醫(yī)學(xué)教材 苯達(dá)莫司汀治療濾泡細(xì)胞淋巴瘤病例分享

浮塵“濾”去暗香來---難治性濾泡細(xì)胞淋巴瘤一例病例介紹女性，53歲入院日期：2019.10.28主訴：發(fā)現(xiàn)左腹股溝腫物半年余伴隨癥狀：消瘦，盜汗病理診斷：可見淋巴濾泡及副皮質(zhì)區(qū)結(jié)構(gòu)，淋巴濾泡增生融合，生發(fā)中心增大，副皮質(zhì)區(qū)毛細(xì)血管后微靜脈內(nèi)皮增生肥大，病變符合淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。未見明確腫瘤性病變，結(jié)合臨床必要時(shí)再次送檢。免疫組化：CD3(灶+),CD20(+),CD79(+),CD38(灶+),CD10(+),MUM-1(灶+),Bcl-2(+),Bcl-6(-),CYCLIND1(-),CD5(灶+),PAX-5(+),c-myc(-),Ki-67(+50%),CD45RO(灶+),CD21(+),cxcl13(-),IgG(灶+),IgG4(-)。第一份病理報(bào)告：時(shí)間：2019.8.16地點(diǎn)：中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院標(biāo)本：頸部，腋下，腹股溝淋巴結(jié)PET-CT頸部、肘窩、腋窩、肺門、內(nèi)乳區(qū)、髂血管旁、臀大肌下方、項(xiàng)部皮下，肩胛后方皮下、縱膈、腹腔、腹膜后、腹股溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG不同程度攝取增高。脾大，F(xiàn)DG攝取增高。以上考慮惡性腫瘤可能性大，如淋巴瘤，請結(jié)合臨床及病理。病理會診：淋巴組織高度增生，濾泡增生融合，免疫組化染色結(jié)果提示部分濾泡結(jié)構(gòu)BCL2陽性，

不除外濾泡性淋巴瘤，請結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合考慮。

免疫組化：CD3(-),CD20(+),CD79a(+),PAX5(+),BCL2(+),BCL6(+),CD10(+),CD5(-),MUM-1(-),C-Myc(-),CD45RO(+),CD21(+),CXCL13(-),CD38(+),IgG(+),IgG4(-),Ki67約50%。第二份病理報(bào)告：時(shí)間：2019.8.29地點(diǎn)：北京協(xié)和醫(yī)院標(biāo)本：頸部、腋下，腹股溝淋巴結(jié)病理診斷：骨小梁間淋巴樣細(xì)胞廣泛增生，核類圓形，染色質(zhì)顆粒狀。免疫組化：CD3(-),CD5(-),CD20(+),Pax-5(+),Ki-67(10%),MPO(-),CD34(-),CD10(+),CD23(-),CyclinD1(-),CD138(-),BCL-2(+).診斷意見：骨髓非霍奇金淋巴瘤，小B細(xì)胞類，考慮為濾泡性淋巴瘤，請結(jié)合臨床綜合考慮。第三份病理報(bào)告：時(shí)間：2019.9.27地點(diǎn)：北京隆福醫(yī)院標(biāo)本：骨髓流式：陰性骨髓：淋巴細(xì)胞增殖性疾病，淋巴細(xì)胞占73%，其中形態(tài)異常淋巴細(xì)胞占42.5%，胞體小，核圓形或類圓形，染色質(zhì)塊狀，包漿量少，淡藍(lán)色。FISH:

RB1（13q14）缺失陽性，D13S25（13q14）缺失陽性。

TP53（17p13.1)陰性，ATM（11q22）陰性，CEP12（12p11.1-q11)陰性，MYB（6q23）陰性。染色體：46，XX[3]診斷：01（淋巴結(jié)）非霍奇金濾泡細(xì)胞淋巴瘤IV期B組FLIPI-13分高危組02思考：StiL研究（2013年）研究性質(zhì):

前瞻性、隨機(jī)、開放、非劣性研究研究對象：初治i-NHL&MCL研究方案：BR(n=274）vsR-CHOP(n=275)FLMCLMZLWM研究結(jié)論：1、BR方案比RCHOP方案顯著提升CR率及PFS獲益（OS無差異）

2、多種i-NHL亞型，BR組PFS均顯著優(yōu)于RCHOP組

3、BR方案可顯著降低血液學(xué)毒性，降低感染發(fā)生率，無脫發(fā)不良反應(yīng)BRIGHT研究（2016年）研究性質(zhì):

隨機(jī)、開放、非劣性研究研究對象：初治i-NHL&MCL研究方案：BR(n=224)vsR-CHOP/R-CVP(n=223）

研究結(jié)論：1、BR組的CR率顯著優(yōu)于

R-CHOP/R-CVP2、BR、RCHOP、RCVP

總體安全性符合預(yù)期BRIGHT5-YearFollow-Up研究（2019年）研究性質(zhì):

隨機(jī)、開放、非劣性研究研究對象：初治i-NHL&MCL研究方案：BR(n=224)vsR-CHOP/R-CVP(n=223）

P=0.0025研究結(jié)論：1、BR組的PFS優(yōu)于RCHOP/RCVP組

2、BR組的TTNT時(shí)間更長

，對疾病的長期控制作用更強(qiáng)。

PFSOSTTNT01治療療效NCCN指南等各種指南02疾病特征侵襲性高低、有無不良預(yù)后因素03化療副反應(yīng)靶向藥物及化療藥物毒性04經(jīng)濟(jì)能力工作背景家庭背景如何制定治療方案03治療：(First-Line)2019.10.28---2019.12.20RCHOPRCHOPRCHOP中期評效頸部：4.1×1.3cm腋下：2.5×1.5cm腹股溝：4.8×1.7cm鎖骨區(qū)：1.6×0.7cmR:600mg（d0）VDS：4mg（d1)PLD:20mg(d1-2)CTX:600mg(d1,3)DEX:15mg(D1-5)研究對象：復(fù)發(fā)難治i-NHL&MCL研究方案：BR(n=66）研究結(jié)論：ORR：92%CR：41%MedianDR：21monthsMedianPFS：23months03治療：(Second-Line)RCHOPRCHOPRCHOP中期評效RBRBRB2020.1.2---2020.3.29二次評效頸部：4.1×1.3cm腋下：2.5×1.5cm腹股溝：4.8×1.7cm鎖骨區(qū)：1.6×0.7cm2019.10.28---2019.12.20頸部：無腋下：1.1×0.7cm腹股溝：3.0×0.8