腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

科別： 外二科日期：2015年01月15日主持人：責(zé)任護(hù)士：主查人員：考核人員：患者姓名：床號(hào)：床查房病例：腰椎間盤突出癥參加人員：業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容：腰椎間盤突出癥開場(chǎng)白：（主持人）各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加外二科組織的護(hù)理查房。今天，我們選擇的是一位非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥病例，腰椎間盤突出癥是骨科常見病，其最多見的癥狀是腰腿疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)間歇性的跛行，活動(dòng)受限。希望通過這次護(hù)理查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討預(yù)防該病的措施及方法，及時(shí)治療，減輕病人的痛苦。希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見，下面由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。查房步驟：攜帶用具有查房本，血壓計(jì)，聽診器，手電筒，記錄本，筆，專項(xiàng)檢查物品。聽：（全體人員聽取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史）患者男，39歲，個(gè)體戶，中專文化，因“左側(cè)腰腿疼痛，活動(dòng)受限5天”門診擬“腰椎間盤突癥”于2012-07-21-15：50收入住院，扶入病房，入院時(shí)T：36.8℃、P：82次/分、R；20次/分、BP：130/70mmHg，患者神情，精神差，痛苦面容，納可，二便平，全身皮膚完整，有慢性咽炎病史，無過敏史，無煙酒嗜好，查體：脊柱側(cè)彎，L4.5棘突左旁0.5cm壓痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），伸試驗(yàn)（+），曲頸屏氣挺腹試驗(yàn)（+），頸靜脈壓迫試驗(yàn)（—），CT顯示L4.5錐間盤向左后突出，血常規(guī)及各項(xiàng)生化檢查均正常。患者無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。當(dāng)時(shí)存在護(hù)理問題有：疼痛，，自理能力改變，舒適改變，知識(shí)缺乏。護(hù)理問題,護(hù)理上立即安置硬板床，囑患者絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑使用甘露醇加DXM脫水減輕神經(jīng)根水腫，并起到消炎止痛的作用，待病情穩(wěn)定后給予腰椎牽引，腰椎按摩，根據(jù)辯證給予溫補(bǔ)飲食，制定了當(dāng)歸生姜羊肉湯，芝麻粥等食譜。接著責(zé)任護(hù)士況鵬娟給患者進(jìn)行體檢：檢查者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況良好，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，生命體征正常。全身皮膚完整。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，脊柱側(cè)彎，L4.5棘突左旁0.5cm壓痛（—），射痛（—），左腿直腿抬高試驗(yàn)（—），加強(qiáng)試驗(yàn)（—），伸試驗(yàn)（—），曲頸屏氣挺腹試驗(yàn)（—），頸靜脈壓迫試驗(yàn)（—）。護(hù)士月萍和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對(duì)我們的護(hù)理是否滿意等。并向患者提問：護(hù)士有沒有指導(dǎo)你如何為病人進(jìn)行功能鍛煉？患者回答道：有,平臥在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，然后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時(shí)你會(huì)感到腰背肌在用力。堅(jiān)持約3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，依此方法每天做3次。全體人員回示教室后由責(zé)任護(hù)士況鵬娟提出該患者相關(guān)的護(hù)理問題及措施P1、疼痛：相關(guān)因素：與椎體突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解。1）臥硬板床休息，減輕疼痛。2）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)服用止痛藥。3）靜脈點(diǎn)滴甘露醇脫水減輕神經(jīng)壓迫。4）加強(qiáng)與病人溝通，轉(zhuǎn)移病人的注意力。效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者疼痛緩解。P2、知識(shí)缺乏相關(guān)因素：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：1）及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)。2）向病人介紹該病治療的特殊性及治療方法。3）同種病人安置在同一病房。效果評(píng)價(jià):現(xiàn)患者自訴焦慮癥狀減輕。P3、自理能力缺陷。相關(guān)因素：與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間的基本生活需要能夠得以滿足，最大限度的恢復(fù)自理能力。護(hù)理措施：1）日常生活用品放在易拿之處。2）介紹床頭呼叫器的使用方法。3）加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。效果評(píng)價(jià):患者的生活需要得到滿足，自理能力恢復(fù)。P4、舒適改變：相關(guān)因素：與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者自訴舒適感增加。護(hù)理措施：1）給予腰椎牽引。2）腰椎按摩，在患者脊柱兩測(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)使?jié)L按柔手法，改善血液循環(huán)，緩解腰背肌痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎盂、歡跳、承扶、委中、阿是穴，以解痙止痛。3）臥硬板床，急性期絕對(duì)臥床休息。4）下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍。效果評(píng)價(jià):患者自訴舒適感增加。張?jiān)缕迹和ㄟ^一系列的治療及相應(yīng)護(hù)理措施后，患者生命體征平穩(wěn)，腰腿疼痛明顯緩解，心理狀況良好，請(qǐng)問大家還有什么補(bǔ)充的嗎？盧娟：我認(rèn)為患者還存在一個(gè)焦慮的護(hù)理問題。相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者自訴焦慮消失或明顯減輕。護(hù)理措施：1）及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)。2）向病人介紹該病治療的特殊性及治療方法。3）同種病人安置在同一病房。盧倩：相對(duì)來說，病人掌握的康復(fù)鍛煉太單一，我這里了解的還有幾種。1、站立扭髖兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動(dòng)，同時(shí)肩部也隨著向后微微傾斜，左右共做100次2、腹肌的鍛煉：即做仰臥起坐，同樣是每次做10次，每天3次3、交叉扭腰：兩腳分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，兩臂伸直，一手在體側(cè)，一手舉過頭，如果左手在上，先向右側(cè)后方擺，然后右手在上，向左側(cè)后方擺。腰部也隨之扭動(dòng)，左右各做100次4、前彎后伸兩側(cè)分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，漫慢向前彎腰，使手逐漸接觸地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反復(fù)做10次XXX：好，下面我來提幾個(gè)問題：?jiǎn)?：腰椎間盤突出癥的定義劉娟答：突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過勞等致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，稱腰椎間盤突出癥。問2：腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有哪些？1.年齡因素，腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，平均手術(shù)年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。2.身高與性別，有人認(rèn)為身材過高也會(huì)易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。3.增加腹壓，臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之4.不良體位，人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力，如長(zhǎng)期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長(zhǎng)期處于5.職業(yè)因素，重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動(dòng)者最低。汽車駕駛員由于長(zhǎng)期處于顛簸和振動(dòng)狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。6.受寒受濕，寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。問3突病人中醫(yī)診斷分型XXX答1氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎，腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重。后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。2．風(fēng)寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重，苔白膩脈沉緩，此屬風(fēng)寒濕之邪所致。3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長(zhǎng)期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。屬腎陽(yáng)虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘，屬腎陰虛者，多有頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。。問4：那該例患者是屬于哪型的？XXX答：屬風(fēng)寒濕，患者無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重，苔白膩脈弦緊，此屬風(fēng)寒濕之邪所致。問3：康復(fù)鍛煉的重要性XXX答：康復(fù)鍛煉對(duì)腰間盤突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤突出的根本原因就是長(zhǎng)期的不合理姿勢(shì)，所以矯正姿勢(shì)是核心和根本?？祻?fù)鍛煉是最基本的保守治療方法，通過矯正姿勢(shì)減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對(duì)神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。問4：康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)XXX答：椎間盤突出患者不要穿帶跟的鞋，帶跟的鞋讓重心前移，容易導(dǎo)致脊柱彎曲加大，這個(gè)不利因素很容易被忽視，對(duì)于椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復(fù)鍛煉的患者更要注意。同時(shí)應(yīng)注意康復(fù)鍛煉和通常意義的鍛煉是不同的，通常的鍛煉屬于活動(dòng)身體、游戲和競(jìng)技，沒有什么禁忌，但患者就不同了。患有腰椎間盤突出癥首先要注意改變生活方式，有條件的可以選擇負(fù)跟鞋。千萬不要忘記自己的身體情況，留有余地切忌挑戰(zhàn)自己的極限，不要做高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)和過度運(yùn)動(dòng)，避免一時(shí)興起而忘乎所以，尤其是有身體與他人接觸的競(jìng)技項(xiàng)目盡量不要參與。主持人說：下面我來介紹下腰椎間盤突出癥的治療前景。腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從國(guó)內(nèi)外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們?cè)?jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者。該病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)，長(zhǎng)期不良的用腰習(xí)慣是主因。中醫(yī)治療腰椎間盤突出一直是臨床最常用的方法，具有無痛苦、無并發(fā)癥、安全便捷、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，早已成為眾多患者首選的療方案，目前還有手術(shù)治療和微創(chuàng)治療，其中微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有不開刀、無痛苦、不出血、零損傷、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術(shù)采用可視設(shè)備，創(chuàng)口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠取得很好的效果。五．總結(jié)：黃護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士所匯報(bào)的病史全面可靠，病情掌握全面，護(hù)理問題能反映病人的需要，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，健康宣教認(rèn)真，護(hù)理記錄能及時(shí)反映此病人的病情變化，基本上能達(dá)到觀察病情及時(shí)、認(rèn)真，護(hù)理措施到位，評(píng)價(jià)及時(shí)、認(rèn)真；書寫認(rèn)真，字跡清晰、端正。希望我們以后繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效顯著，慕名來的患者也相當(dāng)多，希望通過這次查房能加強(qiáng)我們對(duì)該種病人的的護(hù)理，同時(shí)更突顯中醫(yī)院的中醫(yī)臨證護(hù)理特色。外一科羅護(hù)士長(zhǎng)：這次的護(hù)理查房材料準(zhǔn)備充分，值得借鑒，但提出的康復(fù)鍛煉方法單一，需加強(qiáng)，并將多種康復(fù)鍛煉方法落實(shí)到位。內(nèi)一科施護(hù)士長(zhǎng)：中醫(yī)辨證施護(hù)，望聞問切未體現(xiàn)在查房過程中，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的舌、脈象了解有所欠缺。護(hù)理部X副主任：我們這次查房的護(hù)士著裝整潔，隊(duì)伍整齊，查房中有中醫(yī)內(nèi)容，并且根據(jù)辯證提供食譜，凸顯中醫(yī)特色，符合中醫(yī)院晉升三級(jí)醫(yī)院的要求。護(hù)理部黃主任：這次的查房總體而言比較成功，尤其是查房中大多是本院新聘護(hù)士，成功之處對(duì)大家隨后的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提供了很好的榜樣，不足之處也能讓大家很好的借鑒。科室組織的此次業(yè)務(wù)查房給大家一個(gè)平臺(tái)，提供了很好的鍛煉和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，希望科室能繼續(xù)發(fā)揚(yáng)已經(jīng)形成的好傳統(tǒng)，多組織類似的學(xué)習(xí)，不斷要求進(jìn)步，在以后的工作中能更好的為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。XXX：好，下面我來提幾個(gè)問題：?jiǎn)?：腰突病人中醫(yī)診斷分型答：1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎，腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重。后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。2．風(fēng)寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重，苔白膩脈沉緩，此屬風(fēng)寒濕之邪所致。3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長(zhǎng)期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。屬腎陽(yáng)虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘，屬腎陰虛者，多有頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。。問2：：那該例患者是屬于哪型的？答：。屬風(fēng)寒濕，患者無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重，苔白膩脈弦緊，此屬風(fēng)寒濕之邪所致。問3：康復(fù)鍛煉的重要性答：康復(fù)鍛煉對(duì)腰間盤突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤突出的根本原因就是長(zhǎng)期的不合理姿勢(shì)，所以矯正姿勢(shì)是核心和根本?？祻?fù)鍛煉是最基本的保守治療方法，通過矯正姿勢(shì)減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對(duì)神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。問4：康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)答：椎間盤突出患者不要穿帶跟的鞋，帶跟的鞋讓重心前移，容易導(dǎo)致脊柱彎曲加大，這個(gè)不利因素很容易被忽視，對(duì)于椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復(fù)鍛煉的患者更要注意。同時(shí)應(yīng)注意康復(fù)鍛煉和通常意義的鍛煉是不同的，通常的鍛煉屬于活動(dòng)身體、游戲和競(jìng)技，沒有什么禁忌，但患者就不同了?；加醒甸g盤突出癥首先要注意改變生活方式，有條件的可以選擇負(fù)跟鞋。千萬不要忘記自己的身體情況，留有余地切忌挑戰(zhàn)自己的極限，不要做高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)和過度運(yùn)動(dòng)，避免一時(shí)興起而忘乎所以，尤其是有身體與他人接觸的競(jìng)技項(xiàng)目盡量