謝性酸中毒，低鈉，低鈣

E.腸穿孔，腸出血

參考答案：E

［單選題］7.菌痢的最主要病變部位是()。

A.結(jié)腸

B.橫結(jié)腸

C.乙狀結(jié)腸和直腸

D.降結(jié)腸

E.回腸末段

參考答案：C

［單選題］8.下列哪項(xiàng)不是霍亂、副霍亂病人的臨床表現(xiàn)？（）

A.發(fā)熱腹痛

B.腹瀉嘔吐

C.眼球下陷

D.肌肉痙攣

E.血懲下降

參考答案：A

參考解析：霍亂病人的主要表現(xiàn)為瀉吐造成的脫水癥狀和體征，低鈉可引起腓

腸肌痙攣。不伴發(fā)熱和腹痛。

［單選題］9.下列關(guān)于傳染源的描述錯(cuò)誤的是（）。

A.在脊髓灰質(zhì)炎中，隱性感染者是重要傳染源

B.感染病原體后，當(dāng)病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖并排出體外即成為傳染源

C.傳染病急性期的一些癥狀，如咳嗽可促進(jìn)病原體的播散

D.不同傳染病中，臨床類型不同，流行病學(xué)意義卻是一樣的

E.某些動(dòng)物間的傳染病也可傳染給患者

參考答案：D

參考解析：不同傳染病，臨床類型不同，流行病學(xué)意義也不一樣。

［單選題］10.傳染病的確診必須有下列哪一項(xiàng)？（）

A.有感染后免疫

B.有病原學(xué)的證明

C.有流行病學(xué)特征

D.有傳染性的依據(jù)

E.有病理學(xué)表現(xiàn)

參考答案：B

［單選題］11.傳染病的基本特征是0。

A.具有病原體、傳染性、季節(jié)性、地區(qū)性

B.具有病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫

C.具有病原體、傳染性、流行性、地區(qū)性

D.具有病原體、傳染性、流行性、季節(jié)性

E.具有病原體、傳染性、易感人群

參考答案：B

［單選題］12.凝集試驗(yàn)是抗原、抗體反應(yīng)，該試驗(yàn)陽(yáng)性表明血清中存在的抗體是

()。

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

參考答案：E

參考解析：在凝集反應(yīng)中，IgM類抗體的作用比IgG類抗體要大數(shù)百倍，所以

IgG類抗體常出現(xiàn)不完全反應(yīng)，即不可見的抗原抗體反應(yīng)。

［單選題］13.關(guān)于傳染病的特征下列哪種說法是錯(cuò)誤的？（）

A.傳染病都是由特異性病原體所引起

B.傳染病通過不同方式向外界排出病原體，因而具有傳染性

C.傳染病都具有流行病學(xué)特征

D.傳染病都有發(fā)熱和毒血癥癥狀

E.傳染病恢復(fù)后人體可產(chǎn)生不同程度的免疫力

參考答案：D

參考解析：發(fā)熱為傳染病的共同表現(xiàn)，而毒血癥并非所有傳染病都有的臨床表

現(xiàn)。

［單選題］14.下列哪一項(xiàng)可產(chǎn)生特異性被動(dòng)免疫？（）

A.注射全細(xì)菌

B.注射細(xì)菌的毒素

C.注射抗毒素

D.注射類毒素

E.注射基因工程抗原

參考答案：C

參考解析：不須通過機(jī)體免疫反應(yīng)，直接中和毒素。

［單選題］15.對(duì)于傳染病流行病學(xué)特征的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）

A.霍亂是外來性傳染病

B.發(fā)病率高于一般水平為流行

C.流行范圍超過國(guó)界或洲界時(shí)為大流行

D.短時(shí)間內(nèi)病例集中發(fā)生為暴發(fā)

E.不同人群中的分布不屬于流行病學(xué)特征

參考答案：E

參考解析：流行病學(xué)的特征主要包括群體的特征、對(duì)比的特征、概率論和數(shù)理

統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征、社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征、預(yù)防為主的特征和發(fā)展的特征。

［單選題］16.下列關(guān)于傳染病的治療的說法，錯(cuò)誤的是（）。

A.依據(jù)疾病的不同傳播途徑進(jìn)行相應(yīng)的隔離和消毒

B.選擇敏感有效藥物盡早進(jìn)行病原學(xué)的特效治療

C.根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及病情輕重，給予恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥及支持療法

D.對(duì)傳染病病人的治療目的是使其康復(fù)

E.應(yīng)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療

參考答案：D

參考解析：對(duì)傳染病病人的治療目的不只是使其康復(fù)，還必須清除其病原體，

消除其傳染性。

［單選題］17.下列各種傳染病概念哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()

A.霍亂、副霍亂常伴有小腸黏膜上皮顯著病變

B.甲型肝炎無慢性帶病毒狀態(tài)

C.流行性出血熱是以野生動(dòng)物為主要傳染源的自然疫源性疾病

D.鉤體病是人畜共患的自然疫源性疾病

E.傷寒可并發(fā)溶血尿毒綜合征

參考答案：A

參考解析：霍亂的發(fā)病機(jī)制并非小腸上皮細(xì)胞的器質(zhì)性損傷和明顯炎癥存在，

而是腸黏膜生理功能失調(diào)的結(jié)果。

男性，45歲。有慢性乙肝病史15年，近1年自感體力下降，時(shí)有腹脹，消

瘦，1周前因進(jìn)食不潔飲食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，服藥后很快好轉(zhuǎn)，但近3天出

現(xiàn)發(fā)熱、明顯腹痛、腹脹，尿黃、尿量減少。查體：意識(shí)尚清，但煩躁多語(yǔ)，

慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣，撲翼樣震顫陽(yáng)性心肺未見

異常，腹部膨隆，臍下有壓痛及輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常

規(guī)：WBC9.8X109/L,NE89%。電解質(zhì)：K+3.4mmol/L,Na+137mmol/L,

Cl-98mmol/Lo肝功能：ALT132U/L,AST80U/L,TBil78umol/L,血氨：

96umol/Lo

［單選題］1.該患者的診斷首先應(yīng)考慮()。

A.急性膽囊炎

B.感染性腹瀉

C.慢性乙型肝炎

D.肝炎肝硬化

E.闌尾炎

參考答案：D

參考解析：患者有長(zhǎng)期HBV感染史，近3天病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及尿量

減少；查體有明顯慢性肝病體征，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腹部有壓痛及反跳痛，腹

水征陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查示白蛋白明顯降低，肝功異常，血氨增高，血常規(guī)中性

粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)增高，綜上，提示肝炎肝硬化、肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的

診斷。

［單選題］2.該患者治療成敗的關(guān)鍵在于()。

A.能否進(jìn)行肝移植

B.廣譜、足量、聯(lián)合抗感染的效果

C.放腹水治療

D.保肝和支持治療措施得當(dāng)

E.人工肝治療的時(shí)機(jī)選擇

參考答案：B

女性，22歲。乏力、納差10天，尿色加深呈濃茶樣2天入院。查體：鞏膜中

度黃染，肝肋下1指，質(zhì)軟、有壓痛，脾未及。TBil68umol/L,ALT

400U/L,HBsAg(+)。確診為急性黃疸型乙型肝炎。

［單選題］3.乙型肝炎病毒屬于0。

A.RNA病毒

B.DNA病毒

C.EB病毒

D.巨細(xì)胞病毒

E.腸道病毒

參考答案：B

［單選題］4.在住院過程中，檢查發(fā)現(xiàn)該患者HBsAg、HBeAg陽(yáng)性，其意義為()。

A.已進(jìn)入恢復(fù)期，無傳染性

B.患者血液中Dane顆粒較多，具有傳染性

C.患者血液中Dane顆粒較少，傳染性小

D.易轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/p>

E.易轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎

參考答案：B

［單選題］5.該患者1個(gè)月后復(fù)查：肝功正常，血清學(xué)檢查：抗-HBs陽(yáng)性，抗-

HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性,HBsAg陰性,HBeAg陰性。此時(shí)表明()。

A.急性乙型肝炎恢復(fù)期

B.轉(zhuǎn)變成慢性肝炎

C.肝炎未愈，病毒仍在復(fù)制

D.仍有傳染性，需繼續(xù)隔離

E.肝炎已治愈，但有可能復(fù)發(fā)

參考答案：A

男性，28歲，農(nóng)民。10天前捕鼠時(shí)被鼠咬傷，發(fā)熱、頭痛、腰痛3日，最高體

溫39.0℃,惡心，嘔吐。查體：醉酒貌，背部及腋下可見搔抓樣出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞38X109/L,中性粒細(xì)胞72%,血小板34X109/L。

尿蛋白(+++)。

［單選題］6.該患者可能性最大的診斷是0。

A.登革熱

B.腎綜合征出血熱

C.鉤端螺旋體病

D.敗血癥

E.急性胃腸炎

參考答案：B

參考解析：該患者有鼠類接觸史，發(fā)熱、中毒癥狀在先，查體可見典型醉酒

貌、搔抓樣出血點(diǎn)，結(jié)合血、尿常規(guī)表現(xiàn)，首先考慮腎綜合征出血熱。

［單選題］7.該患者入院后第2天突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，

血壓60/30mmHg,急查指尖血糖5.Ommol/L,考慮該患者最可能出現(xiàn)了哪種情

況？（）

A.低血糖

B.低血壓休克

C.消化道大出血

D.自發(fā)性腎破裂

E.垂體性昏迷

參考答案：B

參考解析：考慮該患者病程第4天，血壓下降，符合血漿外滲引起的原發(fā)性休

克。題干中未描述嘔血、黑便、血常規(guī)變化，不考慮消化道大出血。血糖值正

常，不考慮低血糖。未描述突然腰痛加重，不考慮腎破裂。

［單選題］8.此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予的治療措施中哪項(xiàng)是正確的？（）

A.以擴(kuò)容為主

B.以糾酸為主

C.以應(yīng)用血管活性藥為主

D.以應(yīng)用激素為主

E.以應(yīng)用干擾素為主

參考答案：A

參考解析：腎綜合征出血熱患者進(jìn)入原發(fā)性休克后，治療原則為補(bǔ)充血容量、

糾正酸中毒、改善微循環(huán)。其中休克主要由于血管通透性增加、血漿外滲形

成，所以治療以擴(kuò)容為主。

女性，20歲。2天來發(fā)熱、腹痛、腹瀉，排黏液膿血便，伴里急后重。查體：T

39℃,BP130/70mmHg,神志清，無脫水貌，心肺聽診未見異常，腹軟，左下

腹壓痛陽(yáng)性，無反跳痛及肌緊張。糞便常規(guī)：WBC15?20個(gè)/HP,RBC2?3個(gè)

/HPo

［單選題］9.該患者臨床診斷是（）。

A.急性細(xì)菌性痢疾普通型

B.急性細(xì)菌性痢疾輕型

C.慢性細(xì)菌性痢疾遷延型

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作型

E.慢性細(xì)菌性痢疾隱匿型

參考答案：A

［單選題］10.該患者應(yīng)用抗生素治療2天，癥狀消失后停藥，可能產(chǎn)生的后果有

Oo

A.病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

B,發(fā)生腸出血

C.轉(zhuǎn)為慢性

D.發(fā)生癌變

E.合并敗血癥

參考答案：C

參考解析：急性細(xì)菌性痢疾抗生素治療的療程一般為3?5天，治療不徹底，易

慢性化。

某男，23歲，在糧庫(kù)工作。工作中有鼠類接觸史，11月12日入院，病初發(fā)熱

4天，伴有頭痛、腰痛、惡心、嘔吐，近2日24小時(shí)尿量300?400mL。入院后

測(cè)血壓130/60mmHg,脈搏85次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞22X

109/L,中性粒細(xì)胞74%,血小板34X109/L。尿常規(guī)：蛋白(+++)、紅細(xì)

胞20?30個(gè)/HP。

［單選題Hl.該患者可能性最大的診斷是()。

A.鉤端螺旋體病

B.腎綜合征出血熱

C.敗血癥

D.腎盂腎炎

E.上呼吸道感染

F.斑疹傷寒

參考答案：B

參考解析：結(jié)合該患者的鼠類接觸史、發(fā)病階段性、實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮診斷為

腎綜合征出血熱。

［多選題］12.該患者目前的治療原則包括()。

A.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

B.促進(jìn)利尿

C,導(dǎo)瀉和放血療法

D.預(yù)防DIC

E.防治繼發(fā)感染

F.補(bǔ)充血容量

參考答案：ABC

［多選題］13.下列有關(guān)該患者的治療措施，正確的是()。

A.給予低蛋白、高碳水化合物、高維生素的飲食

B.根據(jù)尿量反復(fù)應(yīng)用甘露醇利尿治療

C.每日補(bǔ)液量為前一日的尿量和嘔吐量加500?700mL

D.可給予酚妥拉明靜滴擴(kuò)張腎臟血管促進(jìn)利尿

E.若患者少量便血，可加用甘露醇導(dǎo)瀉以清理腸道

F.每日補(bǔ)液量為前一日的尿量和嘔吐量加700~1000mL

參考答案：ACD

參考解析：腎綜合征出血熱少尿期的患者應(yīng)予低蛋白、高碳水化合物、高維生

素的飲食，供給足夠熱量，減少蛋白質(zhì)分解，減輕氮質(zhì)血癥。本病少尿原因之

一是腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管，因此少尿初期可應(yīng)用20%甘露醇125mL靜脈注

射，以減輕腎間質(zhì)水腫，用后若利尿效果明顯者可重復(fù)應(yīng)用1次，若效果不明

顯，應(yīng)停止應(yīng)用。若反復(fù)應(yīng)用甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，導(dǎo)致血容量增

多，出現(xiàn)高血容量綜合征。導(dǎo)瀉療法在有消化道出血的患者禁用，以免加重出

血。

［多選題］14.該患者入院第2天自覺心悸，床頭心電圖可見高而尖的T波，下列

正確的處理措施包括()。

A.口服氯化鉀緩釋片

B.靜滴低分子右旋糖酢

C.10%葡萄糖酸鈣20mL稀釋后緩慢靜注

D.50%葡萄糖加入適量胰島素靜滴

E.靜滴山蔑若堿

F.必要時(shí)血液透析

參考答案：CDF

參考解析：該患者處于腎綜合征出血熱少尿期，結(jié)合心電圖表現(xiàn)考慮出現(xiàn)高鉀

血癥，可給予葡萄糖酸鈣緩慢靜注以對(duì)抗鉀的心肌毒性，靜滴葡萄糖加胰島素

使血清鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，必要時(shí)還可行血液透析。

［多選題］15.該患者病程中出現(xiàn)哪些變化不是透析的指征？()

A.少尿3天以上

B.無尿2天以上

C.每日尿素氮增高大于7.14mmol/L

D.高血容量綜合征

E.血BUN25.12mmol/L

F.血鉀6.2mmol/L

參考答案：AE

參考解析：腎綜合征出血熱少尿期的透析指征，包括：少尿持續(xù)4天以上或無

尿24小時(shí)以上，或出現(xiàn)下列情況者：明顯氮質(zhì)血癥，血BUN升高〉

28.56mmol/L,有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；高分解狀態(tài)，每日BUN升高〉

7.14mmol/L；血鉀＞6mmol/L,心電圖有高聳T波的高鉀表現(xiàn)；高血容量綜合

征。

一青年，8月20日發(fā)病，發(fā)冷、發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，伴頭痛，嘔吐2次，3日后

體溫達(dá)39.1C,精神不振。半月前曾去海南旅游。查體：嗜睡，腮腺不大，無

淺表淋巴結(jié)腫大，周身皮膚未見出血點(diǎn)及瘀斑，頸強(qiáng)(+),淺反射消失，深

反射正常。

［多選題］16.該患者診斷過程中應(yīng)考慮下列哪些疾??？()

A.腮腺炎腦炎

B.化膿性腦膜炎

C.中毒性菌痢

D.顱內(nèi)腫瘤

E.腦型瘧疾

F.流行性乙型腦炎

參考答案：BEF

參考解析：患者發(fā)熱，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)首先考慮感染性疾病。該患者起病緩

慢不支持中毒性菌??；雙腮腺不大不支持腮腺炎腦炎?；颊甙l(fā)熱，有神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀，頸強(qiáng)陽(yáng)性，不排除化膿性腦膜炎，8月發(fā)病不排除乙腦，有海南旅游史，

發(fā)熱前寒戰(zhàn)，不排除腦型瘧疾。

［多選題］17.該患者為明確診斷應(yīng)做的首選檢查為()。

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.腦脊液檢查

D.便常規(guī)

E.血?dú)夥治?/p>

F.血涂片查找瘧原蟲

參考答案：ACF

參考解析：血常規(guī)和腦脊液檢查對(duì)乙腦及化膿性腦膜炎的輔助診斷有意義。血

涂片查找瘧原蟲對(duì)瘧疾的鑒別診斷有意義。

［單選題］18.該患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：腦脊液：細(xì)胞數(shù)100X107L,糖

3.Ommol/L,蛋白0.8g/L,氯化物123mmol/L。血常規(guī)：WBC18.4X107L,

NE87%。瘧原蟲涂片陰性。該患者最可能的診斷是()。

A.腮腺炎腦炎

B.化膿性腦膜炎

C.中毒性菌痢

D.顱內(nèi)腫瘤

E.腦型瘧疾

F.流行性乙型腦炎

參考答案：F

參考解析：該患者腦脊液的改變符合病毒性腦炎的改變，血常規(guī)白細(xì)胞升高，

結(jié)合發(fā)病季節(jié)，診斷考慮為乙腦。

［多選題］19.為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)進(jìn)行下列哪些檢查？()

A.補(bǔ)體結(jié)合抗體

B,血凝抑制抗體

C.中和抗體

D.特異性IgM抗體

E.外斐反應(yīng)

F.肥達(dá)反應(yīng)

參考答案：ABD

參考解析：外斐氏反應(yīng)用于斑疹傷寒的診斷。肥達(dá)氏反應(yīng)用于傷寒的診斷。中

和抗體用于流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)診斷意義不大。

某男，12歲。既往有HBsAg陽(yáng)性史。10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)

于37.5?39℃,近3天體溫持續(xù)在38.5?39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、

腹脹及尿黃。查體：T39.5℃,P88次/分，BP100/60nnnHg,神清，表情淡

漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛陽(yáng)性，肝右

肋下2cm,脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血常規(guī)：WBC3.5X109/L,NE60%,L40%。血清HBsAg(+),抗

-HAVIgG(+)o

［單選題］20.該患者最可能的診斷是()。

A.慢性乙型肝炎

B.病毒性肝炎、甲型、急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者

C.傷寒，病毒性肝炎、乙型、急性黃疸型

D.傷寒，病毒性肝炎、甲型、亞急性重型

E.傷寒，乙肝表面抗原攜帶者

F.病毒性肝炎、甲乙重疊感染

參考答案：E

參考解析：抗-HAVIgG陽(yáng)性不能診斷甲型肝炎。HBsAg陽(yáng)性，無肝炎相關(guān)癥狀，

應(yīng)診斷為乙肝表面抗原攜帶者。結(jié)合病史及查體、實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮診斷為傷

寒。

［多選題］21.本患者的流行病學(xué)資料應(yīng)重點(diǎn)詢問()。

A.不潔飲食史

B.乙肝家庭聚集現(xiàn)象

C.不潔注射史

D.動(dòng)物接觸史

E.傷寒患者接觸史

F.蚊蟲叮咬史

參考答案：ABCE

參考解析：該患者流行病學(xué)資料要考慮兩方面內(nèi)容：乙型肝炎和傷寒。乙肝要

考慮家庭聚集現(xiàn)象和不潔注射史，傷寒要考慮傷寒患者接觸史和不潔飲食史。

其余選項(xiàng)與兩者均無關(guān)系。

［多選題］22.該患者確診為傷寒，在本病程中還可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有()。

A.聽力下降

B.淡紅色皮疹

C.便秘或腹瀉

D.奇脈

E.脾大

F.腹水

參考答案：ABCE

參考解析：傷寒極期的臨床表現(xiàn)不包括奇脈和腹水。

［多選題］23.該患者治療方案中錯(cuò)誤的是()。

A.臥床休息，保肝治療

B.臥床休息，避免用肝損傷藥物，戒酒

C.高?；颊呖蓱?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.用唾諾酮類藥物進(jìn)行病原治療

E.積極應(yīng)用干擾素抗病毒治療

F.流食，必要時(shí)禁食

參考答案：DE

參考解析：喳諾酮類為傷寒病原治療的首選藥物，但兒童及孕婦應(yīng)首選三代頭

抱菌素。乙肝是否需要抗病毒治療尚需進(jìn)一步檢查明確，且目前時(shí)機(jī)不適合，

干擾素可能加重傷寒病情。

［多選題］24.患者經(jīng)入院治療3天后體溫恢復(fù)正常，但出現(xiàn)頭暈、口渴、心慌、

煩躁不安，并有黑便。查體：BP80/50mmHg,P106次/分，面色蒼白。此時(shí)應(yīng)

采取的治療措施包括()。

A.絕對(duì)臥床，禁食水

B.補(bǔ)液，必要時(shí)輸血

C.灌腸清洗，避免毒素吸收引起肝性腦病

D.緊急手術(shù)止血，避免引起腸穿孔等更嚴(yán)重的并發(fā)癥

E.給鎮(zhèn)靜劑

F.給止血藥物

參考答案：ABEF

參考解析：由題干可判斷為傷寒并發(fā)腸出血，首先應(yīng)積極內(nèi)科治療，內(nèi)科治療

無效才考慮手術(shù)，灌腸有誘發(fā)腸穿孔的危險(xiǎn)?；颊唧w溫已恢復(fù)正常，證實(shí)目前

抗生素治療有效，不需更換或加用其他抗生素。

［單選題］25.患者經(jīng)搶救治療，熱退，生命體征恢復(fù)正常，但1周后再次發(fā)熱，

體溫38.5C,并再次出現(xiàn)食欲缺乏、乏力、腹脹等癥狀。該患者再次發(fā)熱可能

性最大的原因是()。

A.傷寒復(fù)發(fā)

B.傷寒再燃

C.吸收熱

D.腹膜炎

E.支氣管炎或肺炎

F.院內(nèi)感染

參考答案：A

參考解析：傷寒患者退熱后1?3周癥狀再度出現(xiàn)，稱為傷寒復(fù)發(fā)。

男孩，3歲。高熱5小時(shí)，伴驚厥、神志不清1小時(shí)于8月15日入院。查體:

T40℃,BP50/30nunHg,P140次/分，昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，口唇青

紫，雙瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心肺聽診未見異常，腦膜刺激征陰

性。

［單選題］26.患兒應(yīng)首先考慮的診斷是()。

A.中毒性菌痢

B.流行性乙型腦炎

C.流行性腦脊髓膜炎

D.霍亂

E.腦型瘧疾

F.流行性出血熱

參考答案：A

參考解析：患者發(fā)病季節(jié)為夏季，急性起病，高熱、神志不清，伴休克及雙瞳

孔大小不等，呼吸節(jié)律不規(guī)則，首選考慮中毒性菌痢。

［多選題］27.為進(jìn)行診斷應(yīng)首先完善哪些項(xiàng)目檢查？()

A.肛門拭子便常規(guī)檢查

B.便培養(yǎng)

C.血涂片查瘧原蟲

D.胸片

E.腹部彩超

F.血常規(guī)

參考答案：ABF

參考解析：中毒性菌痢應(yīng)盡早完善肛門拭子便常規(guī)檢查、便培養(yǎng)及血常規(guī)檢

查，以明確診斷。

［多選題］28.患者入院后早期重要治療包括()。

A.第三代頭抱靜脈給藥

B.迅速擴(kuò)充血容量

C.應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物

D.預(yù)防DIC,應(yīng)用肝素

E.降溫

F.應(yīng)用甘露醇

參考答案：ABEF

參考解析：中毒性菌痢混合型的治療包括：抗菌藥物的應(yīng)用、抗休克、降顱壓

治療、對(duì)癥治療。在兒童應(yīng)首選第三代頭胞作為病原學(xué)治療藥物。應(yīng)見尿補(bǔ)

鉀。

［多選題］29.為預(yù)防該病的傳播，下列綜合性預(yù)防措施中錯(cuò)誤的是0。

A.隔離及治療患者

B.做好大便的管理

C.滅蠅

D.滅蚊

E.注意戴口罩

F.被動(dòng)免疫

參考答案：DEF

參考解析：細(xì)菌性痢疾為腸道傳染病，傳染病的預(yù)防措施包括：管理傳染源、

切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

男性，45歲。7月26日晚間以“腹瀉、嘔吐1天”為主訴來診，病來排水樣便

20余次，嘔吐8?9次，無惡心，無發(fā)熱及腹痛，無里急后重，尿量少，口渴

明顯。查體：T36℃,BP75/50mmHg,P120次/分，神志清楚，眼窩下陷，

皮膚干燥，皮膚彈性差，腹軟，無壓痛及反跳痛。便常規(guī)：白細(xì)胞0?2個(gè)

/HP,紅細(xì)胞1?2個(gè)/HP。

［多選題］30.對(duì)于該患者的診斷，以下說法正確的是()。

A.可以排除病毒性胃腸炎

B.患者的休克原因考慮為感染性休克

C.該患者不支持細(xì)菌性痢疾

D.患者合并急性腎衰竭

E.最可能的診斷為霍亂

F.如患者沒有與霍亂患者密切接觸史則可排除霍亂

參考答案：CE

參考解析：夏季發(fā)病，突發(fā)吐瀉，并且無腹痛，無發(fā)熱，出現(xiàn)尿量少、口渴、

眼窩下陷、皮膚干燥、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)及血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，最

可能的診斷為霍亂，因?yàn)榇罅客聻a引起失水性休克，但不足以排除其他原因包

括病毒性腸炎引起的腹瀉。該患者嘔吐頻繁，無惡心，無發(fā)熱及腹痛，無里急

后重等癥狀，便常規(guī)白細(xì)胞。?2個(gè)/HP,紅細(xì)胞1?2個(gè)/HP,故不支持急性細(xì)

菌性痢疾?；颊吣壳俺霈F(xiàn)尿量減少，但未經(jīng)檢查不能判斷有無急性腎衰竭。流

行病學(xué)資料可以作為診斷的輔助條件。

［多選題］31.以下哪些檢查對(duì)于明確診斷有意義？（）

A,血細(xì)菌培養(yǎng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.糞便懸滴法檢查動(dòng)力試驗(yàn)及制動(dòng)試驗(yàn)

D.糞便培養(yǎng)

E.血清凝集實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗體

F.便常規(guī)檢查

參考答案：CDE

參考解析：糞便懸滴法檢查動(dòng)力試驗(yàn)及制動(dòng)試驗(yàn)可以作為霍亂的快速診斷方

法，確診依靠糞便培養(yǎng)，血清凝集抗體雙份血清滴度4倍以上升高可作為回顧

性診斷依據(jù)。

［多選題］32.以下給予患者的處置不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

A.監(jiān)護(hù)血壓、脈搏等生命指征

B.給予口服補(bǔ)液治療

C.要求家屬密切陪護(hù)

D.立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療

E.患者的嘔吐物及糞便徹底消毒

F.應(yīng)用大劑量抗生素控制感染

參考答案：CF

參考解析：霍亂患者需要強(qiáng)制隔離，與其密切接觸者也需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。霍亂

的治療首要的是補(bǔ)液治療，抗生素治療僅為輔助治療。

男性，30歲。食毛蛆后突發(fā)劇烈吐瀉，排米淚水樣便20余次，尿量100mL/d,

極度口渴，昏迷送入醫(yī)院。查體：T36℃,BP60/40mmHg,神志不清，眼窩深

凹，眼瞼不能閉合，四肢厥冷，青紫，脈搏捫不清。輔助檢查：便常規(guī)：WBC

0?2個(gè)/HP,RBC1?2個(gè)/HP。糞便懸滴法檢查動(dòng)力試驗(yàn)及制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

［多選題］33.以下治療措施哪項(xiàng)正確？（）

A.給予輸全血控制休克

B.快速補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)輸液8000?12000mL

C.快速補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)輸液3000?4000mL

D.最初2小時(shí)內(nèi)應(yīng)快速輸2000?4000mL液體

E.給予大量葡萄糖液快速補(bǔ)液，并可防止發(fā)生低血糖

F.適當(dāng)給予堿性藥物及補(bǔ)鉀

參考答案：BDF

參考解析：根據(jù)無尿、低血壓、重度脫水等癥狀，患者為重型霍亂病例，24小

時(shí)補(bǔ)液8000?12000mL,最初2小時(shí)需要快速輸2000?4000mL液體，輸液應(yīng)給

予含鈉溶液，避免大量單純應(yīng)用葡萄糖液?；颊邽槭孕菘?，血液濃縮，不

應(yīng)輸入全血。

［多選題］34.經(jīng)快速補(bǔ)液后，患者神志轉(zhuǎn)清，精神好轉(zhuǎn)，尿量增加，血壓恢復(fù)正

常，但患者突然出現(xiàn)胸悶，呼吸急促，不能平臥，肺底有濕啰音，以下分析及

處理正確的是()。

A.患者出現(xiàn)急性肺水腫

B.出現(xiàn)此現(xiàn)象與快速補(bǔ)液未同時(shí)糾正酸中毒有關(guān)

C.與補(bǔ)液未同時(shí)補(bǔ)鉀有關(guān)

D.與未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)

E.立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜劑及利尿劑

F.繼續(xù)快速補(bǔ)液

參考答案：ABE

參考解析：患者出現(xiàn)急性肺水腫，與快速補(bǔ)液但未有效糾正酸中毒有關(guān)。出現(xiàn)

急性肺水腫后應(yīng)暫停輸液，給予吸氧、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑

等治療O

［多選題］35.有關(guān)對(duì)于該患者搶救治療的描述，錯(cuò)誤的是()。

A.患者經(jīng)過補(bǔ)足血容量后仍有血壓低，可以給予血管活性藥物

B.及時(shí)加用口服補(bǔ)液鹽可以防止補(bǔ)液過多、不足或醫(yī)源性低血鉀

C.部分患者出現(xiàn)急性腎衰竭，必要時(shí)需要透析治療

D.可適當(dāng)給予血漿、低分子右旋糖酊等藥物補(bǔ)液

E.為防止低鉀血癥，立即按0.3%的濃度給予氯化鉀靜脈補(bǔ)充

F.若血?dú)夥治鰶]有明顯酸中毒，則不能給予堿性藥物

參考答案：EF

參考解析：應(yīng)見尿補(bǔ)鉀?；颊呒S便排出大量碳酸氫鹽，失水導(dǎo)致循環(huán)衰竭，組

織無氧代謝，加重代謝性酸中毒，故霍亂患者特別是重型患者均存在酸中毒，

適當(dāng)給予堿性藥物有利于糾正休克。

患兒，4歲。發(fā)燒、頭痛12小時(shí)，頻繁抽搐、昏迷2小時(shí)于2月1日入院。查

體：T38.5℃,BP45/20mmHg,脈搏細(xì)弱數(shù)不清，R30次/分，神志不清，壓

眶無反應(yīng)，周身皮膚可見大量瘀點(diǎn)、瘀斑，雙下肢皮膚瘀斑融合成片，中心顏

色發(fā)黑，右側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。血常規(guī)：WBC16.5X109/L,NE85%,L

15%,PLT152X109/Lo皮膚瘀斑涂片查到G一球菌。

［單選題］36.該患兒的診斷是()。

A.化膿性腦膜炎

B.流行性腦脊髓膜炎，暴發(fā)型

C.結(jié)核性腦膜炎

D.DIC

E.流行性乙型腦炎

F,中毒性菌痢

參考答案：B

參考解析：該患兒疾病特點(diǎn)為冬季發(fā)病，急驟發(fā)病，發(fā)熱、頭痛、抽搐、昏

迷，查體皮膚見瘀點(diǎn)及瘀斑，有休克、腦水腫表現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)

胞明顯升高，瘀斑涂片查到G-球菌，故該患兒的診斷是流行性腦脊髓膜炎?；?/p>

兒同時(shí)具有休克及腦水腫表現(xiàn)，故為暴發(fā)型混合型。

［多選題］37.該患兒病原治療可選擇的抗生素是（）。

A.氯霉素

B.頭孑包菌素類

C.青霉素

D.氨基苦青霉素

E.環(huán)丙沙星

F.慶大霉素

參考答案：ABC

［多選題］38.該患兒應(yīng)立即采取哪些治療措施？（）

A.抗生素靜脈滴注

B.5%葡萄糖快速靜滴

C.甘露醇快速靜脈滴注

D.腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注

E.止血藥應(yīng)用

F.擴(kuò)容、抗休克

參考答案：ACDF

參考解析：暴發(fā)型混合型流腦治療包括病原治療、抗休克、脫水劑降顱壓及靜

脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，而不包括止血藥應(yīng)用。

［多選題］39.該患兒擴(kuò)容可選擇哪些藥物？（）

A.10%葡萄糖液

B.生理鹽水

C.低分子右旋糖酢

D.5%碳酸氫鈉

E.血漿

F.白蛋白

參考答案：BCDEF

參考解析：休克擴(kuò)容藥物不包括葡萄糖液，葡萄糖無法起到擴(kuò)容的作用。

［多選題］40.該患兒經(jīng)抗炎、擴(kuò)容、糾酸治療后血壓仍無升高，下一步應(yīng)采取哪

些措施？（）

A.大劑量抗生素靜脈注射

B.吹塞米靜脈注射

C.脫水劑的應(yīng)用

D.多巴胺應(yīng)用

E.止血藥應(yīng)用

F.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容

參考答案：DF

參考解析：患兒經(jīng)抗炎、擴(kuò)容糾酸后血壓仍無升高，進(jìn)一步還可加用血管活性

藥物如多巴胺治療。

乙型肝炎患者，男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診

入院。查體：BP110/70mn）Hg,神志恍惚，撲翼樣震顫陽(yáng)性，鞏膜中度黃染，

頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下觸及

3cm,上肢穿刺部位有淤斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/