中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-瘧疾

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—瘧疾

1、除感受〃瘧邪〃外，瘧疾的誘發(fā)因素，以下列哪項(xiàng)為最多

A、風(fēng)寒

B、風(fēng)熱

C、寒濕

D、暑濕

E、暑熱

2、瘧疾的好發(fā)季節(jié)是

A、春夏

B、夏秋

C、秋冬

D、冬春

E、四季

3、感受瘧邪后，瘧邪一般伏藏在

A、表

B、里

C、營(yíng)

D、衛(wèi)

E、半表半里

4、患者女性，50歲，發(fā)熱寒戰(zhàn)，每日中午發(fā)作，發(fā)時(shí)熱

多寒少，口渴飲冷，便秘尿赤，頭痛，汗出不暢，舌質(zhì)紅,

苔黃，脈弦。此辨為何瘧

A、正瘧

B、勞瘧

C、溫瘧

D、瘧母

E、寒瘧

5、何人飲是治療下列哪種瘧疾的主方

A、正瘧

B、溫瘧

C、寒瘧

D、瘴瘧

E、勞瘧

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：瘧疾的發(fā)生，主要是感受〃瘧邪〃，但其發(fā)病與正

虛抗邪能力下降有關(guān)，誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒、暑濕，飲食

勞倦有關(guān)，其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。

2、【正確答案】B

答案解析：夏秋暑濕當(dāng)令之際，正是蚊毒瘧邪肆虐之時(shí)，若

人體被瘧蚊叮吮，則瘧邪入侵致病。

3、【正確答案】E

答案解析：瘧疾的基本病機(jī)為瘧邪伏于少陽(yáng)，出入營(yíng)衛(wèi)，邪

正交爭(zhēng)，引起發(fā)作，邪伏少陽(yáng)，所以為半表半里。

4.【正確答案】C

答案解析：溫瘧-證候主癥：發(fā)作時(shí)熱多寒少，汗出不暢，

頭痛，骨節(jié)酸痛，口渴引飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦

數(shù)。

5、【正確答案】E

答案解析：勞瘧代表方：何人飲加減。

細(xì)目七瘧疾

要點(diǎn)一概述

瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有

時(shí)為臨床特征的一類(lèi)疾病。

要點(diǎn)一病因病機(jī)

（一）病因

本病的發(fā)生，主要是感受〃瘧邪〃，但其發(fā)病與正虛抗邪能力

下降有關(guān)，誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒、暑濕，飲食勞倦有關(guān),

其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。夏秋暑濕當(dāng)令之際，正是蚊毒瘧

邪肆虐之時(shí)，若人體被瘧蚊叮吮，則瘧邪入侵致病。因飲食

所傷，脾胃受損，痰濕內(nèi)生；或起居失宜，勞倦太過(guò)，元?dú)?/p>

耗傷，營(yíng)衛(wèi)空虛，瘧邪乘襲，即可發(fā)病。

（二）病機(jī)

瘧疾的基本病機(jī)為瘧邪伏于少陽(yáng)，出入營(yíng)衛(wèi)，邪正交爭(zhēng)，引

起發(fā)作；瘧邪伏藏，則發(fā)作休止。本病病位在少陽(yáng)、募原，

并可內(nèi)搏五臟。病理因素為瘧邪、瘴毒°病理性質(zhì)以邪實(shí)為

主，后期正虛邪戀而成虛實(shí)夾雜之證。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日或三日發(fā)作一

次，伴有頭痛身楚、惡心嘔吐等癥。

2.多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或輸入過(guò)瘧疾患者的血液，

反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)脾臟腫大。

（二）鑒別診斷

1.瘧疾與風(fēng)溫

發(fā)熱風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分時(shí)，可見(jiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，多伴有咳嗽氣

急、胸痛等肺系癥狀；瘧疾則以寒熱往來(lái)，汗出熱退，休作

有時(shí)為特征，無(wú)肺系癥狀。在發(fā)病季節(jié)上，風(fēng)溫多見(jiàn)于冬

春，瘧疾常發(fā)于夏秋Q

2.瘧疾與淋證

發(fā)熱淋證初起，濕熱蘊(yùn)蒸，邪正相搏，亦常見(jiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，但

多兼小便頻急，滴瀝刺痛，腰部酸脹疼痛等癥，可與瘧疾鑒

別。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

瘧疾的辨證應(yīng)首辨瘴瘧與一般瘧疾的不同；其次辨寒熱的偏

盛；再辨正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、溫瘧、寒

瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。首先瘴瘧為瘧疾一種"旦瘴瘧一般

預(yù)后較差，多見(jiàn)于南方地區(qū)，病情嚴(yán)重，未發(fā)時(shí)亦有癥狀存

在，目多伴有神昏澹語(yǔ)，內(nèi)犯心神等癥6其次辨寒熱偏盛.

屬正瘧者，先寒后熱,寒熱相當(dāng)；屬溫瘧者，陽(yáng)熱偏盛，熱

多寒少；屬寒瘧者，陽(yáng)虛寒盛，熱少寒多。瘴瘧者，阻陽(yáng)極

度偏盛，熱甚寒微，甚至壯熱不寒者為熱瘴；寒甚熱微，甚

至但寒不熱者，則為冷瘴。

再辨正氣虛實(shí)。瘧疾初起，邪盛正不虛，病屬標(biāo)實(shí)為主；如

反復(fù)發(fā)作，耗傷氣血，病程日久則現(xiàn)正虛邪戀之候。

（二）治療原則

瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則，區(qū)別寒與熱的偏盛進(jìn)行

處理。如溫瘧兼清，寒瘧兼溫，瘴瘧宜解毒除瘴，勞瘧則以

扶正為主，佐以截瘧。如屬瘧母，又當(dāng)祛瘀化痰軟堅(jiān)。

（三）證治分類(lèi)

1.正瘧

證候：發(fā)作癥狀比較典型，常先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓

頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗

出，熱退身涼，每日或間一兩日發(fā)作一次，寒熱休作有時(shí)，

舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。

證機(jī)概要：瘧邪伏于少陽(yáng)，與營(yíng)衛(wèi)相搏，正邪交爭(zhēng)。

治法：祛邪截瘧，和解表里。

代表方：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

常用藥：柴胡、黃苓、常山、草果、檳榔、半夏、生姜、紅

棗。

加減：痰濕偏重，胸悶腹脹，舌苔白膩，酌加厚樸、蒼術(shù)、

陳皮；煩渴，苔黃，脈弦數(shù)者，去生姜、大棗，加石膏、花

粉清熱生津。

證候：發(fā)作時(shí)熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸痛，口渴

引飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：陽(yáng)熱素盛，瘧邪與營(yíng)衛(wèi)相搏，熱熾于里。

治法：清熱解表，和解祛邪。

代表方：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

常用藥：生石膏、知母、黃苓、柴胡、青蒿、桂枝、常山。

加減：表邪已解，里熱較盛，發(fā)熱，汗多，無(wú)骨節(jié)酸痛者，

去桂枝；熱勢(shì)較盛而氣津兩傷者，去桂枝，加人參、北沙

參；津傷較著，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛、玉

竹。

3.寒瘧

證候：發(fā)作時(shí)熱少寒多，日不渴，頭身酸痛，胸悶院窘，神

疲休倦，舌著白膩，脈弦緊。

證機(jī)概要：素體陽(yáng)康，瘧邪人侵，寒濕內(nèi)盛。

治法：和解表里,溫陽(yáng)達(dá)邪。

代表方：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。

常用藥：柴胡、黃苓、桂枝、干姜、甘草、常山、草果、檳

榔、厚樸、青皮、陳皮。

加減：但寒不熱者，去黃苓苦寒之品；寒郁日久化熱，心煩

口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。

對(duì)于瘧疾的治療，多使用柴胡之劑，但必須辨證，不能見(jiàn)到

瘧疾一概使用之，臨床應(yīng)根據(jù)寒熱往來(lái)的癥狀特點(diǎn)使用為

宜。

4.瘴瘧

(1)熱瘴

證候：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目

赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏

譜語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

證機(jī)概要：瘴毒內(nèi)盛，熱邪內(nèi)陷心包。

治法：解毒除瘴,清熱保津。

代表方：清瘴湯加減。

營(yíng)用藥：黃苓、黃連、知母、銀花、柴胡、常山、青蒿、半

夏、竹茹、碧玉散。

加減：壯熱煩渴者，去半夏，加生石膏清執(zhí)瀉火；熱盛津

傷，口渴心煩，舌干紅少津者，酌加生地、玄參、石斛、玉

竹；神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹清心開(kāi)竅。

(2)冷瘴

證候：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不

語(yǔ)，神志昏蒙，舌苔厚膩色白,脈弦。

證機(jī)概要：瘴毒內(nèi)盛，濕濁蒙蔽心竅。

治法：解毒除瘴，芳化濕濁。

代表方：加味不換金正氣散。

常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、蕾香、半夏、佩蘭、荷葉、檳

榔、草果、石菖蒲。

加減：嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸芳香開(kāi)竅；嘔吐較著，

可吞服玉樞丹以辟穢和中止嘔。瘴瘧來(lái)勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，

治療宜重視解毒除瘴。如出現(xiàn)神昏澹語(yǔ)，痙厥抽風(fēng)等嚴(yán)重癥

狀時(shí)，宜早投清心開(kāi)竅藥物，必要時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

5.勞瘧

證候：瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作，發(fā)時(shí)寒熱較輕，

而色萎黃，倦息乏力，短氣懶言，納少自汗，舌質(zhì)淡，脈細(xì)

弱。

證機(jī)概要：瘧邪久留，氣血耗傷。

治法：益氣養(yǎng)血,扶正截瘧。

代表方：何人飲加減。

常用藥：何首烏、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、陳皮、生姜、

紅棗、青蒿、常山6

加減：氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃茜、浮小麥；偏于陰

虛，下午或夜晚見(jiàn)低熱，舌質(zhì)紅絳者，加生地、鱉甲、白

薇；如胸悶脫痞，大便稀;唐，舌苔濁膩者，去首鳥(niǎo),加姜半

夏、草果芳化濕濁。

此外，久瘧不愈，痰濁瘀血互結(jié)