《國(guó)家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南（2023）》解讀

《國(guó)家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南（2023）》解讀匯報(bào)人：xxx2024-03-24目錄contents指南背景與意義糖尿病腎臟病診斷與評(píng)估治療方案與策略并發(fā)癥預(yù)防與處理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色與職責(zé)政策支持與保障措施總結(jié)與展望指南背景與意義01123隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病腎臟病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，成為影響糖尿病患者生存質(zhì)量和壽命的重要因素。糖尿病腎臟病發(fā)病率逐年上升目前，許多糖尿病患者對(duì)糖尿病腎臟病的早期防治意識(shí)不足，導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。早期防治意識(shí)不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病腎臟病的防治工作中扮演著重要角色，但目前基層防治能力仍有待提高，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)?；鶎臃乐文芰τ写岣咛悄虿∧I臟病現(xiàn)狀及趨勢(shì)基層是糖尿病腎臟病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是糖尿病腎臟病防治的第一線，承擔(dān)著早期篩查、診斷和治療的重要任務(wù)。提高基層防治能力有助于降低發(fā)病率和死亡率通過加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治能力，可以更早地發(fā)現(xiàn)和干預(yù)糖尿病腎臟病，從而降低發(fā)病率和死亡率?；鶎臃乐喂ぷ骶哂谐杀拘б鎯?yōu)勢(shì)相比于大型醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病腎臟病的防治工作中具有更高的成本效益優(yōu)勢(shì)，能夠更廣泛地覆蓋人群，提高防治效果?；鶎臃乐喂ぷ髦匾砸?guī)范基層糖尿病腎臟病防治工作通過制定《國(guó)家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南（2023）》，可以規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病腎臟病防治工作，提高防治效果和質(zhì)量。提供科學(xué)實(shí)用的防治策略指南中提供了科學(xué)實(shí)用的糖尿病腎臟病防治策略，包括早期篩查、診斷、治療和管理等方面，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了有力的技術(shù)支持。促進(jìn)基層與大型醫(yī)院之間的協(xié)作與交流指南的制定和實(shí)施可以促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院之間的協(xié)作與交流，共同推進(jìn)糖尿病腎臟病的防治工作，提高我國(guó)糖尿病腎臟病的整體防治水平。指南制定目的和意義糖尿病腎臟病診斷與評(píng)估02包括腎損傷標(biāo)志物的異常，如尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降，并排除其他原因的慢性腎臟?。–KD），可考慮診斷為糖尿病腎臟病。診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值、腎功能等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史，進(jìn)行綜合判斷。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者的年齡、性別、糖尿病病程、血糖控制情況等因素，評(píng)估患者發(fā)生糖尿病腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。01腎損傷程度評(píng)估根據(jù)尿白蛋白排泄率、eGFR等指標(biāo)，將糖尿病腎臟病分為不同階段，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。02合并癥評(píng)估評(píng)估患者是否合并高血壓、心血管疾病等其他疾病，以及這些疾病對(duì)腎臟的影響。病情評(píng)估方法控制血糖控制血壓調(diào)整生活方式定期篩查與監(jiān)測(cè)腎功能保護(hù)措施通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多種手段，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以減少高血糖對(duì)腎臟的損傷。鼓勵(lì)患者戒煙、限酒、保持低鹽飲食等健康生活方式，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。積極控制血壓，以降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能減退的進(jìn)展。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期篩查和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎臟損傷，防止病情惡化。治療方案與策略03根據(jù)患者病情、血糖水平、并發(fā)癥及合并癥情況，合理選擇口服降糖藥或胰島素治療。降糖藥物優(yōu)先選用具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。降壓藥物對(duì)于血脂異常的患者，應(yīng)積極使用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。降脂藥物對(duì)于有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮使用抗凝或抗血小板藥物?？鼓翱寡“逅幬锼幬镏委熯x擇及原則生活方式干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒等，是糖尿病腎臟病治療的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。心理干預(yù)對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理問題的患者，應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)。非藥物治療手段患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化。定期監(jiān)測(cè)規(guī)律隨訪自我管理教育并發(fā)癥預(yù)防與處理患者應(yīng)規(guī)律進(jìn)行門診隨訪，以便及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊邞?yīng)接受自我管理教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用等方面的知識(shí)，以提高自我管理能力?；颊邞?yīng)了解糖尿病腎臟病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并學(xué)會(huì)相應(yīng)的預(yù)防與處理措施。患者日常管理與教育并發(fā)癥預(yù)防與處理04有效管理血糖和血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵，建議定期監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整?？刂蒲呛脱獕赫{(diào)整生活方式藥物治療戒煙、限酒、保持合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用降糖、降壓、調(diào)脂等藥物，以控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。030201心血管并發(fā)癥預(yù)防策略建議糖尿病患者每年進(jìn)行一次視網(wǎng)膜病變篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理視網(wǎng)膜病變。定期篩查對(duì)于非增生性視網(wǎng)膜病變，激光治療可有效減少視網(wǎng)膜新生血管的形成。激光治療對(duì)于嚴(yán)重增生性視網(wǎng)膜病變，可能需要手術(shù)治療以挽救視力。手術(shù)治療視網(wǎng)膜病變篩查及治療建議ABCD神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)注重點(diǎn)周圍神經(jīng)病變糖尿病患者應(yīng)關(guān)注四肢末端感覺異常、疼痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)檢查。腦血管病變糖尿病患者發(fā)生腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)定期進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查。自主神經(jīng)病變糖尿病患者可能出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、排尿障礙等自主神經(jīng)病變癥狀，需密切關(guān)注。認(rèn)知功能障礙長(zhǎng)期高血糖可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注自身認(rèn)知功能變化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)角色與職責(zé)05掌握糖尿病腎臟病的基本知識(shí)01包括疾病定義、流行病學(xué)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等。提高臨床診療能力02學(xué)習(xí)并掌握糖尿病腎臟病的篩查、評(píng)估、治療及隨訪管理等相關(guān)技能。加強(qiáng)繼續(xù)教育03定期參加專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流會(huì)議等，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)水平。基層醫(yī)生培訓(xùn)要求及內(nèi)容制定具體的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，包括病情嚴(yán)重程度、治療需求等，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立有效的溝通機(jī)制，確保轉(zhuǎn)診過程順暢、高效。加強(qiáng)溝通協(xié)作對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施情況進(jìn)行定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門反饋實(shí)施效果。定期評(píng)估與反饋雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施情況介紹借助互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等功能。利用信息技術(shù)手段將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力。整合優(yōu)質(zhì)資源通過遠(yuǎn)程醫(yī)療支持體系，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的培養(yǎng)和教育，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。加強(qiáng)人才培養(yǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療支持體系建設(shè)政策支持與保障措施0601包括血糖監(jiān)測(cè)、腎功能檢查、藥物治療等費(fèi)用均可報(bào)銷。糖尿病腎臟病相關(guān)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍02根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，不同診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例和限額有所不同，需具體了解當(dāng)?shù)卣摺?bào)銷比例與限額03糖尿病腎臟病患者需選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受醫(yī)保報(bào)銷政策。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷政策解讀藥品集中采購(gòu)和配送通過集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送，降低藥品采購(gòu)成本，提高藥品可及性。藥品質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎臟病相關(guān)藥品的質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全有效。國(guó)家基本藥物制度糖尿病腎臟病常用藥物納入國(guó)家基本藥物目錄，保障藥品供應(yīng)和價(jià)格穩(wěn)定。藥品供應(yīng)保障政策介紹加強(qiáng)人才培養(yǎng)加大對(duì)基層醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高其糖尿病腎臟病診療水平。社會(huì)參與與宣傳教育鼓勵(lì)社會(huì)組織和志愿者參與糖尿病腎臟病防治工作，加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾認(rèn)知度和參與度。信息化建設(shè)利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。整合醫(yī)療資源通過區(qū)域醫(yī)療中心、醫(yī)聯(lián)體等模式，整合優(yōu)化醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。社會(huì)資源整合共享機(jī)制探討總結(jié)與展望07指南實(shí)施效果預(yù)期通過早期篩查、及時(shí)干預(yù)和規(guī)范治療，預(yù)期能夠降低糖尿病腎臟病的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。降低糖尿病腎臟病的發(fā)病率和死亡率通過指南的推廣和實(shí)施，預(yù)期能夠提升基層醫(yī)生對(duì)糖尿病腎臟病的篩查、診斷和治療能力，從而更好地滿足患者的醫(yī)療需求。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病腎臟病的認(rèn)識(shí)和診療水平指南的制定和實(shí)施將有助于統(tǒng)一和規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病腎臟病的診療流程，提高醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化水平。規(guī)范糖尿病腎臟病的診療流程糖尿病腎臟病防治將更加重視早期篩查和干預(yù)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和健康管理理念的轉(zhuǎn)變，未來糖尿病腎臟病的防治將更加注重早期篩查和干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和控制。個(gè)體化治療將成為糖尿病腎臟病治療的重要方向隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，未來糖尿病腎臟病的治療將更加注重個(gè)體化治療方案的制定和實(shí)施，以滿足不同患者的治療需求。多學(xué)科協(xié)作在糖尿病腎臟病防治中將發(fā)揮更大作用糖尿病腎臟病的防治需要多學(xué)科協(xié)作，未來這種協(xié)作模式將在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮更大的作用，提高防治效果。未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)010203加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病腎臟病防治能力建設(shè)通過培訓(xùn)、技術(shù)支持和資源配置等措施，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病腎臟病防治能力建設(shè)，提高