兒科分級診療指導意見

兒科分級診療指導意見

分級診療是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容，是由政

府主導的一項解決“看病亂、看病難、看病貴”的民生工程。

為了深入貫徹落實《省衛(wèi)生計生委省委宣傳部省發(fā)展改革

委等6個部門關于建立完善分級診療制度的意見》（玉衛(wèi)辦

發(fā)（2014）257號）、《省衛(wèi)生計生委關于實施基層首診工

作的指導意見》（玉衛(wèi)辦發(fā)（2014）300號）、《省衛(wèi)生計

生委關于印發(fā)省基本醫(yī)療病種目錄的通知》（玉衛(wèi)辦發(fā)

（2015）146號）、《省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)省疑難重癥病

種目錄的通知》（玉衛(wèi)辦發(fā)（2015）221號）、《省兒科雙

向轉(zhuǎn)診指南》等文件精神，為配合推行分級診療工作，監(jiān)測

分級診療實施進展，促進基層醫(yī)療保健機構(gòu)提升產(chǎn)兒科診療

技術水平，結(jié)合產(chǎn)兒科疾病特點及我省各級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)兒科

診治能力，以保障產(chǎn)兒科醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全為前提，緩解

三級醫(yī)療保健機構(gòu)看病難的局面，特制定該指導意見。

一、兒科分級診療指導原則

L分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易

程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，

常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療保健機構(gòu)首診治療，疑難病、危

重病在三級醫(yī)療保健機構(gòu)首診治療的診療原則；

2.按照《省綜合醫(yī)院評審標準》、《省婦幼保健機構(gòu)評審

標準》將醫(yī)療保健機構(gòu)分為一、二、三級；對于超出本級別

醫(yī)療保健機構(gòu)功能定位和服務能力的疾病，應及時為患者提

供轉(zhuǎn)診服務；根據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度可以逐

級或越級上轉(zhuǎn)；病情穩(wěn)定或診斷明確適時下轉(zhuǎn)，以建立雙向

轉(zhuǎn)診機制；

3.各具備產(chǎn)兒科執(zhí)業(yè)資格的基層醫(yī)療保健機構(gòu)要結(jié)合

實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療

能力，通過宣傳，引導群眾主動在基層就診。

4.衛(wèi)生行政部門按照《新生兒病房分級建設和管理指

南（建議稿）》組織對新生兒病房進行等級評審；各級醫(yī)療保

健機構(gòu)應評估本機構(gòu)新生兒病房級別及救治能力，保障新生

兒分級診療安全，降低新生兒死亡率；

5.各級醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)符合《開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療

保健機構(gòu)的基本條件》進行機構(gòu)分級，根據(jù)診療能力進行分

級診療；產(chǎn)科危重癥按照區(qū)域性急救體系進行救治；

6.傳染病按照專病治療原則進行分級診療；

7.雙向轉(zhuǎn)診應充分評估轉(zhuǎn)運的風險，轉(zhuǎn)診前應將患者的

病情、轉(zhuǎn)運的必要性、潛在風險和轉(zhuǎn)運費用等知情告知家屬

并簽署知情同意書。病情穩(wěn)定下轉(zhuǎn)的患者應制定診療方案，

定期隨訪；

8.以下兒科疾病為試點病種，省衛(wèi)計委將選擇試點地區(qū)、

根據(jù)病種進行重點監(jiān)測，分析產(chǎn)兒科分級診療的可行性，再

逐步完善后推行。

二、兒科分級診療指南

一、新生兒狀況

一、凡是滿足以下情況的其中任意一條，基層醫(yī)療保

健機構(gòu)接診識別危重癥后則應盡快轉(zhuǎn)往設有III級新生兒病

房的三級醫(yī)療保健機構(gòu)接受治療。

1.需要氣管插管機械通氣或反復呼吸暫停，對刺激無反

應；

2.心功能不全或嚴重心律紊亂：陣發(fā)性室上性心動過速

合并心衰、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、房

室傳導阻滯（n度n型以上）、心室內(nèi)傳導阻滯（雙束支以

上）；出現(xiàn)心室撲動和纖顫應就地搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診；

3.彌散性血管內(nèi)凝血；

4.反復抽搐，經(jīng)處理抽搐仍然持續(xù)24小時以上不能緩

解；

5.昏迷患兒；

6.體溫W34度或＞41度；

7.硬腫面積250%；

8.難治性低血糖

9.有換血指征的高膽紅素血癥；

10.出生體重W1500g。

11.重度貧血，HgbW60g/L

12.休克

13.難以糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

14.需要長期靜脈營養(yǎng)的患兒

早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒指妊娠不足37周（258日）娩出的新生兒。將

早產(chǎn)按孕周分為＜28周、＜32周，32-34周，》35周四類。

低出生體重兒：出生體重V2500g；極低出生體重兒:出生體

重＜1500g；超低出生體重兒：出生體重＜1000g。

根據(jù)各級醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒病房級別按如下分級診

療原則實施救治：

二級醫(yī)療保健機構(gòu)：（1）生命體征穩(wěn)定的出生體重二

1500g的低出生體重兒或胎齡三32周的早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療

護理；（2）生命體征異常但預計不會發(fā)展到臟器功能衰竭的病

理新生兒的醫(yī)療護理；一旦出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或早產(chǎn)兒并

發(fā)癥等需及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)：（1）出生體重21000g的低出生體重

新生兒或胎齡三28周的早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護理；（2）出生

體重＜1000克的超低出生體重新生兒或胎齡＜28周的超早

產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護理；

（3）早產(chǎn)兒并發(fā)癥如NRDS、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、壞

死性小腸結(jié)腸炎等需持久提供常規(guī)機械通氣或靜脈高營養(yǎng)

者。

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息導致的腦缺血

缺氧后的嚴重并發(fā)癥，臨床根據(jù)出生后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體

征、結(jié)合頭顱彩超、頭顱影像學檢查（CT或MRI）、腦電

監(jiān)測、神經(jīng)功能評估等檢查分為輕度、中度和重度。

基層醫(yī)療保健機構(gòu)：積極的新生兒復蘇、觀察識別輕

中度HIE及時轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療保健機構(gòu)，重度可越級轉(zhuǎn)診至

三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)：識別及診治輕中度HIE;重度及時

轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)：重度HIE或中度出現(xiàn)生命體征不

穩(wěn)定，需要亞低溫治療、呼吸支持等的危重新生兒的診治。

新生兒高膽紅素血癥

由于新生兒膽紅素代謝的特點可引起新生兒生理性黃

疸，新生兒一般情況好，但有多種因素或疾病可引起新生兒

黃疸加重，達到干預標準，根據(jù)新生兒日齡、胎齡不同有不

同的干預標準；臨床干預措施主要為光療、光療失敗換血、

換血加光療等。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)：監(jiān)測新生兒生理性黃疸，識別病

理性黃疸及時轉(zhuǎn)診至有光療設備的二級醫(yī)療保健機構(gòu)。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)：接受及診治基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)

診患兒，根據(jù)《不同孕周不同日齡的新生兒黃疸干預標準》

診治新生兒，并針對病因進行治療；光療失敗需要換血或出

現(xiàn)膽紅素腦病高危因素應及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)：接受及診治二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)

診患兒，根據(jù)《不同孕周不同日齡新生兒黃疸干預標準》診

治光療失敗換血或換血加光療的重度患兒；根據(jù)《不同胎齡

/出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預標準》診治早產(chǎn)兒黃疸；同時進行

黃疸病因診斷的治療。

新生兒感染性肺炎

新生兒感染可發(fā)生在出生前、出生時及出生后，病原

體主要為細菌及病毒，少數(shù)由真菌、衣原體等引起；多數(shù)患

兒有體溫不升或發(fā)熱、反應低下、拒奶等全身癥狀，出現(xiàn)氣

急、口吐白沫、鼻翼煽動、呻吟、發(fā)組、呼吸困難等，重癥

易發(fā)生呼吸衰竭；胸片根據(jù)不同病原有相應改變。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)：根據(jù)臨床癥狀識別新生兒肺炎，及

時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)：輕度新生兒肺炎，患兒一般情況

良好，可以在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療，一旦出現(xiàn)各臟器功能

損傷或肺部炎癥加重可能需要呼吸支持的患者，應及時轉(zhuǎn)診

至三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)：接受及診治二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)

診的患兒，新生兒重癥肺炎的診斷及治療。

病情穩(wěn)定但療程不足的可下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)鞏

固治療。

二、兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病分級診療

社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的

感染性肺炎。根據(jù)病情分為輕度肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為

主）、重癥肺炎（有嚴重并發(fā)癥或過高熱或體溫不升）。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

輕度CAP,患兒精神反應好，無明顯呼吸困難可以在

基層醫(yī)療保健機構(gòu)治療。治療48h無好轉(zhuǎn)及病情進展必須及

時轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受及診治基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診患兒，如果出現(xiàn)持續(xù)

高熱或明顯呼吸困難表現(xiàn)，以精神反應差，合并有腦炎、心

肌炎、腎功能等改變時應及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

重癥肺炎需要呼吸支持者為三級醫(yī)療保健機構(gòu)首診，病

情緩解但療程不足可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三、兒童消化系統(tǒng)常見疾病分級診療

腹瀉病

腹瀉病定義：小兒每日大便超過三次，伴有性狀的改變,

尤以糞便的性狀改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

小兒診斷為腹瀉病，但沒有明顯的感染中毒癥狀，不伴

有脫水及電解質(zhì)紊亂，尿量正常，進食正常，可在基層醫(yī)療

保健機構(gòu)就診。如治療后癥狀無明顯緩解或伴有尿量減少，

精神差，或出現(xiàn)大便帶血，則應轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

小兒腹瀉病在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療無好轉(zhuǎn)或診斷腹

瀉病伴有中重度脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，精神反應差,

合并有腦炎、心肌炎、腎功能改變應及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機

構(gòu)診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)小兒腹瀉病合并重度脫水、電解

質(zhì)紊亂及酸堿失衡，或合并有心、腦、腎等臟器功能損

害；年齡小于三個月的嬰兒如出現(xiàn)嚴重嘔吐影響生長發(fā)

育、大便反復帶粘液膿血、哭吵及嚴重腹脹的患兒。

存在如下基礎疾病者（免疫缺陷、解剖性或功能性無脾、

糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療、腎上腺皮質(zhì)增生癥）應及時

轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

病情緩解，脫水糾正，精神好轉(zhuǎn)，可下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保

健機構(gòu)鞏固治療。

四、兒童泌尿系統(tǒng)常見疾病分級診療

急性感染后急性腎小球腎炎

急性感染后急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一種主要

侵犯兒童的臨床常見腎臟病。其臨床特點為急性腎炎綜合

征，即急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿（或

無尿）以及氮質(zhì)血癥腎功能不全為臨床表現(xiàn)，病前1周-3周常

有前驅(qū)感染（如上呼吸道或皮膚軟組織有感染史）。臨床上

常見的為鏈球菌感染后急性腎炎，該病起病時常伴有血中補

體C3下降，8周后恢復正常。其病因多樣，以鏈球菌感染后

常見。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

上呼吸道或皮膚軟組織感染后出現(xiàn)血尿、水腫或蛋白

尿,如血壓升高（學齡前〉120/80mmHg,學齡期〉

130/90mmHg,成人＞140/90mmHg）、少尿、腎功能異常或水

腫嚴重者轉(zhuǎn)至二級或以上醫(yī)療保健機構(gòu)。

二級或三級醫(yī)療保健機構(gòu)已確診，無腎功能異常，可在

基層醫(yī)療保健機構(gòu)治療和隨診。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

少尿/無尿、或腎功能進行性惡化、或嚴重水腫或合并

心腦血管并發(fā)癥、或大量蛋白尿（＞3.5g/d）、或C3持續(xù)降

低超過3月者轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)確診，腎功能穩(wěn)定無并發(fā)癥者，在二

級醫(yī)療保健機構(gòu)或基層醫(yī)療保健機構(gòu)治療和隨診。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

腎臟替代治療，需腎活檢確定診斷者或需使用糖皮質(zhì)激

素及免疫抑制劑者。

若病情穩(wěn)定，治療方案確定或不需要糖皮質(zhì)激素、腎功

能穩(wěn)定者，在二級醫(yī)療保健機構(gòu)或基層醫(yī)療保健機構(gòu)治療和

隨診。

腎病綜合征

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和

水腫為其主要特點的臨床綜合征。分原發(fā)性、繼發(fā)性和先天

性三種類類型。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型和腎炎型。

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

尿檢發(fā)現(xiàn)患兒有蛋白尿應及時轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)進

一步檢查以明確診斷。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

初次診斷腎病綜合征患兒，若能除外繼發(fā)因素，確診為

原發(fā)性單純型腎病者可行正規(guī)足量潑尼松治療；但若4周尿

蛋白未轉(zhuǎn)陰應及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)進一步診治。如考慮

為腎炎型腎病綜合征，建議轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

原發(fā)性腎病激素依賴、激素耐藥、頻復發(fā)的患兒進行進

一步診治，必要時行腎活檢病理檢查。

若病情穩(wěn)定，診斷明確，治療方案確定，可以下轉(zhuǎn)至二

級醫(yī)療保健機構(gòu)治療及隨訪。

泌尿系感染

泌尿系感染是由病源微生物直接侵入下尿道（尿道、膀

胱）與上尿道（腎盂、腎實質(zhì)）而引起炎癥的總稱。兒童泌

尿道感染臨床上難以定位，且常伴有尿道畸形、結(jié)石、及膀

胱輸尿管返流。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

所有疑似泌尿系感染患兒應轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)行中

段尿培養(yǎng)明確診斷。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

兒童尿路感染難以定位，如果能完全區(qū)別下尿路感染和

腎盂腎炎則可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療，否則建議轉(zhuǎn)三級醫(yī)

療保健機構(gòu)就診；伴有發(fā)熱的尿路感染應轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機

構(gòu)就診；2歲以下兒童初患泌尿系感染，復發(fā)性尿路感染、

急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染均應盡早轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機

構(gòu)進一步診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染、慢性尿路感染應轉(zhuǎn)至

具備B超、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿路造影、核素腎靜

態(tài)掃描等條件的三級醫(yī)療保健機構(gòu)進一步診治。

除以上疾病外，對于IgA腎病、遺傳性腎炎、各種繼發(fā)

性腎小球疾病、腎小管疾病、孤立性血尿、孤立性蛋白尿、

血尿伴隨蛋白尿、急、慢性腎功能衰竭等疾病因需一些特殊

診療設備及技術，故患兒應轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

五、兒童免疫及變態(tài)反應性常見疾病分級診療

過敏性紫瘢

過敏性紫瘢是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。

臨床特點為血小板不減少性紫瘢，常伴關節(jié)腫痛、腹痛、便

血、血尿和蛋白尿。根據(jù)臨床特點不同分為皮膚型、關節(jié)型、

胃腸型及混合型；

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

過敏性紫瘢（皮膚型）可在基層醫(yī)療保健機構(gòu)觀察及診

療。如出現(xiàn)其它合并癥狀應轉(zhuǎn)診二級醫(yī)療保健機構(gòu)。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

過敏性紫瘢（關節(jié)型）及過敏性紫瘢（胃腸型）癥狀輕者

可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)診治，癥狀重者（如腹痛難以控制，

消化道出血等）應轉(zhuǎn)診三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

除單純皮膚型外，合并其它系統(tǒng)損害者，特別是過敏性

紫瘢腎炎，或反復發(fā)作的過敏性紫瘢。

支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞、氣道結(jié)構(gòu)細

胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。常在夜間和（或）

清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。哮喘可分

為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。根據(jù)急性

發(fā)作期病情嚴重程度可分為輕度、中度、重度及危重度；

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

輕度哮喘發(fā)作，在基層醫(yī)療保健機構(gòu)進行治療。一級醫(yī)

療保健機構(gòu)如有對兒童哮喘診療隨訪有經(jīng)驗的醫(yī)生，可對經(jīng)

三級醫(yī)療保健機構(gòu)確診的哮喘患兒進行臨床緩解期的隨訪。

患兒出現(xiàn)中度以上哮喘發(fā)作，以及經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復發(fā)

作喘息的患兒需轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。對懷疑哮喘尚未

確診的患兒需轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)確診。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診患兒，對中度哮喘發(fā)作患兒

進行診治。重度、危重度哮喘急性發(fā)作者、及經(jīng)本級別醫(yī)院

系統(tǒng)治療仍反復發(fā)作喘息的患兒需轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)治

療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人，并對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的

未確定診斷的哮喘患兒進行確診和哮喘治療方案的制定。重

度、危重癥哮喘發(fā)作的急救。

患兒病情緩解，或已明確診斷和哮喘治療方案確定可轉(zhuǎn)

下級醫(yī)院維持治療或隨訪。

六、兒童循環(huán)系統(tǒng)常見疾病分級診療

心肌炎

心肌炎是由各種感染或其它原因引起的心肌間質(zhì)炎癥

細胞浸潤和鄰近的心肌細胞壞死，導致心功能障礙和其它系

統(tǒng)損害的疾病。心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者可以

無癥狀，極重者可以出現(xiàn)心源性休克或急性充血性心力衰

竭，于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。

根據(jù)上述特點，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

臨床診斷明確，生命體征平穩(wěn)的患兒。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進入康復期；或診斷明確，僅需

常規(guī)護心治療及隨訪，不需特殊治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

1.出現(xiàn)心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；

2.超聲或x線示心臟擴大、或心包積液；

3.心電圖明顯異常，如竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，

完全右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源成對或并行性早

搏、非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速、低電壓及

異常Q波；

4.伴有多臟器功能損害；

5.治療效果欠佳、或加重；

6.診斷不明確的疑難病例。

生命體征平穩(wěn)；經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進入康復期；或診

斷明確，僅需常規(guī)保心治療及隨訪，不需特殊治療者可下轉(zhuǎn)

至二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

心律失常

如果心臟激動的形成、頻率或傳導不正常，均可導致心

律失常發(fā)生。同一性質(zhì)的心律失常可由不同病因引起，對血

液動力學的影響因患兒具體情況而不同。

根據(jù)上述特點，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

臨床診斷明確，生命體征平穩(wěn)，暫時無需特殊藥物或其

他治療的患兒。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

病情穩(wěn)定、進入康復期；或診斷明確，僅需常規(guī)護心治

療及隨訪，不需特殊治療的患兒。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

1.診斷不明確的疑難病例；

2.伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；

3.伴有心臟長大、或心包積液；

4.伴有器質(zhì)性心血管疾病、或其他器官系統(tǒng)疾??；

5.系嚴重心律失常，即可以引起嚴重血流動力學障礙、

短暫意識喪失或猝死等危急狀態(tài)的心律失常，如：竇

性停搏、竇性靜止、III度房室傳導阻滯、室速、室撲、

室顫、房速、房撲、房顫、室上速等，應就地搶救。

6.治療效果欠佳、或加重；

若生命體征平穩(wěn)；經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進入康復期；

或診斷明確，僅需常規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療者可下轉(zhuǎn)

至二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療和隨訪。

先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致

的先天畸形，是小兒最常見的先天性疾患，目前絕大多數(shù)先

天性心臟病可以通過治療獲得痊愈，早期準確診斷和正確處

理是挽救先天性心臟病患兒的關鍵。

根據(jù)上述特點，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

臨床診斷明確，生命體征平穩(wěn)，暫時無需特殊藥物或其

他治療的患兒。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、心功能良好，進入康復期；或診

斷明確，僅合并一般感染，不需特殊?？浦委?。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

1.需要介入治療的病人，包括：房間隔缺損、室間隔缺

損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘞、主-肺動

脈側(cè)枝等；

2.復雜先心病或伴有重度肺動脈高壓的左向右分流先

心病，外科手術前需要行介入診斷了解心血管畸形或血流動

力學參數(shù)；

3.復雜先心病，外科手術前、后需要介入治療擴張血管

或瓣膜、安放血管支架、堵閉側(cè)枝等；

4.介入或外科手術治療后并發(fā)癥，如殘余漏、嚴重傳導

阻滯等；

5.伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；

6.伴有心包積液、或心律失常；

7.有嚴重并發(fā)癥，如：重癥肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、重

度肺動脈高壓、腦栓塞或腦膿腫、咯血、嚴重或頻繁缺氧發(fā)

作等；

8.治療效果欠佳、或加重；

9.診斷不明確的疑難病例。

若生命體征平穩(wěn)；介入手術后無嚴重并發(fā)癥，不需特殊

治療；經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進入康復期；或診斷明確，僅

需常規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療者可下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健

機構(gòu)隨訪和治療。

七、兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病分級診療

熱性驚厥

熱性驚厥是指6歲以內(nèi)兒童（不包括新生兒）在非中樞

神經(jīng)系統(tǒng)感染所致發(fā)熱而誘發(fā)出現(xiàn)的驚厥。首次發(fā)作多見于

6個月至3歲兒童。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為簡單型和復雜型；

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

基層醫(yī)療保健機構(gòu)

已確診為熱性驚厥的患兒，再次因非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

所致發(fā)熱而誘發(fā)出現(xiàn)的驚厥，可在基層醫(yī)療保健機構(gòu)處理。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

首次因發(fā)熱伴有驚厥，精神狀況好，且能進行常規(guī)腦電

圖、腦脊液及頭顱MRI等檢查，可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)處理。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

因發(fā)熱伴有驚厥的患兒精神狀況差，難以控制的抽搐，

且不能進