下肢靜脈曲張的護理學

下肢靜脈曲張護理常規(guī)

按外科及血管科一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問患者的健康史，了解患者的勝過習慣及職業(yè)特點等。

2.評估生命體征，了解患肢是否有水腫、脹痛；評估區(qū)長靜脈

的程度、范圍；評估下肢小腿皮膚顏色，有無皮炎、潰瘍等。

3.了解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功能等結(jié)果。

4.評估患者對疾病治療和手術(shù)的認知程度及心理狀態(tài)。

【護理措施】

1.術(shù)前護理

(1)臥位休息。對患肢水腫、血栓性靜脈炎或潰瘍者，抬高

患肢，以利靜脈血回流。

(2)給予含豐富纖維、清淡、刺激性小的飲食。禁煙、酒。

(3)遵醫(yī)囑治療患肢病變，創(chuàng)造手術(shù)條件。下肢慢性潰瘍者，

每日換藥，至創(chuàng)面清潔后手術(shù)；有皮膚炎癥者，涂止癢、

消炎藥至炎癥退后手術(shù)；血栓性靜脈炎給予消炎、硫酸

鎂濕敷，炎癥控制后手術(shù)；患肢潰瘍惡變、靜脈曲張嚴

重，發(fā)生急性曲張靜脈破裂時，用紗布加壓包扎即可止

血，必要時縫扎破裂靜脈。

(4)做好術(shù)前準備。術(shù)前1天將曲張靜脈用記號筆做標記。

2.術(shù)后護理

(1)術(shù)后臥床24小時，患肢抬高20°~30°,盡早下床活動,

預防靜脈血栓發(fā)。

(2)麻醉副作用消失，無惡心、嘔吐后逐漸恢復飲食。

(3)及時查看切口有無出血、滲血，評估患足局部有無水腫、

疼痛，遠端血運情況、有無因彈力繃帶過緊引起血流障礙

燈。

(4)遵醫(yī)囑使用抗凝劑時，觀察用藥后反應(yīng)。

(5)給予患者心理安撫，減輕緊張、焦慮等不良情緒。

【健康教育】

1.指導患者傷口痊愈后穿彈力襪至少6個月，避免勞累和久站。

戒煙。

2.交代有潰瘍者繼續(xù)換藥至痊愈。

深靜脈血栓形成（溶栓）護理常規(guī)

按外科及血管科一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.詢問患者的健康史，了解既往有無疾病、手術(shù)燈誘因。

2.評估病變肢體大、小腿周徑并動態(tài)比較，了解患肢色澤、溫度、

感覺、脈搏強度，了解有無突然胸痛、氣短、咳嗽、咯血等肺部

栓塞的癥狀與體征。

3.了解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝功能等結(jié)果。

4.評估患者對疾病的認識及心理狀態(tài)。

【護理措施】

1.安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定。

2.絕對臥床休息2周，抬高患肢20~30°,避免膝下墊枕，過度屈髓，

急性期患肢嚴禁熱敷、按摩，做好皮膚護理，注意保暖，防止抓

破。

3.給予易消化、無刺激、豐富纖維、低脂飲食，鼓勵患者多飲水，

保持大便通暢，減少用力排便。嚴禁吸煙。

4.急性期嚴密觀察患者的生命體征，測量上、下肢血壓，評估肢體

血運情況，了解病情變化。如發(fā)現(xiàn)突然胸悶、氣短、咳嗽、咯血

等，應(yīng)警惕肺栓塞，及時報告醫(yī)生。

5.遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物，及時觀察肝功能變化及出血傾向。

注意溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，采用患肢輸液，拔針后延長壓迫時間。

注意有無皮膚、牙齦、消化道、痣出血，注意手術(shù)切口及穿刺

處有無出血傾向。

6.對頻繁血栓脫落者，可行手術(shù)安裝過濾網(wǎng)預防肺栓塞。術(shù)

后鼓勵早期下床活動，預防血栓形成。

【健康指導】

1.指導患者堅持低脂肪、低膽固醇、豐富纖維的清淡飲食，

鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，戒煙。

2,交代溶栓治療出院后患者，堅持穿彈力襪，適當活動、避

免長時間站立。

主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療護理常規(guī)

按外科及血管外科一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1.評估患者的生命體征及病情，了解胸（腹）痛的性質(zhì)、程度、走

向及放射部位，判斷其夾層撕裂是否繼續(xù)發(fā)展（據(jù)Stanford分裂B

型者性支架植入術(shù)）。

2.評估患者肢體血液供應(yīng)的情況及急性期的表現(xiàn)，如有無面色蒼白、

冷汗、周圍性發(fā)維等，了解有無持續(xù)性升高、疼痛逐漸加劇等表

現(xiàn)。

3.了解患者DSA、MRI、凝血功能等檢查情況。

4.評估患者的精神、心理狀況及手術(shù)的了解程度。

【護理措施】

1.急性期患者入住ICU,絕對臥床休息，嚴格制動，避免情緒波動。

恢復期限制活動量，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，預防呼吸道感染。

術(shù)前行DSA造影者，術(shù)后穿刺的肢體保持伸直12小時-，平臥24

小時。第二天可適當床上活動，第三天可下床活動。

2.給予清淡、易消化、粗纖維食物，宜少食多餐，不宜過飽，多吃

水果蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便，嚴禁吸煙。

3.給予心電監(jiān)護、吸氧，觀察生命體征、血氧飽和度、面色、意識、

尿量、皮膚顏色及溫度等變化，了解雙側(cè)梯動脈、足背動脈及遠

端血運情況，了解肢體感覺運動功能是否發(fā)生改變。

4.遵醫(yī)囑用藥及觀察藥物的療效和副作用。

（1）急性期盡可能早期使用有效鎮(zhèn)靜止痛藥物。

（2）控制血壓和心率，維持血壓90-100/60-70mmHg,心率55-70

次/分。

（3）使用硝普鈉藥物時，應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用避光使用，宜在4

小時內(nèi)用完（最長不超過24小時），注意嚴格控制輸液速

度，要求在心電監(jiān)護及輸液泵控制下使用。謹防藥物外滲,

注意藥物性精神癥狀。

（4）使用抗凝藥物時，注意有無出血傾向。

（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預防感染。

【健康指導】

1.堅持低脂飲食，不宜食動物內(nèi)臟。戒煙。

2.指導患者自測血壓，堅持按醫(yī)囑服降壓、抗凝等藥物。

3.交代患者定期復查，隨訪2年。

腹(胸腔)主動脈瘤人工血管置換術(shù)護理常規(guī)

按外科及血管外科一般護理常規(guī)。

1、評估患者的健康史及是否有并發(fā)癥。

2、評估患者的生命體征、面色、神志、末梢溫度及尿量，評估患

者雙下肢血運，了解有無血栓脫落的急性缺血癥狀。

3、了解患者DSA、MRI、凝血功能等檢查情況。

4、評估患者的心理狀況及對手術(shù)的了解程度。

【護理措施】

1、術(shù)前護理

(1)絕對臥床休息，避免增加腹壓的運動，避免情緒波動。

(2)給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂、易消化飲食。

(3)做好心理護理。向患者介紹手術(shù)方法，消除恐懼心理。

(4)術(shù)前行DSA造影，按DSA護理常規(guī)。

2、術(shù)后護理

(1)術(shù)后給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志等變化，必要時入住

ICUo

(2)術(shù)后24小時內(nèi)平臥，隨后取低半坐臥位，防止人工血管扭曲、

牽拉及受壓等。術(shù)后絕對臥床至少10天，14天后可根據(jù)病情下床逐

步活動。

(3)術(shù)后給氧，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽。

(4)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。①評估肢體血液供

應(yīng)情況，包括雙下肢動脈、足背動脈搏動，評估皮膚溫度、顏色及下

肢感覺、運動等。②觀察有無血栓脫落的急性缺血癥狀，如下肢疼痛、

皮膚蒼白、皮溫下降、感覺減弱、運動障礙和末梢搏動等。③有無動

脈瘤破裂的表現(xiàn)，如疼痛突然加劇、范圍擴大、面色蒼白、出冷汗、

血壓下降、脈搏增快等。④觀察腸蠕動恢復情況及有無大便血腹脹、

腹痛及腹膜刺激征等。⑤記錄24小時尿量，維持尿量＞25ml/h。血

壓過低應(yīng)及時升壓，防止腎衰竭發(fā)生。

(5)保護腹部切口，預防裂開。

(6)遵醫(yī)囑用藥及評估藥物療效。疼痛劇烈躁動時給鎮(zhèn)靜藥物，48

小時內(nèi)每4?6小時可使用有效止痛劑。使用抗凝藥物預防血栓形成，

注意出血傾向，拔針后應(yīng)久壓針眼。使用抗生素預防感染。

(7)及時翻身、拍背，預防肺部感染。

(8)腹主動脈瘤腔內(nèi)治療護理同主動脈夾層腔內(nèi)治療護理。

【健康指導】

1、交待患者術(shù)后3個月內(nèi)床上起臥時不要用力牽拉，6個月內(nèi)禁

止劇烈運動、防止跌倒，謹防吻合口出血。

2、堅持低脂飲食，不吃動物內(nèi)臟，戒煙。

3、遵醫(yī)囑服藥，定期復查，隨訪2年。如出現(xiàn)腹痛、皮膚黏膜出

血等不適，及時就醫(yī)。

頸動脈(體)瘤手術(shù)護理常規(guī)

【護理評估】

1、詢問患者的健康史、既往有無疾病、手術(shù)、本病起病時間及病

情進展等。

2、評估患者的生命體征及相關(guān)表現(xiàn)。瘤體壓迫癥狀，如壓迫迷走、

喉返神經(jīng)所致聲音嘶啞，壓迫氣管導致的呼吸困難以及壓迫食管

產(chǎn)生的吞咽困難等。動脈瘤內(nèi)血栓或斑塊脫落可引發(fā)頭暈、頭痛。

動脈瘤破裂可引發(fā)咽部出血或窒息。

3、了解患者行DSA造影，MRI、凝血功能等檢查情況。

4、評估患者心理狀況及手術(shù)的了解程度。

【護理措施】

1、術(shù)前護理

(1)給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，保持大便通

暢。禁煙。

(2)指導患者行頸動脈壓迫訓練，促進側(cè)支循環(huán)建立，提高手術(shù)安

全性。

(3)做術(shù)前準備，如備皮、術(shù)前宣教等。

(4)做好術(shù)前心理護理，向患者介紹手術(shù)方法及術(shù)中配合要求，消

除恐懼心理。

2、術(shù)后護理

(1)了解手術(shù)及麻醉方式，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志等

變化。

(2)術(shù)后回病房平臥24小時，抬高床頭15。，促進靜脈回流，減

少局部水腫。48小時內(nèi)絕對臥床休息，嚴禁頭部扭動；10天內(nèi)

臥床，活動時勿轉(zhuǎn)動頭頸部，以防移植血管扭曲或牽拉。避免跌倒,

謹防吻合口出血。

(3)保持呼吸通暢，霧化吸入，預防肺部感染。備氣管切開包于床

旁。

(4)密切觀察術(shù)后有無偏癱發(fā)生、腦缺血、缺氧造成的腦損傷；觀

察吻合口有無滲血、出血，有無血腫壓迫呼吸道的表現(xiàn)。一旦

發(fā)現(xiàn)，及時報告和處理。

(5)預防血栓形成，使用抗凝劑時注意出血傾向，靜脈穿刺拔針時

延長壓迫時間。

(6)遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。

【健康指導】

1、交待患者術(shù)后3個月內(nèi)，禁做頭頸部劇烈運動。

2、堅持低脂，低膽固醇飲食，不宜進食動物內(nèi)臟。戒煙。

3、遵醫(yī)囑定時服用抗血小板凝集藥物。定時復查，2年隨訪。如

出現(xiàn)頭暈、頭痛、皮膚黏膜出血等不適，及時就醫(yī)。

周圍動脈瘤手術(shù)護理常規(guī)

按外科及血管外科一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1、評估健康史，了解既往病史、有無合并其他疾病等。

2、評估生命體征、面色、神志、尿量及肢體皮色、皮溫、感覺。

評估肢體血運情況、遠端肢體的血供、足背動脈搏動等，了解有

無動脈瘤破裂、出血傾向、靜脈血栓形成、動脈栓塞發(fā)生。

3、了解輔助檢查如凝血功能、血常規(guī)等檢查結(jié)果。

4、評估患者心理狀態(tài)及對疾病、手術(shù)的認識程度。

【護理措施】

1、術(shù)前護理

(1)患者周圍動脈瘤出血時，絕對臥床休息。

(2)給予高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；戒煙。

(3)給予精神安慰，消除恐懼心理，以免加重出血。

(4)床頭備無菌紗布、手套、止血帶，發(fā)現(xiàn)大出血立即用無菌紗布

加壓止血，切勿輕易更換紗布，防止再出血。

(5)迅速建立靜脈通道，快速補充血容量。

(6)做好急診手術(shù)準備，如備皮、皮試、配血等。

2、術(shù)后護理

(1)術(shù)后臥床一周，嚴格限制肢體活動，避免人工血管扭曲、受壓、

牽拉。戒煙。

(2)給予心電監(jiān)護，嚴格監(jiān)測生命體征等病情變化。

(3)嚴密觀察患者肢血運、肢端的感覺及運動等情況，及時發(fā)現(xiàn)和

處理病情變化。①動脈瘤破裂，如假性動脈瘤破裂大出血，可特然出

現(xiàn)劇烈疼痛、頭暈、冷汗、面色蒼白等；②出血傾向及血栓形成，可

表現(xiàn)出肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等；③動脈栓塞，可出現(xiàn)動脈栓塞

累及部位呈缺血性劇痛、皮膚顏色蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、動脈

搏動等。

(4)評估傷口滲血、滲液的情況，對于傷口感染者，及時換藥。

(5)做好引流管護理，觀察引流量及性狀。

(6)遵醫(yī)囑使用抗生素，以防移植血管感染。

【健康指導】

1、交待患者術(shù)后6個月內(nèi)避免劇烈運動，防止移植血管牽拉

扭曲。

2、傷口有感染者，堅持換藥至痊愈。

3、定期復查，隨訪。

急性動脈栓塞手術(shù)護理常規(guī)

按外科及血管外科一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1、評估健康史，了解既往病史及治療情況，是否有導致發(fā)病的誘

因。

2、評估臨床癥狀及體征，患者有無劇烈腹痛及全身中毒癥狀，如

高熱、面色蒼白、尿液顏色及WBC計數(shù)改變。了解患者肢感覺，

有無早期敏感、疼痛劇烈或晚期神經(jīng)麻痹、感覺喪失的征象；有

無發(fā)綱、皮膚蒼白、皮溫下降等早期表現(xiàn)；有無紫色斑塊、干性

壞坦或在其壞坦等中晚期表現(xiàn)。評估患者有無肢體僵直，肌肉僵

硬的運動障礙。

3、了解實驗室檢查結(jié)果，如凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)

果。

4、評估患者心理狀況及時對疾病和手術(shù)的認知程度。

【護理措施】

1、絕對臥床休息，抬高床頭15°,保持患肢低于心臟水平15°。

避免肢體受壓。禁熱敷。

2、給予易消化、無刺激、低脂飲食，保持大便通暢。戒煙、酒。

3、給予心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測生命體征、神志、面色、心臟

功能、尿量等變化。

4、仔細觀察急性動脈栓塞可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

(1)劇烈腹痛及全身中毒癥狀，如高熱、面色蒼白、尿液顏色及

WBC計數(shù)改變。了解疼痛的性質(zhì)，缺血、壞死的范圍，判斷栓

子的來源和栓塞部位。

(2)早期患肢感覺敏感、疼痛劇烈，可出現(xiàn)足背動脈搏動、發(fā)絹、

皮膚蒼白、皮溫下降等早期表現(xiàn)。

(3)中晚期神經(jīng)麻痹、感覺喪失的征象，如紫色斑塊、干性壞坦等

中晚期表現(xiàn)。

(4)肢體僵直，肌肉僵硬等運動障礙。

5、了解心臟功能，控制輸液速度。

6、遵醫(yī)囑使用解痙止痛、鎮(zhèn)痛等藥物，及時觀察藥物的療效和副

作用。使用擴張血管、抗凝、溶栓治療時，注意出血傾向。

7、注意血管再通綜合征的發(fā)生，如動脈栓塞解除后出現(xiàn)酸中毒、

高血鉀癥、低血壓休克、尿量＜30ml/h,腎衰竭等高度警惕，

及時報告醫(yī)師和處理。

8、及時發(fā)現(xiàn)再栓塞征象，如出現(xiàn)肢體供血異常、供血感覺障礙、

皮溫下降、皮膚蒼白、足背動脈搏動等。一旦發(fā)現(xiàn)再栓塞征象，

及時報告醫(yī)師。

9、對于取栓術(shù)者，術(shù)后鼓勵早期下床活動。病情允許不能下床活

動者，協(xié)助床上主動、被動活動，防止肌肉萎縮。

10、截肢按截肢護理常規(guī)進行護理。

11、給予心理護理，向患者講解手術(shù)方法及疾病知識，消除患者的

緊張、恐懼。

【健康指導】

1、指導患者積極治療，戒煙、酒，預防再栓塞。

2、鼓勵截肢者生活信心，幫助配裝假肢。

3、指導患者觀察再栓塞發(fā)生，如出現(xiàn)某部位感覺異常、疼痛劇烈、

動脈博動、發(fā)蛇、皮膚蒼白、皮溫下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。

下肢動脈硬化閉塞癥及人工血管置換術(shù)護理常規(guī)

按外科及血管外科一般護理常規(guī)。

【護理評估】

1、詢問患者的健康史，既往疾病史、手術(shù)史等。

2、評估患者全身情況，如生命體征、面色、神志、心臟功能及尿

量。

3、評估閉塞動脈的部位、范圍及肢體循環(huán)情況，對照測量兩側(cè)肢

體血壓。評估患肢疼痛的性質(zhì)，根據(jù)患肢疼痛的性質(zhì)判斷疾

病分期：早期輕度發(fā)涼麻木；繼之下肢供血不全致間歇性跛

行;晚期出現(xiàn)靜息疼，即休息時患肢亦感疼痛麻木或有異常

感覺;最后出現(xiàn)肢體壞疽。評估有無失用性肌肉萎縮。

4、了解血管檢查、凝血功能等檢查結(jié)果。

5、評估患者心理狀況及對手術(shù)的認知程度。

【護理措施】

1、術(shù)前護理

（1）臥床休息，避免肢體受壓、過度屈膝屈髓等。注意肢體保暖；

禁熱敷。

（2）給予高蛋白、豐富維生素、低脂飲食。糖尿病患者給予糖尿病

飲食。戒煙。

（3）足部濕性壞疽都給予換藥處理；干性壞疽者采用暴露療法，患

處涂抹碘酊。

（4）擬行手術(shù)治療者，做好術(shù)前準備。對于人工血管置換術(shù)者，術(shù)

前2天前行腸道準備、備皮、交叉配備、檢查凝血功能等。

（5）安撫患者，減輕患者緊張、恐懼心理。

2、術(shù)后護理

（1）術(shù)后了解手術(shù)、麻醉等情況

（2）對于人工血管置換術(shù)者，術(shù)后絕對臥床至少1周，10天后根據(jù)

病情可行床旁活動。術(shù)后臥位宜平臥或抬高床頭15。斜坡位，

避免過度屈膝屈骸，防止人工血管受壓、扭曲、吻合口撕裂。

（3）注意患肢血運。做好足部護理，堅持下肢鍛煉，促進側(cè)肢循環(huán)，

防止血栓形成。

（4）遵醫(yī)囑使用藥物及觀察藥物療效和副作用?；颊哂行墓δ懿蝗?/p>

時，應(yīng)控制輸液速度及量。擴張血管、抗凝治療時，觀察出血

傾向，拔針后宜久壓針眼?；颊咛弁磩×視r遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)藥物。

遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。

（5）注意觀察切口情況及引流液量、性質(zhì)，保持引流管有引流。

（6）截肢按截肢護理常規(guī)進行護理。

【健康教】

1、指導患者堅持低脂飲食，及時治療糖尿病等疾病。戒煙。

2、堅持運動，促進側(cè)肢循環(huán)。指導患者進行關(guān)節(jié)活動，避免關(guān)節(jié)

僵硬。

3、交代患者遵醫(yī)囑服用抗血小板凝集等藥物，定期復查。如出現(xiàn)

牙齦、皮膚粘膜等出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)。

十、加布氏綜合征人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)護理常規(guī)

外科及血管外科一般護理常規(guī)。

［護理評估］

1、詢問患者的健康史、既往病史及治療情況，了解發(fā)病誘因。

2、評估生命體征、面色、神志、尿量，評估下肢靜脈曲張、色素

沉著、雙下肢水腫的程度以及末梢溫度，了解有無腹壁靜脈曲張，

有無肝脾腫大以及頑固性腹水及其程度、范圍；評估有無嘔血、

便血等消化道出血癥狀。

3、了解輔助檢查如血管造影、超聲多普勒等檢查結(jié)果。

4、評估患者精神心理狀況及對疾病和手術(shù)的認知程度。

［護理措施］

1、術(shù)前護理

(1)臥床休息，適當限制患者活動。有下肢水腫者抬高患肢20°?

30°o

(2)給予高熱量、豐富維生素、低鹽、低脂飲食，避免粗糙堅硬食

物，嚴禁煙酒。

(3)避免用力咳嗽或用力大便，以免增加胸腹壓誘發(fā)消化道出血。

(4)嚴密觀察尿量、腰圍，遵醫(yī)囑作用利尿劑治療。

(5)靜脈造影后穿刺點沙袋壓迫，患肢伸直，24小時內(nèi)禁止下床活

動。

(6)做好術(shù)前準備；術(shù)前3天行腸道準備；術(shù)前備皮、術(shù)日晨置胃

管等

(7)給予術(shù)前心理護理，向患者講解手術(shù)方式有疾病知識，消除患

者緊張，恐懼心理。

2、術(shù)后護理

(1)了解手術(shù)、麻醉方式及術(shù)中情況。

(2)術(shù)后取去枕平臥位；血壓平穩(wěn)后抬高床頭15°。起床或躺下時，

切勿用力牽拉，避免扭曲壓迫人工血管。病情允許后，鼓勵患

者早期床上活動，避免劇烈活動、防止跌倒導致吻合口出血。

(3)行心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察生命體征、神志及精神癥狀，了

解有無煩躁、視物不清、澹語、意識恍惚等肝昏迷前兆癥狀。

48小時內(nèi)監(jiān)測每小時尿量，防止腎衰發(fā)生。

(4)根據(jù)引流液調(diào)整輸液量，維持中心靜脈壓在5?12cmH20,防止

心衰發(fā)生。

(5)保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽、咳痰。

(6)保持胃腸減壓、胸腔閉式引流等引流通暢，及時觀察各引流液

的量及性狀，警惕活動性出血發(fā)生。

(7)遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染；疼痛劇烈時一，遵醫(yī)囑48小時內(nèi)每

4?6小時使用有效止痛藥；使用抗凝藥物時，注意出血傾向，

拔針宜久壓針眼。

［健康指導］

1、交待患者術(shù)后3個月內(nèi)起臥時，避免用力牽拉；6個月內(nèi)禁止

劇烈運動，防止跌倒，避免扭曲人工血管以及導致吻合口出血。

2、堅持低脂飲食，戒煙。

3、遵醫(yī)囑服抗凝藥物，半年復查，2年隨訪。指導患者一旦發(fā)現(xiàn)

有出血傾向，及時赴醫(yī)院就診。

卜一、腔靜脈濾器植入術(shù)患者的護理

按外科及血管外科一般護理

［護理評估］

1、詢問患者的健康史、既往病史及治療情況，了解是否符合手術(shù)

適應(yīng)癥及有無禁忌癥。

2、評估病變肢體情況，患者肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度；了

解有無突然胸痛、氣短、咳嗽、咯血等肺栓塞的癥狀及體征。

3、了解患者血管檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝功能等結(jié)果。

4、評估患者對疾病的認識及心理狀態(tài)。

［護理措施］

1、術(shù)前護理

(1)做好心理護理，消除患者緊張、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的

信心。必要時用成功的病例，以取得患者合作。

(2)監(jiān)測患者生命體征，注意血氧飽和度的波動情況，持續(xù)給氧。

觀察有無呼吸困難、咯血、胸痛等肺栓塞癥狀。

(3)術(shù)前檢查血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、胸片和心電圖等。

(4)雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部備皮

(5)做好抗生素及碘過敏試驗

(6)穿刺動脈者檢查雙側(cè)足背動脈搏動情況并標記，以便與術(shù)后

對照觀察。

(7)根據(jù)病情需要給予導尿和灌腸

(8)術(shù)前4小時禁食，術(shù)前半小時肌注苯巴比妥0.1g。

2、術(shù)后護理

(1)絕對臥床休息，平臥24小時，術(shù)后穿刺點沙袋壓迫4?6小

時，穿刺側(cè)肢體制動12小時，臥床10—14天。盡管有濾網(wǎng)做

保障，但仍有小血栓脫落后穿過濾網(wǎng)，導致肺的微栓塞發(fā)生。

(2)加強生命體征監(jiān)護，觀察傷口敷料有無滲血和穿刺部位有無

血腫，觀察足背動脈的搏動情況。經(jīng)股靜脈穿刺的患者?！?"

字繃帶法加壓包扎，繃帶不宜過緊，觀察繃帶包扎部位以下

的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以及壓力過大造成皮膚缺血

性壞死。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的患者注意有無胸痛、

胸悶及呼吸的改變，防止血胸、氣胸的形成。

(3)術(shù)后常規(guī)抗凝、溶栓治療，以防術(shù)后血栓再次形成。用藥期

間監(jiān)測凝血酶原、觀察皮膚黏膜有無出血及皮下瘀斑等情

況。如有出血傾向立即通知醫(yī)生，停用抗凝溶栓的治療，術(shù)

后靜滴光譜抗生素，保持穿刺點清潔、密切觀察體溫變化，

預防感染發(fā)生。

(4)進食易消化、富含維生素食物，保持大便通暢，術(shù)后當天指

導患者飲水1000-1500ml以上，以加速造影劑的排泄。

(5)做好并發(fā)癥的觀察及護理。

［健康指導］

1、告知患者絕對禁煙。鼓勵加強鍛煉，適當活動，避免久站久坐,

預防靜脈血栓形成。避免上呼吸道感染導致咳嗽而增加腹壓，

影響下肢靜脈血液回流。

2、低脂、多纖維飲食，指導患者堅持服用抗凝藥，用藥期間定期

復查血常規(guī)、出凝血時間，觀察有無出血征象，及時調(diào)整藥物。

3、告知濾器的位置，6個月復查1次，以后每年復查1次。

十二、腹主動脈瘤破裂病人的護理

按外科及血管外科一般護理

［護理評估］

1、評估患者的健康史、了解既往病史及是否有并發(fā)癥。

2、評估患者的生命體征、有無口渴、手足濕冷、皮膚蒼白、心悸、

頭暈等低血容量性休克表現(xiàn)，甚至意識喪失、心跳驟停等表現(xiàn)；

局部情況如腹部或腰背部有無壓痛，有無搏動性腫塊及范圍。

3、了解患者實驗室檢查及心電圖結(jié)果是否正常，影像學檢查是否

有陽性發(fā)現(xiàn)。

4、評估患者的心理狀況及對手術(shù)的了解程度。

［護理措施］

1、術(shù)前護理

(1)腹主動脈瘤破裂時突發(fā)腹部劇痛，患者極度恐懼，因此，護

士及時關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。

(2)絕對臥床休息，避免創(chuàng)傷用力翻身等劇烈活動，防止腹主動

脈瘤破裂出血。

(3)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，特別是血壓及心率

的變化，監(jiān)測患者神志、尿量及四肢血運等情況。

(4)入院后立即告知病人禁食禁飲，做好急診手術(shù)前準備

2、術(shù)后護理

(1)術(shù)后10天內(nèi)絕對臥床，10天后可床上活動；14天后可協(xié)助

離床活動；1個月內(nèi)避免劇烈活動，防止吻合口撕裂，有利

于吻合口內(nèi)外膜生長。

(2)密切監(jiān)測生命體征、尿量變化、肢體血運情況以及傷口出血、

引流管情況。

(3)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并做好抗凝治療護理。

(4)保持胃減壓及腹腔引流管通暢，密切觀察胃管、腹腔引流管

引流液的顏色、性質(zhì)和量定時更換，保持有效引流。

(5)禁食，待肛門排氣后進少量流食，然后逐漸過渡到半流食、

普食。

(6)做好并發(fā)癥的觀察及護理。

［健康指導］

1、避免情緒波動

2、高蛋白飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少食動物脂肪及膽固醇

含量多的食物，保持大便通暢。

3、出院后1—3個月到門診復查，以了解機體的康復程度及切

口愈合情況，如有不適，請隨時就診。

十三、假性動脈瘤破裂患者的護理

按外科及血管外科一般護理

［護理評估］

1、評估患者的健康史、有無高血壓及動脈粥樣硬化史，有無長期

吸煙、飲酒史等。

2、了解患者發(fā)現(xiàn)腫塊的時間、部位、開始時的大小及生長速度。

3、評估患者對疾病的認識及心理狀態(tài)。

［護理措施］

1、術(shù)前護理

(1)向患者講解疾病有關(guān)知識，消除其恐懼、焦慮心理。

(2)密切觀察瘤體(大小、硬度、局部皮膚溫度及顏色變化)及患

肢血運，患肢禁止壓迫、穿刺及測血壓，防止瘤體破裂。

2、術(shù)后護理

(1)術(shù)后保持患肢伸直位，禁測患肢血壓，避免壓迫；患者睡眠時

加強巡視，防止翻身時壓迫患肢。

(2)密切觀察生命體征變化，觀察切口有無滲血、滲液、保持敷料

干燥。觀察患肢血壓情況。

(3)術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療6周左

右，以防血栓形成。

(4)術(shù)后切口處放置引流管，并保持引流通暢，嚴密觀察并準確記

錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

(5)注意并發(fā)癥的觀察和護理。

［健康指導】

1、指導患者適當活動，注意休息，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食

規(guī)律。禁煙，戒酒，避免勞累及精神高度緊張。

2、進食低脂低膽固醇飲食。

3、出院1個月到醫(yī)院復查，教會病人自我檢查方法，如四肢發(fā)現(xiàn)

搏動性腫塊影及時就診。

十四、循序減壓彈力襪的應(yīng)用及護理

按外科及血管外科一般護理

［護理評估］

1、評估患者的健康史、了解既往病史及是否有并發(fā)癥。

2、評估患者腿部是否患有皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽、近期皮膚移植、

嚴重動脈硬化導致的腿部血液循環(huán)不良、由充血性心衰導致的

下肢大面積水腫或肺水腫以及下肢嚴重變形等禁忌癥。

3、了解患者對循序加壓彈力襪相關(guān)知識的了解情況。

［護理措施］

1、穿彈力襪最宜在早上起床時，此刻腿部血管體系處于啟動最大

功能狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。

2、穿脫彈力襪時，保證未帶手鋪及避免長指甲刮傷彈力襪，鞋內(nèi)

要平整無異物。

3、彈力襪洗滌時要用中性洗滌液溫水中手洗，不要擰干，要用手

擠或用干毛巾吸除多余水分，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬

或烘烤。

4、彈力襪可導致臨床中不多見的受壓部位血供障礙，所以要注意

挑選或隨時更換合尺寸。

［健康指導］

1、彈力襪應(yīng)在醫(yī)護人員的指導下應(yīng)用，同時遵醫(yī)囑按時服藥。

2、彈力襪穿戴期間若感覺下肢脹痛等不適，應(yīng)馬上脫下，并及時

就診。

十五、動靜脈瘦患者的護理

按外科及血管外科一般護理

［護理評估］

1、評估患者的健康史，有無外傷、感染、手術(shù)等既往史，有無出

血性疾病。

2、評估患者有無肢體異常，如軟組織肥厚，局部組織血腫，淺靜

脈擴張等。觀察患者有無神志、尿量等生命體征的改變，對嚴

重外傷、大出血的患者要加強監(jiān)測，積極做好手術(shù)準備，休克

患者要及時就診休克狀態(tài)，穩(wěn)定后手術(shù)治療。全面了解患者營

養(yǎng)狀況。

3、了解患者實驗室檢查及心電圖結(jié)果是否正常，影像學檢查是否

有陽性發(fā)現(xiàn)。

4、評估患者及家屬的心理狀況及對手術(shù)的了解程度，加強宣教，

緩解其對手術(shù)的焦慮和恐懼感。

［護理措施］

1、術(shù)前護理

(1)做好術(shù)前宣教，加強溝通，解答患者對疾病和手術(shù)的相關(guān)問題。

(2)動脈栓塞術(shù)后穿刺部位應(yīng)壓迫6-8小時，臥床24小時，密切

觀察穿刺部位有無出血或血腫，注意穿刺側(cè)肢遠端血供有無障

礙

(3)術(shù)前準備：按血管外科術(shù)前常規(guī)準備

2、術(shù)后護理

(1)執(zhí)行臂叢或硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)。

(2)嚴密監(jiān)測患者的生命體征，記錄24小時尿量，記錄心電變化情

況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

(3)加強營養(yǎng)，進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。

(4)妥善固定各引流管，防止脫落、扭曲，保持引流管通暢，觀察

引流管引流液的性質(zhì)、顏色并準確記錄，定時更換引流袋，防

止感染。

(5)注意并發(fā)癥的觀察和護理，觀察傷口敷料是否干燥固定，有無

出血、滲液等情況，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)前術(shù)后宜用抗生素

預防感染。術(shù)后觀察患者血運情況，如有異常及時處理。臥床

期間抬高患肢，使之高于心臟水平20—30cm,加強患者肌肉的

收縮和舒張的交替運動，減輕肢體腫脹。

［健康指導］

1、指導患者適當活動，注意休息，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食

規(guī)律。禁煙戒酒，避免勞累及精神高度緊張。

2、出院后每月定期復查，如有患肢腫脹、出血、疼痛等不適時及

時來醫(yī)院就診。

十六、肺栓塞的護理

［護理評估］

1、評估患者的健康史，了解有無心血管疾病史及外傷、出血性疾

病、靜脈穿刺史、惡性腫瘤史。

2、評估患者有無神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等生命體征的改

變。了解患者咳嗽、胸痛的程度，持續(xù)時間、呼吸頻率的改變,

咯血量的情況。

3、評估患者的心理狀態(tài)及對手術(shù)的了解程度及社會支持情況。

［護理措施］

1、術(shù)前護理

(1)患者發(fā)表突然、呼吸困難、有瀕死感，易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理,

因此，護士及時關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。

(2)由于肺栓塞發(fā)病急，甚至可造成病人猝死，因此，要密切觀察

病情變化。及時發(fā)現(xiàn)，備齊各種急救物品。床旁常規(guī)備吸痰器，

做好急救準備。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、咯血、血

壓下降、暈厥等癥狀時，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，立即通知醫(yī)生，

絕對臥床并制動，避免劇烈的搬動和翻身，防止栓子脫落。若

患者發(fā)生呼吸、心跳驟停，立即進行心肺復蘇。

(3)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，尤其注意血氧飽和度

(SP02)的變化，其數(shù)值必須保持在95%以上。觀察尿量的變

化，準備記錄24小時出入水量。觀察有無出血征象。

（4）持續(xù)高流量吸氧，予以雙鼻導管吸氧，或面罩給氧6?