慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南

慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是全球公共衛(wèi)生問題之一，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計約有2.5億人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。我國是乙型肝炎病毒感染的高流行區(qū)，據(jù)全國病毒性肝炎防治方案流行病學調(diào)查顯示，我國1-59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%。慢性乙型肝炎防治對改善患者生活質(zhì)量、降低肝硬化及肝癌發(fā)生率具有重要意義。本指南根據(jù)國內(nèi)外最新研究進展，結合我國慢性乙型肝炎防治實踐經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生、患者及公共衛(wèi)生工作者提供慢性乙型肝炎的預防、診斷、治療及管理等方面的權威建議。二、預防2.1疫苗接種2.1.1乙型肝炎疫苗概述乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎最有效的手段。乙型肝炎疫苗為基因工程疫苗，包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。2.1.2疫苗接種對象我國推薦對以下人群進行乙型肝炎疫苗接種：-新生兒-兒童和青少年-成人-乙肝病毒暴露者（如家庭內(nèi)接觸者、性伴侶等）2.1.3疫苗接種程序乙型肝炎疫苗基礎免疫程序為3劑次，分別為出生后24小時內(nèi)、1個月和6個月。成人接種乙型肝炎疫苗前應進行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗HBc）檢測。2.2乙肝病毒暴露后的預防乙肝病毒暴露后的預防主要包括被動免疫和主動免疫。2.2.1被動免疫對乙肝病毒暴露者立即給予乙肝免疫球蛋白（HBIg）注射，以提供即刻的保護作用。2.2.2主動免疫對乙肝病毒暴露者啟動乙型肝炎疫苗接種程序，如已接種過乙型肝炎疫苗，但未達到免疫保護水平（HBsAb<10mIU/ml），應加強免疫一劑乙型肝炎疫苗。三、診斷3.1實驗室檢查實驗室檢查主要包括血清乙肝病毒標志物檢測、HBVDNA定量、肝功能指標等。3.2臨床診斷根據(jù)實驗室檢查結果和臨床表現(xiàn)，慢性乙型肝炎的診斷標準如下：-血清乙肝病毒標志物陽性-肝臟活檢證實有乙型肝炎病毒感染證據(jù)-持續(xù)或反復出現(xiàn)肝功能異常四、治療4.1治療原則慢性乙型肝炎治療原則為抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、保肝治療及抗纖維化治療。4.2抗病毒治療抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關鍵。目前國內(nèi)外公認的抗病毒治療藥物主要有核苷酸類似物（NAs）和干擾素（IFN）。4.2.1核苷酸類似物（NAs）常用NAs藥物有拉米夫定（LAM）、替諾福韋（TDF）、恩替卡韋（ETV）、阿德福韋（ADV）和替比夫定（LdT）等。4.2.2干擾素（IFN）干擾素分為普通干擾素和peg干擾素。peg干擾素療效優(yōu)于普通干擾素，具有更高的HBeAg血清學轉換率和HBsAg清除率。4.3免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療主要包括使用免疫增強劑和免疫抑制劑。4.4保肝治療及抗纖維化治療保肝治療主要包括使用保肝藥物和改善生活習慣?？估w維化治療可使用抗纖維化藥物，如ulinastatin、雙環(huán)醇等。五、管理慢性乙型肝炎患者需定期隨訪，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。5.1隨訪時間患者在治療期間應每3-6個月隨訪一次，評估療效和藥物不良反應。5.2監(jiān)測指標隨訪時應監(jiān)測血清乙肝病毒標志物、HBVDNA定量、肝功能指標等。六、結論慢性乙型肝炎防治對改善患者生活質(zhì)量、降低肝硬化及肝癌發(fā)生率具有重要意義。通過疫苗接種