標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者圍術(shù)期指標(biāo)及滿意度的影響

【摘要】目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者圍術(shù)期指標(biāo)及滿意度的影響。方法：將60例早期胃癌并接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者按1：1比例原則隨機(jī)分為例數(shù)均等的兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組另給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)及滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意率96.67%高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分（6.14±1.24）分、抑郁評(píng)分（6.20±1.28）分，均低于對(duì)照組的（7.89±1.36）分、（8.14±1.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可縮短內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高其對(duì)本次護(hù)理的滿意度。【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期胃癌【Abstract】Objective：ToanalyzetheeffectofstandardizednursingonperioperativeindexesandsatisfactionSubmucosaldissectionisanendoscopictreatmentforearlygastriccancer.Methods：60patientsSubmucosaldissectionisanendoscopictreatmentforearlygastriccancerwererandomlydividedintotwogroupswithequalnumberofcasesaccordingto1：1ratio.Theobservationgroupwasalsogivenstandardizednursing；Perioperativeindexesandsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheoperationtime，postoperativefeedingtime，Thecomparisonwasstatisticallysignificant（P<0.05）.96.67%referredtotheincidenceofnursingsatisfaction.Thelengthofhospitalizationandexhausttimewereshorterthanthatofthecontrolgroup，andhigherthanthatofthecontrolgroup（70.00%）.Anxietyscore（6.14±1.24）anddepressionscore（6.20±1.28）Hypotrophiccontrolgroup（7.89±1.36）and（8.14±1.48），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionStandardizednursingcanshortenthepostoperativeRecoverytimeSubmucosaldissectionisanendoscopictreatmentforearlygastriccancerandimprovetheirsatisfactionwiththisnursing.【KeyWords】Standardizednursing；Endoscopicsubmucosaldissection；Earlygastriccancer早期胃癌的病灶僅局限在胃黏膜層或黏膜下層，未入侵其他肌層，通常患者早期治療后能取得較好的預(yù)后效果，生存率明顯提高。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療早期胃癌的一種微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)高頻率電刀、內(nèi)鏡等器械可有效、安全剝離病灶與正常組織，創(chuàng)傷小、病灶切除率高[1]。但術(shù)中存在不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后胃穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，均要求在圍術(shù)期將護(hù)理與手術(shù)相結(jié)合，規(guī)范護(hù)理流程，促進(jìn)患者更好康復(fù)[2]。當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式日益成熟，可使圍術(shù)期各種護(hù)理流程更加規(guī)范、科學(xué)及有序，避免護(hù)理差錯(cuò)及盲目性，可相應(yīng)提高整體護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)本文分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者的康復(fù)影響，報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料60例早期胃癌并接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者，就診時(shí)間2021年1月—2023年6月。患者均符合早期胃癌標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥者；患者知曉研究，并簽署了同意書(shū)。按1：1比例原則隨機(jī)分為例數(shù)均等的兩組，對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡35～78歲，平均年齡（58.96±6.18）歲；腫瘤病灶：胃角部12例，胃竇部6例，胃小彎8例，胃大彎4例；觀察組30例，男12例，女18例，年齡35～78歲，平均年齡（60.10±6.24）歲，腫瘤病灶：胃角部10例，胃竇部5例，胃小彎10例，胃大彎5例。兩組患者基線資料比較（P>0.05），可比較。1.2方法兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)理人員協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，說(shuō)明手術(shù)的時(shí)間、流程及術(shù)前禁食、禁飲等；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征變化，積極配合手術(shù)醫(yī)師操作；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征，指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等。觀察組另給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：（1）明確護(hù)理流程。由護(hù)理人員結(jié)合手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并查閱資料、醫(yī)院實(shí)際情況等，優(yōu)化護(hù)理流程，分析護(hù)理中可能存在的問(wèn)題，分析原因，制定改進(jìn)護(hù)理方案，將安全隱患細(xì)化至每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中。（2）術(shù)前規(guī)范化護(hù)理。術(shù)前評(píng)估患者認(rèn)知、心理狀態(tài)，對(duì)明顯焦慮者，結(jié)合心理專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并擇期手術(shù)，待其情緒好轉(zhuǎn)后可實(shí)施手術(shù)；指導(dǎo)患者床上排便、呼吸等；術(shù)前結(jié)合圖冊(cè)、口頭宣教、視頻，向患者、家屬講解手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、安全性，邀請(qǐng)治療成功者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、康復(fù)情況，進(jìn)一步消除患者負(fù)性情緒。（3）術(shù)中規(guī)范化護(hù)理。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏等體征，熟悉手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，便于更好配合；若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需要密切注意患者血氧飽和度；針對(duì)其體位選擇軟枕或壓力性損傷保護(hù)貼；術(shù)中各種液體均要加溫，遮蓋隱私及非必要暴露體位；增加“3min預(yù)處理”護(hù)理細(xì)節(jié)，即由護(hù)士重點(diǎn)觀察手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)、創(chuàng)面等，評(píng)估出血及穿孔風(fēng)險(xiǎn)，便于術(shù)后護(hù)理；并與病房護(hù)士做好交接工作，明確需要強(qiáng)化處理的步驟。（4）術(shù)后規(guī)范化護(hù)理。術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵在于并發(fā)癥防治，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征變化，妥善固定胃管，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等；積極協(xié)助醫(yī)師評(píng)估胃出血、穿孔等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。術(shù)后嚴(yán)格禁食48～72h，忌睡前進(jìn)食及暴飲暴食；術(shù)后臥床期間勤翻身，預(yù)防壓瘡。術(shù)后并為患者發(fā)放《早期胃癌術(shù)后康復(fù)指南》，建立微信群，由患者及家屬進(jìn)入，于群內(nèi)定期上傳疾病相關(guān)微視頻，講解術(shù)后疾病康復(fù)要點(diǎn)，并了解患者術(shù)后康復(fù)情況，隨時(shí)提出解決措施。1.3觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間；（2）負(fù)面情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[4]記錄患者入院時(shí)、出院時(shí)的焦慮、抑郁，各有7個(gè)條目，每條目賦值0～3分，總分為21分，分值越高，焦慮抑郁越為明顯；（3）滿意度：即由患者在出院時(shí)對(duì)本次住院時(shí)的整體護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理流程、護(hù)理及時(shí)性、態(tài)度等情況，總分40分，分為非常滿意：36～40分；滿意：30～35分；不滿意：<30分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1圍術(shù)期指標(biāo)觀察組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2心理狀態(tài)入院時(shí)兩組情緒狀態(tài)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），而在出院時(shí)兩組負(fù)性情緒明顯減輕，且觀察組焦慮、抑郁程度低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3護(hù)理滿意度觀察組：非常滿意14例（46.67%），滿意15例（50.00%），不滿意1例（3.33%），總滿意率96.67%；對(duì)照組：非常滿意8例（26.67%），滿意13例（43.33%），不滿意9例（30.00%），總滿意率70.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.017，P=0.003）。3討論內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療早期胃癌的有效方法，可通過(guò)內(nèi)鏡明確病灶位置，提高病灶清除精準(zhǔn)率，治愈率高。但內(nèi)鏡手術(shù)仍會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，且患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼感，直接影響了術(shù)后康復(fù)效果。為了提高患者術(shù)后康復(fù)效果，在圍術(shù)期多結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)提升患者康復(fù)效果。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理措施，可解決常規(guī)護(hù)理連續(xù)性差、計(jì)劃性的問(wèn)題，確定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理步驟，可形成標(biāo)準(zhǔn)化圍術(shù)期護(hù)理流程，從而能明顯提高手術(shù)配合質(zhì)量[5]。本研究顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能加快患者康復(fù)速度，分析原因是在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中配合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可規(guī)范圍術(shù)期護(hù)理流程及操作標(biāo)準(zhǔn)性，明顯提高護(hù)理人員操作的主動(dòng)性，為手術(shù)醫(yī)師提供及時(shí)、科學(xué)的器械配合，進(jìn)而能確保手術(shù)安全性；而且術(shù)中護(hù)士需要熟悉手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，便于更好配合，相應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間；并增加細(xì)節(jié)性護(hù)理，評(píng)估出血及穿孔風(fēng)險(xiǎn)，便于術(shù)后護(hù)理，可提高術(shù)后護(hù)理針對(duì)性；術(shù)后積極配合護(hù)理，及時(shí)交接，利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，以此能提高患者康復(fù)效果[6]。由于多數(shù)患者對(duì)癌癥有高度的恐懼心理，對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂，害怕治療效果不理想等，均會(huì)增加其負(fù)性情緒，降低其治療依從性及手術(shù)耐受性，直接影響手術(shù)效果。同時(shí)患者過(guò)度的焦慮、抑郁情緒，會(huì)放大患者的煩躁、不安等心理，在治療或護(hù)理期間，稍有不慎就容易引起醫(yī)療糾紛，護(hù)理滿意度較低。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意率96.67%高于對(duì)照組的70.00%，護(hù)理后焦慮評(píng)分（6.14±1.24）分、抑郁評(píng)分（6.20±1.28）分，均低于對(duì)照組的（7.89±1.36）分、（8.14±1.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能減輕患者負(fù)面情緒，增加對(duì)本次