中醫(yī)診復習資料

1、中醫(yī)診斷的基本原理：司外揣內，見微知著，以常衡變，因發(fā)

知受。

2、中醫(yī)診斷的基本原則：整體審察，四診合參，病證結合，動靜

統(tǒng)一。

3、《陰陽脈死候》是最早的診斷專書。

西漢淳于意創(chuàng)〃診籍〃。

王叔和《脈經》是我國現存最早的脈學專著。

巢元方《諸病源候論》是我國第一部論述病源與病候的專著。

《傲視傷寒金鏡錄》是我國現存第一部舌診專著。

名詞解釋

1、解顱：指因門遲閉，骨縫不合。

2、瘦瘤：頸前喉結處，一側或兩側有腫塊，或大或小，可隨吞咽

上下移動。

3、爆瘍：頸側頷下有腫塊如豆，累累如串珠。

4、澹語：神識不清，語無倫次，聲高有力者。

5、鄭聲：神識不清，言語重復，時斷時續(xù)，語聲低微模糊者。

6、主訴：是患者對就診原因的敘述，即促使患者就診的最痛苦的

癥狀、體征及其持續(xù)時間。

7、癖閉：小便不暢，點滴而出為癖，小便不通，點滴不出為閉，

合稱癖閉。

8、崩漏：指非正常行經期間的陰道出血癥狀。

9、疝氣：因小腸墜入陰囊而致男性陰囊腫大。

10、陰挺：婦女陰道有物墜下或挺出陰道口外。

11、惡風：指患者自覺怕冷，避風可緩。

12、惡寒：指患者自覺怕冷，得衣物取暖，不能緩解。

13、畏寒：指患者自覺怕冷，得衣物取暖，能夠緩解。

14、壯熱：高熱持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。

15、潮熱：定時發(fā)熱，或定時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。

16、自汗：指醒時經常出汗，活動后尤甚的癥狀。

17、盜汗：指睡時出汗，醒則汗止的癥狀。

18、完谷不化：指大便中夾有很多未消化的食物。

19：除中：若危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增

20:常色:即健康人面部的常見色澤.正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄.

21:主色：指人生來就有的基本面色，屬個體素質，一生基本不變。

22:陰黃：黃疸面色黃而晦暗如煙熏，乃寒濕困脾所致。

23:陽黃：黃疸面色黃而鮮明如橘皮，乃濕熱內蘊肝膽牌胃所致。

1、喘：指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動，難以平臥。

哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。喘不兼哮，但哮必兼喘。

2、斑：平鋪于皮下，撫之不礙手，壓之不褪色。

疹：高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。

3、癰：紅腫高大，根盤緊束；易消，易潰，易愈。

疽：漫腫無頭，無熱少痛；難消，難潰，難愈。

4、百日咳：咳止時伴有雞鳴樣回聲。

白喉：咳聲如犬吠。

5、脹痛：病位不固定，因情緒波動而加劇，多因氣滯。

刺痛：病位固定，夜間尤甚，多因血瘀。

6、癲：神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常。

癇：猝然昏仆，口吐涎沫，四肢抽搐。

狂：打人毀物，妄行不休，力逾常人。

7、痹腮「以耳垂下為中心腫起。

發(fā)頤：頤頷部腫脹疼痛，張口受限。

望聞問切

1、五色主病

正常面色:明潤含蓄、紅黃隱隱

（1）黃色主脾虛，濕證

①萎黃（面色黃而枯槁無光）脾胃氣虛

②黃胖（面色黃而虛?。┢⑻摑裉N

③黃疸（面目一身俱黃）陽黃（鮮明如橘皮）濕熱蘊結

陰黃（晦暗如煙熏）寒濕困阻

（2）白色主寒證，虛證，失血，奪氣

①淡白氣血不足

②胱白陽虛寒證；曉白虛浮者，則見于陽虛水泛

③蒼白脫血，陰寒內盛

（3）赤色主熱證，或戴陽證

①滿面通紅目赤實熱證

②久病面色蒼白，時而額赤泛紅如妝戴陽證

（4）黑色主腎虛，寒證，水飲，血瘀，疼痛

（5）青色主寒證，氣滯，血瘀，疼痛，驚風

①青黃肝郁脾虛

②眉間、鼻柱、唇周發(fā)青小兒驚風

8、二便

（1）完谷不化：脾腎陽虛；

（2）大便時干時稀：肝郁或脾虛；

大便先干后糖：脾虛；

9、其他

1、肌膚甲錯一一血瘀日久，肌膚失養(yǎng)

2、小兒耳背有紅絡，耳根發(fā)涼一一麻疹先兆

3、病室有爛蘋果味一一重癥消渴病人

4、腎陰虛證可出現經少經閉或崩漏。

5、肝病頭目脹痛見于肝火熾熱證和肝陽上亢證。

6、肝病兼證比較

肝證：脅痛，郁怒，脈弦，

①肝郁脾虛證：食少，腹脹，便濾，大便時干時稀。

②肝胃不和證：脹痛，竄及兩脅，嘔吐，惡心，呃逆，曖氣。

③肝膽濕熱證：厭食油膩，嘔吐，惡心，皖腹脹滿。

7、渴不欲飲：痰飲/淤血/濕熱影響津液的輸布。

8、日晡潮熱：下午3-5時，熱勢較高者

午后或夜間潮熱：午后和夜間有低熱者

9、寒熱往來：指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。

①無定時：指病人自覺時冷時熱，一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律的癥

狀。多見于少陽病。

②有定時：指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一

次，發(fā)有定時的癥狀。常見于瘧疾。

一）望神的含意：

神是人體生命活動的總稱

廣義一指整個人體生命活動

的外在表現：生命

狹義一人體的精神活動：精神

（三）望神的要點

?目光（重點）、神情、氣色

?體態(tài)、言談舉止、應答反應

得神的臨床表現及臨床意義

?得神：有神、精充氣足神旺

舌診

1、舌診原理：①舌為心之苗竅②舌為脾之外候

2、舌面臟腑分候：①舌尖：心；②舌邊：肝膽；③舌中：脾胃；

④舌根：腎。

3、正常舌象：淡紅舌，薄白苔。

4、舌色

（1）淡紅舌：見于常人，或外感表證。

（2）淡白舌：氣虛，血虛，陽虛。

（3）紅絳舌：熱證。

（4）青紫舌：氣滯血瘀。

5、舌質

（1）老嫩舌：①老舌主實證；②嫩舌主虛證。

（2）胖瘦舌：①胖舌：水濕、痰飲或濕熱；②瘦舌：氣血兩虛或陰

虛火旺；

（3）點刺舌：舌尖生點刺多為心火亢盛，舌中生點刺多為胃腸熱盛,

舌邊生點刺多為肝膽火盛

（4）裂紋舌：陰虛血虧或脾虛濕蘊；

（5）齒痕舌：脾虛，濕盛；

6、苔質

（1）薄厚苔：①薄：病邪在表；②：厚：病邪入里；

（2）潤燥苔：①濕：痰飲、水濕；②潤：津液未傷；③燥：津液

以傷；④糙：津液大傷；

（3）膩腐苔：痰濁，食積；

（4）剝落苔：胃氣不足，胃陰損傷；

7、苔色

（1）白苔：主表證，寒證。積粉苔主瘟疫內癰。

（2）黃苔：主熱證，里江。薄黃苔主風熱表證。

（3）灰黑苔：主陰寒內盛或里熱熾盛。（周圍舌苔顏色，舌質潤燥分

寒熱）

脈診

1、脈診原理：①心是形成脈象的主要動力②氣血是形成脈象的基礎

2、部位：橫骨莖突內側為關，腕側為寸，肘側為尺。

3、臟腑對應：左①寸：心②關：肝膽③尺：腎

右①寸：肺②關：脾胃③尺：腎

4、常人脈象：①有胃（從容和緩）

②有神（柔和有力，節(jié)律整齊）

③有根（尺脈有力，沉取不絕）

5、六陰脈：由于稟賦的不同，體質的差異，有六脈同等沉細而無病

者，稱為六陰脈。

六陽脈：有六脈同等洪大而無病者，稱為六陽脈。

病脈

1、浮脈：輕按可得，重按則減。主表證

2、沉脈：輕按不得，重按乃得。主里證。

3、遲脈：脈動緩慢，一息三四至。主寒證。

4、數脈：脈動急促，一息五六至。主熱證。

5、虛脈：寸關尺三部脈皆無力。主虛證。

6、實脈：寸關尺三部脈皆有力。主實證。

7、滑脈：往來流利，應指圓滑，如盤走珠。主痰濕，食積，實熱。

8、澀脈：形細而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。主氣滯，血瘀，

痰食內停，精傷，血少。

9、緊脈：脈來繃急彈指，狀如牽繩轉索。主寒證。

10、弦脈：端直而長，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。

11、洪脈：脈寬大而有力，來盛去衰。主熱盛。

12、結脈：脈來緩慢，時止，止無定數。主陰盛，血瘀。

13、代脈：脈來時止，止有定數。主臟氣衰微。

14、促脈：脈來急促，時止，止無定數。主陽盛，氣滯。

15、細脈：脈細小如線，應指明顯。主虛證，多見于陰虛、血虛證。

16、濡脈：浮細無力而軟。主虛證或濕證。

17、弱脈：沉細無力而軟。主氣虛，血虛，陽虛。

18、微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無。主氣血大虛，陽氣衰微。

19、緩脈：來去緩怠，一息四至。

相類脈比較

1、細脈、微脈、弱脈、濡脈

四種脈象都是脈形細小且脈勢軟弱無力。

細脈：脈細小如線，應指明顯。濡脈：浮細無力而軟。弱脈：沉細無

力而軟。微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無。

2、結脈與代脈、促脈

三者均屬有歇止的脈象。

結脈：脈來緩慢，時止，止無定數。代脈：脈來時止，止有定數。促

脈：脈來急促，時止，止無定數。

八綱辨證

工表里

（1）表證：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，舌淡紅，苔薄，脈浮。

癥狀分析：惡寒發(fā)熱一一外邪襲表，正邪相爭，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)、

溫煦的功能

頭身疼痛一一外邪束表，氣血不暢，不通則痛

鼻塞流涕一一外邪襲表，防竅不利

苔薄脈浮一一邪氣在表，尚未入里，沒有影響到胃氣的功能。

表寒證：惡寒發(fā)熱，頭身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊；

表熱證：惡寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，鼻塞流濁涕，苔薄紅，脈浮數；

（2）里證：非表即里

2、寒熱

（1）熱證：（熱赤黃稠燥動）面赤，口渴，小便短赤，大便干，舌紅,

脈細數；

真熱假寒：胸腹灼熱，四肢厥冷，脈遲而有力，小便短黃，舌紅苔黃

燥；

（2）寒證：（冷白稀潤靜）畏寒肢冷，痰涕涎清稀，小便清長，大便

沿薄，面白，舌淡白，苔白潤，脈遲；

真寒假熱：胸腹無灼熱，欲蓋衣被，口渴，欲熱飲，兩頰浮紅，時隱

時現；

3、虛實

（1）虛證：病程長，體質弱，精神萎靡，聲低息微，痛微喜按，舌

嫩苔少，脈無力；

（2）實證：病程短，體質強，精神亢奮，聲高氣粗，痛甚拒按，舌

老苔厚，脈有力;

4、陰陽：

（1）陽虛證：畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。

（2）陰虛證：兩額潮紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細

數。

（3）亡陽證：冷汗淋漓，四肢厥冷

（4）亡陰證：汗出如油，脈細數、疾無力。

氣血辨證

1、氣虛證：少氣乏力，聲低懶言，神疲，自汗，舌淡脈虛。

癥狀分析：少氣乏力一一臟腑氣虛，推動不利

聲低懶言一一肺氣虛，發(fā)聲無力

神疲---心氣虛，精神不振

自汗一一肺氣虛，衛(wèi)表不固

舌淡脈虛一一氣虛無力鼓動血脈

2、氣滯證：脹悶，疼痛（脹痛，與情志有關，排氣則減）

3、氣陷證：臟器下垂（腹脫脹痛、陰挺、脫肛）+氣虛證

4、氣逆證：①肺：咳喘②胃：嘔吐，惡心，呃逆，曖氣③肝：頭

痛頭暈，昏厥

5、血虛證：①頭面部：頭暈眼花，面唇淡白，舌淡脈細；

②心：心悸健忘，失眠多夢；

③肝：爪甲淡白，經少經閉，手足麻木；

癥狀分析：頭暈眼花，面唇淡白，舌淡脈細一一血液不足，頭面失養(yǎng),

脈道失充

心悸健忘，失眠多夢一一血液不足，心神失養(yǎng)

爪甲淡白，肢體麻木，經少經閉一一肝血不足筋脈，爪甲失養(yǎng)，經血

乏源

6、血瘀證：刺痛，腫塊，出血，血瘀色脈征（面色釐黑，肌膚甲措,

舌紫暗，脈澀或結代）

7、血熱證：出血+熱象

8、血寒證：血瘀+寒象

臟腑辨證

1、心

病理：①心悸怔忡一一心失濡養(yǎng)，心動失常

1悶心痛一一心脈痹阻不通

③心煩，失眠多夢，健忘，神識錯亂一一心神失養(yǎng)

④口舌生瘡一一心火上炎舌竅

⑴心氣虛證：心悸胸悶+氣虛證

⑵心陽虛證：心悸怔忡，胸悶心痛+陽虛證

⑶心陽虛脫證：心胸劇痛+亡陽證

⑷心陰虛證：心煩，失眠多夢+陰虛證

⑸心血虛證：心悸健忘，失眠多夢，頭暈眼花，面唇淡白，舌淡脈細

⑹心火亢盛證：心煩，失眠多夢，口舌生瘡+實熱證

⑺心脈痹阻證：心胸憋悶疼痛，心悸怔忡+特點

瘀阻心脈：刺痛為主。

痰阻心脈：憋悶為主。

寒凝心脈：心痛劇烈。

氣滯心脈：脹痛為主。

2、肺

病理：①咳一一肺失宣降

2喘一一肺氣不降

3痰一一宣肅失職，津液不布

⑴風寒犯肺證：咳嗽，痰稀白+風寒表證

⑵風熱犯肺證：咳嗽，痰黃稠+風熱表證

⑶燥邪犯肺證：咳嗽，痰少而黏，難以咳出，發(fā)熱惡寒，口鼻咽皮毛

干，苔薄脈浮

⑷肺熱熾盛證：咳喘氣粗+實熱證

⑸痰熱壅肺證：痰黃稠+肺熱證

⑹寒痰阻肺證：畏寒，咳喘，寒痰

⑺肺氣虛證：咳喘無力，痰稀+氣虛證

⑻肺陰虛證：咳嗽，痰少而黏+陰虛證

3、脾

病理：①食少，腹脹，便溥一一脾虛，運化無力，水谷不化

②臟器下垂（腹脫脹痛、陰挺、脫肛）：一一脾氣虧虛，升舉無力

③水腫一一脾虛，運化津液無力

④頭暈一一脾虛，不能將水谷精微上輸頭目，頭目失養(yǎng)

4出血（慢性，色淡質?。┮灰黄⒉唤y(tǒng)血

⑴脾氣虛證：食少，腹脹，便灌+氣虛證

（2）脾虛氣陷證：臟器下垂+脾氣虛證

⑶脾不統(tǒng)血證：出血+脾氣虛證

（4）脾陽虛證：腹部隱隱冷痛+脾氣虛證+陽虛證

（5）寒濕困脾證：納呆腹脹便澹，頭身困重，身冷，陰黃，小便短少,

舌淡苔白膩，脈濡遲

⑹濕熱蘊脾證：納呆腹脹便澹，頭身困重，身熱，陽黃，小便短少,

舌紅苔黃膩，脈濡數

4、腎

病理：①腰膝酸軟一一腰膝失養(yǎng)

②生殖:陽痿陽強，遺精早泄，不孕不育，經少經閉

③二便：夜尿頻多，小便清長，遺尿尿失禁，久瀉五更瀉一一腎虛,

固攝失職

④水腫，咳喘，頭耳目癥狀

（1）腎陰虛證：腰膝酸軟，陽強易舉，遺精、早泄，經少經閉或崩

漏+陰虛證

經少經閉一一腎陰虧虛，經血來源不足

崩漏一一陰虛火旺，迫血妄行

（2）腎陽虛證：腰膝酸冷，陽痿、遺精、早泄，精冷不育，宮寒不

孕，夜尿頻數，小便清長，久泄不止，五更泄瀉+陽虛證

（3）腎虛水泛證:水腫，下肢尤甚，小便不利，腰膝酸軟+陽虛證（變證

見心悸或咳喘）

（4）腎精不足證：先天：小兒生長發(fā)育遲緩（體、智、性）

后天：成人早衰（發(fā)齒、記憶力、動作、反應、生殖）

（5）腎氣不固證：五不固+腰膝酸軟+氣虛證

小便不固：夜尿頻多，小便清長；②精關不固：夢遺、早泄、滑精;

③月經不固：月經先期，延長，月經淋漓不斷，或崩漏，色淡質稀

④帶下不固：帶下色淡質??；⑤胎動易滑

5、肝

病理：①頭目脹痛一一氣火循經上逆于頭面

②脅肋灼痛一一肝火灼傷脅肋

③情志抑郁一一肝氣不疏，情志失調

④急躁易怒一一火熱內擾，神魂不安

⑤掉眩一一筋脈攣急、失養(yǎng)

⑥脈弦一一肝氣失疏，脈氣緊張

（1）肝郁氣滯證：

主證：①胸肋,、少腹脹滿疼痛一一肝失疏泄，氣機郁滯于肝經

②精神抑郁、善太息、脈弦一一肝失調達

兼證：咽部有異物感，脅下腫塊，月經不調一一氣滯，血瘀，痰凝

（2）肝火熾盛證：

主證：①頭目脹痛，面紅目赤，耳聾耳鳴或耳道流膿，口苦咽干一一

肝火上炎于頭面

②脅肋灼痛一一肝火灼傷脅肋

③急躁易怒，失眠多夢一一熱擾神魂

兼證：吐血，蚓血，小便短赤，大便干，舌紅苔黃，脈弦數

（3）肝陽上亢證：

主證：①頭目脹痛、頭暈，面紅目赤，耳鳴耳聾一一肝陽上亢于頭面

②急躁易怒，失眠多夢一一虛熱擾動神魂

③頭重腳輕一一上盛下虛

④腰膝酸軟一一肝腎陰虛，腰膝失養(yǎng)

兼證：舌紅少苔，脈弦細數

（4）肝風內動證

A、肝陽化風證：眩暈欲仆，頭搖肢顫，突然昏倒，耳眼歪斜，半身

不遂+肝陽證

B、熱極生風證：手足抽搐、高熱、神昏、澹語，脈弦數+實熱證

C、陰虛動風證：手足蠕動+陰虛證

D、血虛生風證：肢體震顫，脈弦細+肝血虛

（5）肝陰虛證：頭暈眼花，兩目干澀，脅肋隱隱灼痛+陰虛證

（6）肝血虛證：經少經閉，手足麻木，爪甲淡白，頭暈眼花、面唇

淡白、舌淡脈細

（7）肝膽濕熱證：①身部俱黃色鮮明一一濕熱郁蒸，膽汁外溢

②寒熱往來一一少陽樞機不利

③脅肋脹痛一一濕阻氣機

④厭食，嘔惡，納呆，腹脹一一濕熱橫逆脾胃，納運失司

⑤陰器紅腫、癢、痛、濕，帶下黃臭一一肝經濕熱下注

⑥舌紅，苔黃膩，脈弦數

（8）寒滯肝脈證：睪丸牽引少腹冷痛，少腹、巔頂冷痛+實寒證

6、辨腑病證候

（1）胃陰虛證：胃脫隱隱灼痛，嘈雜，饑不欲食，干嘔、呃逆，舌

紅少苔乏津，脈細數

（2）胃熱熾盛證：胃脫灼痛，消谷善饑，牙齦腫痛，口渴、大便秘

結、舌紅苔黃燥

（3）胃腸氣滯證：胃脫、腹部脹痛；呃逆，曖氣；腸鳴，矢氣，脈

弦

（4）腸熱腑實證：日晡潮熱，大便秘結，腹?jié)M硬，舌紅苔黃燥

（5）腸道濕熱證：泄瀉：暴注如水，大便黃、黏、臭，腹痛，舌紅

苔黃膩

痢疾：便膿血，里急后重，腹痛。舌紅苔黃膩，脈滑數

（6）膽郁痰擾證：膽怯，驚悸，失眠，苔膩脈滑

（7）寒滯腸胃證：脫腹冷痛，嘔吐清水，瀉下清稀，怕冷，面白，

口不渴

7、辨臟腑兼病證候

（1）氣虛---肺

①心肺氣虛證：胸悶，咳嗽，痰稀+氣虛證+心氣虛（心悸，胸悶）

②脾肺氣虛證：肺氣虛（咳嗽無力，痰稀