中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 第三單元 腦系病證【中醫(yī)助理】

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

第三單元腦系病證

頭痛

-頭痛的概念

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。

是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。

-頭痛的病機

病位：肝、脾、腎。

病機：外感：以風(fēng)邪為主的外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。

內(nèi)傷：肝陽上擾；瘀血阻絡(luò)；頭目失榮。

病理因素：痰濕、風(fēng)火、血瘀。

?頭痛的診斷要點

以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)C

頭痛的鑒別

頭痛眩暈

病因外感與內(nèi)傷兩方面內(nèi)傷為主

臨床表現(xiàn)疼痛為主昏眩為主

病性實證較多虛證較多

頭痛真頭痛

起病形式以緩慢起病，多次發(fā)生為主突發(fā)

臨床表現(xiàn)劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重

疼痛程度較輕較重

兼癥頭暈，目眩，乏力，惡心，嘔吐手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴、肢厥、抽搐

頭痛部位的鑒別

部位引經(jīng)藥

太陽頭痛頭后部，下連于項羌活、蔓荊子、川萼

陽明頭痛前額部及眉棱骨葛根、白芷、知母

少陽頭痛頭之兩側(cè)，并連及于耳柴胡、黃苓、川茸

厥陰頭痛或頂部位，或連目系吳茱萸、藁本

巧記：太陽羌活少柴胡，陽明白芷厥陰茱

-頭痛的辨證要點

首辨其外感內(nèi)傷

次辨其相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑

再辨其影響因素

,頭痛的治療原則

外感頭痛主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。

內(nèi)傷頭痛虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實證當平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者，酌情兼顧并治。

?頭痛的辨證論治（1/3）

證候辨證要點治法方藥

風(fēng)寒頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口疏散風(fēng)川可茶

頭痛不渴，苔薄白，脈浮緊。寒止痛調(diào)散

外感風(fēng)熱頭脹而痛，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，疏風(fēng)清茸芷石

頭痛頭痛大便不暢，或便秘，泡赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。熱和絡(luò)膏湯

風(fēng)濕祛風(fēng)勝羌活勝

頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或酒，苔白膩，脈濡。

頭痛濕通竅濕湯

頭痛的辨證論治（2/3）

證候辨證要點治法方藥

肝陽頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或平肝潛天麻鉤藤

內(nèi)傷頭痛兼脅痛，舌紅苔黃，抹弦數(shù)。陽息風(fēng)飲

頭痛血虛頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇養(yǎng)血滋加味四物

頭痛勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。陰湯

和絡(luò)止

痛

健脾燥

痰濁濕半夏白術(shù)

頭痛昏蒙，胸脫滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

頭痛化痰降天麻湯

逆

頭痛的辨證論治（3/3）

證候辨證要點治法方藥

養(yǎng)陰

腎虛頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精或帶下，舌紅少補腎大補元

頭痛苔，脈細無力。填精煎

生髓

活血

內(nèi)傷

瘀血頭痛經(jīng)久不愈，日輕夜重，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外化瘀通竅活

頭痛

頭痛傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。通竅血湯

止痛

健脾

氣虛頭痛隱隱，時發(fā)時止，遇勞加重，納食減少，神疲乏力，氣短懶言,益氣聰

益氣

頭痛舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。明湯

升清

-頭痛的轉(zhuǎn)歸

外感頭痛，積極治療，一般預(yù)后良好。

內(nèi)傷頭痛病程較長，辨證準確，恰當用藥，可延長發(fā)作周期，減輕發(fā)作程度，以至治愈。

病久不愈，反復(fù)發(fā)作，癥狀篤重，影響工作及生活。

陽明頭痛，可選用的引經(jīng)藥是：

A.羌活、蔓荊子

B.羌活、川萼

C.葛根、白芷

D.柴胡、川萼

E.吳茱萸、藁本

『正確答案』C

r答案解析J太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川茸；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用

柴胡、黃苓、川芳；厥陰頭痛選用笑茱萸、篥本等。

患者，女，50歲。頭痛昏蒙，胸皖滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑，治療應(yīng)首選：

A.羌活勝濕湯

B.半夏白術(shù)天麻湯

C.川可茶調(diào)散

1）.半夏厚樸湯

E.苓桂術(shù)甘湯

『正確答案』B

f答案解析』痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙，胸骯滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法健脾

燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

患者頭暈脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。其診斷是:

A.風(fēng)熱頭痛

B.風(fēng)濕頭痛

C.肝陽頭痛

D.血虛頭痛

E.瘀血頭痛

『正確答案』C

『答案解析』肝陽頭痛主癥：頭昏張痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛,

舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽息風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。

眩暈

?眩暈的概念

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩

暈”。

輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

?眩暈的病機

病位：頭竅；與肝、脾、腎相關(guān)。

病機：腦髓空虛，清竅失養(yǎng)；痰火上逆，擾動清竅。

病性：虛者居多

病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀

-眩暈的診斷要點

頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

?眩暈的鑒別

眩

中風(fēng)厥證

暈

共同點均可有昏仆表現(xiàn)

聯(lián)系部分中風(fēng)病人以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)

不省人有，發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇醒，也可一厥

無中臟腑者可有

事不復(fù)

不同后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語言騫

無無

點狀澀

四肢厥

無一般無有

冷

-眩暈的辨證要點

首先應(yīng)辨明相關(guān)臟腑

其次辨標本虛實

-眩星的治療原則

補虛瀉實，調(diào)整陰陽。

虛證當滋養(yǎng)肝腎，補益氣血，填精生髓。

實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。

?眩暈的辨證論治（1/2）

證候辨證要點治法方藥

平肝

天麻

肝陽眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，潛陽

鉤藤

上亢顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。清火

飲

息風(fēng)

補益

氣血眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色就白，神疲乏力，倦息懶言，唇甲不華，發(fā)氣血歸脾

虧虛色不澤，心悻少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。調(diào)養(yǎng)湯

心脾

滋養(yǎng)

眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減

腎精肝腎左歸

退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或頷紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)；

不足益精丸

或面色胱白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

填髓

?眩暈的辨證論治（2/2）

證候辨證要點治法方藥

化痰

痰濁眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐,祛濕半夏白術(shù)

上蒙舌苔白膩，脈濡滑。健脾天麻湯

和胃

祛瘀

瘀血眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇生新通竅活血

阻竅紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細澀?；钛獪?/p>

通竅

?眩暈的轉(zhuǎn)歸

病情較輕，治療護理得當，預(yù)后良好。

病久不愈，發(fā)作頻繁，發(fā)作時間長，癥狀重篤，難以根治。

肝陽上亢，可演變?yōu)槌芍酗L(fēng)危證，預(yù)后不良。

-眩暈的預(yù)防調(diào)護

預(yù)防眩暈之發(fā)生，應(yīng)避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生的各種內(nèi)、外致病因素。

下列哪項概括了眩暈發(fā)生的病機：

A.痰、熱、風(fēng)、濕

B.風(fēng)、火、痰、瘀

C.火、氣、血、虛

【）.風(fēng)、痰、氣、血

E.風(fēng)、火、血、虛

『正確答案』B

f答案解析」頭痛的病位多在肝、睥、腎三臟。病理因素涉及痰濕、風(fēng)火、血瘀。

患者眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兼見兩目干澀，視力減退，頷紅咽干,

五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是：

A.右歸丸

B.左歸丸

C.八味地黃丸

D.都氣丸

E.腎氣丸

I1正確答案』B

『答案解析』眩暈?zāi)I精不足證：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀,

視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顫紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)；或面色就白，形

寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加減。

中風(fēng)

?中風(fēng)的概念

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，語言不利為主癥的病證。

?中風(fēng)的病機

病位：腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)

病機：陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦

病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀

病性：本虛標實，上盛下虛

?中風(fēng)的診斷要點

以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，語言不利為主癥。

輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口舌歪斜，半身不遂等。

發(fā)病前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

?中風(fēng)的鑒別

主要證候特征基本病機

中突然昏仆，半身不遂,言語蹇澀，口舌歪斜，氣血逆亂，直沖犯摘，腦脈痹阻或血溢腦

風(fēng)偏身麻木脈之外

口

口舌歪斜，多伴有耳后疼痛正虛邪中，經(jīng)絡(luò)痹阻

僻

癇

發(fā)作性神昏、肢體抽搐臟腑失調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動

證

厥突然神昏，四肢逆冷，移時蘇醒，醒后無半身

氣機逆亂，陰陽失調(diào)

證不遂等癥

痙

四肢抽搐，項背強直，角弓反張邪壅經(jīng)絡(luò)，傷津耗液，筋脈攣急

證

痿

肢體痿軟無力，肌肉萎縮筋脈失于濡養(yǎng)，弛緩不收

證

?中風(fēng)的辨證要點

首辨中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應(yīng)辨陽閉陰閉，同時應(yīng)辨當前所處病期。

癥狀特點

中經(jīng)絡(luò)病位淺，病情輕，不伴意識障礙

中臟呻病位深，病情重，伴有意識障礙

?中風(fēng)的辨證要點

癥狀特點病性

陽神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、肢體強痙，伴身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰

閉閉聲如拽鋸，便秘浸黃，舌苔黃賦，脈弦滑而數(shù)邪氣內(nèi)閉清竅，

證陰神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、肢體強痙，伴面白唇紫，痰涎壅盛，四屬實證

閉肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑

昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻五臟陽氣外脫，

脫證

息低微屬危候

中經(jīng)絡(luò)中臟腑

急性期發(fā)病后2周內(nèi)發(fā)病后1月內(nèi)

恢及期發(fā)病2周后到半年發(fā)病1月后到半年

后遺癥期發(fā)病半年以上發(fā)病半年以上

?中風(fēng)的治療原則

中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。

中臟腑閉證，息風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱。

中臟腑脫證急，宜救陰回陽固脫。

恢復(fù)期及后遺癥期，扶正祛邪，標本兼顧。

?中風(fēng)的辨證論治（1/3）

|證候辨證要點治法方藥

半夏白

息風(fēng)術(shù)天麻

頭暈頭痛，手足麻木，突然發(fā)生口舌歪斜，口角流涎，舌強語

風(fēng)痰化痰湯

騫，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，

瘀阻活血合

舌苔薄白，脈弦澀或小滑。

通絡(luò)桃仁紅

花煎

急性期?中平肝

經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽常感頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口舌歪斜，舌強語客，或潛陽天麻鉤

上擾手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦?；钛亠?/p>

通絡(luò)

滋陰

陰虛平素頭暈耳鳴，腰膝酸軟，突然發(fā)生口舌歪斜，言語不利，手潛陽鎮(zhèn)肝熄

風(fēng)動指照動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù)。息風(fēng)風(fēng)湯

通絡(luò)

?中風(fēng)的辨證論治（2/3）

證候辨證要點治法方藥

羚羊

清肝角湯

面紅身熱，氣粗口臭，躁動

陽閉息風(fēng)合

不安，痰多而黏，舌質(zhì)紅，

證端痰安宮

苔黃膩，脈弦滑有力

突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，開竅牛黃

閉

口噤不開，兩手握固，大小便閉，丸

證

肢體偏癱、拘急、抽搐滌痰

急性豁痰

面白唇暗，靜臥不煩，四肢湯

期?中臟陰閉息風(fēng)

不溫，痰涎壅盛，苔白膩，合

腑證辛溫

脈沉滑蘇合

開交

香丸

參附

回陽

突然昏仆，不省人事，面色蒼白，目合口張，鼻鼾息微，手撒湯

脫證（陰救陰

肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲合

竭陽亡）益氣

絕。生脈

固脫

散

?中風(fēng)的辨證論治（3/3）

證候辨證要點治法方藥

搜風(fēng)

風(fēng)痰口舌歪斜，舌強語寒或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩,化痰

解語丹

瘀陽舌暗紫，脈弦滑。行瘀

通絡(luò)

益氣

恢復(fù)期和氣虛肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，養(yǎng)血補陽還

后遺癥期絡(luò)瘀苔薄白，脈細澀或細弱?；鑫鍦?/p>

通絡(luò)

左歸丸

肝腎半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體滋養(yǎng)合

虧虛肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。肝腎地黃飲

子

?中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸

中臟腑，神志由昏迷轉(zhuǎn)清，半身不遂趨于恢復(fù)，預(yù)后多好。

出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血、厥脫，為中風(fēng)變證，多致正氣散脫。

中風(fēng)病后遺癥期，若偏癱肢體由松懈癱軟變?yōu)榫袛伆l(fā)痙，躁擾不寧，由正氣虛乏，邪氣壅盛而致，

病情較重。

?中風(fēng)的預(yù)防調(diào)護

識別中風(fēng)先兆，及時處理，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。

既病之后，應(yīng)加強護理。

下列除哪項外，均是中風(fēng)閉證的特點：

A.突然昏仆

B.牙關(guān)緊閉

C.口噤不開

D.肢體強痙

E.二便自遺

『正確答案』E

『答案解析』閉證屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、

肢體強痙等。

中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之分在于：

A.有無神志不清

B.有無后遺癥

C.外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)

I）.夾痰與夾瘀

E.邪淺與邪深

『正確答案」A

r答案解析」中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑則昏不知人，或

神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

癇病

?癇病的概念

癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。

臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征，

移時蘇醒，一如常人為特征.

發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

?癇病的病機

病位：腦；心；肝、脾、腎（病理基礎(chǔ)）

病機：痰濁阻滯，氣機逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動，蒙蔽清竅

病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀，以痰為重

病性：本虛標實

?癇病的診斷要點

以意識喪失，甚則仆倒，不省人事.強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如

常人為特征,發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

癡呆

-癡呆的概念

癡呆是由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為主

要臨床表現(xiàn)。

輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘。

重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)

日不知饑餓等。

?癡呆的病機

病位：腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)

病機：髓海不足，神機失用

病件：本虛標實

?癡呆的診斷要點

以呆傻愚笨，智能低下,善忘等神志異常為主要表現(xiàn)的疾病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進加重，病

程一般較長。

?癡呆的鑒別

癡呆郁證（臟躁）

相同點均有神志異常

發(fā)病年

多見于中老年人,男女發(fā)病無明顯差別多發(fā)于青中年女性

齡

情感變

伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化無智能、人格、情感方面變化

化

自行緩

不能間歇性發(fā)作，不發(fā)作時如常人

解

癡呆癲證

發(fā)病年齡老年人多見任何年齡

病機髓海不足，神機矢用痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機

性質(zhì)智能活動障礙精神失常疾患

沉默寡言、情感淡漠

臨床表現(xiàn)神情呆滯、愚笨遲鈍

語無倫次、靜