醫(yī)學教材 白內(nèi)障手術方式課件

白內(nèi)障手術方式針撥術白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術白內(nèi)障吸出術現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出術超聲乳化吸出術小切口手法切核摘出術激光乳化白內(nèi)障吸除術古代

現(xiàn)代1

為什么我們要推薦Phaco（超聲乳化）為治療白內(nèi)障的首選術式？

那么相比較ECCE，Phaco究竟能帶給患者什么？2Phaco的主要優(yōu)勢切口小，術中容易控制前房深度。術后切口愈合所需的時間短。角膜緣切口小，縫線少或無縫線，手術操作所需時間大大減少。術后引起角膜散光明顯減少，且更容易矯正或控制。手術控制度更好，安全穩(wěn)定。手術時間短，一般只5-10分鐘左右。無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術。3Phaco（超聲乳化）與ECCE（囊外摘除術）的比較PhacoECCE適合人群各個年齡段的人群，尤其是心血管疾病，糖尿病和凝血機制障礙者各個年齡段人群，患者條件要好手術時機白內(nèi)障晶體核形成的各個時期白內(nèi)障晶體核過硬手術時間僅需5－10分鐘需要20－30分鐘左右切口大小2.2－3mm6－10mm術后縫合一般無需縫合需要縫合2－3針人工晶體患者可根據(jù)自身需求選擇功能不同的人工晶體植入硬性人工晶體術后散光手術切口引起的散光小手術切口引起的散光較大并發(fā)癥并發(fā)癥少并發(fā)癥較多對組織的影響對組織的破壞少，術后炎癥少對組織損害大，術后炎癥較重恢復時間短，對工作生活影響較小長，需要三個月才可穩(wěn)定住院時間一般一到兩天必須三到四天以上術后視力較好，視覺質(zhì)量好較差，因為散光使視覺質(zhì)量降低白內(nèi)障術式為主流的白內(nèi)障術式較老，適用于特殊地區(qū)4Phaco基本技術切口制作撕囊水分離及水分層碎核技術皮質(zhì)注吸IOL植入5切口的制作切口的重要性-其質(zhì)量直接影響到之后手術步驟的成功切口的選擇鞏膜隧道切口角鞏膜緣切口透明角膜切口6理想的白內(nèi)障切口在手術過程中保持眼內(nèi)液流穩(wěn)定無切口滲漏不會增加角膜散光不會造成術后疼痛不會產(chǎn)生瘢痕導致眩光

7鞏膜隧道切口的優(yōu)點切口自閉性最好感染風險最低

操作與熱損傷風險較低角膜熱損傷風險較低對內(nèi)皮損傷較輕（適用于Fuchs患者）避免與RK、AK或LASIK切口重疊適合初學者（便于及時轉(zhuǎn)化為ECCE），硬核白內(nèi)障8鞏膜隧道切口的缺點不適用于存在鞏膜、結(jié)膜疾病的患者風濕性關節(jié)炎眼瘢痕性類天皰瘡

可能會引發(fā)“紅眼、注射眼”情況手術時間較長制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影響可能需要兩把不同手術刀制作切口9角膜切口的優(yōu)點術中出血少（適合接受抗凝治療的患者）制作容易、省時術后外觀良好（術后無紅眼）保留結(jié)膜、鞏膜（小梁切開術）10角膜切口的缺點恢復時間長眼內(nèi)炎風險相對較高異物感可能會造成周邊眩光組織不能拉伸可能會造成熱損傷損傷角膜與后彈力層不規(guī)則散光和切口滲漏11連續(xù)環(huán)形撕囊術連續(xù)環(huán)形撕囊術（CCC）：超聲乳化手術最重要進展之一連續(xù)性的囊膜撕開術保證手術操作更加安全可以把IOL限制在囊袋中可以保證IOL長期居中12連續(xù)環(huán)形撕囊術－技巧用粘彈劑完全填充前房為了獲得最佳撕囊可控性，盡可能用粘彈劑壓平晶狀體前極部（對嬰幼兒、閉角青光眼尤為重要）用截囊針或撕囊鑷刺破前囊膜夾住囊膜瓣，向切口方向開始撕囊CCC最困難的部分在切口附近13連續(xù)環(huán)形撕囊術－技巧用撕囊鑷夾住囊膜瓣達到合適的直徑（5–5.5毫米）始終沿切線方向撕囊（無徑向力）必要時放開囊膜瓣并重新夾住囊膜瓣根部撕囊撕囊邊緣與瞳孔邊緣保持相同的距離14水分離及水分層水分離水分層內(nèi)核層外核層皮質(zhì)囊膜目的：1.晶狀體核能自由轉(zhuǎn)動2.減少對嚢膜和懸韌帶的牽拉3.有利于清理皮質(zhì)和殘留的上皮細胞4.評估核的硬度15臨床體會－水分離水分離及水分層水分層水分離16超乳設備的選擇超乳機器的性能

穩(wěn)定的液流系統(tǒng)

合理參數(shù)的設置

能量的釋放及控制

線性、脈沖及爆破

減少能量使用及產(chǎn)熱

良好的核塊跟隨性

17碎核技術的發(fā)展1986年，Dr.Gimbel

Divideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（攔截劈核）18Stopandchop（攔截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽兩側(cè)分核旋轉(zhuǎn)核塊水平劈核基本技術要點——刻、分、轉(zhuǎn)、劈19Stopandchop（攔截劈核）為劈核創(chuàng)造空間，使劈核更為安全有效適用于所有硬度的核處理掌握腳踏使用，協(xié)助練習術中手腳配合對于初學者而言最為安全有效20PhacoChop技術背景劈核=劈木頭晶狀體核=木頭：板層環(huán)繞結(jié)構劈核鉤=斧頭超乳針頭=墊石21PhacoChop吸住核塊（高負壓模式）根據(jù)Chopper的運動方向分為“水平劈核”與“垂直劈核”22Chop基本方法——水平劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤自核赤道部向Phaco頭方向運動在同一軸線的相對運動，將核劈成兩半23Chop基本方法——垂直劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤Phaco針頭的上方向核內(nèi)插入劈核鉤與乳化頭做相反運動使晶體核在垂