中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 第四單元 脾胃系病證【中醫(yī)助理】

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

第四單元脾胃系病證

胃痛

?胃痛的概念

胃痛，是指以上腹胃院部近心窩處疼痛為主癥的病證。

?胃痛的病機(jī)

病位：在胃，與肝、脾的關(guān)系密切

病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛

?胃痛的診斷要點(diǎn)

（1）上腹近心窩處胃腕部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)。

（2）常伴食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，曖氣吞腐等上消化道癥狀。

胃痛的鑒別

部位主癥特點(diǎn)

胃部疼痛，伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、

胃痛上腹胃部近歧骨處

脹痛

真心

心痛常及心下當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出

痛

脅痛脅部脅部疼痛為主，伴胸悶，喜長嘆息

胃部以下，恥骨毛際以

腹痛疼痛多伴有飲食，大便失常

上

-胃痛的辨證要點(diǎn)

應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血

-胃痛的治療原則

以理氣和胃止痛為主，審證求因

總以開其郁滯、調(diào)其升降為目的

-胃痛的辨證論治（1/2）

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

溫胃

香蘇散

寒邪胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，散寒

合良附

客胃舌淡苔薄白，脈弦緊。行氣

丸

止痛

消食

飲食胃脫疼痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，氣味腐臭，吐導(dǎo)滯

保和丸

傷胃后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后梢舒，舌苔厚膩，脈滑。和胃

止痛

疏肝

實(shí)肝氣胃脫脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，曖氣、矢氣則痛舒，胸解郁柴胡疏

證犯胃悶曖氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。理氣肝散

止痛

清化

濕熱胃脫疼痛，痛勢急迫，脫悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡濕熱

清中湯

中阻心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。理氣

和胃

化瘀

失笑散

瘀血胃脫疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后通絡(luò)

合

停胃加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀C理氣

丹參飲

和胃

?胃痛的辨證論治（2/2）

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

養(yǎng)陰一貫

虛胃陰胃院隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽十，五心煩熱，消瘦乏力，口渴

益胃煎

證虧耗思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

和中合

止痛芍藥

甘草

湯

溫中

胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后黃黃

脾胃健脾

發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便澹薄，建中

虛寒和胃

舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。湯

止痛

-胃痛的轉(zhuǎn)歸

胃痛還可以衍生變證。

大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。

若胃痛日久，痰瘀互結(jié)，壅塞胃院，可形成噎膈。

-胃痛的預(yù)防調(diào)護(hù)

患者要養(yǎng)成有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣。

患者胃部隱痛反復(fù)發(fā)作，口干咽燥，似饑而不欲食，五心煩熱，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津,

脈組數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是：

A.化肝煎合保和丸

B.清中湯合黃黃建中湯

C.香蘇散合良附丸

D.一貫煎合芍藥甘草湯

E.失笑散合丹參飲

『正確答案』D

［答案解析』胃痛胃陰虧耗證：胃院隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，

口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘

草湯。

患者，男，26歲。胃痛暴作，惡寒喜暖，脫腹得溫則痛減，口和不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦

緊。治療應(yīng)首選：

A.董樸夏苓湯

B.理中湯

C.小建中湯

D.黃黃建中湯

E.香蘇散合良附丸

『正確答案』E

［答案解析J胃痛寒邪客胃證：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲,

舌淡苔薄白,脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：香蘇散合良附丸加減。

A.健脾化濕

B.溫中健脾

C.溫中補(bǔ)腎

D.散寒止痛

E.散寒除濕

1.胃痛暴作,畏寒喜暖，脫腹得溫則痛減，口和不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。其治法是：

I1正確答案』D

『答案解析』胃痛寒邪客胃證：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲,

舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：良附丸加減。

2.胃痛隱隱,喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，大便海薄，舌淡苔白，脈遲

級。其治法是：

『正確答案』B

r答案解析』胃痛脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受

涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便海薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲

緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芭建中湯加減。

胃痞（痞滿）

?痞滿的概念

痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。

?痞滿的病機(jī)

病位：胃，與肝、脾相關(guān)

病機(jī)：中焦氣機(jī)不利，脾利升降失職

?痞滿的診斷要點(diǎn)

（1）臨床以胃脫痞塞，滿悶不舒為癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點(diǎn)。

（2）發(fā)病緩慢，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。

（3）多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。

?痞滿的鑒別

痞滿胃痛

共同點(diǎn)病位同在胃院，且常相兼出現(xiàn)

主癥以滿悶不適為主以疼痛為主

不同點(diǎn)有無壓痛無可有

病勢緩急

痞滿鼓脹

共同點(diǎn)均為自覺腹部脹滿的病證

主癥以滿悶不適，外無脹形為特征以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥

不同點(diǎn)部位病位在胃院發(fā)于大腹

切診按之柔軟鼓脹按之腹皮繃急

痞滿胸痹

共同點(diǎn)均可有脫腹不適

主癥胃院痞塞滿悶為主膻中或左胸部發(fā)作性疼痛為主

不同點(diǎn)部位胃脆膻中或左胸部

病機(jī)脾失健運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)升降失調(diào)心脈瘀阻，心失所養(yǎng)

痞滿結(jié)胸

共同點(diǎn)病位皆在院部

以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特

主癥以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征

不同點(diǎn)

點(diǎn)具體部

痞滿在心下胃院結(jié)胸在心下至小腹

位

?痞滿的辨證要點(diǎn)

應(yīng)首辨虛實(shí)

次辨寒熱

?痞滿的治療原則

以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。

實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。

?痞滿的辨證論治（1/2）

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

消食

飲食院腹病悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，曖腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不和胃

怵科凡

內(nèi)停調(diào)，矢氣頻作，味臭加敗卵，舌苔厚膩，脈滑v行氣

消痞

除濕

痰濕皖腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦＃碇乩Ь?，嘔惡納呆，口淡化痰二陳平胃

中阻不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。理氣散

實(shí)和中

痞清熱

濕熱脫腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌化濕

在沖什*k隊幃

阻胃紅苔黃膩，脈滑數(shù)。和胃

消痞

疏肝

肝胃皖腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡曖氣，或吐苦水，解郁越鞠丸合

不和大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。和胃枳術(shù)丸

消痞

?痞滿的辨證論治（2/2）

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

補(bǔ)氣

脾胃脫腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便澹，神疲乏力，少氣懶言,健脾補(bǔ)中益

虛弱語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。升清氣湯

虛降濁

病養(yǎng)陰

胃陰皖腹痞悶，噌雜，饑不欲食，惡心曖氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌益胃

益胃湯

不足紅少苔，脈細(xì)數(shù)。調(diào)中

消痞

?痞滿的預(yù)防調(diào)護(hù)

節(jié)制飲食

注意精神調(diào)攝

慎起居，適寒溫，防六淫

適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

患者脫腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，舌苔白厚膩，脈沉滑。

治療應(yīng)首選：

A.保和丸

B.瀉心湯

C.二陳平胃湯

D.越鞠丸

E.補(bǔ)中益氣湯

I"正確答案JC

『答案解析』痞滿痰濕中阻證：脫腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡

不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。治法：除濕化痰，理氣和中。代表方：二陳平胃湯。

治療痞滿飲食內(nèi)停證，應(yīng)首選:

A.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

B.保和丸

C.柴胡疏肝散

D.二陳平胃散

E.香砂六君子湯

I"正確答案』B

『答案解析」痞滿飲食內(nèi)停證：脫腹痞悶而脹.進(jìn)食尤其,拒按.曖腐吞酸,惡食嘔葉.或大便不

調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食和胃，行氣消痞。代表方：保和丸加減。

嘔吐

?嘔吐的概念

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上；迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。

?嘔吐的病機(jī)

病位：胃，肝、脾

病機(jī)：病失和降

?嘔吐的診斷要點(diǎn)

?嘔吐的鑒別

嘔吐噎膈

共同點(diǎn)皆有嘔吐的癥狀

癥狀進(jìn)食順暢，吐無定時進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚因噎廢食

病情較輕深重

病程較短較長

預(yù)后尚好欠佳

嘔吐反胃

共同

同屬胃部的病變，均有嘔吐的表現(xiàn)

點(diǎn)

脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟,

病機(jī)邪氣干擾或胃虛失和，胃氣上逆

食入不化

有聲有物，惡心常作為嘔吐的前驅(qū)癥狀。實(shí)者食入即吐,

臨床食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐，

或不食亦吐，無規(guī)律。虛者時吐時止或干嘔惡心，多吐

表現(xiàn)吐后轉(zhuǎn)舒。朝食暮吐，暮食朝吐

當(dāng)日之食。

?嘔吐的辨證要點(diǎn)

首辨虛實(shí)

次辨嘔吐特點(diǎn)

?嘔吐的治療原則

和胃降逆止嘔為總的治療原則。

實(shí)證重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法。

虛證以扶正為主。

?嘔吐的辨證論治（1/2）

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

疏邪解

實(shí)外邪犯突然嘔吐，胸皖滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡表董香正氣

證胃緩?；瘽岷蜕?/p>

中

消食化

食滯內(nèi)嘔吐酸腐，脫腹脹滿，曖氣厭食，大便或?；蚪Y(jié)，舌苔厚膩,滯

保和丸

停脈滑實(shí)。和胃降

逆

溫中化小半夏湯

痰飲內(nèi)飲4

嘔吐清水痰涎，脫悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

阻和胃降苓桂術(shù)廿

逆湯

疏肝理

肝氣犯氣

嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。四七湯

胃和胃降

逆

?嘔吐的辨證論治（2/2）

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

健脾

脾胃惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，胸疑痞悶，大便不暢，舌淡胖，益氣香砂六

氣虛苔薄，脈細(xì)。和胃君子湯

降逆

溫中

虛脾胃飲食稍多即吐，時作時止，面色觥白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢健脾

包1

證陽虛不溫，口干而不欲飲，大便澹薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。和胃

降逆

滋養(yǎng)

胃陰嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津,胃陰麥門冬

不足脈細(xì)數(shù)。降逆湯

止嘔

-嘔吐的預(yù)防調(diào)護(hù)

起居有常，避免精神刺激，注意調(diào)理飲食。

選擇刺激性、氣味小的藥物。

藥物應(yīng)少量頻服，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁。

嘔吐的病位在：

A.腸、肝、脾

B.胃、肘、脾

C.脾、胃、肺

D.肺、胃、腎

E.肝、胃、腸

r正確答案』B

r答案解析」嘔吐的病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切的關(guān)系。

患者嘔吐清水痰涎，脫悶不食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。其證候是：

A.飲食停滯

B.痰飲內(nèi)阻

C.氣滯痰阻

D.食積痰阻

E.氣滯食積

［正確答案』B

I1答案解析J嘔吐痰飲內(nèi)阻證：嘔吐清水痰涎，腕悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。治法：溫

中化飲，和胃降逆。代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

A和胃理氣,降逆止嘔

B理氣疏肝,和胃降逆

C祛邪化濁,和胃降逆

D和胃降逆,消食導(dǎo)滯

E理氣化痰.和胃降逆

1.嘔吐實(shí)證,因邪氣犯胃，濁氣上逆所致者，其治法是：

『正確答案』C

『答案解析J邪氣犯胃，濁氣上逆，對應(yīng)治法為祛邪化濁，和胃降逆。

2.嘔吐實(shí)證,因肝氣不舒，橫逆犯胃所致者，其治法是：

『正確答案』B

r答案解析』嘔吐肝氣犯胃證：嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。治法：疏

肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯加減。

噎膈

?噎膈的概念

噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而更出的疾患。

噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。

噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。

?噎膈的病機(jī)

病位：食道（胃所主），肝、脾、腎

病機(jī)：食管干澀，食管、賁門狹窄

病理因素：氣、痰、瘀

?噎膈的診斷要點(diǎn)

輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮

感；

重癥患者見持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰。

?噎膈的鑒別

噎膈反胃

共同點(diǎn)兩者皆有食入即吐的癥狀

病位食道胃

病性陰虛有熱陽虛有寒

不同點(diǎn)

吞咽困難，阻塞不下

主癥朝食暮吐，喜食朝吐

旋食旋吐，或徐徐吐出

噎膈梅核氣

共同點(diǎn)均見咽中梗塞不舒的癥狀

病位食道咽喉

不同點(diǎn)有形無形有形之物無形之氣

吞咽困難有無

?噎膈的辨證要點(diǎn)

首辨虛實(shí)

次辨標(biāo)本主次

?噎膈的治療原則

理氣開郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤燥為總的治療原則。

初期重在治標(biāo)，開郁啟膈，和胃降逆。

后期重在治本，滋陰潤燥或補(bǔ)氣溫陽。

?噎膈的辨證論治

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

開郁

痰氣吞咽梗阻，胸膈病滿，甚則疼痛，情志抑郁時則加重，曖氣呃逆，嘔吐痰化痰啟膈

交阻涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑.潤燥散

降氣

滋陰

瘀血飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移,養(yǎng)血通幽

內(nèi)結(jié)肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。破血湯

行瘀

滋陰

吞咽梗塞而痛，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃骯灼熱，大便干沙參

津虧養(yǎng)血

結(jié)如羊屎，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)麥冬

熱結(jié)潤燥

數(shù)。湯

生津

補(bǔ)氣

氣虛水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色觥白，形寒氣矩，精神疲溫補(bǔ)

運(yùn)脾

陽微憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。脾腎

湯

患者胸膈疼痛，固著不移，食不得下而復(fù)吐，甚至水飲難下，大便堅如羊屎，面色晦滯，形體消瘦,

舌紅少津，脈細(xì)澀。其治法是：

A.滋陰養(yǎng)血,破結(jié)行瘀

B.益氣養(yǎng)陰,行氣化痰

C.養(yǎng)陰潤燥,降氣消導(dǎo)

D.潤燥行瘀,開郁化痰

E.滋陰養(yǎng)血,散結(jié)化痰

『正確答案』A

『答案解析』患者胸膈疼痛，固著不移說明有瘀，又沒有出現(xiàn)有痰的癥狀，故選A。

患者，男，60歲。飲食難下，下而復(fù)吐出，嘔吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯槁，形體消瘦,

舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。其證候是：

A.痰氣交阻

B.瘀血內(nèi)結(jié)

C.津虧熱結(jié)

D.氣虛陽微

E.肝腎陰虛

『正確答案』B

『答案解析』患者嘔吐物如赤豆汁，舌質(zhì)紫暗，說明有瘀血，故選B。

呃逆

?呃逆的概念

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲,聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。

?呃逆的病機(jī)

病位：膈，關(guān)鍵在胃；肝、脾、肺、腎

病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動膈

?呃逆的診斷要點(diǎn)

(1)呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為癥，其呃聲或高或低，或疏或密,

間慰時間不定。

(2)常伴有胸膈痞悶，腕中不適，情緒不安等癥狀。

?呃逆的鑒別

呃逆干嘔曖氣

共同點(diǎn)三者均屬胃氣上逆

病位膈胃胃

臨床特征呃呃連聲，聲短而頻，不能自制有聲無物的嘔吐曖氣聲沉緩

酸腐味多無多無多有

?呃逆的辨證要點(diǎn)

首當(dāng)分清虛、實(shí)、寒、熱

其次辨病情輕重

?呃逆的治療原則

理氣和胃、降逆止呃為基本治法。

重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，急救胃氣?/p>

?呃逆的辨證論治(1/2)

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

溫中

胃中呃聲沉緩有力，胸膈及胃院不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少,散寒

丁香散

寒冷喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。降逆

止呃

清胃

實(shí)胃火呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脫腹?jié)M悶，大便泄熱竹葉石

證上逆秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。降逆膏湯

止呃

順氣

氣機(jī)呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，腕腹脹滿，曖解郁五磨飲

郁滯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。和胃子

降逆

?呃逆的辨證論治(2/2)

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

溫補(bǔ)

脾胃呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脫腹不舒，喜溫喜按，面色觥白,脾胃理中

陽虛手足不溫，食少乏力，大便清薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，降逆丸

虛止呃

證養(yǎng)胃

胃陰呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大生津益胃

不足便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。降逆湯

止呃

呃逆的主要病機(jī)是:

A.胃失和降,氣逆于上

B.胃失和降,氣逆動膈

C.陽明腑實(shí),氣不順行

D.肝氣逆乘,胃失和降

E.胃失和降,虛氣上逆

『正確答案』B

I"答案解析」呃逆病位在膈，故此題選及

A.胃中寒冷證

B.胃陰不足證

C.脾胃陽虛證

D.胃火上逆證

E.氣機(jī)郁滯證

1.五磨飲子治療呃逆的證候是：

r正確答案』E

『答案解析j五磨飲子治療呃逆的證候是氣機(jī)郁滯證。

2.丁香散治療呃逆的證候是：

『正確答案』A

r答案解析』丁香散治療呃逆的證候是胃中寒冷證。

腹痛

-腹痛的概念

腹痛是指胃院以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

-腹痛的病機(jī)

臟腑氣機(jī)阻滯，氣血不暢，經(jīng)脈痹阻一一不通則痛

臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)一一不榮而痛

-腹痛的診斷要點(diǎn)

凡是以胃脫以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。

病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯，屬于急性腹痛。

病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢纏綿，為慢性腹痛。

-腹痛的鑒別

腹痛胃痛

部位胃脆以下心下胃院之處

兼證便秘、泄瀉等腸道癥狀惡心、曖氣等胃病癥狀

腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀（略）

內(nèi)科腹痛與外科、婦科腹痛（略）

?腹痛的辨證要點(diǎn)

首辨腹痛性質(zhì)

次辨腹痛部位

-腹痛的治療原則

以“通”字立法

實(shí)證，重在祛邪疏導(dǎo)，所謂“痛隨利減”

虛證，溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下

久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，辛潤活血通絡(luò)

-腹痛的辨證論治（1/2）

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

散寒良附丸

寒邪腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大溫里合

內(nèi)阻便清稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。理氣正氣天

止痛香散

泄熱

濕熱腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或濾滯不爽，潮熱汗出，小便短黃,大承氣

通腑

壅滯舌偵紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。湯

行氣

導(dǎo)滯

消食

飲食腕腹脹滿疼痛，拒按，曖腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或?qū)讓?shí)導(dǎo)

積滯大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。理氣滯丸

止痛

?腹痛的辨證論治（2/2）

證候辨證要點(diǎn)治法方藥

疏肝

肝郁腹痛脹悶，痛無定處,痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得曖氣或解郁柴胡疏

氣滯矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。理氣肝散

止痛

活血

瘀血化瘀少腹逐

腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。

內(nèi)停和絡(luò)瘀湯

止痛

溫中

中虛腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷,神疲乏力，氣短懶言，胃補(bǔ)虛小建中

臟寒納不佳，面色無華，大便潺薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。緩急湯

止痛

?腹痛的轉(zhuǎn)歸

可致厥脫、積聚、嘔吐、黃疸，甚則轉(zhuǎn)為重癥

?腹痛的預(yù)防調(diào)護(hù)

調(diào)攝精神，飲食有節(jié).

如見腹痛劇烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等，警惕出現(xiàn)厥脫證，須立即處理。

患者脫腹脹滿，疼痛拒按，曖腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑。治療應(yīng)

首選的方劑是：

A.小建中湯

B.大建中湯

C.附子理中丸

D.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

E.補(bǔ)中益氣湯

r正確答案J【）

r答案解析」腐-食積，患者腹痛，故選D。

泄瀉

?泄瀉的概念

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀濾，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

古有將大便清薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。

?泄瀉的病機(jī)

病位：胃腸，脾失健運(yùn)為關(guān)鍵,肝、腎

病機(jī)：脾虛濕盛,致腸道功能失司

病理因素：1

-泄瀉的診斷要點(diǎn)

（1）以大便糞質(zhì)稀清為診斷的主要依據(jù),或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次

以至十?dāng)?shù)次以上。

（2）常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆°

-泄瀉的鑒別

泄瀉痢疾

共同點(diǎn)大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄

大便性狀便無膿血便赤白粘液膿血

里急后重腹痛腸鳴，無里急后重腹痛里急后重

腹痛瀉后痛減便后痛不減

病機(jī)脾虛濕盛氣血邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血

泄瀉霍亂

共同

均有大便稀澹，便次增多

點(diǎn)

大便次數(shù)增加，糞質(zhì)先突然腹痛，繼則上吐下瀉并作，所吐之物為未消化食物，所瀉之

主癥

稀濤為特征物為黃色糞水，伴惡寒、發(fā)熱

鮮

性2=

部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞

預(yù)后一般預(yù)后良好