醫(yī)學(xué)教材 白帶常規(guī)檢查

白帶常規(guī)檢查方法：取陰道分泌物，用生理鹽水涂片，用高倍鏡檢查，根據(jù)白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、桿菌、球菌數(shù)量的多少用“+”表示并發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。清潔度劃分：一般分成Ⅰ—Ⅳ度，根據(jù)鏡檢結(jié)果來判定是幾度。

清潔度桿菌球菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞或膿細(xì)胞Ⅰ多—滿視野0—5/HPⅡ少少1/2視野5—15/HPⅢ少多少15—30/HPⅣ—大量—大于30/HP臨床意義：Ⅰ—Ⅱ度內(nèi)視為正常，Ⅲ、Ⅳ度為異常，多數(shù)為陰道炎，有的可發(fā)現(xiàn)霉菌、滴蟲等病原體。單純不清潔度增高無霉菌滴蟲者為非特異性陰道炎滴蟲檢查：陰道滴蟲成梨形，一般比白細(xì)胞大2倍，頂端有鞭毛4根，在25℃—42℃溫度下可活動(dòng)，適合酸堿度為5.5—6霉菌檢查：在濕片高倍鏡下可見孢子或菌絲淋病雙球菌檢查：經(jīng)革蘭氏染色后在白細(xì)胞漿內(nèi)可見呈雙腎形排列的紅色球菌異常白帶：正常白帶為白色，有時(shí)透明，有時(shí)粘稠，無異味白色或灰黃色泡沫狀：一般為滴蟲凝乳狀或豆腐渣狀白帶：一般為霉菌灰色伴有魚腥味：常見于細(xì)菌性陰道病膿樣白帶：多有臭味，滴蟲或淋球菌等細(xì)菌所致的急性陰道炎、宮頸炎宮頸管炎均可引起，有惡性腫瘤也可呈膿性無色透明粘性白帶：呈蛋清樣，排卵時(shí)可出現(xiàn)，但一般可考慮慢性宮頸內(nèi)膜炎、卵巢功能失調(diào)等血性白帶：白帶中混有血液，可考慮宮頸或子宮惡性腫瘤等水樣白帶：如持續(xù)流出淘米水樣白帶，如還伴有奇臭，一般為晚期宮頸惡性腫瘤等胺試驗(yàn)：（又稱胺臭味試驗(yàn)）原理：患細(xì)菌性陰道病患者的白帶中含有胺的成分，遇到堿后氨可揮發(fā)出來，呈爛魚肉臭味方法：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液1—2滴，如產(chǎn)生一種爛魚腥臭味的為陽性，否則為陰性。陽性者是由于胺遇堿釋放氨所致臨床意義：用于檢查細(xì)菌性陰道病，如呈陽性可確診患有細(xì)菌性陰道病。線索細(xì)胞：是指細(xì)菌性陰道炎患者有許多桿菌凝集在上皮細(xì)胞邊緣，在懸滴涂片中可見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)劃狀，致使模糊不清者即為線索細(xì)胞，它是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生可根據(jù)胺試驗(yàn)陽性及有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。巴氏分級宮頸刮片是婦科檢查時(shí)經(jīng)常作的一項(xiàng)檢查，又是確診宮頸癌的一項(xiàng)重要措施。它是用特制刮板，將宮頸脫落細(xì)胞刮下后，涂在玻片上，經(jīng)過一種特殊的巴氏染色，然后置顯微鏡下觀察。宮頸刮片法：在充分暴露宮頸口后，將刮片在宮頸外口旋轉(zhuǎn)一周即360度，輕輕刮取該處的粘膜及分泌物，然后將取下的分泌物均勻地涂在玻片上，立即固定于95%的乙醇內(nèi)，取出后用巴氏染色法染色。簡易巴氏染色法1.將涂片置于95%乙醇中固定3—5分鐘水洗；2.置蘇木精染色10—15分鐘水洗；3.過醇：在95%乙醇中漂洗30秒4.桔黃中漂染一分鐘5.同步驟36.置EA50中染色10—15分鐘7.放95%乙醇中洗去多余的染液8.放入無水乙醇中脫水，然后封片即可巴氏五級分類法巴氏Ⅰ級：涂片中無不正常細(xì)胞巴氏Ⅱ級：涂片中細(xì)胞有異形改變，細(xì)胞核普遍增大，淡染或有雙核，有時(shí)核染色質(zhì)稍多，胞漿可有變形，有時(shí)可見核周圍及漿內(nèi)空泡。巴氏Ⅲ級：涂片中有可凝癌細(xì)胞，胞漿改變少，核增大，核形不規(guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱之為“核異質(zhì)”或稱“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例稍有改變。巴氏Ⅳ級：涂片中見高度可凝癌細(xì)胞，細(xì)胞具有惡性改變核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻胞漿少。巴氏Ⅴ級：細(xì)胞具有典型癌細(xì)胞的特征且量多，細(xì)胞學(xué)確定為惡性腫瘤細(xì)胞。巴氏一級為正常陰道細(xì)胞圖片。巴氏二級一般為炎癥所致。巴氏三級為可凝癌細(xì)胞。巴氏四級為高度可凝癌細(xì)胞。巴氏五級可確定為癌細(xì)胞。液基細(xì)胞學(xué)簡介國內(nèi)女性就醫(yī)理念為：有病就醫(yī)而不是無病預(yù)防，導(dǎo)致多數(shù)標(biāo)本含有大量血液、粘液。而傳統(tǒng)的巴氏涂片無法處理。細(xì)胞工程專家推出了一種制片新技術(shù)——

液基細(xì)胞學(xué)這是制片技術(shù)的重大革新液基細(xì)胞學(xué)宗旨避免病變細(xì)胞丟失—提高診斷率制備背景清晰涂片—降低醫(yī)生視疲勞宮頸細(xì)胞病理學(xué)進(jìn)展1988年提出宮頸TBS分類法1994年子宮頸TBS分類標(biāo)準(zhǔn)正式出版1992年創(chuàng)建PAPNETCCT診斷系統(tǒng)（計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)）90年代末AutocytoPREP,ThinPREP

兩種自動(dòng)薄片制備儀投入應(yīng)用2001年提出新的TBS分類法2004年新分類標(biāo)準(zhǔn)出版?zhèn)鹘y(tǒng)巴氏染色及分類法（20世紀(jì)40年代)應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)以來，為早期診斷宮頸癌及降低死亡率做出了重要貢獻(xiàn)。但由于會出現(xiàn)較高的假陰性率（有文件報(bào)告為2—50%）或假陽性率，故該技術(shù)目前國外已停止使用，取而代之的是現(xiàn)代宮頸細(xì)胞學(xué)新技術(shù)及新的宮頸細(xì)胞分類法—佰塞斯達(dá)系統(tǒng)（即TBS分類法），由于這種分類法更加合理、準(zhǔn)確，因此目前正逐步取代傳統(tǒng)的巴氏五級分類法。TBS診斷系統(tǒng)報(bào)告模式1.正常細(xì)胞學(xué)涂片2.良性細(xì)胞學(xué)改變：包括各類微生物感染、炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器及放療后的反應(yīng)型和修復(fù)性改變。3.上皮細(xì)胞異常：

A.非典型磷狀細(xì)胞：

a.不能明確意義（ASC-US）

b.傾向上皮內(nèi)高度病變

B.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）

C.高度鱗狀上內(nèi)病變(HSIL)：

a.上皮內(nèi)中度病變（CNIⅡ）

b.上皮內(nèi)高度病變(CNIⅢ)D.磷癌TBS與巴氏分級簡明比較巴氏分級

TBS分類Ⅰ陰性良性細(xì)胞改變：正常、感染、反應(yīng)性改變Ⅱ