醫(yī)學(xué)教材 白血病患者護(hù)理查房

一例白血病患者的護(hù)理查房山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院付麗麗彭佳唐潔李佳媛定義Textinhere細(xì)胞停滯在發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑凋亡受阻增殖失控分化障礙白血病(leukemia)是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents造血干細(xì)胞病因

病因物理因素電離輻射：X射線、γ射線、原子彈輻射生物因素病毒感染：成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤→人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）遺傳因素白血病患者第一代家屬中白血病患者比一般人群高2.8~3.0倍，比遠(yuǎn)親高2.3倍。化學(xué)因素化學(xué)品接觸：化學(xué)品：苯化學(xué)藥物：環(huán)磷酰胺，氯霉素，乙雙嗎啉流行病學(xué)特征發(fā)病率（我國）：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第六位，女為第八位；急性＞慢性：（5.5:1）發(fā)病率男性＞女性：（1.81:1）病程長進(jìn)展慢按病程及腫瘤細(xì)胞分化程度分類以原始和早期幼稚細(xì)胞為主進(jìn)展快起病急起病緩以較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞為主病程短急性白血病慢性白血病急性白血病（AL）造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。急性白血病分類急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）國際FAB分類法急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

急性淋巴細(xì)胞白血病分類：

細(xì)胞學(xué)特征L1L2L3細(xì)胞大小小細(xì)胞為主大細(xì)胞為主大細(xì)胞為主，大小較一致核染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致較疏松，結(jié)構(gòu)較不一致呈細(xì)點(diǎn)狀，均勻核形規(guī)則，偶有凹陷或折疊不規(guī)則，常見凹陷或折疊較規(guī)則核仁小而不清楚，少或不見清楚，1個(gè)或多個(gè)明顯，1個(gè)或多個(gè)，呈小泡狀胞漿量少不定，常較多較多胞漿嗜堿性輕或中度不定，有些細(xì)胞深染深藍(lán)胞漿空泡不定不定常明顯細(xì)胞涂片L1L2L3急性非淋巴細(xì)胞白血病分類TitleinhereM0M2急性髓細(xì)胞白血病微分化型急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3M1Textinhere急性粒細(xì)胞白血病未分化型急性早幼粒細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病分類TitleinhereM4M6急性粒-單核細(xì)胞白血病急性紅白血病M7M5Textinhere急性單核細(xì)胞白血病急性巨核細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)起病急緩不一，急者多為高熱或嚴(yán)重出血，緩者常為面色蒼白疲乏或輕度出血。貧血發(fā)熱出血組織浸潤貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力、多汗，不論在活動(dòng)或是在休息時(shí)，都覺得氣促、心跳加快。隨著時(shí)間的推移逐漸加重。貧血越重往往提示白血病越嚴(yán)重。發(fā)熱

半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱或39度甚至40度以上的高熱，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。（最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染。）出血

多數(shù)患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為常見。嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，如便血、尿血、咳血及顱內(nèi)出血。M3亞型往往出血較重。出血原因：血小板質(zhì)與量的異常；白血病細(xì)胞對(duì)血管壁的浸潤或在血管內(nèi)形成白細(xì)胞栓子，使血管破裂；感染可進(jìn)一步使血小板減少，纖溶活性增強(qiáng)等。組織浸潤

1.淋巴結(jié)和肝脾大急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著。縱隔淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋。

2.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。

組織浸潤

3.皮膚和粘膜病變急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見。常無癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。輔助檢查（一）血象:

急性白血病:白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在(20～50)X109/L,分類檢查可見不同數(shù)量的原始和(或)幼稚白細(xì)胞,一般占30%～90%;紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù)不同程度的減少,呈正常細(xì)胞性貧血.

輔助檢查（二）骨髓象:是確診白血病及其類型的重要依據(jù).

急性白血病:骨髓增生明顯活躍或極度活躍,主要是白血病性原始細(xì)胞多超過30%.正常的幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少.

治療要點(diǎn)

白血病的治療原則是加強(qiáng)支持治療,恰當(dāng)選擇化療和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并發(fā)癥,提高緩解率,延長生存期,爭取治愈.A.支持治療加強(qiáng)消毒隔離,選用有效抗生素防治感染;有嚴(yán)重貧血和出血時(shí)可輸新鮮全血或血小板懸液及紅細(xì)胞懸液.

B.化學(xué)藥物治療是目前治療的主要措施,化療目的是達(dá)到完全緩解并延長生存期.基本資料.患者：鄭某性別：女年齡：27Y職業(yè)：未確定婚姻：已婚民族：漢族入院時(shí)間：2011-12-12

主訴反復(fù)牙齦腫痛伴發(fā)熱2月余，加重伴乏力4天婚育史：育有兩孩子（今年05月28日分娩一子）月經(jīng)史：初潮13歲，末次月經(jīng)日期2011-07.

至今未來月經(jīng)。入院體查T：38.5℃P：142次/分

R：20次/分BP：139/71mmHgWt：50KgH：159cmHR：142次/分左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大扁桃體雙側(cè)Ⅱ度腫大脾臟肋下未觸及病程回顧12-12：患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦腫脹，口腔潰瘍，伴發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大，體溫最高38.5℃。4天前自覺活動(dòng)后乏力，伴頭暈、氣促、心慌大汗。病程回顧12-13：患者仍發(fā)熱、頭暈、乏力、心悸、咳嗽、痰少，伴胸悶，活動(dòng)后明顯，大便色黑、質(zhì)軟、成形。12-14：仍發(fā)熱、頭暈、心慌、乏力等情況。查體：神清、精神疲乏，口唇蒼白，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，左側(cè)淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音粗12-15：輸同型紅細(xì)胞1U，輸血過程順利病程回顧12-16：患者低熱，咳嗽，少許白痰，口腔牙齦均見腫脹，左側(cè)牙齦腫痛明顯，雙肺呼吸音粗，心率140次/分，律齊。輔助檢查12-07：羅湖醫(yī)院就診血常規(guī)：WBC:66.5×109/LRBC:2.06×1012/LHGB:65G/L

外周血涂片：WBC總數(shù)明顯增高，其中幼稚細(xì)胞占51%12-12：為進(jìn)一步診治收治我院完善三大常規(guī)、生化、凝血功能、骨穿|活檢心臟彩超、胸片、心電圖、腹部彩超輔助檢查12-13：尿常規(guī)綜合分析：血液（含血紅蛋白）3+，糞便常規(guī)：隱血試驗(yàn)陽性。12-15：尿常規(guī)綜合分析：血液（含血紅蛋白）2+，糞便常規(guī)：隱血試驗(yàn)陰性。輔助檢查日期WBCRBCHGBPLTNEUT12-1244.121.56255.656.722.1212-1325.731.51451.252.30.160912-1441.431.866548.2012-1522.481.5514512-166.411.6563012-173.31.645534護(hù)理診斷體溫過高與感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降及PICC長期置管有關(guān)活動(dòng)無耐力與大量長期化療，白細(xì)胞引起代謝障礙及貧血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入量少于機(jī)體需要量有關(guān)有出血傾向與血小板減少、白細(xì)胞浸潤有關(guān)有關(guān)潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應(yīng)預(yù)感性悲哀與疾病治療效果差，死亡率高有關(guān)護(hù)理措施一體溫過高發(fā)熱的護(hù)理:監(jiān)測體溫變化及熱型,臥床休息,補(bǔ)充熱量和水分的消耗.高熱病人可給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫,禁用乙醇擦浴,保持皮膚,衣服,被褥床單清潔干燥,防受涼。

二預(yù)防感染

（一）增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染保證病室空氣新鮮,定時(shí)空氣和地面消毒,如病房紫外線消毒一日兩次.避免或減少探視.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染.于進(jìn)餐前后,睡前晨起用生理鹽水或朵貝爾液漱口,睡前晨起應(yīng)用軟毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;女性病人應(yīng)注意會(huì)陰部清潔,經(jīng)期應(yīng)增加清洗次數(shù);保持大便通暢,便后坐浴,預(yù)防肛周感染。預(yù)防感染（二）PICC管維護(hù)1.清潔傷口，更換敷料

頻率：1）導(dǎo)管置入24小時(shí)后需要做第一次敷料更換2）此后每周1次定期更換敷料，同時(shí)更換肝素帽。3）若傷口有滲血、敷料潮濕或松動(dòng)時(shí)也要立即更換敷料，視情況決定是否更換肝素帽。BD公司的PICC固定方法預(yù)防感染2.

沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管的通暢1）輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。2)在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管.3）輸血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滯性藥物或取血后，須立即取10-20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_導(dǎo)，防止管腔堵塞。4）治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管（可配合換藥時(shí)執(zhí)行）三活動(dòng)無耐力給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。協(xié)助病人日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增加攜氧功能。定期測定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。四營養(yǎng)失調(diào)

飲食護(hù)理:給予高熱量,高蛋白,高維生素,清淡易消化飲食以補(bǔ)充機(jī)體的熱量消耗,保證每天充足的飲水量.

五有出血的危險(xiǎn)

觀察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥出血的先兆。

M3是出血傾向最為明顯的一種白血病.

病人血小板<20×109/L時(shí)，可發(fā)生自發(fā)性出血，特別是內(nèi)臟出血，甚至是致命行的顱內(nèi)出血。高熱可增加病人的出血危險(xiǎn)血小板<50×109/L，減少活動(dòng)，臥床休息血小板<20×109/L，絕對(duì)臥床，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理飲食：高蛋白、高維生素、易消化、軟食或半流質(zhì)，保持大便通暢。出血的預(yù)防與護(hù)理鼻出血的預(yù)防與護(hù)理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、摳鼻，避免外力少量出血嚴(yán)重出血，凡士林油紗條填塞術(shù)，術(shù)后無菌液體石蠟滴入，3天后取出，加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔牙齦出血的預(yù)防細(xì)嚼慢咽出血時(shí)，凝血酶、0.1%去甲腎上腺素棉球、明膠海綿片生理鹽水或1%過氧化氫避免口臭口腔護(hù)理1停止活動(dòng)臥床休息3局部冰敷出血停止后改熱敷2抬高患肢并固定于功能位，觀察血腫范圍關(guān)節(jié)腔出血預(yù)防與護(hù)理內(nèi)臟出血的預(yù)防護(hù)理體位與保持呼吸道通暢建立靜脈通道，避免因輸血、輸液過多引起的急性肺水腫、肝性腦病飲食護(hù)理心理護(hù)理病情監(jiān)測六化療藥物的不良反應(yīng)肝功能損害心臟毒性尿酸性腎病靜脈炎及周圍組織壞死骨髓抑制鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理脫發(fā)消化道反應(yīng)口腔潰瘍不良反應(yīng)靜脈炎及周圍組織壞死靜脈炎的處理合理選用靜脈NO.1NO.3避免藥物外滲NO.4NO.2Textinhere化療藥物外滲處理消化道反應(yīng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境1234選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間飲食指導(dǎo)其他：滴速、靜脈營養(yǎng)口腔護(hù)理口腔降溫飲食干預(yù)疼痛護(hù)理口腔潰瘍口腔黏膜的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：健康指導(dǎo)保持口腔清潔觀察口腔黏膜的變化全環(huán)境保護(hù)改善全身營養(yǎng)狀況1、清潔口腔：首先用棉簽輕輕蘸去血跡，然后用清水漱口。找準(zhǔn)出血點(diǎn)。2、牙齦止血：用止血環(huán)酸注射加兩倍量生理鹽水或去甲腎上腺素鹽水，漱口，3~4次/日。或者用止血環(huán)酸與云南白藥調(diào)和，牙齦外敷。另外，明膠海綿局部貼敷，可起到較好的止血效果。多用于出血不止者。3、內(nèi)用止血藥：對(duì)血小板嚴(yán)重減少的病人，可適當(dāng)全身應(yīng)用止血藥。如注射止血敏、維生素K1口服安絡(luò)血、云南白藥等。4、減少損傷：如避免使用硬毛的牙刷、食用油炸食品或啃質(zhì)硬的水果等脫發(fā)NO.1化療前的心理護(hù)理NO.2出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理肝功能損害預(yù)防和護(hù)理：甲氨蝶呤、門東酰胺酶對(duì)肝功能損害，最醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物，定期檢測肝功能，用藥期間觀察病人有無黃疸心臟毒性心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理：柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯酶類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害。用藥前后檢測病人心率、節(jié)律、血壓，緩慢靜滴，觀察面色心率，以無心悸為宜尿酸性腎病病情觀察：化療期間觀察病人的尿量變化，定期進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸水平、尿常規(guī)和腎常規(guī)等檢查。一旦出現(xiàn)少尿或無尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好急性腎衰竭的救治保證足量的尿量用藥護(hù)理骨髓抑制對(duì)于急性白血病的治療具有雙重效應(yīng)：有助于徹底殺滅白血病細(xì)胞，但嚴(yán)重的骨髓抑制又可明顯增加病人重癥貧血、感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)而危機(jī)生命。作用最強(qiáng)的時(shí)間為化療后7~14天，恢復(fù)為5~10天?；熎陂g要最醫(yī)囑定期檢查血象，療程結(jié)束后復(fù)查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度，一旦出現(xiàn)，需加強(qiáng)貧血、感染、出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥鞘內(nèi)注射化療藥物體位：頭低抱膝側(cè)臥位協(xié)助消毒與局部麻醉推藥速度慢拔針后局部消毒方紗覆蓋、固定去枕平臥4~6小時(shí)觀察有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎癥狀七心理護(hù)理用心溝通交流至上親情娛樂朋友關(guān)愛心理疏導(dǎo)指導(dǎo)治療關(guān)注情緒溫暖相惜積極暗示減少刺激ThankYou!

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提