2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師?？碱A(yù)測題庫

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師?？碱A(yù)測題庫（奪冠系列）

單選題（共50題）

1、下列關(guān)于游離膽紅素的敘述，正確的是

A.膽紅素與葡糖醛酸結(jié)合

B.水溶性較大

C.易透過生物膜

D.可通過腎臟隨尿排出

E.與重氮試劑呈直接反應(yīng)

【答案】C

2、男，76歲。因“C0PD、慢性肺源性心臟病”住院治療。查體：

頸靜脈怒張，雙肺散在干濕性啰音，雙下肢水腫。血氣分析（鼻導(dǎo)

管吸氧2升/分）示：pH7.23,PaC0276mmHg,Pa0256mmHg,血

生化示：K+105.9mmol/L,Na+138mmol/L,Cl~98mmol/L,該患者應(yīng)

首選的治療藥物是

A.氫氯嘎嗪

B.螺內(nèi)酯

C.氨笨蝶嚏

D.5%碳酸氫鈉

E.吠塞米

【答案】D

3、下列乙類傳染病應(yīng)按甲類傳染病處理的是

A.流行性出血熱

B.流行性乙型腦炎

C.肺炭疽

D.流行性腦脊髓膜炎

E.布氏菌病

【答案】C

4、男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，

伴咳嗽、氣急5天就診。住院后，高熱不退，氣急、發(fā)組明顯，咳

黏稠膿性血痰。X線片示右肺上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個

小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.肺膿腫

C.克雷伯桿菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【答案】C

5、男，活動耐量逐年下降來診。查體：心尖搏動減弱，范圍彌散,

心界向兩側(cè)擴大，心尖部可聞及2/6級別收縮期吹風(fēng)樣雜音，該患

者最可能的診斷是

A.擴張型心肌病

B.肺源性心臟病

C.心包積液

D.風(fēng)濕性心臟病

E.缺血性心肌病

【答案】A

6、關(guān)于臍帶的描述，以下哪項錯誤？（

A.臍帶長于70cm或短于30cm屬異常

B.若臍帶附著于胎膜上，為帆狀胎盤

C.臍動脈的含氧量高于臍靜脈

D.單臍動脈常合并胎兒或胎盤異常

E.臍帶先露也稱臍帶隱性脫垂

【答案】C

7、流行病學(xué)中的疾病三間分布進指

A.年齡分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布

B.年齡分布、性別分布、職業(yè)分布

C.歷史分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布

D.人群分布，時間分布、地區(qū)分布

E.性別分布、民族分布、地區(qū)分布

【答案】D

8、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括

A.銅綠假單胞菌

B.傷寒沙門菌

C.放線菌屬

D.沙眼衣原體

E.金黃色葡萄球菌

【答案】C

9、關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項正確

A.心房f波頻率多在160?250次/分

B.心室率快時可伴有脈搏短細(xì)

C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞

D.心室搏動快而規(guī)則

E.第二心音常強弱不等

【答案】B

10、40歲男性患者，前胸部被撞傷，X線檢查可見左側(cè)第9、10肋

骨骨折，2天后突發(fā)休克，最可能的原因是

A.氣胸

B.肝破裂

C.脾破裂

D.胃破裂

E.結(jié)腸破裂

【答案】C

11、知識點：右心衰竭

A.端坐呼吸

B.急性肺水腫

C.肝頸靜脈

D.肺部濕羅音

E.心排量不足

【答案】C

12、下列屬于生理性蛋白尿的是

A.凝溶性蛋白尿

B.血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿

C.體位性蛋白尿

D.腎動脈硬化引起的蛋白尿

E.腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿

【答案】C

13、患者，男，20歲。既往體健，晨起發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體：左側(cè)

額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中。應(yīng)首先采用的治療

是

A.針灸

B.糖皮質(zhì)激素

C.頭抱曲松

D.血塞通

E.維生素

【答案】B

14、陰囊疼痛，畏寒，發(fā)熱

A.慢性前列腺炎

B.急性附睪炎

C.膀胱炎

D.淋病性尿道炎

E.腎積膿

【答案】B

15、對肝硬化有確診價值的是

A.肝大，質(zhì)地偏硬

B.脾大

C.肝穿刺活檢有假小葉形成

D.y球蛋白升高

E.食管吞銀X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

【答案】C

16、診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是

A.宮頸管逐漸消失，毛細(xì)血管破裂，有少許血液由陰道流出（亦稱

為“見紅”）

B.胎膜破裂，有羊水流出

C.已到預(yù)產(chǎn)期，腰酸，胎動多

D.有逐漸增強的、間隔短于10分鐘的規(guī)律性宮縮，伴有宮頸擴張及

先露下降

E.超過預(yù)產(chǎn)期3天，夜間有不規(guī)則宮縮

【答案】D

17、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、

咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：

BP90/60mmHg,心尖部可聞及4/6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布

中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是

A.心肌梗死后綜合征

B.心臟乳頭肌斷裂

C.心臟游離壁破裂

D.心室膨脹瘤

E.肺動脈栓塞

【答案】B

18、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)

1.5cmx2.Ocmxl.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是

A.膀胱灌注化療

B.經(jīng)尿道電切

C.開放手術(shù)

D.放療

E.全身化療

【答案】B

19、29歲女性，產(chǎn)后6個月，月經(jīng)9~10/27?29,且出血量較多。

婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型。提示為

A.無排卵型功血

B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

C.黃體功能不足

D.早期妊娠

E.不能確定診斷

【答案】B

20、下列有關(guān)概率與頻率，說法正確的是

A.概率常用符號吊表示

B.頻率常用符號P表示

C.概率是描述某隨機事件發(fā)生可能性大小的指標(biāo)

D.概率就是頻率

E.概率的取值范圍介于T和+1之間

【答案】C

21、男孩，3歲，體重16kg。雙下肢被開水燙傷。查體：

BP85/60mmHg,煩躁不安，雙下肢（包括臀部）II度燒傷，尿量

15ml/ho第一個24小時應(yīng)補充膠體液的量為

A.500ml

B.400ml

C.800ml

D.600ml

E.700ml

【答案】D

22、女性，37歲，I度燒傷50%,II度燒傷5%,用青霉素、鏈霉素

治療4天后，驟-寒戰(zhàn)、高熱09.5?40。0,煩躁，腹脹，血壓下降,

白細(xì)胞計數(shù)34X109/L,分類見中幼與晚幼粒細(xì)胞。應(yīng)考慮可能為

A.鏈球菌膿毒癥

B.大腸埃希菌膿毒癥

C.金黃色葡萄球菌膿毒癥

D.脫水

E.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）膿毒癥

【答案】C

23、女性，27歲。貧血1年半HGB70g/L,RBC2.9x1012/L,網(wǎng)織紅

細(xì)胞2.6%,白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白

未上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%,最可能的診斷是

A.溶血性貧血

B.地中海貧血

C.再生障礙性貧血

D.缺鐵性貧血

E.巨幼細(xì)胞性貧血

【答案】D

24、維系mRAN穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)是

A.內(nèi)含子

B.苯環(huán)結(jié)構(gòu)

C.三葉草結(jié)構(gòu)

D.多聚腺甘酸尾

E.雙螺旋結(jié)構(gòu)

【答案】D

25、人工流產(chǎn)術(shù)后12日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是

A.子宮穿孔

B.子宮復(fù)舊不良

C.吸宮不全

D.子宮內(nèi)膜炎

E.子宮絨毛膜癌

【答案】C

26、初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，8時開始規(guī)律宮縮，15時宮口開

大4cm,S-3,18時宮口開大9cm,胎頭+2,此時首先考慮的診斷是

A.潛伏期延長

B.正常產(chǎn)程

C.胎頭下降延緩

D.活躍期停滯

E.活躍期延長

【答案】B

27、男性，61歲。進行性消瘦、低熱、食欲不振，伴右上腹脹痛3

個月。查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺檢查無異

常，肝肋下L5cm,劍突下4.0cm可及。白細(xì)胞4*10

A.肝硬化

B.肝癌

C.肝囊腫

D.肝結(jié)核

E.肝膿腫

【答案】B

28、女，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水

腫3個月。X線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓

150/100mmHg,有槍擊音。最可能的診斷是

A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全

E.心肌病

【答案】C

29、加用氫化可的松后，去甲腎上腺素升壓作用增強的這種現(xiàn)象是

A.糖皮質(zhì)激素的允許作用

B.兩種藥物作用的協(xié)同

C.糖皮質(zhì)激素的刺激作用

D.糖皮質(zhì)激素的抗感染作用

E.兩種藥物作用的疊加

【答案】A

30、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭

暈頭痛、視物不清，檢查BP160/llOmmHg,尿蛋白（++）而住院，未

孕前有過血壓140/90mmHgo

A.子癇前期合并高血壓腦病

B.妊娠合并慢性高血壓

C.慢性高血壓合并子癇前期

D.慢性高血壓合并HELLP綜合征

E.子癇合并HELLP綜合征

【答案】C

31、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書后，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是

A.具有高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿

兩年的人員

B.具有高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作滿兩

年的人員

C.具有中等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中

工作滿三年的人員

D.具有中等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中

工作滿四年的人員

E.具有中等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中

試用期滿五年的人員

【答案】B

32、運輸內(nèi)源性三酰甘油的脂蛋白是

A.乳糜微粒

B.極低密度脂蛋白

C.低密度脂蛋白

D.中間密度脂蛋白

E.高密度脂蛋白

【答案】B

33、乳腺癌最常見的病理組織學(xué)類型是

A.浸潤性導(dǎo)管癌

B.乳頭狀癌

C.浸潤性小葉癌

D.黏液腺癌

E.小管癌

【答案】A

34、男孩，3歲，乏力1周。查體：胸骨左緣第3?4肋間聞及4/6

級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，心尖部聞及

短促舒張期雜音。胸部X線片：雙肺充血，左、右心室均大，以左

心室為著，肺動脈段突出，主動脈結(jié)偏小。最可能的診斷是

A.室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉

B.動脈導(dǎo)管未閉

C.室間隔缺損

D.房間隔缺損

E.房間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉

【答案】C

35、女性，55歲。10年來因丈夫有外遇，夫妻感情不和，總想離婚,

但又舍不得孩子，怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師,

離婚好還是不離婚好？此時心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是

A.回避原則

B.中立原則

C.耐心原則

D.綜合原則

E.靈活原則

【答案】B

36、確診急糜爛性胃炎首選檢查方法是

A.糞隱血實驗

B.胃液分析

C.胃X線鋼餐

D.胃鏡

E.B超

【答案】D

37、癡呆最常見于

A.精神分裂癥

B.腦器質(zhì)性精神障礙

C.廣泛性焦慮障礙

D.抑郁癥

E.躁狂癥

【答案】B

38、目前治療哮喘最有效的藥物是

A.擬腎上腺素類藥物

B.茶堿類藥物

C.抗膽堿藥物

D.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

E.抗生素

【答案】D

39、胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，與上述雜音機制有關(guān)的

是

A.主動脈狹窄

B.主動脈關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈狹窄

【答案】B

40、顱內(nèi)血腫伴顱內(nèi)壓明顯增高時最重要的搶救措施是

A.穿刺腦室放出腦脊液

B.快速靜脈滴注甘露醇

C.及時施行手術(shù)，清除血腫、止血

D.立即行氣管切開

E.快速補液

【答案】C

41、鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測量組合是

A.尿液pH和動脈血HCO3-

B.動脈血pH和PaC02

C.靜脈血的pH和動脈血PH

D.靜脈血pH和HCO3-

E.動脈血和靜脈血PaCO2

【答案】B

42、患者，男，32歲。3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，

咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體：T39C。，急性病面容，左側(cè)口角皰

疹，心率109次/分，律齊，WBCll.OxlO

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【答案】A

43、足月孕婦，25歲，患重度妊高征，昨日突然出現(xiàn)有痛性陰道流

血，量少來診，最有可能的診斷是（）

A.重型胎盤早剝

B.完全性前置胎盤

C.先兆子宮破裂

D.子宮破裂

E.以上都不是

【答案】A

44、形成水沖脈的原因是

A.脈壓增大

B.收縮壓降低

C.舒張壓升高

D.吸氣時右心室充盈壓增高

E.心包內(nèi)壓增加

【答案】A

45、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是

A.磺胺類藥

B.慶大霉素

C.異煙腓

D.頭抱嘎后

E.芳星青霉素

【答案】A

46、女，70歲。反酸、燒心(胃灼熱)1年，時輕時重，胃鏡檢查

見食管下段可見條狀糜爛，最適合的治療藥物是

A.奧美拉嚏

B.雷尼替丁

C.鋁碳酸鎂

D.枸椽酸鋼鉀

E.西咪替丁

【答案】A

47、10歲男孩，近8天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來

院就診。病前2周曾注射丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋

下3cm、脾未觸及?；灒篈LT500U,膽紅素85.5pimol/L,抗-

HAVIgM(+),抗-HAVIgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBcIgM(+)o

應(yīng)診斷為

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型肝炎，乙型肝炎

D.被動獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

E.被動獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎

【答案】C

48、慢性心力衰竭患者長期使用吠塞米需監(jiān)測（）。

A.血電解質(zhì)

B.糖化血紅蛋白

C.血脂

D.肝功能

E.尿滲透壓

【答案】A

49、卵巢皮樣囊腫

A.是常見的卵巢良性腫瘤

B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向

C.hCG升高

D.CA125升高

E.具有男性化作用

【答案】A

50、原位溶血見于

A.自身免疫性溶血性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.血型不合輸血

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋內(nèi)尿

E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

【答案】B

大題（共10題）

【病例摘要】

患者女性，36歲。主訴：煩躁不安、畏熱、消瘦4個月余。病史：

患者于4個月前出現(xiàn)煩躁、性急、情緒難以自控。感燥熱多汗，在

外就診服用安神藥物（具體不詳），效果不佳。發(fā)病以來飯量雖有所

增加，但體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用催眠藥。成形大便

每日增為2次，小便無改變，近4個月來月經(jīng)較前量少。既往體健,

無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓病患者。查體：

0

T37.2C,P100次/分,R24次/分,BP130/70mmHgo發(fā)育營養(yǎng)可,神

情激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺輕度腫大，未

捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-）,腹軟，肝

脾未及。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：甲狀腺功能亢

進癥（原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有怕熱多汗，性情急躁；食欲增加,

體重下降癥狀。②有甲狀腺腫大、突眼體征。③脈率加快，脈壓增

大。

2.鑒別診斷（5分）①單純性甲狀腺腫。②神經(jīng)官能癥。③甲狀腺

腫瘤。④結(jié)核，惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①頸部B超，同

位素掃描。

二、

【簡要病史】

男孩，2歲，腹瀉2天。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食，旅行等情

況。（1分）腹瀉特點，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。

（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2

分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及

與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2分）發(fā)病以來的意識狀況、尿量、飲

食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過,

做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）

是否有藥物過敏史。（1分）

三、

【病例摘要】

患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍

傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)

顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無

大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高

血壓史。查體：T38.5C°,P112次/分，BP95/70mmHgo神清，輕度

不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（-）,腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷

痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，

移動性濁音（+）,腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L,WBC12X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損

傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右

上腹持續(xù)腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④

有口渴、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血

紅蛋白低于正常。

2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③

肋骨骨折。

四、

【病例摘要】

患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6ho現(xiàn)病史:

患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼

痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診

給予〃奧美拉嚏、胃復(fù)安〃等藥物治療，上述不適癥狀無好轉(zhuǎn)。自發(fā)

病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個人史、家

族史無特殊。查體：T37.2C°,P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHgo

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，

頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界

不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹

反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動性濁音陰性，腸鳴5次/分。

輔助檢查：血白細(xì)胞11.8x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。

（2）診斷依據(jù)①發(fā)病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓

80/50mmHgo表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③

化驗血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。血淀粉酶高于正常范

圍上限3倍以上。

2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊

炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進一步檢查（4分）①血

清淀粉酶。

五、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，力口

重1個月入院?；颊叻α?、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、

納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次,

未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平

素吸煙20支/日，少量飲酒。查體：T37.2C。，HR92次/分，

BP130/90mmHgo精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋

巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆,

觸軟，壓痛（一），未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音（+）。

腸鳴音3次/分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢

查：血常規(guī)：WBC3.46x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門

脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：（1）乙肝病史。（2）

肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。（3）輔助檢查支持。2.鑒別

診斷主要為腹水鑒別診斷：（1）心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明

顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。（2）結(jié)核性腹膜炎所

致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史，無明顯體征，但患者多

年營養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進一步檢查以明確。（3）腫瘤性腹

腔積液老年，短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進

一步檢查以除外。3,進一步檢查⑴腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹

腔積液CA系列、培養(yǎng)等；計算血清-腹腔積液白蛋白梯度（SAAG）。

SAAGNllg/L時為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高

壓；布一加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<llg/L

時為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結(jié)核性腹

腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。

（2）PPD試驗。

六、

【病例摘要】

患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無

明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重,

尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，

無出血征象，進食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史,

無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家

族中無類似患者。查體：T36.5C。，P96次/分，R16次/分，

BP110/70mmHg,一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴

結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝

未及，脾肋下1cm,雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC

2.2x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶

血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、

動則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗

（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性）為溶血性黃

疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)16%,分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜

堿性點彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗（+）。④未發(fā)

現(xiàn)繼發(fā)原因

2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫

病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨

髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。

七、

【簡要病史】

男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）血尿為全程、初始還是終末，有無血塊,

尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）

是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大

便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院

就診過，體格檢查情況（腎區(qū)或腹部腫塊）。（1分）影像學(xué)檢查結(jié)

果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無家族

癌癥病史。（1分）

八、

【病例摘要】

患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個月，水腫，尿少伴發(fā)熱

2天。查體：T38.3C°,BP90/60mmHg,顏面水腫，面部蝶形紅斑，

眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音

粗，無啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸

及，腹水征（±）,雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼

瘡。（2）診斷依據(jù)①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關(guān)節(jié)痛、皮疹

1個月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器

官損害，血液學(xué)異常，免疫學(xué)異常。

2.進一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結(jié)合珠蛋白等其他

有關(guān)溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免

疫球蛋白，補體C⑤肝腎功能、腹部B超。

九、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時來診。半

小時前晨起時兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常,

晚飯照常進食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火

爐，患者一個人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖

尿病史，無藥物過敏史。查體：T36C。，P94次/分，R24次/分，

BP130/80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點,

淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm,對光反射

靈敏，口唇櫻桃紅色，頸