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文檔簡介

第三章-老年人安全用藥

第四節(jié)老年人安全用藥

一、老年人藥動學(xué)和藥效學(xué)特點

（-）老年人藥動學(xué)改變

1、吸收

對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，對于按主動轉(zhuǎn)運方式吸收

的藥物生物利用度會降低，如半乳糖、維生素B、鐵劑、鈣劑等。

吠塞米的吸收范圍沒有變，但吸收速率減慢導(dǎo)致藥效減弱。因此：對

于急性心衰老年患者，口服吠塞米效果較差時，可采用先靜脈再口服

的方式給藥。

2、分布

總體液及非脂肪組織逐漸減少。

水溶性藥物（乙醇、阿司匹林、地高辛、法莫替丁、鋰劑等）隨年齡

增加，血漿藥物濃度升高，分布容積減少；

脂溶性藥物（胺碘酮、維拉帕米，地西泮、替考拉寧）隨年齡增加,

分布容積增大；如使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥會出現(xiàn)藥物效應(yīng)延長,

藥物蓄積。

隨年齡增加，血漿白蛋白濃度降低，蛋白結(jié)合率下降，應(yīng)用華法林,

游離濃度升高，增加出血風(fēng)險。

3、代謝

肝功能減弱，代謝減慢，藥物半衰期延長。

4、排泄

腎功能減弱，排泄減慢，經(jīng)腎排泄的藥物，易蓄積中毒。特別是使用

地高辛、別喋醇、萬古霉素、氨基糖苜類等藥時要根據(jù)肌酎清除率調(diào)

整給藥劑量。

（二）老年人藥效學(xué)方面的改變

1、老年人對藥物的反應(yīng)性發(fā)生改變

老年人的靶器官對某些藥物的敏感性增加，如與中青年人相比，中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的改變在藥物反應(yīng)性中對質(zhì)量和數(shù)量的變化尤為敏感，對阿

片類藥物的鎮(zhèn)痛反應(yīng)更強；而對少數(shù)藥物的反應(yīng)性降低，如B受體激

動劑或阻斷劑。

2、老年人用藥個體間差異大

同齡老年人個體間的用藥劑量可相差數(shù)倍之多，造成個體差異大的原

因包括遺傳、各組織與器官衰老程度不同、基礎(chǔ)疾病、藥物相互作用、

環(huán)境及心理等因素。

二、老年人疾病特點及處理原則

二、老年人疾病特點及處理原則

（三）安寧療護或終末期照護中的藥物管理

對終末期患者而言，針對病因的治愈性治療越來越少，加用藥物主

要針對影響生活質(zhì)量的不適癥狀（或綜合征）。

已有研究認為終末期患者停用他汀類藥物是安全的，甚至可以提高生

活質(zhì)量。

因此，與患方的溝通十分重要，患者有權(quán)選擇符合本人意愿的醫(yī)療方

案。

三、老年人合理用藥

半數(shù)老年人患有3種及以上共病，存在多種用藥問題。

一般認為同時應(yīng)用25種藥品時即為多重用藥。

同時服用2種藥品時，潛在藥物間不良相互作用的發(fā)生

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