動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期認(rèn)知功能減退的臨末研究

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

早期認(rèn)知功能減退的臨末研究作者：日期：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorhage,SAH)是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要特征是腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血。盡管急性期治療技術(shù)的進(jìn)步顯著提高了患者的存活率，但在存活患者中，仍有較高比例的患者面臨長期的認(rèn)知功能減退問題。認(rèn)知功能減退不僅影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目錄0102資料與方法結(jié)果03討論期認(rèn)知功能減退的發(fā)病機(jī)制涉及多種復(fù)雜的因素，如血管痙攣、腦梗死、腦積水和炎癥反應(yīng)等。既往研究已證實(shí)，年齡、既往疾病和神經(jīng)功能損傷與認(rèn)知功能減退存在關(guān)聯(lián)，但對于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能下降的具體危險(xiǎn)因素尚未得到全面明確的認(rèn)識(shí)。早本研究旨在通過對我院74例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估該類患者早期認(rèn)知功能減退的發(fā)生率，并探討與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素。通過深入分析與認(rèn)知功能減退相關(guān)的指標(biāo)和機(jī)制，本研究希望為臨床醫(yī)生提供有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)措施建議，以降低患者的認(rèn)知功能減退發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。資料與方法一般資料研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括排除標(biāo)準(zhǔn)方法觀察指標(biāo)患者一般特征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)神經(jīng)功能評(píng)分認(rèn)知功能評(píng)估腦血管痙攣和遲發(fā)性腦梗死

資料與方法01一般資料

2022年1月至2023年12月，我院共收治74例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,蛛網(wǎng)膜下腔出血)患者，這些患者均在急診時(shí)接受血管內(nèi)介入栓塞治療?；颊叩哪挲g范圍為35~75歲，平均年齡為52.3歲。男性患者占比約60%，女性患者占比約40%。A研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括:經(jīng)影像學(xué)確診的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)并接受急診血管內(nèi)介入栓塞治療;完整的臨床資料和隨訪信息。B排除標(biāo)準(zhǔn):非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血或與外傷相關(guān)的蛛網(wǎng)膜下腔出血;既往存在認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;急性期死亡或因其他原因無法完成隨訪;合并其他嚴(yán)重全身疾病(如嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全等)。一般資料方法所有納入患者在腦血管痙攣的高峰期，即發(fā)病后2周，由2名以上高年資住院醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查(MiniMentalStateExamination,MMSE),取平均分。該量表評(píng)分范圍為0~30分，測驗(yàn)成績與患者的文化水平密切相關(guān)。認(rèn)定正常的分界標(biāo)準(zhǔn)為:文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。對于得分低于或等于正常界值的患者，認(rèn)定為認(rèn)知功能減退。A患者一般特征：年齡、性別、既往病史(如高血壓、糖尿病、吸煙史)等。由患者入院后通過病歷采集，記錄相關(guān)信息。CB神經(jīng)功能評(píng)分:在患者入院時(shí)和發(fā)病后2周內(nèi),測定尿酸、肌酐、hs-CRP等指標(biāo)。樣本通過常規(guī)血液采集法獲得，采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):MindrayBS-400，廠家:深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)進(jìn)行檢測。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):在患者入院時(shí)和發(fā)病后2周內(nèi),測定尿酸、肌酐、hs-CRP等指標(biāo)。樣本通過常規(guī)血液采集法獲得，采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):MindrayBS-400，廠家:深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)進(jìn)行檢測。D認(rèn)知功能評(píng)估:在發(fā)病后2周，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0~30分。根據(jù)患者的文化水平，文盲的正常界值為>17分，小學(xué)為>20分，初中及以上為>24分。低于或等于該界值者，定義為認(rèn)知功能減退。E腦血管痙攣和遲發(fā)性腦梗死:通過術(shù)后經(jīng)顱多普勒超聲(transcranialDoppler,TCD)和頭顱影像學(xué)檢查確認(rèn)，記錄腦血管痙攣及遲發(fā)性腦梗死的發(fā)生情況。觀察指標(biāo)本研究的觀察指標(biāo)如下：結(jié)果表1基線特征參數(shù)認(rèn)知功能減退組（n=25）認(rèn)知功能正常組（n=49）tp年齡（歲）57.4±8.749.6±11.12.9420.004性別（男）16（64%）29（59%）0.1800.671高血壓20（80%）30（61%）2.8260.093糖尿病8（32%）12（24%）0.5160.472吸煙史15（60%）24（49%）0.7820.376基線特征結(jié)果表1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)指標(biāo)認(rèn)知功能減退組（n=25）認(rèn)知功能正常組（n=49）t/Zp尿酸（μmol/L）410.5±78.4330.3±61.24.547<0.001肌酐（μmol/L）92.2±18.375.5±14.94.174<0.001hs-CRP（mg/L）11.6±4.76.3±3.25.258<0.001甘油三脂[M（Q25,Q75）]1.48（0.91,2.46）1.17（0.85,1.65）Z=1.6530.098總膽固醇[M（Q25,Q75）]4.32（3.57,5.00）4.32（3.70,5.04）Z=0.7310.465低密度脂蛋白（x±s）2.67±0.772.84±0.88t=-1.1380.257高密度脂蛋白[M（Q25,Q75）]1.07（0.82,1.30）1.18（0.93,1.39）Z=-1.7600.078實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)討論蛛網(wǎng)膜下腔出血后的認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，引起越來越多的關(guān)注。國內(nèi)外已有研究報(bào)告指出，在急性期有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者超過一半，這會(huì)阻礙患者康復(fù)并顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。倘若能早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的減退，通過藥物調(diào)整和強(qiáng)化針對性的康復(fù)訓(xùn)練可以讓患者得到恢復(fù)。因此，及早識(shí)別蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在介入栓塞術(shù)后的認(rèn)知功能減退，對臨床上盡早計(jì)劃和實(shí)施后續(xù)康復(fù)方案具有重要意義。03本研究旨在探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)患者早期認(rèn)知功能減退的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過對74例患者的詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)年齡、尿酸、肌酐、hs-CRP、神經(jīng)功能評(píng)分、腦血管痙攣及遲發(fā)性腦梗死是認(rèn)知功能減退的潛在危險(xiǎn)因素。這一發(fā)現(xiàn)與既往研究致，同時(shí)進(jìn)一步提供了關(guān)于認(rèn)知功能障礙與多種臨床指標(biāo)間關(guān)聯(lián)的證據(jù)。研究結(jié)果顯示，年齡與認(rèn)知功能減退之間存在顯著關(guān)聯(lián)。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，腦組織和血管逐漸退化，增加了神經(jīng)功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究也表明年齡是認(rèn)知功能減退的重要危險(xiǎn)因素，尤其在中老年人群中，年齡與認(rèn)知功能下降顯著相關(guān)。討論研究發(fā)現(xiàn)尿酸和肌酐水平與認(rèn)知功能減退顯著相關(guān)。高尿酸和高肌酐水平可能反映了患者的腎功能不全。既往研究表明，腎功能不全可引|起毒素在體內(nèi)積聚，影響大腦功能，增加認(rèn)知功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。此外，尿酸還與氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)相關(guān)，可能通過這些機(jī)制影響患者的認(rèn)知功能。hs-CRP作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，在認(rèn)知功能減退組中顯著升高，提示炎癥在認(rèn)知功能減退的發(fā)展中可能起了一定作用。既往研究也證實(shí)炎癥反應(yīng)與認(rèn)知功能下降相關(guān)，可能通過破壞血腦屏障或直接損害神經(jīng)細(xì)胞，影響患者的認(rèn)知功能。

討論神經(jīng)功能評(píng)分方面，認(rèn)知功能減退組的Hunt-Hess分級(jí)較高，GCS評(píng)分較低，反映了患者在入院時(shí)病情較重。這與認(rèn)知功能減退的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，因?yàn)椴∏樵絿?yán)重的患者，腦組織損害的程度也越大，恢復(fù)的難度也隨之增加。Hunt-Hess分級(jí)較高和GCS評(píng)分較低意味著更嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，增加了認(rèn)知功能減退的可能性。MMSE評(píng)估結(jié)果顯示，認(rèn)知功能減退組的MMSE評(píng)分明顯低于認(rèn)知功能正常組。MMSE作為一種簡單有效的認(rèn)知功能評(píng)估工具，在本研究中明確顯示出兩組n7患者在認(rèn)知功能上的差異。討論腦血管痙攣和遲發(fā)性腦梗死的發(fā)生率在認(rèn)知功能減退組顯著更高。腦血管痙攣可以導(dǎo)致腦組織的缺血和損傷，而遲發(fā)性腦梗死可能進(jìn)一步加重腦組織損傷。這兩者均是腦部缺血的重要原因，可能與認(rèn)知功能減退密切相關(guān)。既往研究也表明，腦血管痙攣和遲發(fā)性腦梗死與認(rèn)知功能障礙存在關(guān)聯(lián)，這與本研究結(jié)果相符。

討論本研究的意義在于進(jìn)一步揭示了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出。血患者早期認(rèn)知功能減退的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于臨宋醫(yī)生在診療過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對高風(fēng)險(xiǎn)患者采取積極干預(yù)措施。此外，研究發(fā)現(xiàn)的這些風(fēng)險(xiǎn)因素也為研究認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制提供了重要線索，未來可以通過深入研究這些因素的生物學(xué)