內(nèi)科學(xué)考試重點

呼吸系統(tǒng)

一、選擇題（每題1分）A型題：選擇一個最佳答案

1、女，55歲，慢性咳嗽、咳白粘痰8年，冬季加重。體檢：兩肺呼吸音低,

有散在哮鳴音。診斷應(yīng)考慮：（B）

A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.支氣管哮喘

D.肺結(jié)核E.支氣管囊腫

2.男，68歲，原有肺心病病史：受涼后發(fā)熱，咳膿痰，紫絹加重，次日神志模糊，嗜睡.

血壓12.0/9.OkPa無病理反射，最可能并發(fā)：（C）

A.腦血管意外B.感染性休克C.肺性腦病

D.電解質(zhì)紊亂E.消化道出血

3.男，18歲，呼吸困難伴喘鳴3小時。以往有類似病史。體檢：兩肺哮鳴音，心率120次/分，

律齊，無雜音。注射氨茶堿未緩解，應(yīng)立即給予：（D）

A.毛花式CB.吠塞米C.嗎啡

D.氫化可的松琥珀酸鈉E.頭抱哇咻鈉

4.女，63歲，有慢性阻塞性肺病史10年。近1周咳嗽加重，痰多，為粘稠膿痰。3天來常胡言

亂語，狂躁不安，1天前開始昏睡。血氣分析：pH7.28,PaC02H.OkPa,Pa026.5kPa.應(yīng)診斷：（B）

A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.躁狂癥

D.急性腦炎E.急性呼吸窘迫綜合征

5.有關(guān)肺炎球菌肺炎治療哪項是錯誤的？（D）

A.青霉素為首選藥B.青霉素過敏可選用第一代頭抱菌素

C.抗生素療程一般為5-7天D.胸片陰影消散后停用抗生素

E.臥床休息，適當(dāng)支持療法

6.男，50歲，咳嗽、痰中帶血3個月。無發(fā)熱、膿痰。x線胸片右下肺空洞性病灶，壁厚，

內(nèi)壁凹凸不平。首先考慮：（A）

A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.寄生蟲感染E.肺曲菌病

7.女，65歲，胸悶2周，氣急不能平臥4天，體檢：端坐位，心率120次/分，血壓21/13kPa,

右下肺呼吸音低，左肺底濕性羅音。胸片示心影增大，左肋膈角鈍，右側(cè)第4前肋下密度增高

影，右側(cè)胸水為淡黃色,密度（比重）1.012g/em3,蛋白23g/L,紅細(xì)胞15X106/L,白細(xì)胞10X106/L；

尿常規(guī)陰性。最可能是：（C）

A.結(jié)核性胸膜炎

B.癌性胸膜炎

C.心源性漏出液

D.腎病綜合征胸腔積液

E.細(xì)菌性胸膜炎

類別漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激

外觀淡黃，透明或微濁、漿液性黃色、血色、膿性或乳糜性

比密<1.018>1.018

凝固性不易凝固易凝固

蛋白定量<25g/L>30g/L

糖定量近似血糖量多低于血糖量

李凡它試驗（粘蛋白定性）陰性陽性

蛋白電泳以白蛋白為主，球蛋白比例低于血漿電泳圖譜近似血漿

細(xì)胞總數(shù)小于IOOXIOVL大于500X107L

細(xì)胞分類淋巴、間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主；慢性以淋

巴細(xì)胞為主

8.以下哪種疾病不引起上肢靜脈壓升高：（E）

A.右心衰竭B.上腔靜脈綜合征C.縮窄性心包炎

D.滲出性心包炎E.肝硬化

9.65歲，慢性咳嗽咳痰6年，近兩年每年持續(xù)發(fā)病3-4個月，1周前受涼后癥狀加重伴發(fā)熱住院。體檢:

胸廓對稱。兩肺散在干、濕性羅音。對該病人的主要治療措施是（B）

A.止咳，化痰B.控制感染

C.吸氧補(bǔ)液D.解痙平喘

E.菌苗注射

10.男，65歲，肺心病史10年，加重伴頭痛，嗜睡1周，體檢：氣急，唇絹，雙肺底濕羅音，血常規(guī)：

WBC12.0xl07L,N0.85.為進(jìn)一步診治，（E）

A.胸片檢查B.胸部CT檢查

C.心電圖D.痰培養(yǎng)+藥敏

E.血氣分析檢查

3.男，55歲，支氣管哮喘病史30年，此次受涼后嚴(yán)重發(fā)作超過24小時，經(jīng)治療后復(fù)查血氣分析示：PaCO2

由4.7kPa增至8.5kPa,估計其病情變化為：（C）

A.病情穩(wěn)定B.病情好轉(zhuǎn)

C.病情加重D.出現(xiàn)并發(fā)癥

E.無臨床意義無法評估

4.男，38歲，高熱2天，咳嗽，咯鐵銹色痰，血白細(xì)胞計數(shù)升高，胸片呈右上肺片狀陰影，首選抗生素

為：（A）

A.青霉素B.青霉素+鏈霉素

C.青霉素+慶大霉素D.頭飽拉定

E.羅氏芬+丁胺卡那

5.癌性與結(jié)核性胸腔積液最主要的鑒別是：（D）

A.是否為血性胸水B.肺內(nèi)有無結(jié)核病灶

C.胸水/血清LDH值＞0.6D.胸水細(xì)胞學(xué)檢查

E.胸水增加速度

6.女，25歲，午后低熱伴盜汗2月，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，胸片示右上肺多形性不均勻的濃密病變，痰菌（一），

擬診肺結(jié)核，下列哪項條件必須具備：（E）

A.呼吸道癥狀B.肺部體征

C.PPD試驗陽性D.血沉明顯增高

E.痰菌（+）

7.男，50歲，咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛3個月，對癥治療無效，體檢：右肺有干性羅音，杵狀指，X線胸片示右

肺門增大，為確診最有價值的檢查是：（A）

A.纖維支氣管鏡B.痰找結(jié)核桿菌

C.手指關(guān)節(jié)X線攝片I）.血液免疫學(xué)檢查

E.癌胚抗原檢查

8.以下哪個部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常：（B）

A.肩胛卜一部B.肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平

C.胸骨上窩D.乳房下部

E.腋窩下部

9.立位胸片示“肋膈角變鈍"，積液量應(yīng)不少于（B）

A.100mlB.300ml

C.600mlD.900ml

E.1200ml

目1.?患者突起寒戰(zhàn)高熱咳嗽，咳少量血絲痰，眼鞏膜梢黃染。診斷最大可能是：（C）

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺炎球菌性肺炎

D.病毒性肝炎

E.肺癌

2.突然發(fā)作呼吸困難伴窒息感，且一側(cè)呼吸音消失見于：（B）

A.滲出性胸膜炎

B.自發(fā)性氣胸

C.肺栓塞

D.重癥肺炎

E.支氣管擴(kuò)張

3.下列各項中，對診斷急性肺水腫最特異的表現(xiàn)是：（D）

氣促，發(fā)絹，煩躁不安

民肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)

c

心尖區(qū)有奔馬率，心率增快

D

雙肺滿布濕羅音，咳粉紅色泡沫痰

E

肺部有哮鳴音

4.診斷早期肺心病的主要依據(jù)是：（E）

A.長期慢支表現(xiàn)

B.右心衰竭表現(xiàn)

C.肺氣腫表現(xiàn)

D.低氧血癥

E.肺動脈高壓即右心室肥大征象

5.支氣管擴(kuò)張最主要的臨床表現(xiàn)是：（D）

A.咳嗽、胸痛

B.發(fā)熱、盜汗

C.呼吸困難

1）.咳大量膿痰或反復(fù)咯血

E.肺不張

6.肺癌出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或神經(jīng)肌肉病征者，最多見于：（E）

鱗狀細(xì)胞癌

B

肺泡細(xì)胞癌

C

腺癌

D.E大細(xì)胞未分化細(xì)胞癌

燕麥細(xì)胞癌

題（18-20）

男，76歲。有阻塞性肺氣腫史。咳嗽膿痰伴氣急加重2周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青

紫，兩肺濕羅音，心率116次/分，律齊。血壓25/1妹Pa。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

18.最可能的診斷：（B）

A.腦血管意外

B.呼吸衰竭

C.急性左心衰

D.右心衰竭

E.高血壓危象

19.為明確診斷還需要作哪項輔助檢杳：（C）

A.腦CTB.心電圖C.動脈血氣分析

D.腦電圖E.腎動脈造影

20.此時最主要的處理為：（E）

A.用降壓藥

B.用鎮(zhèn)靜藥

C.用利尿劑

D.吸入丙酸倍氯米松

E.氧療+呼吸興奮劑（基層選用）

回13、男性18歲，既往健康，受涼后突感發(fā)熱，寒戰(zhàn)，伴右側(cè)胸痛，咳嗽，咯血痰，體檢：T39.5C,P110

次/分，呼吸急促，右上肺可聞及管樣呼吸音，X線胸透示：右上肺野大片密質(zhì)陰影，WBC26*109/L,NO.90,

最恰當(dāng)?shù)脑\斷為：（B）

A.右上葉干酪性肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.病毒性肺炎

I）.金黃色葡萄球菌性肺炎

E.肺栓塞

14、青年男性，因肺炎并中毒性休克來急診，經(jīng)24小時搶救，血壓升至12.8/9.OKpa<96/80mmHg）,擬轉(zhuǎn)

入病房治療。但發(fā)現(xiàn)患者呼吸增快，32次/分，煩躁不安，檢查心肺無新發(fā)現(xiàn)，遂增大吸氧量，并靜注氨

茶堿無效，迅速出現(xiàn)紫組，血壓仍維持正常。為判斷病情，急需檢查：（C）

A、胸部X線片B、心電圖C、動脈血氣分析

D、右心漂浮導(dǎo)管測肺毛細(xì)血管契壓E、血、尿糖

15、男性64歲，慢性咳喘、咳痰30余年，近五年來心悸，間斷出現(xiàn)下肢浮腫，急性加重兩天入院。檢查

見：神志清楚，PaOfKpa（45mmHg）,,吸氧后病人反而出現(xiàn)神志障礙、意識不清。血氣分析：PH7.33

Pa029.3Kpa（70nunHg）,PaC0J3.3Kpa（lOOmmHg）,HC0J35mmol/L,最可能的原因是：（E）

A、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B、中毒性腦病

C、合并代謝性堿中毒

D、合并腦血管意外

E、通氣不足加重

16、32歲女性，因胸痛、低熱、氣促、乏力而住院，X線胸片表明：右上肺淡片狀陰影，且有中等量胸腔

積液，最合適的治療方法是：（E）

A、抗結(jié)核藥物加激素

B、積極抽液，配合抗結(jié)核藥物

C、短程化療6個月（25HRI/4HR）

【）、必須給予充分的抗結(jié)核藥物加抗菌素

E、應(yīng)采取有效的抗結(jié)核藥物，配合激素加及時抽液

17、女性14歲，發(fā)作性呼氣性呼吸困難2小時來診，既往有支氣管哮喘病史5年余，體檢：雙肺布滿哮鳴

音，心率110次/分，無雜音，最適宜的治療是：（D）

A、靜注西地蘭B、靜注氨茶堿

C、靜注抗生素D、靜注糖皮質(zhì)激素

E、吸氧

@28.關(guān)于呼吸衰竭，卜.述哪一概念是錯誤的？（B）

A.呼衰可按病程分為急性和慢性

B.呼衰患者均有缺a和C（h潴留的臨床表現(xiàn)

C.阻塞性和限制性通氣功能障礙均可引起缺02

D.肺通氣/血液比例失調(diào)可導(dǎo)致缺氧

E.肺間質(zhì)水腫和肺泡總面積減少，均可影響氣體彌散

29.下列哪種因素與慢性肺原性心臟病動脈高壓的形成無關(guān)？（E）

A.長期反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎

B.肺毛細(xì)血管床減少

C.缺氧和呼吸性酸中毒

D.血容量增多和血粘度增加

E.免疫功能低下，抵抗力降低

曲.結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液時，每次抽液不宜過多過快，一般不超過1000ml,是為了避免：（D）

A.發(fā)生感染B.發(fā)生胸膜反應(yīng)C.發(fā)生胸膜增厚

D.發(fā)生肺水腫E.發(fā)生胸痛

10.患者男性，45歲?？人?，痰中帶血，氣短3個月，無發(fā)熱，抗菌治療無效，胸部X線檢查右肺門陰影

增大，血沉16mm/h,結(jié)核菌素試驗（一），診斷首先考慮：（E）

A.肺動脈獷張B.結(jié)節(jié)病C.霍奇金病

D.肺門淋巴結(jié)核E.中心型肺癌

11.結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)的臨床意義，下列哪項不正確：（C）

A.表示身體受過結(jié)核感染

B.已感染結(jié)核未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（初次感染后4—8周內(nèi)）

C.受過結(jié)核菌感染，但無活動病灶

D.栗粒性肺結(jié)核

E.腎病綜合征強(qiáng)的松治療中

12.肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥中，以下哪英是錯誤的：（E）

A.胸膜炎B.休克C.心肌炎

D.敗血癥E.肺膿腫

13.20歲，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5小時，靜注氨茶堿無效。痰粘，過支有哮喘病

史，檢查里滿肺哮鳴音及肺氣腫癥，你認(rèn)為還需使用下列哪項措施：（D）

A.西地蘭靜注B.速尿靜注C.嗎啡皮下注射

D.腎上腺皮質(zhì)激素E.補(bǔ)充足量液體并加用祛痰藥物

題（14—17）

男，68歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動后氣促伴喘息7—8年，加重2周。體查：神清，發(fā)綃，桶

狀胸，劍突下可見心臟搏動，雙肺可聞干、濕羅音，心率120次/分，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及,

質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢浮腫。

血常規(guī)：WBC12X109/LN0.85,心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析：PH7.63,

Pa027.7kPA（85mniHg）HC0334mmol/L,BE=4tnmol/L.

14.該患者的診斷，下列哪項最貼切：（E）

A.慢性支氣管炎，并阻塞性肺氣腫

B.支氣管哮喘并感染

C.慢性支氣管炎并冠心病

D.慢性肺心病心肺功能代償期

E.慢性肺心病心肺功能失代償期

15.該患者哪種類型的酸堿失衡？（C）

A.呼吸生酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

D.失代償性呼吸性酸中毒

E.你償性呼吸性酸中毒

16.該患者不存在下列哪項并發(fā)癥？（E）

A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.心律失常

D.肺部感染E.肺性腦病

17.在處理中，下列哪項最恰當(dāng)：（B）

A.給氧+呼吸興奮劑

B.控制感染，保持呼吸道通暢

C.靜脈注射速尿消腫

D.靜脈注射西地蘭強(qiáng)心

E.靜脈注射利多卡因糾正心律失常

11.下列哪項對確診阻塞性肺氣腫最有意義：（B）

A.桶狀胸體征B.肺功能測定

C.氣急癥狀D.心電圖檢查

E.血液氣體分析

2.對支氣管哮喘合并冠心病者治療時應(yīng)慎用哪種藥物：（D）

A.氨茶堿B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.酮替芬

E.色甘酸二鈉D.腎上腺素能受體激動劑

3.下列不引起血性胸水的疾病是：（E）

A.腫瘤B.肺栓塞

C.結(jié)核D.SLE

E.腎病綜合征

3.男，55歲，全身無力尤左眼難以睜開1月，經(jīng)休息無效，體檢：心、肺（一），左瞳孔縮小，

眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，左上肢肌力及感覺減退。最可能的診斷是：（C）

A.腦血栓形成B.周圍性面癱

C.Pancoast癌D.重癥肌無力

E.顱內(nèi)腫瘤

01.阻塞性肺氣腫實驗室檢查下列哪項最有意義：（C）

A.肺活量B.潮氣量

C.肺殘氣容積占肺總量百分比D.動脈血氧分壓及二氧化碳分壓

E.肺彌散功能

2.支氣管哮喘發(fā)作期的基本病理改變是：（B）

A.肺間質(zhì)水腫B.肺巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤

C.肺泡壁破壞D.支氣管平滑肌肥厚，氣道重建

E.粘液栓形成

3.男，50歲，咳嗽、氣急伴頭面部浮腫1個月，有肝炎史，飲酒史。體檢：面、頸部腫脹，皮膚色暗紅,

頸靜脈怒張，前胸淤血、水腫可見胸壁靜脈曲張，肝脾未捫及，卜肢不腫。診斷應(yīng)首先考慮：（D）

A.肝炎肝硬化B.心力衰竭

C.腎功能不全D.上腔靜脈綜合征

E.酒精后肝硬化

4.下列關(guān)于自發(fā)性氣胸的描述不正確的是：（E）

A.癥狀的輕重取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的速度和肺部的基礎(chǔ)病

B.X線是診斷的重要方法

C.安裝胸腔閉式引流瓶，插管部位一般多取鎖骨中線第二肋間

D.可并發(fā)縱膈及皮下氣腫

E.特發(fā)性氣胸治療后不易復(fù)發(fā)

01.支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是：（C）

A.貧血

B.杵狀指、趾

C.局限性濕羅音（下胸部及背部）

D.局限性哮鳴音（卜.胸部及背部）

E.消瘦

2.呼吸衰竭病人血氣分析結(jié)果示:pH7.32,Pa024.67kPa（35mmHg）,PaC0210.7kPa（80mmHg）,

HCQ.30mmol/L,以下哪一項處理是正確的：（E）

A.給5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

B.面罩吸純氧

C.低流量持續(xù)吸氧

D.給利尿劑

E.低流量持續(xù)吸氧加呼吸興奮劑

3.無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎，應(yīng)何時停用抗生素？（D）

A.X線病灶消散

B.肺實變體征消失

C.白細(xì)胞總數(shù)正常

D.體溫正常72小時后

E.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性

回

3.結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液時，每次抽液不宜過多過快，一般不超過1000ml,是為了避免（D）

A.發(fā)生感染

B.發(fā)生胸膜反應(yīng)

C.發(fā)生胸膜增厚

D.發(fā)生肺水腫

E.發(fā)生胸痛

4.肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥中，以下哪項是錯誤的：（E）

A.胸膜炎B.休克

C.心肌炎D.敗血癥

E.肺膿腫

5.20歲，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5小時，靜注氨茶堿無效。痰粘，過去有哮喘病

史，檢杳時滿肺哮鳴音及肺氣腫征，你認(rèn)為還需使用下列哪項措施：（D）

A.西地蘭靜注

B.速尿靜注

C.嗎啡皮下注射

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.補(bǔ)充足量液體并加用祛痰藥物

問題（6-9）

男，68歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動后氣促伴喘息7-8年，加重2周。體查：神清，發(fā)組，桶狀

胸，劍突下可見心臟搏動，雙肺可聞干、濕羅音，心率120次/分，律不齊，有早搏，肝肋卜一2.5cm觸及，

質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢浮腫。

血常規(guī)：WBC12X109/L,N0.85,心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析：PH7.4,

PaO27.7kPa（58mniHg）PaCO28.OkPa（60mmHg）HC03-34mmol/L,

BE4mmol/Lo

6.該患者的診斷，下列哪項最貼切：（E）

A.慢性支氣管炎，并阻塞性肺氣腫

B.支氣管哮喘并感染

C.慢性支氣管炎并冠心病

D.慢性肺心病心肺功能代償期

E.慢性肺心病心肺功能失代償期

7.該患者哪種類型的酸堿失衡（E）

A.呼吸生酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

D.失代償性呼吸性酸中毒

E.代償性呼吸性酸中毒

8.該患者不存在下列哪項并發(fā)癥？（E）

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.心律失常

D.肺部感染

E.肺性腦病

9.在處理中，下列哪項最恰當(dāng)（B）

A.給氧+呼吸興奮劑

B.控制感染，保持呼吸道通暢

C.靜脈注射速尿消腫

D.靜脈注射西地蘭強(qiáng)心

E.靜脈注射利多卡因糾正心律失常

21.重度哮喘的處理不包括：（C）

A.補(bǔ)液

B.給予糖皮質(zhì)激素

C.注射毛花甘C（西地蘭）

D.吸氧

E.靜滴氨茶堿

23.對于H型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為：（D）

A.10%?45%

B.35%?40%

C.5現(xiàn)?60%

D.25%?35%

E.10%?50%

回

26男性,65歲。慢性咳喘20年，三天來咳喘加重來診，血氣分析為PH7.30,Pa&6.5KPa(50mmHg),PaC02

7.8KPa(60mmHg).在住院期間除改善肺功能外，下列哪項治療是正確的：(D)

A.靜注5舟碳酸氫鈉

B.口服碳酸氫鈉

C.靜注三羥甲基氨基甲烷

I).不給堿性藥物

E.靜滴乳酸鈉

27.女性，65歲。慢性咳喘20年，一周來病情加重，下肢浮腫，咯黃痰。昨日出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難加重入

院治療，體檢：神志欠清，反應(yīng)遲鈍，氣急，口唇紫綃，肺動脈第二音亢進(jìn)，雙肺散在干濕羅音，下肢浮

腫，下列檢查應(yīng)首選：C

A.腦電圖

B.腦脊液化驗

C.血氣分析

I).血電解質(zhì)測定

E.血滲透壓測定

28.男性25歲。發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰5天住院治療，右肺上部叩實音，X線胸透：右上肺大片密實陰

影，WBC28X107L,中性0.95,經(jīng)青霉素及對癥支持治療，其預(yù)后最可能是：C

A.右上肺形成空洞

B.右上肺留有瘢痕條索影

C.完全吸收

D.膿胸

E.支氣管擴(kuò)張

29.女性，28歲。發(fā)熱一月余，體溫37.2-38℃,輕咳，少許白痰，帶血絲。胸部X線檢查見右上肺鎖骨上

下區(qū)有云索狀陰影，密度不均，診斷最可能為：A

A.侵潤型肺結(jié)核

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.克萊伯桿菌肺炎

E.肺膿腫

14

5、突然發(fā)作呼吸困難伴窒息感，且一側(cè)呼吸音消失見于：(B)

A.滲出性胸膜炎B.自發(fā)性氣胸

C.肺栓塞D.重癥肺炎

E.支氣管擴(kuò)張

8、診斷早期肺心病的主要依據(jù)是：(E)

A.長期慢支病史B.右心衰竭表現(xiàn)

C.肺氣腫體征D.低氧血癥

E.肺動脈高壓及右心室肥大征象

12、支氣管擴(kuò)張最主要的臨床表現(xiàn)是：(D)

A.咳嗽、胸痛B.發(fā)熱、盜汗

C.呼吸困難D.咳大量膿痰或反復(fù)咯血

E.肺不張

13、肺癌出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或神經(jīng)肌肉病征者，最多見于：(E)

A.鱗狀細(xì)胞癌B.肺泡細(xì)胞癌

C.腺癌D.大細(xì)胞未分化細(xì)胞癌

E.燕麥細(xì)胞癌

題(23—25)

男，76歲。有阻塞性肺氣腫史?？人阅撎蛋闅饧奔又?周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青

紫，兩肺濕性羅音，心率116次/分，律齊。血壓25/14Kpa.神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

23、最可能的診斷：(B)

A.腦血管意外B.呼吸衰竭

C.急性左心衰竭D.右心衰竭

E.高血壓危象

24.為明確診斷還需要作哪些輔助檢查：（C）

A.腦CTB.心電圖

C.動脈血氣分析D.腦電圖

E.腎動脈造影

25.此時最主要的處理為：（E）

A.用降壓藥B.用鎮(zhèn)靜劑

C.用利尿劑D.吸入丙酸倍氯米松

E.氧療+呼吸興奮劑

二、填空題（每題1分）

1、肺癌的非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)有①肥大肺性骨關(guān)節(jié)病②類癌綜合征③分泌抗利尿激素

2、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有：癥狀：咳嗽咳痰，喘息，體征：干濕羅音，檢查：肺紋理增粗，呼吸

功能異常，白細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)見致病菌

三、名詞解釋（每個3分）

1.非張力氣胸：閉合性氣胸和交通性氣胸合稱。

2.II型呼吸衰竭：由于通氣不足如COPD引起的高碳酸性呼衰，低氧血癥伴有高碳酸血癥，P0K60,PC02>50O

3.張力性氣胸：胸膜破口形成單向活瓣，吸氣時空氣進(jìn)入而呼氣時不能排出，內(nèi)壓持續(xù)增高，引起一系列

嚴(yán)重的病理生理改變，抽氣后胸膜內(nèi)壓迅速增高。

4.Chronicobstrctibepulmonanydisease（COPD）：—?組具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完

全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，包擴(kuò)慢支及慢性肺氣腫。

5.支氣管哮喘：由多種細(xì)胞核細(xì)胞組分參與的引起氣道高反應(yīng)性相關(guān)并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限

的氣道慢性反應(yīng)性疾病。多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。

7.閉合性氣胸：胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過

大氣壓，抽氣后壓力下降而不復(fù)升。

四.問答題（每題10分）

1.女，25歲，乏力、咳嗽1個月。體杳：雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)腫大。胸片：右中肺野片狀陰影。

問題：（1）你考慮有哪兒種疾病可能？（寫出3個以上）

結(jié)核，淋巴瘤，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴結(jié)炎

（2）根據(jù)你考慮的可能疾病，應(yīng)選擇什么檢查方法？

痰抗酸桿菌，胸部X線檢查，CT,必要時淋巴結(jié)活檢，

回2.肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？

分為三部分

1：肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征

胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征

2：胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

CNS轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如惡心嘔吐，小腦及皮質(zhì)變性如定向能力障礙，肌無力及精神癥狀

骨轉(zhuǎn)移可引起骨痛和病理性骨折，關(guān)節(jié)腔積液等

腹部轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如鎖骨上淋巴結(jié)，質(zhì)硬且固定，多無痛感。

3：胸外表現(xiàn)

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，異位促性腺激素，分泌促腎上.腺皮質(zhì)激素樣物，神經(jīng)肌肉綜合征，高鈣血癥，類癌

綜合征等。

51.何為粘液纖毛系統(tǒng)？有何生理功能？

粘液纖毛運載系統(tǒng)是由纖毛細(xì)胞的纖毛和上述各種分泌性上皮細(xì)胞所分泌的粘液和漿液所組成的。

功能：沉積在氣道表面的異物顆粒主要依靠粘液纖毛運載系統(tǒng)的作用而排出體外，后者恰似一個“自動扶

梯，’，將附著于粘膜表面的異物不斷地向外輸送。

五、病例分析（共40分）

11.者林某，男性，未婚，25歲，因慢性咳嗽、咳痰近20年，加重伴發(fā)熱一周入院。

患者于5歲始即經(jīng)?？人浴⒖忍?，初時癥狀較輕，未予重視及治療，以后逐年加重，痰量增多，晝夜

痰量多時可達(dá)200ml,為膿性痰，以晨起時明顯，受涼感冒后癥狀加重，經(jīng)抗感染治療可緩解。近5年來,

在登樓及快步行走后感氣短、心悸，無咯血、盜汗及下肢浮腫等。近一周來，因受涼而發(fā)熱，咳嗽加重，

大量膿痰并帶有少許血液，經(jīng)在地段醫(yī)院治療無好轉(zhuǎn)而急診入院。

患者既往體質(zhì)較弱，3歲時曾患“咳嗽病”，持續(xù)時間較長。無結(jié)核病史.

體檢:T38EC,P96次/分,R27次/分,BP14.7/9.3Kpa（U0/70mmHg）,慢性病容,稍氣促，無紫絹,

發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，神志清楚，體位自如，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大壓痛，頭部無特殊，頸

軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，胸廓呈桶型，叩診過清音，雙下肺可聞及濕羅音，心尖搏動位于劍突下，

心界無擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾均未捫及，下肢無浮腫，膝腱反射存

在，病理反射未引出。

鋪助檢查：

血常規(guī)：HbllOg/L,WBC12X107L,N0.85,L0.15.

胸片：兩肺透亮度增加，紋理增粗，兩下肺散在小斑片狀陰影。

心電圖：電軸右偏，明顯順鐘向轉(zhuǎn)位

請對該病例進(jìn)行分析后作出全面診斷

答：患者三歲曾患'‘咳嗽病"，其后，患者慢性咳嗽咳痰近20年，且為濃痰，量較多，為典型支擴(kuò)。但患

者年紀(jì)較輕，且無長期大量吸煙史，故懷疑幼時“咳嗽病”為百日咳，百日咳容易引起支擴(kuò)。患者查體呈

桶狀胸，胸片示透亮度增加，肺紋理粗，故考慮慢性阻塞性肺氣腫?；颊叨嗄昕人钥忍挡∈罚螝饽[癥狀

及體征檢杳明確，5年來體力下降明顯，查體心尖搏動位于劍突下，心電圖示右室增大，故可診斷為慢性

肺源性心臟病。綜上所述，患者完整診斷為：1.支氣管擴(kuò)張癥伴急性感染2.慢性阻塞性肺氣腫3.慢性肺

源性心臟病3.1心功能不全心功能II級

提出進(jìn)一步檢查與治療計劃：

應(yīng)完善下列檢查，血氣分析，痰細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測血象，呼吸功能檢查

治療計劃：急性期：氧療，控制感染，止咳化痰，改善心功能（利尿，營養(yǎng)心肌，擴(kuò)血管藥）。長期：家庭

氧療，預(yù)防感冒，營養(yǎng)支持。

?患者矛某，男性，未婚26歲。于2000年3月28日晨被友人發(fā)現(xiàn)呼吸極度困難并神志恍惚立即送來我院

急診。既往患者約于6歲時有氣喘發(fā)作，多于春秋季節(jié)發(fā)病。每次發(fā)作起病迅速，初起時每次發(fā)作約?小

時左右可自行緩解，每年發(fā)作3-4次。以后隨年齡增大發(fā)作次數(shù)頻繁，且持續(xù)時間延長，經(jīng)多次住院均經(jīng)

用氫化可的松、地塞米松、氨茶堿等藥物治療好轉(zhuǎn)出院，出院后仍能正常參加學(xué)習(xí)。20歲左右自覺于緩解

期亦不能勝任較重體力勞動，勞動后感氣短，改作輕工作。此次來診前?周，因與家人發(fā)生口角，搬至單

位單人宿舍居住，本月26號曾因氣喘發(fā)作較劇來我院急診，當(dāng)時檢查患者呈端坐位，氣急，輕度紫組，頸

靜脈無怒張，胸廓呈桶狀，兩肺滿布哮鳴音，心率120次/分，未聞及明顯雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾未

觸及，卜.肢無浮腫。立即給氧，靜注氨茶堿及地塞米松后癥狀有所緩解，擬收入院治療，但患者拒絕，堅

決回宿舍用藥。據(jù)送來同事陳述27日曾探視患者，癥狀無明顯改善，28日再度探望時見此情景立即送來

我院。

查體：患者極度呼吸困難，大汗,嚴(yán)重紫絹，神志恍惚，煩躁不安,BP12/9.3Kpa（90/70nmiHg）,心

率130次/分，律齊未聞及雜音，兩肺呼吸音低，無干濕羅音及哮鳴音，立即進(jìn)行搶救并抽血氣分析，結(jié)果

示：PH7.24,Pa0230mliiHg,PaCO270mmHg,BEY,經(jīng)積極搶救3小時無效死亡。

問題：1、請對該病例進(jìn)行全面分析后寫出全面診斷及鑒別診斷

患者青年男性，慢性病程，急性加重。6歲時即開始出現(xiàn)氣喘癥狀，激素、茶堿等治療后可恢復(fù)如常

人，6年來喘息癥狀進(jìn)行性加重，體力下降。2天前出現(xiàn)喘息，未予系統(tǒng)治療，目前情況為極度呼吸困難神

智恍惚。查體：血壓90/70mmHg,雙肺呼吸音低，未聞及哮鳴音。心腹未見異常。血氣分析示呼酸，II型

呼衰。

診斷為：1.重癥哮喘2.慢性阻塞性肺氣腫3.II型呼吸衰竭2.1肺性腦病2.2失代償性呼吸性酸中

毒

鑒別診斷：心源性哮喘上氣道阻塞（吸氣相）

2、您遇到這樣的病人應(yīng)立即如何搶救？

平臥，吸痰，建立靜脈液路。同時心電監(jiān)護(hù)，立即機(jī)械通氣，靜脈使用琥珀酸氫化可的松，氨茶堿，

B受體激動劑等化痰止咳，擴(kuò)張支氣管。在保持氣道通暢的情況"適當(dāng)適量使用呼吸興奮劑。糾正酸堿

及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防性地使用抗生素。升血壓，及補(bǔ)液。待病情穩(wěn)定后，再行進(jìn)?步檢查，如肺功能，心

臟超聲，胸片等，進(jìn)行進(jìn)一步治療。

3、請簡單分析其主要的死亡原因。

慢性哮喘病史，木得到有效診治，導(dǎo)致進(jìn)行性加重。本次急性發(fā)作，未及時有效地就診，導(dǎo)致病情拖延，

出現(xiàn)嚴(yán)重酸堿失衡，II型呼吸衰竭未及時就糾正，并發(fā)肺性腦病。

料1.男，60歲，反復(fù)咳嗽，咳痰二十年，無咯血，近五年心慌、氣短，重時下肢浮腫。此次五天前受涼后

咳嗽加劇，咳少量黃色痰，發(fā)熱，下肢浮腫入院。查體：T38C,神清，口唇紫絹，頸靜脈怒張，桶胸劍突

下見收縮期搏動，兩肺叩診反響增強(qiáng)，右肩胛下區(qū)聞及濕羅音，心率110次/分，律齊。心音弱，肝肋下

4cm、質(zhì)軟，脾未及，雙下肢凹陷性水腫，X線胸片示右下肺野小片狀陰影；血氣分析：PH7.28,PaO248mmHg,

PaCO260mmHg,BE-6。

請寫出該病例的全面診斷（不寫依據(jù)）。

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作

2.慢性阻塞性肺氣腫

3.慢性肺源性心臟病

3.1心功能不全心功能III級(Killip分級)

4.II型呼吸衰竭

4.1失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

團(tuán)1.患者吳某，男性，72歲，反復(fù)咳嗽三十余年，無咯血及大量濃痰史。近十年來經(jīng)常感氣急，動則加重,

時有下肢浮腫，?周前.，因受涼出現(xiàn)神志恍惚，胡言亂語。查體：T38℃,神志不清，口唇紫維，頸靜脈怒

張；桶狀胸，劍突下可見心尖搏動，兩肺叩診反響增強(qiáng)，右下肺可聞及濕性羅音，心率110次/分，律齊，

心音弱，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，雙下肢凹陷性水腫。

輔助檢查:白細(xì)胞18X107L,N0.90,L0.10

血氣分析：PH7.25PaO25.3Kpa(40mmHg)

PaCO；9.6Kpa(72mmHg)

(1)請寫出全面診斷(不寫依據(jù))

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作

2.慢性阻塞性肺氣腫

3.慢性肺源性心臟病

3.1心功能不全心功能HI級

4.II型呼吸衰竭

4.1失代償性呼吸性酸中毒

4.2肺性腦病

(2)寫出救治措施

急性期治療：立即平臥，清除氣道分泌物，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈，液路氧療，低流量吸氧，若呼吸困難癥

狀未改善，立即進(jìn)行機(jī)械通氣。保證氣道通暢的前提下，適量使用呼吸興奮劑。強(qiáng)心利尿治療，應(yīng)用B受

體激動劑，茶堿，糖皮質(zhì)激素等獷張支氣管止咳化痰等，同時使用抗生素。待病情穩(wěn)定后完善相關(guān)檢查，

如胸片、心臟超聲、痰細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測血象及血氣分析等。出院后堅持長期治療方案：預(yù)防感冒，長期家

庭氧療，營養(yǎng)支持等。

|(一)男，80歲，慢性咳嗽10余年，加重伴高熱，咯血痰1周入院。

患者于近10年來經(jīng)?？人杂纫远緸橹?，伴咯白色粘痰，近2年有活動后氣急，但生活能自理，1周

前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱39?40℃,咳嗽加重，痰量增多且痰變粘稠呈磚紅色膠凍樣，伴右胸痛，口服抗生素及

退熱藥，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸困難，澹忘而入院。過去無高血壓史，冠心病史，吸煙史400年支。

體檢：T39.5CP120次/min,R28次/min,BP75/45mmHg,神志恍惚，呼吸急促，口唇紫絹，桶狀胸,

右肺上野叩診稍濁，呼吸音減弱，可聽到濕性啰音，余肺叩診過清音，心音低，心律齊，120次/min,A產(chǎn)P”

腹軟，肝脾未觸及，四肢厥冷，無水腫。

化驗檢查：WBC10.0X107L,N75%,L25%.

問題：

1.歸納病史特點后，作出全面診斷、鑒別診斷及其主要依據(jù)。

答：患者老年男性，長期大量吸煙史，無結(jié)核病史，10年來咳嗽咳痰，冬季加重2年來活動后氣急，但生

活能白理，本次受涼后發(fā)熱伴咳粘稠破紅色膠凍樣痰，查體：肺部叩診過清音，提示肺氣腫?；颊呱裰腔?/p>

惚，呼吸急促，口唇紫絹。右肺上野叩濁，呼吸音弱?；炋崾靖腥?。

診斷1.慢性支氣管炎急性發(fā)作，2.慢性阻塞性肺氣腫，3.慢性肺源性心臟病3.1心功能不全心功能H級

4.支氣管肺炎4.1肺炎克雷白桿菌肺炎？5.呼吸衰竭(定型需做血氣分析)5.1肺性腦病

鑒別診斷：

①支氣管哮喘：本病通常發(fā)病年齡早，有家族史及過敏史，糖皮質(zhì)激素吸入及B受體激動劑治療后好轉(zhuǎn)，

緩解期如常人。支氣管激發(fā)試驗陽性、肺功能檢查可與慢性阻塞性肺病鑒別。

②冠心病：本病多頻發(fā)心前區(qū)疼痛，口服硝甘后多好轉(zhuǎn)。心電圖可發(fā)現(xiàn)冠心病表現(xiàn)，平板運動試驗多能發(fā)

現(xiàn)本病，冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)。本病引起的心功能不全多為左心衰表現(xiàn)。

③風(fēng)心病：多有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，心電圖多可發(fā)現(xiàn)瓣膜狹窄。

2.為確診應(yīng)做哪些檢查？預(yù)計結(jié)果如何？

血氣分析：pH降低,PCOz升高,POa降低。

痰培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)肺炎克需白桿菌

胸片：桶狀胸，肺紋理增粗，雙肺透亮度增加，右上肺小葉實變。右下肺動脈干橫徑>151nm,與氣管橫徑

比》1.07,肺動脈段高度93mnu

心電圖：肺性P波，右室高電壓，順鐘向轉(zhuǎn)位，Rvl+Sv5e1.05mV。

心臟超聲：右心室流出道內(nèi)徑》30inm,肺動脈內(nèi)徑大，右房大，右室肥厚。

肺功能：FEVl/FVC<70%,FEVK80%,具體分級可根據(jù)結(jié)果。

3.如何治療？

急性期：立即平臥，清除氣道分泌物，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈，液路氧療，若呼吸困難癥狀未改善，立即進(jìn)

行機(jī)械通氣。保證氣道通暢的前提下，適量使用呼吸興奮劑。應(yīng)用B受體激動劑糖皮質(zhì)激素等擴(kuò)張支氣管

止咳化痰等，同時使用抗生素（氨基糖背類等）。同時使用升血壓藥，改善心功能（強(qiáng)心，活血等）。待病

情穩(wěn)定后完善相關(guān)檢查，如胸片、心臟超聲、痰細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測血象及血氣分析等。出院后堅持長期治療

方案：預(yù)防感冒，長期家庭氧療，營養(yǎng)支持，改善心功能藥等。

回（二）男，41歲，溺水后進(jìn)行性呼吸困難8小時入院。

患者于8小時前騎白行車過程中，因癲癇發(fā)作出現(xiàn)抽搐，摔倒并跌入路邊一深約60cm的水坑中，2min

后被救出，繼之出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，氣促，紫絹，胸悶，無發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素“速尿”治療，

排尿800ml,無好轉(zhuǎn)，且血壓逐漸下降至60/30mmHg而轉(zhuǎn)院。過去史：瘢癇病史33年，時而發(fā)作，需服藥

控制發(fā)作。

體檢：T37.6°C,P150次/min,R48次/min,BP90/40nunHg?表情淡漠，呼吸急促，皮膚粘膜蒼白，口

唇紫絹，無頸靜脈怒張，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗糙，可聽到細(xì)小濕啰音及高調(diào)“爆裂音”，心律齊150次

/min,無病理性雜音，四肢未梢紫維，下肢不腫。

輔助檢查：lftLWBC11.4X107L,N94.5%

動態(tài)血氣PH7.41,PaQ,3.39kPa（25.4nlmHg）

PaCO24.56kPa（34.2mmHg）

胸片：雙肺可見點片狀陰影，呈磨玻璃樣改變。

1.歸納病史特點后寫出診斷、主要鑒別診斷及其主要依據(jù)

答：患者中年男性，急性病程。8小時前癲癇發(fā)作騎車摔入水坑中，進(jìn)行性呼吸困難，紫絹，氣促，無發(fā)

熱。血壓進(jìn)行性下降。查體：體溫稍高，呼吸48次/分，血壓90/40.雙肺濕羅音及爆裂音，心率150.血象

示感染，血氣分析示I型呼衰。胸片雙肺磨玻璃改變。診斷：1.ARDS1.1I型呼吸衰竭1.2肺性腦病2.

癲癇

診斷依據(jù)：患者因癲癇發(fā)作溺水，導(dǎo)致①吸入性肺損傷（高危因素），②急性病程，呼吸＞30次/分，③胸

片示雙肺磨玻璃改變，④血氣示低氧血癥，⑤無基礎(chǔ)心臟病，可除外心源性肺水腫，符合我國ARDS五條診

斷標(biāo)準(zhǔn),可診斷ARDS。

鑒別診斷：1.急性間質(zhì)性肺病：起病突然、進(jìn)展迅速、迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭、多需要機(jī)械通氣維持、平

均存活時間很短，大部分在1?2個月內(nèi)死亡。半數(shù)以上的病人突然發(fā)熱、干咳，繼發(fā)感染時可有膿痰；

有胸悶、乏力、伴進(jìn)行性加重的呼吸困難，可有發(fā)組、喘鳴、胸部緊迫或束帶感；很快出現(xiàn)杵狀指（趾）。

2.急性左心衰，此病患者多有多年基礎(chǔ)性心臟病，可表現(xiàn)為心功能進(jìn)行性減退，心源性肺水腫多由左心衰

引起，咳大量粉紅色泡沫樣痰。

2.該病的病因有哪幾類？此病例屬哪類？

肺內(nèi)因素：化學(xué)性如吸入毒氣，物理性如肺挫傷，生物性如重癥肺炎，肺外因素：嚴(yán)重休克，感染中毒癥,

大面積燒傷，急性胰腺炎，麻醉藥中毒。此患者屬于肺內(nèi)因素中的物理因素。

3.治療原則。

積極治療原發(fā)病，氧療，機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)體液平衡，營養(yǎng)支持及監(jiān)護(hù)。

回（三）患者陸某，男性，76歲，因畏寒、發(fā)熱、咳嗽10天，加重伴右下胸痛3天來診。

患者于10天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫37.6℃?39.6七，咳嗽、咳白痰，極粘稠，不易咳出，

經(jīng)到醫(yī)院就診，予以肌注青霉素治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。3天前突感右下胸痛，深吸氣時明顯并伴氣急，且日

趨加重，不能平臥伴神萎、納差、少尿及下肢浮腫而來我院急診就診入院。既往慢性咳嗽、咳痰30余年,

每年秋冬季節(jié)好發(fā)，經(jīng)"青霉素”等治療后可緩解，近10年來自感體力下降，登樓及快步行走后感氣急。

吸煙史40余年，每天兩包左右，無結(jié)核病史。

查體：T38.93,P108次/分，R36次/分,BP9.3/6.7KPa（70/50mmHg）,端坐呼吸，皮膚濕冷,口

唇紫絹，頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，右下胸廓飽滿，右側(cè)呼吸動度減弱，右上胸部語顫增強(qiáng)，右下

胸部語顫消失，右上胸部叩診呈濁音，右下胸呈實音，右上肺可聞及少許濕羅音及管狀呼吸音，右下胸呼

吸音消失。左肺無異常發(fā)現(xiàn)。心尖搏動位于劍突下，心界無擴(kuò)大，P，Az,腹平軟，肝肋下3cm,劍突下

5cm,觸痛，肝頸反流征陽性，腹水征陰性，雙下肢輕度凹陷性浮腫。

輔助檢查：白細(xì)胞：18.8X107L,中性0.91；血生化：鉀4.5mmol/L,鈉135mmol/L,氯

96mmol/L:胸片：右側(cè)肺野?致性密度增高，尤以下部為著，水平裂增厚，下墜；胸水常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)

240X107L,中性0.92,淋巴0.08；胸水生化：蛋白54g/L,糖0.5mmol/L,Rivalta試驗++++：血氣分

析：PH7.15,PaC0265mmHg（8.6KPa）,PaO-55mmHg（7.3KPa）,HC0318mEq/L,BE-8mEq/L。

問題：①請對該病例進(jìn)行全面分析后提出初步診斷，應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

答：患者老年男性，慢性病程，急性加重。10天受涼后咳嗽咳痰加重并發(fā)熱?？垢腥緹o效，3天前右下胸

痛并出現(xiàn)納差，少尿，腿腫。既往大量吸煙史，每年春冬季多發(fā)咳嗽咳痰。查體：生命體征極不穩(wěn)定，桶

狀胸，右下胸實音，心尖搏動位于劍突下，P,亢進(jìn)，肝肋下3cm,劍突下5cm,肝頸反流征陽性，雙下肢浮

腫。輔助檢查：白細(xì)胞高，胸水呈滲出液。血氣：II型呼衰。

初步診斷：

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作

1.1II型呼吸衰竭

2.慢性阻塞性肺氣腫

3.慢性肺源性心臟病

3.1心功能不全心功能III級

4.支氣管肺炎

4.1肺炎鏈球菌肺炎？

4.2右側(cè)胸腔積液

5.右下肺栓塞？

鑒別：

肺栓塞，冠心病

②提出入院后進(jìn)一步檢查與救治的措施。

檢查：DT),胸片，心臟超聲，痰培養(yǎng)，及其他常規(guī)檢查。

休息，氧療，建立靜脈液路。若無效，進(jìn)行機(jī)械通氣。糾正酸堿失衡，補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，積極抗感染，穩(wěn)

定血壓，改善心功能(利尿，正性肌力，擴(kuò)血管，改善微循環(huán))。

循環(huán)系統(tǒng)

一、選擇題(每題1分，共30分)A型題：選擇一個最佳答案

巫1.男，64歲，近日有夜間端坐、胸悶、氣促發(fā)作伴咳嗽，在考慮心源性哮喘的鑒別時，

下列哪些有助于心源性哮喘的診斷(I))

A.病史較長，反復(fù)發(fā)作

B.心率超過120次/分

C.有兩肺干濕羅音

D.心臟向左擴(kuò)大伴奔馬律

E.咳嗽咳痰

2.為控制心房顫動的心室率，首選下列哪種藥物:(B)

A.維拉帕米B.洋地黃C.普奈洛爾

D.奎尼丁E.普魯卡因酰胺

3.原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥是(D)

A.心絞痛B.心肌梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.腦卒中E.腎功能衰竭

4.女，73歲，高血壓、冠心病患者，曾夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作史，因幽門竇癌腫手術(shù)后快速補(bǔ)

液3000ml突發(fā)呼吸困難而端坐，體檢：心率130次/分，兩肺背部聞及濕羅音，最可能的診斷是：

(B)

A.術(shù)后肺部感染B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸

D.肺梗死