醫(yī)學(xué)教材 白內(nèi)障手術(shù)方式課件

白內(nèi)障手術(shù)方式針撥術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)白內(nèi)障吸出術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出術(shù)超聲乳化吸出術(shù)小切口手法切核摘出術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)古代

現(xiàn)代1

為什么我們要推薦Phaco（超聲乳化）為治療白內(nèi)障的首選術(shù)式？

那么相比較ECCE，Phaco究竟能帶給患者什么？2Phaco的主要優(yōu)勢(shì)切口小，術(shù)中容易控制前房深度。術(shù)后切口愈合所需的時(shí)間短。角膜緣切口小，縫線少或無縫線，手術(shù)操作所需時(shí)間大大減少。術(shù)后引起角膜散光明顯減少，且更容易矯正或控制。手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定。手術(shù)時(shí)間短，一般只5-10分鐘左右。無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。3Phaco（超聲乳化）與ECCE（囊外摘除術(shù)）的比較PhacoECCE適合人群各個(gè)年齡段的人群，尤其是心血管疾病，糖尿病和凝血機(jī)制障礙者各個(gè)年齡段人群，患者條件要好手術(shù)時(shí)機(jī)白內(nèi)障晶體核形成的各個(gè)時(shí)期白內(nèi)障晶體核過硬手術(shù)時(shí)間僅需5－10分鐘需要20－30分鐘左右切口大小2.2－3mm6－10mm術(shù)后縫合一般無需縫合需要縫合2－3針人工晶體患者可根據(jù)自身需求選擇功能不同的人工晶體植入硬性人工晶體術(shù)后散光手術(shù)切口引起的散光小手術(shù)切口引起的散光較大并發(fā)癥并發(fā)癥少并發(fā)癥較多對(duì)組織的影響對(duì)組織的破壞少，術(shù)后炎癥少對(duì)組織損害大，術(shù)后炎癥較重恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)工作生活影響較小長，需要三個(gè)月才可穩(wěn)定住院時(shí)間一般一到兩天必須三到四天以上術(shù)后視力較好，視覺質(zhì)量好較差，因?yàn)樯⒐馐挂曈X質(zhì)量降低白內(nèi)障術(shù)式為主流的白內(nèi)障術(shù)式較老，適用于特殊地區(qū)4Phaco基本技術(shù)切口制作撕囊水分離及水分層碎核技術(shù)皮質(zhì)注吸IOL植入5切口的制作切口的重要性-其質(zhì)量直接影響到之后手術(shù)步驟的成功切口的選擇鞏膜隧道切口角鞏膜緣切口透明角膜切口6理想的白內(nèi)障切口在手術(shù)過程中保持眼內(nèi)液流穩(wěn)定無切口滲漏不會(huì)增加角膜散光不會(huì)造成術(shù)后疼痛不會(huì)產(chǎn)生瘢痕導(dǎo)致眩光

7鞏膜隧道切口的優(yōu)點(diǎn)切口自閉性最好感染風(fēng)險(xiǎn)最低

操作與熱損傷風(fēng)險(xiǎn)較低角膜熱損傷風(fēng)險(xiǎn)較低對(duì)內(nèi)皮損傷較輕（適用于Fuchs患者）避免與RK、AK或LASIK切口重疊適合初學(xué)者（便于及時(shí)轉(zhuǎn)化為ECCE），硬核白內(nèi)障8鞏膜隧道切口的缺點(diǎn)不適用于存在鞏膜、結(jié)膜疾病的患者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎眼瘢痕性類天皰瘡

可能會(huì)引發(fā)“紅眼、注射眼”情況手術(shù)時(shí)間較長制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影響可能需要兩把不同手術(shù)刀制作切口9角膜切口的優(yōu)點(diǎn)術(shù)中出血少（適合接受抗凝治療的患者）制作容易、省時(shí)術(shù)后外觀良好（術(shù)后無紅眼）保留結(jié)膜、鞏膜（小梁切開術(shù)）10角膜切口的缺點(diǎn)恢復(fù)時(shí)間長眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高異物感可能會(huì)造成周邊眩光組織不能拉伸可能會(huì)造成熱損傷損傷角膜與后彈力層不規(guī)則散光和切口滲漏11連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（CCC）：超聲乳化手術(shù)最重要進(jìn)展之一連續(xù)性的囊膜撕開術(shù)保證手術(shù)操作更加安全可以把IOL限制在囊袋中可以保證IOL長期居中12連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)－技巧用粘彈劑完全填充前房為了獲得最佳撕囊可控性，盡可能用粘彈劑壓平晶狀體前極部（對(duì)嬰幼兒、閉角青光眼尤為重要）用截囊針或撕囊鑷刺破前囊膜夾住囊膜瓣，向切口方向開始撕囊CCC最困難的部分在切口附近13連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)－技巧用撕囊鑷夾住囊膜瓣達(dá)到合適的直徑（5–5.5毫米）始終沿切線方向撕囊（無徑向力）必要時(shí)放開囊膜瓣并重新夾住囊膜瓣根部撕囊撕囊邊緣與瞳孔邊緣保持相同的距離14水分離及水分層水分離水分層內(nèi)核層外核層皮質(zhì)囊膜目的：1.晶狀體核能自由轉(zhuǎn)動(dòng)2.減少對(duì)嚢膜和懸韌帶的牽拉3.有利于清理皮質(zhì)和殘留的上皮細(xì)胞4.評(píng)估核的硬度15臨床體會(huì)－水分離水分離及水分層水分層水分離16超乳設(shè)備的選擇超乳機(jī)器的性能

穩(wěn)定的液流系統(tǒng)

合理參數(shù)的設(shè)置

能量的釋放及控制

線性、脈沖及爆破

減少能量使用及產(chǎn)熱

良好的核塊跟隨性

17碎核技術(shù)的發(fā)展1986年，Dr.Gimbel

Divideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（攔截劈核）18Stopandchop（攔截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽兩側(cè)分核旋轉(zhuǎn)核塊水平劈核基本技術(shù)要點(diǎn)——刻、分、轉(zhuǎn)、劈19Stopandchop（攔截劈核）為劈核創(chuàng)造空間，使劈核更為安全有效適用于所有硬度的核處理掌握腳踏使用，協(xié)助練習(xí)術(shù)中手腳配合對(duì)于初學(xué)者而言最為安全有效20PhacoChop技術(shù)背景劈核=劈木頭晶狀體核=木頭：板層環(huán)繞結(jié)構(gòu)劈核鉤=斧頭超乳針頭=墊石21PhacoChop吸住核塊（高負(fù)壓模式）根據(jù)Chopper的運(yùn)動(dòng)方向分為“水平劈核”與“垂直劈核”22Chop基本方法——水平劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤自核赤道部向Phaco頭方向運(yùn)動(dòng)在同一軸線的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，將核劈成兩半23Chop基本方法——垂直劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤Phaco針頭的上方向核內(nèi)插入劈核鉤與乳化頭做相反運(yùn)動(dòng)使晶體核在垂