醫(yī)學(xué)教材 白內(nèi)障手術(shù)配合 課件

白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理配合手術(shù)室王莉莉美麗"視"界，用心呵護(hù)！

10/7/2024白內(nèi)障的歷史我國漢代（公元前200年）已有針刺白內(nèi)障記載。隋、唐（618~907）針撥白內(nèi)障手術(shù)屢見史籍，并有白內(nèi)障術(shù)后戴眼鏡矯正的記載。11世紀(jì)以玻璃管吸出白內(nèi)障。18世紀(jì)開始囊外摘出術(shù)（ECCE)、囊內(nèi)摘出術(shù)（ICCE）。1967年超聲乳化應(yīng)用于臨床。10/7/2024根據(jù)歷年的調(diào)查，白內(nèi)障是最常見的致盲和視力殘疾的原因，估計(jì)人類約25%患有白內(nèi)障，幸運(yùn)的是，它是一種容易治愈的眼病。10/7/2024白內(nèi)障概述白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。10/7/2024二、白內(nèi)障的分類按病因分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、后發(fā)性等白內(nèi)障。按發(fā)病時(shí)間分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。按晶狀體混濁的形態(tài)分為點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障等。按晶狀體混濁的部位分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。10/7/2024三、白內(nèi)障臨床表現(xiàn)1、視物模糊2、視力下降3、近視性漂移，多見于核性混濁為主者4、單眼復(fù)視5、眩光6、色覺漂移7、視野缺損10/7/202410/7/202410/7/202410/7/202410/7/2024相關(guān)解剖知識(shí)一、眼的附屬器1、眼瞼（瞼裂：平視時(shí)高8mm）上瞼遮蓋角膜1~2mm2、睫毛3、結(jié)膜：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜4、淚器：淚腺淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管）10/7/2024相關(guān)解剖知識(shí)二、眼球1、眼球壁外層—a、前1/6透明的角，橫徑11.5~12mm,垂直徑10.5~11mmb、后5/6乳白不透明鞏膜，厚0.3~1mm。

c、角鞏膜緣

d、前房角：房水排出的主要通道中層—葡萄膜（血管膜、色素膜）

a、虹膜，角膜后晶體前，圓盤狀，顏色因種族不同瞳孔——∮2.5~4mmb、睫狀體

c、脈絡(luò)膜內(nèi)層—視網(wǎng)膜10/7/2024相關(guān)解剖知識(shí)2、眼內(nèi)容a、房水—循環(huán)途徑（睫狀突上皮細(xì)胞—后房—瞳孔—前房—前房小梁網(wǎng)—集合管—房水v）b、晶狀體—一種無血管且與周圍組織無直接聯(lián)系的透明組織。隨年齡增長彈性下降，前曲率半徑10mm,后為6mm直徑約9mm,厚約4~5mmc、玻璃體—營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，脫失后由房水填充。功能：屈光支撐視網(wǎng)膜與眼球壁10/7/202410/7/2024白內(nèi)障手術(shù)方式1.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短視力恢復(fù)快。2.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)：與老式的囊外摘除術(shù)不同它需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。10/7/2024白內(nèi)障手術(shù)方式3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除，故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。10/7/2024手術(shù)適應(yīng)癥裸眼視力≤0.4（患者自行提出手術(shù)以提高生活質(zhì)量的條件可以適度放寬）。血壓控制在150/90mmHg以下。胬肉：可以有但不到瞳孔區(qū)。無外眼感染性疾?。蝴溋Ｄ[、霰粒腫繼發(fā)感染、急性結(jié)膜炎、角膜炎、急性淚囊炎、鞏膜炎、外眼手術(shù)一周內(nèi)。無眼部活動(dòng)性病變：急性虹膜炎、眼內(nèi)炎及其他類型色素膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死。倒睫：不影響手術(shù)的少量倒睫可以及時(shí)拔倒睫后手術(shù)，嚴(yán)重的先做倒睫手術(shù)。全身情況：無嚴(yán)重營養(yǎng)不良，如惡病質(zhì)者，不宜手術(shù)。10/7/2024術(shù)前檢查眼科檢查：如視力、眼科AB超檢查等。血、尿常規(guī)，肝、腎功能。心電圖檢查。高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者應(yīng)控制穩(wěn)定后再行手術(shù)若有服用相關(guān)藥物，請(qǐng)?jiān)?/p>

手術(shù)前后及當(dāng)天繼續(xù)服用。10/7/2024術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一天請(qǐng)清洗頭發(fā)，徹底清潔皮膚防止感染。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水。如有青光眼病史，應(yīng)告知醫(yī)生。沖淚道

沖洗結(jié)膜囊剪睫毛

（病房）

（門診：新式粘貼法）進(jìn)行眼球眼球上、下左、右轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練以便配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)術(shù)前一天訪視，給病人作好足夠的心理準(zhǔn)備，保證生活規(guī)律，心里不要緊張，保證睡眠充足。10/7/2024手術(shù)當(dāng)天病人準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)天病人洗凈眼部，不使用任何眼部化妝品。手術(shù)當(dāng)日門診病人自行滴用散瞳眼藥水。住院病人由護(hù)士滴散瞳眼藥水。測(cè)量血壓：160/90mmHg↓

血糖：8.0mmol/L↓入室反復(fù)訓(xùn)練患者注視顯微鏡燈光，保持良好的固視，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。告知患者手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)中請(qǐng)勿移動(dòng)頭部或聊天，否則影響手術(shù)者操作。如有疼痛、胸悶等不適應(yīng)告知醫(yī)生。10/7/2024手術(shù)用物準(zhǔn)備10/7/202410/7/202410/7/2024手術(shù)開始前步棸及配合1、消毒2、鋪巾3、穿手術(shù)衣，生理鹽水沖洗手套4、給臺(tái)上局麻藥物5、再滴表麻藥6、調(diào)整顯微鏡位置，固定7、為臺(tái)上連接灌注液8、手術(shù)開始10/7/2024手術(shù)術(shù)中步棸及配合1、開瞼以開瞼器開瞼用長針頭從外眥角外1厘米處刺人，深達(dá)骨膜，再沿眶上緣在輪匝肌下伸到眶上緣中部，然后針頭邊退出邊注入利多卡因約2ML。再用同樣方法再沿眶下緣注射。使輪匝肌暫時(shí)麻痹，可防止在手術(shù)中因閉合眼瞼，擠壓眼球而致玻璃體脫出2、不配和患者給臺(tái)上開0/6絲線固定上直肌

在上瞼離瞼緣2毫米處的皮膚上縫兩條牽引線，在下瞼縫一條牽引線將此線用止血鉗固定在額部的消毒巾上，使眼球下轉(zhuǎn)，充分顯露角膜上方的手術(shù)區(qū)。3、充分暴露角鞏膜緣并止血，出血多患者，點(diǎn)燃酒精燈，燒灼止血。切除虹膜，注入粘彈劑，用撕囊鑷夾出前囊。10/7/2024手術(shù)術(shù)中步驟及配合4、用圈套器取出白內(nèi)障5、如仍有部分白內(nèi)障物質(zhì)殘留，可用淚道沖洗針頭伸入前房，以生理鹽水輕輕沖洗干凈。操作過程中，應(yīng)隨時(shí)注意避免玻璃體脫出。6.晶體植入，與醫(yī)生核對(duì)人工晶體類型與度數(shù)，無誤后開到手術(shù)臺(tái)上。用晶體植入鑷植入型號(hào)合適的晶體，并用晶體調(diào)位勾調(diào)整到合理的位置7.手術(shù)切口大的患者，0/10眼科縫線縫合切口。8最后拆除眼瞼牽引線。涂金霉素眼膏，紗布包眼。10/7/2024手術(shù)完畢后步棸及配合1、給臺(tái)上慶大霉素、地塞米松，必要時(shí)利多可因做結(jié)膜注射。2、紗塊覆蓋術(shù)眼，膠布固定3、觀察病人血壓、血氧正常后，囑其坐起。4、完善各種記錄單、登記本，將人工晶體標(biāo)簽分別在護(hù)理記錄單和植入物登記本上粘貼，并將剩余備份留給醫(yī)生病例。5、再次進(jìn)行手術(shù)安全核查確認(rèn)無誤，病人情況穩(wěn)定，平車送回病房10/7/2024白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理1、按時(shí)滴眼藥，點(diǎn)藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點(diǎn)藥時(shí)用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。2、保持心情愉快。戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝開水。保持大便暢通。3、手術(shù)切口約三周左右愈合。此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防止感染。4、術(shù)后盡量避免用力咳嗽。手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防傷眼。10/7/2024白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)中并發(fā)癥：a.淺前房或無前房 b.眼內(nèi)組織損傷c.出血d.后囊膜破裂2.術(shù)后并發(fā)癥：a.出血b.眼內(nèi)壓生高c.眼內(nèi)炎：最嚴(yán)重的并發(fā)癥d.慢性葡萄膜炎e.后囊膜混濁.即后發(fā)性白內(nèi)障，術(shù)后數(shù)月即可發(fā)生f.角膜散光g.視網(wǎng)膜光毒性反應(yīng)10/7/2024如何預(yù)防白內(nèi)障1、飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平時(shí)多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。

2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動(dòng)物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品；少喝酒。

3、注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制