心血管內(nèi)科主治醫(yī)師題-感染性心內(nèi)膜炎

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師題-感染性心內(nèi)膜炎

1、對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕活動(dòng)最有幫助的選項(xiàng)是（）

A.進(jìn)行性貧血

B.多汗

C.血沉增快

D.皮膚黏膜淤點(diǎn)

E.發(fā)熱

2、治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑的理

由是（）

A.消滅潛伏在血液中的致病菌

B.消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌

C.保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

D.消滅血中流動(dòng)致病菌

E.減少體循環(huán)栓塞事件

3、在感染性心內(nèi)膜炎的診斷中，下列選項(xiàng)最為重要的是（）

A.連續(xù)兩次血培養(yǎng)陽性

B.結(jié)膜出血點(diǎn)

C.長(zhǎng)期發(fā)熱

D.超聲心動(dòng)圖診斷風(fēng)濕性心臟病

E.脾大

4、感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于()

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)

C.無瓣膜病變者

D.二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變

E.房間隔缺損

5、女性，38歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，近2周有持續(xù)性發(fā)熱，

全身乏力、食欲減退，經(jīng)檢查初步診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，則

在體格檢查中不可能有()

A.皮膚、口腔黏膜上的淤點(diǎn)

B.心臟雜音可無改變

C.嚴(yán)重貧血

D.環(huán)形紅斑

E.指(趾)甲下點(diǎn)片狀出血

6、男性，40歲，8個(gè)月前行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)

熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.8℃,化驗(yàn)Hb8.2g/L,尿RB：5?6個(gè)

/HP,血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。治療應(yīng)首選的藥物是()

A.青霉素

B.鏈霉素

C.頭抱菌素

D.兩性霉素

E.氯霉素

7、女性，26歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，現(xiàn)持續(xù)

發(fā)熱，全身肌肉關(guān)節(jié)痛。查體：輕度貧血，上唇及左手中指尖見針頭

大小淤點(diǎn)，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞舒張期、收縮期雜音，兩肺底

少許濕啰音，肝肋下1cm,輕度杵狀指，應(yīng)首先疑診為()

A.風(fēng)濕熱

B.支氣管肺炎

C.肺結(jié)核

D.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E.以上都不是

8、患者女性，22歲，發(fā)熱1個(gè)月余。查體：貧血貌，心率100次/

分，胸骨左緣3、4肋間3級(jí)收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g/L,

血沉20mm/h,血培養(yǎng)一次未找到細(xì)菌，最可能的診斷是()

A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B.急性心肌炎

C.風(fēng)濕性心臟病

D.風(fēng)濕活動(dòng)

E.再生障礙性貧血

9、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的臨床表現(xiàn)是()

A.發(fā)熱

B.全身疼痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛

C.脾大

D.杵狀指

E.貧血

10、感染性心內(nèi)膜炎最具特征性的體征是()

A.奔馬律

B.心臟擴(kuò)大

C.心音減弱

D.心律失常

E.多變的心臟雜音

11、感染性心內(nèi)膜炎心電圖出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，最可能發(fā)生()

A.心肌膿腫

B.急性心肌梗死

C.化膿性心包炎

D.心肌炎

E.腱索斷裂

12、患者，男，30歲。低熱兩周，心悸、氣促、多汗、食欲不振、

關(guān)節(jié)痛，查體：面色蒼白，雙肺無異常，心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜

音和舒張期隆隆樣雜音，肝脾未及，杵狀指。應(yīng)首選()

A.洋地黃

B.阿司匹林

C.大劑量青霉素

D.血培養(yǎng)

E.觀察體溫

13、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)正確()

A.多見于老年患者

B.心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)

C.血培養(yǎng)陰性可排除該病

D.心臟雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生改變

E.不易發(fā)生心律失常

14、下列哪種表現(xiàn)對(duì)早期診斷亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最有意義()

A.心臟雜音級(jí)別強(qiáng)，觸及震顫

B.發(fā)熱并有栓塞

C.嚴(yán)重貧血

D.心力衰竭

E.重度二尖瓣狹窄

15、患者，女，25歲。間斷發(fā)熱2個(gè)月，心慌、悶氣，伴雙下肢水

腫1周為主訴入院，2個(gè)月來間斷發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)39C,當(dāng)?shù)刈?/p>

胸透示：右側(cè)胸腔有少量積液，查體檢T37.8C,右肺呼吸音低，心

界擴(kuò)大，心尖部聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝臟腫大，雙下肢水腫，超

聲發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉有一贅生物，最可能的診斷是()

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.靜脈藥癮性心內(nèi)膜炎

C.結(jié)核性胸膜炎

D.慢性活動(dòng)性肝炎

E.人工瓣膜性心內(nèi)膜炎

16、下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎()

A.心房顫動(dòng)

B.期前收縮

C.心臟擴(kuò)大

D.新出現(xiàn)病理雜音

E.原有的病理雜音強(qiáng)度增加H級(jí)以上，或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改

變

17、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是()

A.脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音

B.中度貧血有杵狀指

C.抗生素治療2周無效者

D.高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高

E.適當(dāng)抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽性大于8天或反復(fù)復(fù)發(fā)

18、男性，25歲，因心悸氣短3年，發(fā)熱1個(gè)月就診。查體：T37.6℃,

瞼結(jié)膜有一出血點(diǎn)，有杵狀指，心率100次/min,心尖部聞及雙期雜

音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm,Hb80g/L,尿蛋

白(+)o該患者最可能診斷為()

A.上呼吸道感染

B.風(fēng)濕活動(dòng)

C.心肌炎

D.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

E.結(jié)締組織疾病

19、感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是()

A.心臟瓣膜

B.腱索

C.心壁內(nèi)膜

D.大動(dòng)脈壁內(nèi)膜

E.房室間隔缺損部位

20、下列哪一項(xiàng)為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)()

A.心室擴(kuò)張，室壁變薄，可見纖維化瘢痕及附壁血栓，常合并各種

類型的心律失常

B.視網(wǎng)膜見卵圓形出血斑塊伴中心呈白色

C.不均等的心室間隙肥厚

D.心室腔變小，心肌活檢見心肌細(xì)胞畸形、肥大、排列紊亂

E.常有發(fā)熱和與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速及各種心律失常

21、患者，女性，25歲，風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄，近3周來乏力不適

就診。體檢：皮膚有少量淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，

脾可觸及。血紅蛋白為80g/L。本病例最可能的診斷是()

A.風(fēng)心病心衰

B.貧血性心臟病

C.風(fēng)濕性心肌炎

D.風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動(dòng)

E.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

22、男性，16歲。因感冒2周伴心悸、胸悶3天來診，心電圖示頻

發(fā)室性早搏，擬診急性病毒性心肌炎。對(duì)診斷和預(yù)后判斷意義最大的

輔助檢查是()

A.核素心肌顯像

B.超聲心動(dòng)圖

C.心內(nèi)膜下心肌活檢

D.右心導(dǎo)管檢查

E.磁共振顯像

23、在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的()

A.可以有不發(fā)熱的病例

B.腦栓塞罕見

C.可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形

D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

E.可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)

24、男性，30歲。原有風(fēng)心史，因持續(xù)性發(fā)熱、乏力、納差2周來

診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征

不可能出現(xiàn)()

A.環(huán)形紅斑

B.瘀點(diǎn)

C.心臟雜音無變化

D.心率40次/min,心電圖示HI度房室傳導(dǎo)阻滯

E.脾大伴脾區(qū)摩擦音

25、女性，33歲。因風(fēng)心瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎收治入院。下

列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的()

A.抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素

B.選用殺菌劑

C.血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類

D.療程至少4?6周

E.感染未控制時(shí)，絕對(duì)禁忌手術(shù)治療

26、感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的()

A.可引起栓塞

B.以在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣上最為常見

C.易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上

D.易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面

E.贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動(dòng)圖檢出

27、患者男性，40歲，8個(gè)月前行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，1個(gè)月來發(fā)

熱，體溫37.5?38.5℃。化驗(yàn)Hb82g/L,尿RBC5?6個(gè)/HP,血培養(yǎng)

結(jié)果未回報(bào)。治療應(yīng)首選哪種藥物()

A.青霉素

B.鏈霉素

C.頭抱菌素

D.兩性霉素

E.氯霉素

28、女，28歲，因亞急性感染性心內(nèi)膜炎入院，突發(fā)左上腹痛。體

檢：左上腹壓痛，脾區(qū)聞及摩擦音，最可能合并()

A.急性胰腺炎

B.脾功能亢進(jìn)

C.脾栓塞

D.腸系膜動(dòng)脈栓塞

E.胃潰瘍穿孔

29、男，38歲，風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后2周，發(fā)熱10天，疑診人工

瓣膜心內(nèi)膜炎，最可能的致病菌是()

A.金黃色葡萄球菌

B.草綠色鏈球菌

C.腸球菌

D.真菌

E.衣原體

30、患者女性，36歲，間斷反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月，既往有風(fēng)濕性心臟病

史5年，查體：胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及全收

縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下傳導(dǎo)下列檢查對(duì)明確診斷最重

要的是()

A.血常規(guī)

B.血?dú)夥治?/p>

C.血培養(yǎng)

D.心電圖

E.胸片

31、患者女性，36歲，間斷反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月，既往有風(fēng)濕性心臟病

史5年，查體：胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及全收

縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下傳導(dǎo)應(yīng)考慮的診斷是()

A.二尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣脫垂

B.二尖瓣狹窄合并腱索斷裂

C.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣關(guān)閉不全合并感染性心內(nèi)膜炎

32、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。下列哪項(xiàng)

檢查有助于確診()

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.心電圖

D.血沉

E.心臟超聲

33、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)下列

哪種體征可確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎()

A.肝脾腫大

B.主動(dòng)脈瓣區(qū)新出現(xiàn)的哈氣樣雜音

C.杵狀指

D.雙肺底濕啰音

E.Osler結(jié)節(jié)

34、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。患者突然

出現(xiàn)腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是()

A.并發(fā)急性腎炎

B.并發(fā)急性膀胱炎

C.并發(fā)腎血管栓塞

D.并發(fā)急性腎衰竭

E.并發(fā)腎梗死

35、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。經(jīng)治療后

體溫恢復(fù)正常，但瓣膜損害加重，心衰藥物難以控制，此時(shí)應(yīng)采取()

A.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

B.經(jīng)皮瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)

C.心臟移植

D.人工起搏器植入術(shù)

E.人工瓣膜置換術(shù)+室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

36、男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，

皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，高度懷疑業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎。采取的主

要治療措施為()

A.糖皮質(zhì)激素

B.大劑量抗生素

C.動(dòng)脈擴(kuò)張劑

D.強(qiáng)心劑

E.利尿劑

37、患者女性，34歲，間斷低熱2個(gè)月，風(fēng)心病史5年，胸骨左緣

第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及4/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下

傳導(dǎo)。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最重要()

A.血常規(guī)

B.血?dú)夥治?/p>

C.血培養(yǎng)

D.心電圖

E.胸片

38、患者女性，34歲，間斷低熱2個(gè)月，風(fēng)心病史5年，胸骨左緣

第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及4/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下

傳導(dǎo)。應(yīng)考慮下列哪一診斷()

A.二尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣脫垂

B.二尖瓣狹窄合并腱索斷裂

C.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣關(guān)閉不全合并感染性心內(nèi)膜炎

39、患者，男性，25歲，患有先天性心臟病，室間隔缺損，3周來

低熱、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治療制齒。檢查：血壓

110/70mmHg；心界不大，心率100次/min,律整；肺(-)，肝未及，

脾肋下2cm。化驗(yàn)：Hb90g/L,WBC12X109/L,血沉40mln/h,尿蛋白

微量，RBC10-20/HPo下列哪項(xiàng)可幫助確診發(fā)熱原因()

A.胸片

B.多次血培養(yǎng)

C.超聲心動(dòng)圖檢查確定心臟病性質(zhì)

D.尿培養(yǎng)

E.痰培養(yǎng)

40、患者，男性，25歲，患有先天性心臟病，室間隔缺損，3周來

低熱、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治療齦齒。檢查：血壓

110/70mmHg；心界不大，心率100次/min,律整；肺（-），肝未及，

脾肋下2cm。化驗(yàn)：Hb90g/L,WBC12X109/L,血沉40mm/h,尿蛋白

微量，RBC10-20/HPo超聲心動(dòng)圖檢查贅生物的部位應(yīng)在（）

A.二尖瓣葉心房面

B.肺動(dòng)脈內(nèi)膜面

C.室間隔右室面

D.室間隔左室面

E.主動(dòng)脈瓣葉左室面

41、女性，29歲，風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作病史5年，勞累、精神緊張時(shí)易

出現(xiàn)呼吸困難半年，偶有夜間呼吸困難。多次做心電圖為竇性心律。

未出現(xiàn)過下肢水腫。對(duì)于明確心臟瓣膜有無病變，下列哪項(xiàng)檢查最有

臨床價(jià)值（）

A.心導(dǎo)管檢查

B.超聲心動(dòng)圖檢查

C.心臟核磁檢查

D.心臟活檢

E.心臟核素檢查

42、女性，29歲，風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作病史5年，勞累、精神緊張時(shí)易

出現(xiàn)呼吸困難半年，偶有夜間呼吸困難。多次做心電圖為竇性心律。

未出現(xiàn)過下肢水腫。經(jīng)檢查患者存在輕度二尖瓣狹窄，支持診斷的依

據(jù)應(yīng)是()

A.第一心音亢進(jìn)、聞及開瓣音

B.第一心音亢進(jìn)、聞及喀喇音

C.第一心音減弱,心尖部聞及收縮期雜音

D.第一心音減弱,聞及第四心音

E.第一心音減弱,聞及第三心音

43、男性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，1周來工作繁忙，出現(xiàn)頭暈、

頭脹、胸悶，昨晚氣促、心慌。以往無心力衰竭史。血壓186/112mmHg,

心率118次/min,律齊，雙肺呼吸音粗，下肢無浮腫對(duì)該患者的治療,

哪一方面是最重要的()

A.動(dòng)脈擴(kuò)張劑降低外周阻力

B.控制鈉鹽攝入

C.利尿劑減輕前負(fù)荷

D.洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力

E.以上都不正確

44、男性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，1周來工作繁忙，出現(xiàn)頭暈、

頭脹、胸悶，昨晚氣促、心慌。以往無心力衰竭史。血壓186/112mmHg,

心率118次/min,律齊，雙肺呼吸音粗，下肢無浮腫當(dāng)心功能進(jìn)入失

代償期時(shí)一，下列哪一項(xiàng)臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)()

A.心音減弱

B.勞力性氣促

C.端坐呼吸

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.咳嗽、咯血

45、男性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，1周來工作繁忙，出現(xiàn)頭