《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》-第5章-正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

第五章正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期母體的生理心理變化產(chǎn)褥期（puerperium)：產(chǎn)婦全身各個器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)到或接近正常未孕狀態(tài)所需要的時間，一般為6周。一、生理變化

生理調(diào)適：

產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理功能逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)稱生理調(diào)適，其中變化最大的器官為子宮。1、生殖系統(tǒng)（1）子宮復(fù)舊（involutionofuterus）：子宮從胎盤娩出后逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程為子宮復(fù)舊。子宮肌纖維的縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞體積的縮小。產(chǎn)后10日進(jìn)入骨盆腔。子宮內(nèi)膜修復(fù)：胎盤附著處需6周，余部位3周子宮頸的復(fù)原：產(chǎn)后4周恢復(fù)到未孕狀態(tài)，宮頸外口呈“一”字形裂傷。子宮血管的變化：壓縮，變窄，閉塞，機(jī)化。（2）陰道及外陰：陰道：粘膜3周后出現(xiàn)。外陰：水腫、裂傷、處女膜痕。（3）盆底組織：產(chǎn)后一周內(nèi)水腫和淤血消失，逐漸恢復(fù)張力，可能出現(xiàn)陰道壁膨出、子宮脫垂等。2、其它乳房：泌乳。血液循環(huán)系統(tǒng)：消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：腹壁二、心理變化心理調(diào)適：產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程為心理調(diào)適。母子依附關(guān)系的建立依附：嬰兒對照顧者的一種察覺和反應(yīng)。連結(jié)：父母親對孩子所產(chǎn)生的一種特殊感情。這兩個過程是相互的。情緒上的共生：妊娠期和分娩后的依附關(guān)系一樣親密。連接和依附行為從妊娠、分娩、產(chǎn)褥期至4～5個月產(chǎn)生分離個別化行為。依附和分離個別化行為在母子關(guān)系中平行進(jìn)行，直到2歲。母兒逐漸變成2個個體，即擁有健康及親密關(guān)系的人母與人子。母親角色的獲得認(rèn)同行為：首先通過一連串的觸摸認(rèn)同嬰兒，必不可少。提出所有權(quán)行為（視覺上認(rèn)同）：起名、相貌與家人聯(lián)系、哺乳。分極作用：母親認(rèn)同孩子屬于自己，同時尊重孩子是一個獨(dú)立的個體。影響母親角色獲得的因素母親年齡社會支持母親對分娩經(jīng)驗的感受早期的母子分離人格特殊品質(zhì)及自我概念養(yǎng)育的態(tài)度產(chǎn)婦及嬰兒的健康狀況1、產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀況：脆弱和不穩(wěn)定情緒高漲、希望、高興、滿足、幸福、樂觀、壓抑、焦慮。理想母親和現(xiàn)實母親的沖突。生理性排空引起心理上空虛。新生兒不理想而感失望。責(zé)任太多而感恐懼。丈夫注意力轉(zhuǎn)移而感失落。2、心理調(diào)適的主要表現(xiàn)確立家長和孩子的關(guān)系及承擔(dān)母親角色的責(zé)任接納新家庭，調(diào)節(jié)好夫婦及孩子三人之間的關(guān)系母親從情感上和動作上護(hù)理好新生兒。美國心理學(xué)家Rubin心理調(diào)適1、依賴期：產(chǎn)后1～3天。產(chǎn)婦的需要通過他人來滿足。用語言表達(dá)對孩子的關(guān)心談?wù)撊焉?、分娩的感?、依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3～14天。比較獨(dú)立學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理孩子感情脆弱，壓抑、易哭泣3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周～2個月。新家庭形成，形成新的生活形態(tài)。夫婦二人共同分享歡樂和責(zé)任壓力大，興趣與需要、家務(wù)、育子與夫妻關(guān)系等。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)及常見問題1、生命體征：體溫升高、脈搏50～60/分、呼吸14～16/分、血壓變化不大。2、子宮復(fù)舊3、產(chǎn)后宮縮痛：1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3日消失。4、惡露(lochia)：血性惡露：鮮紅，血液，產(chǎn)后2～3天。漿液性惡露：淡紅、壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液、產(chǎn)后3～10天。白色惡露：粘稠、白色；10天以后，含大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。

5、會陰創(chuàng)口：水腫、紅腫、化膿6、排泄：褥汗、尿多和排尿困難、便秘7、乳頭皸裂8、乳房脹痛9、體重減輕10、下肢靜脈血栓形成11、疲乏12、產(chǎn)后壓抑二、處理原則：護(hù)理為主、治療為輔三、護(hù)理評估1、病史2、身心狀況生理狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓宮縮、口渴、疲勞。生殖系統(tǒng)：子宮、會陰、惡露、排泄、乳房：有無平坦、皸裂、內(nèi)陷、乳汁的質(zhì)和量、脹痛心理狀況：感受、自我形象、行為、對孩子的看法、影響因素等

心理因素：不良的分娩體驗、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。3、輔助檢查：4、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估生理因素：疾病、營養(yǎng)、睡眠、乳房因素、藥物等。心理因素：不良的分娩體驗、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。社會因素：缺乏支持、工作負(fù)擔(dān)重、婚姻問題、青少年母親、單身母親、多胎、母嬰分離、知識缺乏、離家工作等。四、可能的護(hù)理診斷1、便秘：與產(chǎn)時損傷或活動減少有關(guān)2、尿潴留：與產(chǎn)時損傷或活動減少有關(guān)3、舒適改變：與宮縮、會陰切口褥汗有關(guān)4、母乳喂養(yǎng)無效：與焦慮、知識缺乏有關(guān)5、情境性自尊低下：與缺乏護(hù)理孩子的知識與技能有關(guān)6、父母不稱職：與難產(chǎn)、與期望不符有關(guān)五、預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦沒有發(fā)生便秘及尿潴留。2、產(chǎn)婦舒適感增加。3、產(chǎn)婦獲得護(hù)理孩子及自己的知識和技巧。4、產(chǎn)父母乳喂養(yǎng)成功。5、產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。六、護(hù)理措施1、一般管理：每天測體溫、脈搏、呼吸2次。提供良好的環(huán)境；保證營養(yǎng)和睡眠。鼓勵產(chǎn)后4～6小時排尿。早下床活動。多喝水，多食纖維素，保持大便通暢。避免負(fù)重和蹲位，防止子宮脫垂。

六、護(hù)理措施2、子宮復(fù)舊護(hù)理回病房后即刻、30分鐘、1小時、2小時觀測宮底位置，軟硬度、按壓子宮。記錄宮高、惡露的量、性質(zhì)、顏色

六、護(hù)理措施3、會陰護(hù)理水腫：95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷會陰沖洗或擦洗：1：2000新潔而滅血腫：濕敷，遠(yuǎn)紅外線照射、切開處理。切開者對側(cè)臥位4、乳房護(hù)理①一般護(hù)理：清潔、干燥；哺乳前按摩乳房；吸盡剩余乳汁；戴適當(dāng)乳罩。②平坦、凹陷的護(hù)理乳頭伸展、牽拉練習(xí)佩戴乳罩先吸平坦側(cè)③乳房脹痛及乳腺炎的護(hù)理盡早哺乳哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面餅外敷乳房④乳頭皸裂的護(hù)理姿勢正確哺乳前熱敷增加哺乳次數(shù)、縮短時間嚴(yán)重者吸出哺乳⑤乳汁不足的護(hù)理高蛋白飲食、維生素、易消化，流質(zhì)充足睡眠增加哺乳次數(shù)樹立信息中藥催乳⑤退奶的護(hù)理限湯類飲食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克濕敷。生麥芽60～90g克泡茶飲，一劑/日，3～5天。5、心理護(hù)理建立良好的關(guān)系母嬰同室提供幫助培養(yǎng)技能，提供自我及新生兒護(hù)理知識指導(dǎo)丈夫及家人6、出院指導(dǎo)營養(yǎng)、活動、休息、衛(wèi)生、心情等計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)乳期保健操產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后42天一般檢查、婦科檢查、腹部檢查(刀口）、乳房、計劃生育及性生活指導(dǎo)等。七、結(jié)果評價1、產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿、排便。2、產(chǎn)婦主訴舒適，沒用痛苦表情，用正確方法減輕疼痛，睡眠好。3、產(chǎn)婦能正確復(fù)述和回答自我護(hù)理及孩子護(hù)理的知識和技能。4、產(chǎn)婦在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增加理想。5、產(chǎn)婦在護(hù)士指導(dǎo)下積極參與自我護(hù)理及新生兒護(hù)理并表現(xiàn)出自信和滿足。

張女士，25歲，G2Pl。4日前經(jīng)陰道分娩一活女嬰，覺乳房疼痛，不愿哺乳，嬰兒哭鬧不休。體溫38.4℃,脈搏76次/分,血壓96/60mmHg。乳房紅腫，有硬結(jié)，乳頭紅，有裂口。宮底在臍下4橫指，硬，惡露呈漿液性，量中,會陰略腫。病例1問題1．根據(jù)首優(yōu)原則，最主要的護(hù)理診斷是

A．有感染的危險B．疼痛C．焦慮D、母乳喂養(yǎng)無效

E．知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)知識2．解決乳房脹痛的辦法是

A、口服己烯雌酚B、生麥芽水煎服C、芒硝外敷D、停止哺乳E、口服維生素B6

林女士，26歲，G3P2，自然陰道分娩3日，下腹部陣發(fā)性劇烈腹痛2日，會陰疼痛1日。體溫38.1℃，脈搏80次/分。宮底臍下3指，惡露量中，色紅。會陰切口紅腫。觸痛，縫線處有膿性分泌物。（1）主要護(hù)理診斷（2）護(hù)理措施病例2第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理（自學(xué)）第四節(jié)母乳喂養(yǎng)

優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)成分最適合嬰兒機(jī)體的需要提高新生兒的免疫能力增進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒心理健康發(fā)育喂哺方便，經(jīng)濟(jì)預(yù)防產(chǎn)后出血有利于產(chǎn)后恢復(fù)有利于避孕新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡早吸吮哺乳姿勢哺乳后，將新生兒抱起輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)煮沸消毒40～50℃溫開水配制比例參照嬰兒配方奶粉說明書，通常為30ml水配一量勺奶粉用具的清潔衛(wèi)生，現(xiàn)配