臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺癌的癥狀

臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺癌的癥狀

局灶性肺癌的病癥：

以前早期肺癌的最常見病癥是咳嗽。占據(jù)在肺內(nèi)的腫瘤刺激肺內(nèi)的感

受器導(dǎo)致咳嗽。由于絕大多數(shù)肺癌患者是有吸煙者，這經(jīng)常使他們誤以為

咳嗽與以前一樣是由吸煙引起的。吸煙者的咳嗽并非都是肺癌的前兆，但

至少是不正常的。因而，若已有與吸煙有關(guān)的咳嗽病癥，則需親密留意其

咳嗽性質(zhì)有無轉(zhuǎn)變。

若原發(fā)灶已侵入呼吸道中的小血管，血液便會流入呼吸道，于是咳出

的粘痰中便可見血斑，這個過程稱為咯血。

而今成人局限性肺癌最常見的病癥卻是難以掌握的肺炎。無論腫瘤是

壓迫呼吸道還是直接堵塞呼吸道，都會使堵塞處以下肺組織受到感染，于

是便產(chǎn)生了肺炎及其相關(guān)病癥，如咳嗽、濃痰、發(fā)熱等。每一個成年肺炎

患者都應(yīng)在數(shù)周后復(fù)查胸片，若浸潤征象仍未消逝，則需馬上考慮肺癌之

可能性。

很多患者已有肺內(nèi)堵塞性肺炎，但卻因病癥稍微而全然不知。這種在

吸煙成人中的所謂'無病癥肺炎、是極其隱藏的。

局部晚期肺癌的病癥：

胸腔是個特別簡單的空間，肺外表四分之三的區(qū)域被胸壁圍繞，它是

由一薄層內(nèi)膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構(gòu)成的。

腫瘤侵及以上任一局部均會引起痛苦。因而大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散

的肺癌患者均有胸痛之病癥。

包繞肺的頂端一一即肺尖的地方，形成了胸壁的一個特別區(qū)域。來自

頸部、支配上肢的感覺和運動的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進入上肢。因而，若腫

瘤侵至此區(qū)往往會感到受累側(cè)上肢的痛苦、乏力。這種所謂'潘科斯特癌\,

或稱上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要病癥。這種痛苦往往需要鎮(zhèn)痛

劑才能得以緩解。通常這類患者極易被送給整形外科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生處

理，從而丟失了早期診斷的時機。近四分之一的肺外表與所謂'縱隔'相鄰。

'縱隔'這個詞意味著'胸的中局部'，它代表一個含有一系列生命器官的空

間?？v隔位于胸骨正前方，在非專業(yè)領(lǐng)域被認(rèn)為是'中心地帶'.氣管、主

支氣管經(jīng)過縱隔。食管緊貼氣管前方經(jīng)此下行。心臟及其大血管、某些有

關(guān)生命的大神經(jīng)也經(jīng)過此區(qū)。若癌癥侵及縱隔，可能發(fā)生以下病癥：

?聲嘶是最常見病癥。掌握左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸

部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，

若腫瘤侵及縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無咽痛

及上呼吸道感染的其它病癥；

?在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。

若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，

最終還會導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以準(zhǔn)時診斷和處理；

?最終，發(fā)生區(qū)域性集中的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺

和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液（見圖五）。若這些淋巴

結(jié)被腫瘤堵塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)

形成胸腔積液。以上兩種狀況均可導(dǎo)致氣促。然而，因很多吸煙患者合并

不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來肯定困難。此外，由于一局部

肺組織因長有腫瘤而丟失呼吸功能，從而使正個呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸

不適，這種不適感起初只在運動時產(chǎn)生，最終連休息時也可感覺到。以上

病癥均提示肺癌處于進展期。圓滿的是，它們的消失使預(yù)后相對較差。

廣泛轉(zhuǎn)移肺癌之病癥：

由于肺癌極易在早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)的病癥往往

是醫(yī)生或患者發(fā)覺的首發(fā)病癥。若病灶轉(zhuǎn)移到腦，則可產(chǎn)生持續(xù)性頭痛、

視朦。連續(xù)進展可能導(dǎo)致意識模糊甚至癲癇。這種頭痛的性質(zhì)與一般的緊

急性頭痛無明顯差異，因此極易被人們無視。視力模糊主要表現(xiàn)為讀報或

看電視感到困難。由于大多數(shù)肺癌患者為老年人，他們往往誤碼以為自己

只需更換眼鏡罷了，而其關(guān)鍵卻在于視力性質(zhì)的轉(zhuǎn)變。最初對意識和視力

的轉(zhuǎn)變是特別敏感的。

若癌癥轉(zhuǎn)移到骨，則會導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，當(dāng)破壞到肯定程度時，骨痛也

隨之產(chǎn)生。若外層堅硬的骨皮質(zhì)發(fā)生破壞，則可使骨質(zhì)構(gòu)造極不穩(wěn)定。發(fā)

生于肋骨的可有不適感，但若發(fā)生于負(fù)荷較大的長骨如股骨或肱骨，則日

?；顒又幸矘O易發(fā)生骨折。

最終，也是最麻煩的，即肺癌已發(fā)生脊柱的轉(zhuǎn)移。在大多數(shù)患者，發(fā)

生脊柱轉(zhuǎn)移可引起痛苦。但問題在于，癌癥可進一步轉(zhuǎn)移至脊髓。這將首

先表現(xiàn)為背痛，繼之傳至下肢，可有下肢無力、大小便失禁，最終可導(dǎo)致

轉(zhuǎn)移點以下部位癱瘓。因