顱內(nèi)壓增高病人的護理+成都中醫(yī)藥大學回憶版真題

42外護.顱內(nèi)壓增高病人的護理+成都中醫(yī)藥大學回憶

版真題

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顱內(nèi)壓增高

【河南大學2015年大題】

顱內(nèi)壓(ICP)是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓

力，顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容

積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。成人正常值為70?

200mmH2O(0,7?2,OkPa)，兒童為50?]00mmH2O(0.5

?l.OkPa)。成人的顱腔是一個骨性的半封閉的體腔，借枕

骨大孔與椎管相通，其容積是固定不變的。當顱腔內(nèi)容物的

體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，使顱內(nèi)壓

持續(xù)高于200mmH2O(2kPa),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳

頭水腫等臨床表現(xiàn)時，即稱為顱內(nèi)壓增高。

【1、腦膜瘤：慢性顱壓升高

2、腦膜炎：彌漫性顱壓升高

3、顱骨缺損不會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高

(一)病因

1.顱腔內(nèi)容物體積增加如腦的創(chuàng)傷、炎癥、腦缺血缺

氧、中毒所致的腦水腫；腦脊液分泌或吸收失衡所致腦積

水；二氧化碳蓄積和高碳酸血癥時腦血管擴張導(dǎo)致腦血流量

持續(xù)增加。

2.顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等導(dǎo)致顱

內(nèi)壓增高Q

3.顱腔容量縮小如凹陷性骨折、狹顱癥、顱底凹陷癥

等使顱腔空間縮小。

【嚴重的急性顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致：血壓升高、脈壓增大、脈搏

變緩稱為cushing征

（二）病理生理

顱內(nèi)壓增高時，首先是腦脊液的一部分被擠入椎管內(nèi)，

同時通過腦脊液分泌減少、吸收增加來代償。履著顱內(nèi)壓不

斷上升。腦血流量減少，腦處于嚴重缺氧狀態(tài)，此時，一方

面通過腦血管擴張，腦血流量增加；另一方面全身周圍血管

收縮，使血壓升高，伴心率減慢，使得心每搏排出量增加，

同時呼吸減慢加深，以提高血氧飽和度。當顱內(nèi)壓力升至平

均動脈壓1/2時。腦血管自身調(diào)節(jié)失效，腦血流量即迅速

下降，嚴重腦缺氧造成的腦水腫，進一步加重顱內(nèi)壓增高，

造成惡性循環(huán)。當顱內(nèi)壓升至接近平均動脈壓水平時，顱內(nèi)

血流幾乎停止，腦細胞活動也隨之停止。

當顱內(nèi)壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內(nèi)

各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過生理性孔

隙，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位形成腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的

危急并發(fā)癥，常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

（三）臨床表現(xiàn)【暨南大學2018年簡答題】

1.顱內(nèi)壓增高"三主征”典型表現(xiàn)（三主任）：頭疼、嘔

吐、視乳頭水腫（最重要）【云南昆明醫(yī)科大學2016年簡答題】

是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)?！竞颖贬t(yī)科大學2017年單選

題】【濰坊醫(yī)學院2016年填空題】【復(fù)旦大學2018年簡答

題】

頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，由顱內(nèi)壓增高使腦膜

血管和神經(jīng)受刺激或牽拉引起。常在晨起或夜間時出現(xiàn)，咳

嗽、低頭、用力時加重，頭痛部位常在前額、兩顆，也可位

于枕后或眶部。嘔吐因迷走神經(jīng)受激惹所致，常在頭痛劇烈

時出現(xiàn)，呈噴射性，可伴有惡心，與進食無直接關(guān)系。視乳

頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，常為雙側(cè)性，早期多

不影響視力，存在時聞較久者有視力減退，嚴重者失明。

2.生命體征改變機體代償性出現(xiàn)血壓升高，尤其是收

縮壓增高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（兩慢一

高）。這種典型的生命體征改變稱為庫欣（Cushing）反

應(yīng)。病情嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮

式呼吸，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

3.意識障礙急性顱內(nèi)壓增高時，常有進行性意識障

礙。慢性顱內(nèi)壓增高患者，表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍和呆

滯，癥狀時輕時重。

4.其他癥狀與體征顱內(nèi)壓增高還可以引起展神經(jīng)麻痹

或復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高可見因門飽滿、

顱縫增寬、頭顱增大、頭皮靜脈怒張等。

（四）輔助檢查

1.腰椎穿刺可以直接測量顱內(nèi)壓力，同時取腦脊液作

化驗。但顱內(nèi)壓增高明顯時有促成枕骨大孔疝的危險，應(yīng)避

免進行。

2.影像學檢查CT、MRI能顯示病變部位、大小和形

態(tài)，對判斷引起顱內(nèi)壓增高的原因有重要參考價值。腦血管

造影和數(shù)字減影血管造影（DSA）主要用于腦血管畸形等疾

病。

（五）治療

病因治療是最根本的治療原則

1、降顱壓：20%甘露醇

2、禁忌腰椎穿刺

（1）后顱窩腫瘤、第四腦室腫瘤均會導(dǎo)致顱壓增高、禁止腰

椎穿刺、易發(fā)生腦疝

（2）休克、出血禁忌腰椎穿刺

（六）護理措施

1,一般護理床頭抬高15。?30。,有利于顱內(nèi)靜脈回流，

減輕腦水腫?；杳曰颊呷?cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出Q

通過持續(xù)或間斷吸氧，可以降低PaCO2使腦血管收縮.減少

腦血流量，達到降低顱內(nèi)壓的目的。不能進食者，成人每天

靜脈輸液量在1500?2000ml,其中等滲鹽水不超過

500mL保持每日尿量不少于600ml,并且應(yīng)控制輸液速

度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者

給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量?！救A北理工大學

2018年簡答題】

加強生活護理」適當保護患者，避免意外損傷?；杳栽?/p>

動不安者切忌強制約束。以免患者掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理※XX※【湖州師范學院

2016年簡答題】【石河子學院2018年簡答題】【華北大學2018年論述

題】

（1）臥床休息：保持病室安靜，清醒患者不要用力坐

起或提重物。穩(wěn)定患者情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓

驟升而增高顱內(nèi)壓。

（2）保持呼吸道通暢：當呼吸道梗阻時，患者用力呼

吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使

PaCOz增高，致腦血管擴張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高

壓。昏迷患者或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開

術(shù)。

一（3）避免劇烈咳嗽和用力排便：當患者咳嗽和用力排

便時胸、腹腔內(nèi)壓力增高「有誘發(fā)腦疝的危險。因此，要預(yù)

防和及時治療感冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵能進食者多食富含纖

維素食物.促進腸蠕動，已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，

可用緩瀉藥或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。

（4）控制癲癇發(fā)作：（必答采分點，（60%考生不答

此內(nèi)容）癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。

3.脫水治療的護理最常用高滲性脫水藥，如20%甘露

醇250mL在15?30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2?4次，

靜注后10?20分鐘開始顱內(nèi)壓下降，約維持4?6小時,叁

可重復(fù)使用。通過減少腦組織中的水分，縮小腦的體積，起

到降低顱內(nèi)壓的作用。若同時使用利尿藥，降低顱壓效果更

好。脫水治療期間.應(yīng)準確記錄出入量，并注意糾正利尿藥

引起的電解質(zhì)紊亂。停止使用脫水藥時，應(yīng)逐漸減量或延長

給藥間隔，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象?！救A北理工大學2018

年簡答題】

4.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素主要通過改善血一胸屏障的逋透

性，預(yù)防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下

降。常用地塞米松5?10mg,每日1?2次靜脈注射；在治

療中應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。

5.冬眠低溫療法的護理冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物

理方法降低體溫，使患者處于亞低溫狀態(tài)，其目的是降低腦

耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，增加腦對缺血缺氧的耐

受力，減輕腦水腫。適用于各種原因引起的嚴重腦水腫、中

樞性高熱患者。但兒童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有

房室傳導(dǎo)阻滯者禁用此法。派

冬眠低溫療法前應(yīng)觀察生命體征、意識、瞳孔和神經(jīng)系

統(tǒng)病癥并記錄，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。先按醫(yī)囑靜脈

滴注冬眠藥物，通過調(diào)節(jié)滴速來控制冬眠深度，待患者進入

冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫。若未進入冬眠狀態(tài)即開始降

溫，患者的御寒反應(yīng)會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使機體代謝率增高、耗氧

量增加，反而增高顱內(nèi)壓。降溫速度以每小時下降1℃為

宜，體溫降至肛溫32?34c較為理想。體溫過低易誘發(fā)心

律失常。在冬眠降溫期間要預(yù)防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥.

并嚴密觀察生命體征變化。若脈搏超過100次/分，收縮壓

低于lOOmmHg。呼吸慢而不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)生停

藥。冬眠低溫療法時間一般為3?5日，停止治療時先停物

理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復(fù)溫。

6.健康教育

（1）患者原因不明的頭痛癥狀進行性加重，經(jīng)一般治

療無效，或頭部外傷后