2023淄博市醫(yī)保醫(yī)師考試作業(yè)

第（1）題

學(xué)生和兒童因意外損害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，最高支付限額（）元。

A、5000元

第（2）題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，（）后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)提出申請后予以變更。

C、一年

第（3）題

定點單位全年考核評分290分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付比例為。（D）

D、全額撥付

第（4）題

參保人住院超時登記解鎖時，定點醫(yī)院未履行告知義務(wù)，醫(yī)?？蹨p支付費用的（）。

A、10%

第（5）題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，以個體勞動者身份轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險的，其享受

職工基本醫(yī)療保險待遇實行（）個月的過渡期，過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，從城鄉(xiāng)居民基本

醫(yī)療保險基金中支付，過渡期后，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

C、6

第（6）題

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點醫(yī)院協(xié)議約定個人全額自費占總費用比例不得超過。

A、10%

第（7）題

由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療保險定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高

O個百分點

D、2

第（8）題

對未列入醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴的扣

O分。

D、2

第（9）題

醫(yī)保醫(yī)師辦理時，（）提出申請，填寫自愿履行醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)承諾書。

A、本人

第10）題

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點醫(yī)院協(xié)議約定住院人次增長率未經(jīng)審批不得超過（）

A、10%

第（11）題

享受城鄉(xiāng)（）在指定實惠就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，運用的藥品按職工基本醫(yī)療保險藥品書目執(zhí)行。

AB

A、最低生活保障的居民

B、農(nóng)村五保供應(yīng)對象

C、一般村民

D、以上皆是

第（12）題

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評價滿意

度等狀況，及其（）等掛鉤。ABC

A、年度考核

B、工資待遇

C、職務(wù)職稱晉升

D、編制職稱

第（13）題

門診及住院病歷和診療記錄應(yīng)當(dāng)（），化驗檢查須有結(jié)果分析。ABCD

A、真實

B、精確

C、完整

D、清晰

第（14）題

下列說法不正確的是（）。AB

A、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定的結(jié)算地點開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，未經(jīng)淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處批

準(zhǔn)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以增加或遷移結(jié)算地點

B、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥當(dāng)保管好加密卡，嚴(yán)格依據(jù)加密卡申請表填寫運用單位、運用地，可

以轉(zhuǎn)借或贈及他人，變更運用場地和設(shè)備

C、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)

限，并將專職管理人員名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。

D、淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)延長到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生

工作（護(hù)理）站和推動社?？ù婢驮\卡工作，實現(xiàn)醫(yī)?！?/p>

第（15）題

《淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括（）ABCD

A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施

B、顯要位置懸掛定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌

C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會議

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

第（16）題

關(guān)于繳費比例，以下說法正確的是（）ABC

A、用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按7%的比例繳納。

B、單位職工本人以上年度工資總額為繳費基數(shù)，按2%的比例繳納。

C、個體勞動者以上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按5%的比例繳納。

D、單位職工本人以上年度工資總額為繳費基數(shù)，按5%的比例繳納。

第（17）題

《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標(biāo)有的藥品，參保人員（）運用時，不予支付CD

A、住院

B、門診

C、慢性病

D、門診統(tǒng)籌

第（18）題

省2023年版新增的乙類藥品160種西藥和131種中成藥，依據(jù)不同的藥品種類，確定個人

自付比例分別為（）ABCD

A、5%

B、10%、

C、20%、

D、35%

第（19）題

學(xué)生和兒童因意外損害發(fā)生門診醫(yī)療費用由（）相關(guān)狀況說明等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。ABCD

A、學(xué)?；蚣彝{門（急）診病歷

B、診斷證明

C、門診醫(yī)療費用發(fā)票

D、相關(guān)狀況說明材料

第（20）題

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括（）ABD

A、嗎替麥考酚酯

B、環(huán)抱素

C、金水寶

D、他克莫司

第（21）題1

職工醫(yī)保門診慢性病起付線及住院起付線合并計算

A、正確

第（22）題1

拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫(yī)，或拒收、推諉病人，削減服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)將

未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的，會被要求限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒

付違規(guī)費用、作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個月的處理，對已支付的違規(guī)費用可按核查比例放大

后予以扣減。

A、正確

第（23）題1

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥當(dāng)保管好加密卡，嚴(yán)格依據(jù)加密卡申請表填寫運用單位、運用地，不得轉(zhuǎn)

借或贈及他人，不得變更運用場地和設(shè)備。

A、正確

第（24）題

凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，納入按病種收費管理，一律實施臨床路徑管理，入徑

率要達(dá)到50%以上，完成率要達(dá)到80%以上。

A、正確

第25）題

參保人在進(jìn)行門診統(tǒng)籌結(jié)算時，可以選擇是否首先運用醫(yī)保個人賬戶金額。

B、錯誤

第（26）題

病種診療服務(wù)成本應(yīng)包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的全部費用。

A、正確

第（27）題

在一個疾病過程中，從首次介入康復(fù)治療之日起，60天之內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)項目費用，由基本

醫(yī)療保險基金支付。

B、錯誤

第(28)題

我市長期護(hù)理保險對參保人發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費用實行定額干脆補(bǔ)償方式。

A、正確

第(29)題

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限,

并將專職管理人員名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。

A、正確

第(30)題

延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。

A、正確

做一半沒有保存，重新起先的。

第(1)題

醫(yī)保醫(yī)師第()次被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼12個月的醫(yī)師，取消醫(yī)保服務(wù)編碼。

C、三

第(2)題

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限,

并將()名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。

C、專職管理人員

第(3)題

因病情須要仍需延長醫(yī)療康復(fù)期的，上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確

認(rèn)，需延長的，最長不超過()天。

D、30

第(4)題

超過90天醫(yī)療康復(fù)期仍需住院醫(yī)療康復(fù)的，經(jīng)醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)后最長不超過()

日。

D、60

第(5)題

城鄉(xiāng)居民住院費用扣除自費項目和部分自費用項目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上到最高支付限額之間，

在二級醫(yī)院報銷比例為()。3

C、70%

第(6)題

在腎移植中，哪項屬于醫(yī)保不予報銷的項目？()

C、腎源的費用

第(7)題

關(guān)于個人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，說法不正確的是(B)

A、職工以本人繳費工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.2%劃入。

B、職工以本人繳費工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.7%劃入。--

--------2023年版本和2023版本有修改，留意。別搞混了

C、在職職工以本人繳費工資為基數(shù)，45周歲及以上的按2.8%劃入

D、退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.1%劃入。

第(8)題

退休職工醫(yī)保門診慢性病報銷比例為()元。

D、80%

第(9)題

定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《方法》

規(guī)定的定點資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更。()

D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

第(11)題

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費項目醫(yī)保編碼對應(yīng)管理，支配專人負(fù)責(zé)編碼對應(yīng)工作，對各類醫(yī)療

項目醫(yī)保編碼嚴(yán)格對應(yīng)，()ABCD

A、需單獨另收費的附加項目需單獨對應(yīng)

B、對于藥品要做到藥品本位碼確定對應(yīng)

C、對于診療項目要依據(jù)項目內(nèi)涵嚴(yán)格對應(yīng)

D、對于耗材要依據(jù)耗材的實際歸屬種類、特性審慎對應(yīng)

第(12)題

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目包括()ABCD

A、出診費

B、檢查治療加急費

C、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費

D、特約上門服務(wù)費

第(26)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金免征稅費。

A、正確

第(27)題

參保人未依據(jù)相關(guān)規(guī)定辦理市內(nèi)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用先由參保人自

負(fù)10%后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定進(jìn)行報銷。

A、正確

第（28）題

異地定居住院治療的，應(yīng)在入院后7個工作日內(nèi)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

B、錯誤

第（29）題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品書目對應(yīng)時，假如發(fā)覺該藥品在醫(yī)保處發(fā)布的藥品書目中沒有，就要找