中醫(yī)學(xué)八綱辨證和臟腑辯證期末總結(jié)和病例分析題含答案

正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括

八綱辨證總結(jié)★臨床特點(diǎn)：發(fā)病急病情輕病位淺病程短感

受外邪

八綱辨證概述★1、表證臨床表現(xiàn)

★（-）證、病、癥的區(qū)別發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）

1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中主癥舌苔薄白

某一階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機(jī)、病脈浮

位、病性、病勢(shì)，為論治提供依據(jù)。如：肺頭身疼痛

炎的熱邪壅肺、肺陰虛證次癥鼻塞流涕或噴嚏

2、?。菏遣∫蜃饔皿w內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)咳嗽氣喘

展規(guī)律的邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)等演變過(guò)程。（寒、熱、痛、塞、咳）

是對(duì)疾病整個(gè)病理過(guò)程的概括。如：肺炎、表證——舌苔薄白

腦炎、胃潰瘍、高血壓表證——脈浮

3,癥：癥即癥狀。包括自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥表證——咳嗽頭痛鼻塞流涕

狀，是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。2、表證的病因病機(jī)

自覺(jué)癥狀——是指病人自我感到的異常變病因是感受了外來(lái)的邪氣。

化如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)一發(fā)熱

鳴衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒

他覺(jué)癥狀——醫(yī)者通過(guò)四診獲得的異常特邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白

征如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外——脈浮

（四）八綱定義表證辨證要點(diǎn)：

即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、八類（1）感受外邪，為外感初起。

證候（2）以惡寒發(fā)熱并見(jiàn)為必有癥狀。

根據(jù)病位、病勢(shì)、病性及邪正力量對(duì)比情況,3、表證的治療

八綱可歸納為四對(duì)綱領(lǐng)。即：表證的治療原則是解表法。

表里辨證（病位、病勢(shì)）（即八法中的汗法）

寒熱辨證（病性）風(fēng)寒表證——疏風(fēng)散寒——麻黃湯

虛實(shí)辨證（邪正力量對(duì)比）風(fēng)熱表證——疏風(fēng)清熱——桑菊飲

陰陽(yáng)辨證（前三者的綜合）表虛表證一調(diào)和營(yíng)衛(wèi)一桂枝湯

一、表里辨證益氣解表——玉屏風(fēng)散

表與里是辨別病位和病勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。取微汗避風(fēng)寒慎飲食

表里辨證主要應(yīng)用于外感病證，可以判斷?。ǘ├镒C★interiorSyndromes

情的輕重淺深、病理變化趨勢(shì)。泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等

廣義表里與狹義表里？病變所反應(yīng)的證候。

廣義表里概念具有相對(duì)性：多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。

?軀殼與臟腑——軀殼為表，臟腑為里臨床特點(diǎn)：病位深病情重病程長(zhǎng)

?臟與腑——腑為表，臟為里1、里證的臨床表現(xiàn)：病因復(fù)雜、病位廣泛、

?臟腑與經(jīng)絡(luò)——經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里癥狀繁多。常見(jiàn)：壯熱、大汗、口渴、心煩、

?三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng)——陽(yáng)經(jīng)為表，陰經(jīng)為里脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無(wú)惡風(fēng)惡寒脈

狹義表里則是一個(gè)確定的概念：象不浮多有舌象改變，寒熱單見(jiàn)病程長(zhǎng)，脈

皮毛、肌媵、經(jīng)絡(luò)——為外，為表象不浮舌異常

臟腑、骨髓、氣血——為內(nèi)，為里舌紅苔黃

（一）表證（Exterior）舌淡白邊齒痕

是六淫、疫防等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體,面白無(wú)華

舌苔厚膩邊齒痕——小柴胡湯柴胡、黃苓、

2、里證的病因病機(jī)參、夏、姜、棗、草

里證成因有三：★(四)表里證的鑒別

(1)病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，表證里證

侵犯臟腑病史新病，病程短久病，病程長(zhǎng)

(2)外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)寒熱發(fā)熱惡寒同見(jiàn)只熱不寒

(外邪直中)或只寒不熱

(3)七情內(nèi)傷、飲食勞倦等舌象舌象變化不大舌象多見(jiàn)異常

直接損傷臟腑氣血脈象脈浮脈沉或其他脈

辨證要點(diǎn)：

(1)病位在里，邪已深入于內(nèi)。病例分析

(2)出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。

癥狀昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)

3、里證的治療寒，曾服“百服寧”，效果不顯。

根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，今晨就診時(shí)，可見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，

分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證——補(bǔ)略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，

里實(shí)證——攻脈浮數(shù)。

里寒證——溫體溫38.5C,咽紅，扁桃體不腫大。

里熱證——清問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？

(三)半表半里證八綱辨證表里辨證

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表；

間的證候。風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛；

1、半表半里證臨床表現(xiàn)風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，媵理疏松——汗出；

寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲風(fēng)熱上擾——頭痛；

飲食，口苦、咽干、目眩，脈弦。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。

2、半表半里證病因病機(jī)：診斷——表證(表熱證)

(1)外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里；治療——銀翹散

(2)里邪透表，尚未透于表，邪氣居于二、寒熱辨證

半表半里之間；寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。

(3)邪氣直犯少陽(yáng)，正氣漸虛，正邪分注意：惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證區(qū)別

爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利。(一)寒證

半表半里證病因病機(jī)分析1、定義：陰盛實(shí)寒證

*邪客少陽(yáng)，正邪分爭(zhēng)——寒熱往來(lái)；陽(yáng)虛虛寒證

*邪客少陽(yáng)，經(jīng)氣不利——胸脅苦滿；2、成因：

*膽火內(nèi)郁，脾胃失運(yùn)——不欲飲食；(1)外感陰寒邪氣；

*膽火上擾，心神不寧--心煩；(2)過(guò)服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；

*膽火內(nèi)擾，胃失和降——喜嘔；(3)內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。

*膽火上炎，灼傷津液——口苦咽干；3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲

*少陽(yáng)肝膽病——可見(jiàn)脈弦。惡寒、畏冷、冷痛陽(yáng)失溫煦喜暖、肢涼、蜷

半表半里證辨證要點(diǎn)：臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長(zhǎng)寒不消水

(1)必見(jiàn)寒熱往來(lái)之癥大便清稀苔白而潤(rùn)

(2)兼見(jiàn)胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、面色白、舌淡------------陽(yáng)不運(yùn)血

脈弦等癥狀。脈緊或遲-----------------寒主收引

3、半表半里證的治療和解表里法寒證的辨證要點(diǎn)

1、陽(yáng)氣不足或陰盛傷陽(yáng)為其主要病機(jī)寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時(shí)，

2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨可見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗咽

床表現(xiàn)。喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查

4、寒證的治療原則體溫38.5C,咽紅，扁桃體不腫大。

寒證的治療原則是：?jiǎn)枺喊司V辨證分析此為何證？

虛寒——宜溫之（附子、肉桂等）表熱證

實(shí)寒一宜散之（生姜、桂枝等）惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表；

（二）熱證風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛；

1、定義：陽(yáng)盛實(shí)熱證風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，膜理疏松——汗出；

陰虛虛熱證風(fēng)熱上擾——頭痛。

2、成因（1）外感火熱之邪舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。

（2）寒邪入里化熱治療——銀翹散

（3）七情過(guò)激，郁而化熱張某，男，22歲，2003年3月1日就診。

（4）飲食不節(jié)，積久化熱三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，

（5）房室勞傷，劫奪陰津微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出

3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。

發(fā)熱惡熱喜冷陽(yáng)熱亢盛癥見(jiàn)滿血通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪

面紅目赤火性炎上數(shù)有力。

口渴欲飲用八綱辨證分析，此為何證？

痰涕黃稠八綱辨證寒熱辨證

小便短黃熱灼津傷里證、實(shí)證、熱證——里實(shí)熱證

大便干結(jié)三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清

苔黃干燥涕

舌紅脈數(shù)熱迫血疾現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、

熱證的辨證要點(diǎn)口渴；

（1）以陽(yáng)熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)。熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；

（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨熱邪擾心一煩燥不安；

床表現(xiàn)。滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——為里實(shí)

3、熱證的治療原則熱證的表現(xiàn)。

熱證的治療原則是：治療——麻杏石甘湯+瀉白散

實(shí)熱——宜清（白虎湯等）劉某，男，52歲。

虛熱——宜補(bǔ)（六味地黃丸等）2002年10月23日就診。

★（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)素體虛弱，乏力氣短，食欲不振,肢冷便濾。

寒證熱證昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)

寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹

口渴與否口淡不渴口渴喜飲便濾，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈

面色赤白面白或青黑顏面紅赤浮數(shù)。

四肢溫涼手足厥冷手足煩熱請(qǐng)按八綱辨證分析之。

二便小便清長(zhǎng)大便濾小便短赤大便結(jié)患者素體陽(yáng)氣不足，為里虛寒證。

舌象舌淡苔白而潤(rùn)滑舌紅苔黃而干燥昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫

脈象脈遲或緊脈數(shù)痛，為外有風(fēng)熱表證。

病例分析此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，

馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。故為表熱里寒證

昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)（表里同病，寒熱錯(cuò)雜）

三、虛實(shí)辨證熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳

虛實(shí)的含義瘦薄、或有裂紋，苔剝或無(wú)苔；脈細(xì)數(shù)眩暈

虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。

了病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)

的盛衰。1、體質(zhì)強(qiáng)弱2、發(fā)病久暫

（-）實(shí)證3、病程長(zhǎng)短4、聲息高低

1、定義（1）邪氣亢盛（有余），5、痛處喜按與拒按6、舌象

正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈。7、脈象8、內(nèi)傷外感

（2）病理產(chǎn)物停聚

2、成因（1）感受外邪張某，男，22歲，2003年3月1日就診。

（2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，

水濕、瘀血、膿液、宿食、微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出

蟲(chóng)積等蓄枳。黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。

特點(diǎn)：新起、暴病，病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)癥見(jiàn)滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪

3、臨床表現(xiàn)：數(shù)有力。

由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表用八綱辨證分析，此為何證？

現(xiàn)多樣。里證、實(shí)證、熱證——里實(shí)熱證

壯熱，腹脹痛拒按，三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清

胸悶煩躁，甚則神昏澹語(yǔ)，涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛

呼吸氣粗，痰涎壅盛，——高熱，大汗、口渴；

大便秘結(jié)，小便不利，熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；

舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，熱邪擾心——煩燥不安；

脈實(shí)有力。滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力

（二）虛證——為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。

1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），治療——麻杏石甘湯+瀉白散

邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈劉某，男，52歲。2002年10月23日就診。

正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便灌。

津液、營(yíng)衛(wèi)等。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)

虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹

2、成因（1）先天不足便清，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈

（2）后天失調(diào)和疾病耗損浮數(shù)。

特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛請(qǐng)按八綱辨證分析之。

氣虛患者素體陽(yáng)氣不足，為里虛寒證。

神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫

納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無(wú)力。乏力氣短痛，為外有風(fēng)熱表證。

自汗出，納少聲低脈無(wú)力。陽(yáng)虛氣虛+虛寒此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，

（畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷,故為——表熱里寒證

脈遲等）畏寒肢冷二便清,神疲脈遲舌淡胖。表里同病，寒熱錯(cuò)雜

血虛四、陰陽(yáng)辨證

頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無(wú)華或萎黃,陰陽(yáng)的基本含義

手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱陰陽(yáng)是對(duì)事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面的高度

無(wú)力。眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱。概括，是證候分類的綱領(lǐng)。

陰虛陰…抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；內(nèi)在

頭暈?zāi)垦?，失眠心?虛熱顫紅，微熱或潮的、向下的、不易發(fā)生的；陰邪致病，病變

較慢：里證、寒證、虛證?？人?，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，

陰證、陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便澹瀉等為下焦

1、陰證里證、寒證、虛證的綜合有寒，

2、陽(yáng)證表證、熱證、實(shí)證的綜合故總體為上熱下寒證

具體辨證內(nèi)容（上實(shí)下虛、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜）

陽(yáng)虛證（虛寒證）陰虛證（虛熱證）陽(yáng)盛證李某，女，71歲，2002年4月24日就診。

（實(shí)熱證）陰盛證（實(shí)寒證）亡陽(yáng)證亡陰證三年來(lái)，大便稀海，日行3-4次，常伴有下

陽(yáng)亢證腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫,

1、亡陽(yáng)證自汗，納谷不香；

*含義：指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣癥見(jiàn)神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無(wú)

欲脫的危重證候力。

*成因：一般在陽(yáng)氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。

陰寒極盛，暴傷陽(yáng)氣里虛寒證。

大汗、大出血、吐瀉，失精（陽(yáng)隨陰脫）中病人年事已高，陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生。

毒、嚴(yán)重外傷痰瘀蒙閉心竅脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，則大便稀酒。

*臨床表現(xiàn)陽(yáng)虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見(jiàn)腹冷痛、

冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀怕冷等癥。

肌膚不溫、手足厥冷脾陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)力，則納谷不香。

神情淡漠、呼吸微弱溫煦、固攝衛(wèi)陽(yáng)虛，固攝無(wú)力，則自汗，神疲懶言，

面色蒼白推動(dòng)失司舌淡而潤(rùn)脈微欲絕舌淡脈遲無(wú)力，均為陽(yáng)氣虛的表現(xiàn)。

2、亡陰證奚某，男,41歲,2001年1月8日診。

*含義：指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而三月前，運(yùn)動(dòng)后汗出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒，

欲竭所表現(xiàn)出來(lái)的危重證候。頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔

*成因：一般在陰液虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái);白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。

壯熱不退、大汗不止次日上午病勢(shì)反重，發(fā)熱T39C不退,大汗，

大吐大瀉口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與

嚴(yán)重?zé)齻鍩峤舛局兴?，三天后病?shì)減。

*臨床表現(xiàn)但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，

汗熱味咸而粘，如珠如油頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無(wú)苔，脈細(xì)

身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾滋潤(rùn)、潛陽(yáng)失司口數(shù)。

渴欲飲面赤、皮膚皺癟小便極少唇舌干燥脈請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。

細(xì)數(shù)疾病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。

4、亡陰、亡陽(yáng)證的鑒別開(kāi)始為風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入

汗之冷熱及稀粘；里化熱，轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證。

四肢（皮膚）溫涼；用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。

口渴喜惡；但由于熱勢(shì)較重，已傷陰津，故低熱不退,

舌象；脈象.轉(zhuǎn)為——里虛熱證（陰虛證）。

請(qǐng)看錄像資料韋某，女，3歲，2001年8月15日診。

吳某，女，37歲，2001年12月19日就診。患兒腹瀉三天，瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，色黃

患者以咳嗽，口舌生瘡而來(lái)診?；鞚?，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼

癥見(jiàn)咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉哭無(wú)淚，無(wú)尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅

腫痛，腹痛綿綿，大便濾瀉，舌質(zhì)紅苔黃，無(wú)津。

脈滑數(shù)。請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。

請(qǐng)按八綱辨證分析。亡陰證。

由于瀉下無(wú)度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而二、證候錯(cuò)雜

為本證，病情危重。1、表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾

腹瀉過(guò)多，津傷液脫，故見(jiàn)皮膚干燥、目眶如：表里實(shí)寒證表里實(shí)熱證

凹陷、無(wú)淚等癥。2、表里同病且寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)相反

陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無(wú)津等。如：表實(shí)寒一里虛寒證

第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系表實(shí)熱一里虛熱證

八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分3、表里同病且虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱相反

為八個(gè)區(qū)域。這八個(gè)方面的病理本質(zhì)是相互如：表實(shí)寒一里實(shí)熱證“寒包火”證等。

聯(lián)系、密不可分的。4、表里同病且寒熱、虛實(shí)相反證候同時(shí)存

疾病的變化紛繁復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)表里、寒在如：表實(shí)寒一里虛熱證。

熱、虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。二、證候錯(cuò)雜

在一定條件下還可向各自對(duì)立面轉(zhuǎn)化。在疾此外，還可表現(xiàn)為不同臟腑的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,

病危重階段還會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假如：

象。心肺實(shí)熱、兼脾腎虛寒（上熱下寒證）

一、證候相兼脾胃虛寒、兼膀胱濕熱（上寒下熱證）

廣義——指各種證候相兼存在。三、證候真假

狹義——指在疾病某一階段，出現(xiàn)八綱兩個(gè)某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些

以上的證候，但其病位無(wú)論在表在里，病情與疾病本質(zhì)相反的‘'假象"，以掩蓋病情的

性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反證候的存真象。

在。所謂“真”一是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符

如實(shí)熱證、虛熱證等。的證候；

一般所說(shuō)的證候相兼多為狹義的證候相兼。所謂“假”——是指與疾病本質(zhì)所反映的常

臨床上常見(jiàn)的相兼證候規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。

表實(shí)寒證——惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流臨床常見(jiàn)的證候真假

涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊真熱假寒（"熱極似寒”）

表實(shí)熱證——發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰寒熱真假

黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)真寒假熱（“寒極似熱”）

里實(shí)寒證——惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、

舌苔白厚、脈沉弦緊真實(shí)假虛（“大實(shí)有羸狀”）

里實(shí)熱證——壯熱、大汗、口渴、心煩、脈虛實(shí)真假

洪大真虛假實(shí)（“至虛有盛候”）

里虛寒證——蜷臥、痰稀色白、肢冷乏力、證候真假——真熱假寒證

腹痛喜暖喜按、脈弱或遲內(nèi)有其熱，而外見(jiàn)某些假寒表現(xiàn)的證候。

里虛熱證——顆紅，微熱或潮熱，五心煩熱,機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)

口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋、（又稱“陽(yáng)盛格陰證”）。

苔剝或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)臨床表現(xiàn)：

表虛寒證、表里虛寒證里虛寒證假寒——四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識(shí)

表虛熱證、表里虛熱證里虛熱證昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細(xì)數(shù)

二、證候錯(cuò)雜真熱——高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭

指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實(shí)性質(zhì)息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，

相反的證候同時(shí)表現(xiàn)于同一病人。脈搏有力等

臨床上常見(jiàn)的證候錯(cuò)雜：表里同病寒熱錯(cuò)雜內(nèi)有真寒，外見(jiàn)假熱

虛實(shí)夾雜機(jī)理：久病陽(yáng)氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)

有四種情況：浮游于上、格越于外（虛陽(yáng)浮越、戴陽(yáng)、陰

盛格陽(yáng)證）。如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。

臨床表現(xiàn)：證候轉(zhuǎn)化——寒熱轉(zhuǎn)化

假熱——自覺(jué)發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅寒證化熱

如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無(wú)力），口渴指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失

（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數(shù)（按如外感寒邪未及時(shí)發(fā)散，而機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，

之無(wú)力）等。寒邪入里化熱，形成里熱證。

真寒——胸腹無(wú)灼熱，下肢必厥冷，小便清熱證轉(zhuǎn)寒

長(zhǎng)或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失

證候真假——真實(shí)假虛證如里熱證大汗，陽(yáng)隨津脫，可形成虛寒證，

本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象。甚至亡陽(yáng)證。

機(jī)理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，證候轉(zhuǎn)化——虛實(shí)轉(zhuǎn)化

瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈，而致氣血不實(shí)證轉(zhuǎn)虛

能暢達(dá)。先為實(shí)證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)為虛證。

臨床表現(xiàn)：如邪熱亢盛之實(shí)證，由于病久耗傷氣津而致

神情默默——但語(yǔ)時(shí)聲高息粗氣陰兩傷之虛證。

倦怠懶言——但動(dòng)之覺(jué)舒虛證轉(zhuǎn)實(shí)

身體羸瘦——但胸腹硬滿拒按①先為虛證，后正氣漸復(fù)，與邪氣相爭(zhēng)，

脈象沉細(xì)——但按之有力驅(qū)邪外出而表現(xiàn)屬實(shí)的證候；

證候真假——真虛假實(shí)證②素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等，

本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些實(shí)盛現(xiàn)象。以致當(dāng)前以實(shí)證為主，虛證暫不明顯；

機(jī)理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)③本為虛證，因正氣不足，氣化失常，

力而致氣機(jī)不暢。病理產(chǎn)物停積體內(nèi)而表現(xiàn)以實(shí)證為主。

臨床表現(xiàn)：后兩種情況實(shí)為虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。

腹部脹滿——時(shí)有緩解，內(nèi)無(wú)腫塊而喜按病案分析

呼吸喘促——但氣短息弱1、李某，女，49歲，2002年11月8日就

二便閉澀——但腹部不甚硬滿診。

虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)胃腕部隱痛伴頭暈乏力4年余。

1、脈象：有力無(wú)力；有神無(wú)神；沉取之象。因饑飽失宜，漸感胃脫部隱隱作痛，伴見(jiàn)口

2、舌象：胖嫩與蒼老淡無(wú)味，不欲納食，大便稀澹，頭暈乏力，

3、言語(yǔ)呼吸：高亢粗壯與低怯微弱倦怠懶言，自汗，易感冒。

4、體質(zhì)強(qiáng)弱：病程新久；治療經(jīng)過(guò)。胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香

四、證候轉(zhuǎn)化砂六君子丸”、“保濟(jì)丸”等藥后癥狀可減輕，

八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定條件下,但時(shí)有反復(fù)。

可向其對(duì)立面轉(zhuǎn)化。近日因過(guò)食肥膩之品而出現(xiàn)胃腕部脹痛，惡

常見(jiàn)的證候轉(zhuǎn)化類型：心嘔吐，曖氣吐酸，便澹臭穢，舌苔厚膩，

表里出入脈沉，重按無(wú)力。

寒熱轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化請(qǐng)用八綱辨證分析。

證候轉(zhuǎn)化——表里出入K病案分析F1

表證入里病因?yàn)轲囷柺б?，損傷脾胃，日久傷正，脾

先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。胃氣虛（里證一虛證一氣虛證）。

如外感風(fēng)熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，近LI再因過(guò)食肥膩之品而致宿食內(nèi)停，此為

入里化熱而成為里熱證。因虛致實(shí)。

里邪出表最后診斷為虛實(shí)錯(cuò)雜證

指在里之邪，向外透達(dá)而出。（虛中夾實(shí)：虛為脾胃氣虛、實(shí)為宿食不化）。

K病案分析》2K方藥1桂枝湯加黃黃、赤芍、防風(fēng)。9劑

楊某，男，57歲,2003年2月19日就診。而愈。

肺跨病史5年，近半年來(lái)，經(jīng)常低熱，夜間K調(diào)理工玉屏風(fēng)散，研末，2克/次，3次/

尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈?zāi)垦?，心日，月余而痊愈?/p>

悸失眠、盜汗。癥見(jiàn)患者形體消瘦，兩顆發(fā)K病案分析』5

紅，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。某女，52歲，重癥肌無(wú)力患者。住院半年，

請(qǐng)用八綱辨證分析之。皆服十全大補(bǔ)、歸脾湯之類，其效不顯。四

K病案分析》2天前，突然發(fā)熱，且體溫漸增。病人見(jiàn)面色

陰虛內(nèi)熱證。萎黃，形瘦肉削，精神萎靡，兩目啟睜，舌

肺痛日久，痰病傷陰，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，胖，苔白燥兩脈虛濡，按之略滑，沉取弦細(xì)

故低熱夜甚，五心煩熱、頰紅盜汗；似數(shù)。同時(shí)見(jiàn)心煩夢(mèng)多，小便色黃，大便兩

陰虛失去滋潤(rùn)作用，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，心悸失日一行，身頗壯熱（39.4。0

眠，干咳少痰，形體消瘦；K問(wèn)題II久病氣血大虛，甘溫除熱，可乎？

舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。K思路1本病高熱，進(jìn)甘溫而病勢(shì)續(xù)增，不

K病案分析》3可續(xù)以甘溫，新病多實(shí)亦有虛者，久病多虛

齊某，女，29歲，2001年5月22日診。亦有實(shí)者，虛證可能夾有實(shí)證，實(shí)證之中亦

三周前產(chǎn)后失血過(guò)多，而致頭暈?zāi)垦?，失眠有虛證，真假虛實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜，變化莫測(cè)，

多夢(mèng)，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言,病無(wú)定體，治有定理。

手指麻木，乳汁分泌不足。癥見(jiàn)病人面色蒼K辨證》本虛標(biāo)實(shí)，真虛而新感實(shí)邪。

白，舌淡，脈細(xì)弱無(wú)力。R疑問(wèn)1本虛與標(biāo)實(shí)孰輕孰重，孰急孰緩

請(qǐng)用八綱辨證分析之。呢？

診斷：氣血兩虛證R試探』取冰涼開(kāi)水200毫升，徐徐予之，

產(chǎn)后失血多，氣隨血脫而為本病。飲畢，仍索之。標(biāo)實(shí)重而急。

血虛不能充養(yǎng)頭目、四肢等，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?R方藥】白虎湯。生石膏25克生甘草10克

手指麻木；心神失養(yǎng)，則心悸失眠多夢(mèng)；氣知母10克梗米60克

虛則神疲乏力，自汗懶言；氣血為乳汁生化K結(jié)果』服藥后夜間汗出熱退。

之源，氣血虛則乳汁分泌不足；面色蒼白，K病案分析a6

舌淡脈細(xì)弱無(wú)力均為氣血兩虛之象。程某，男，高熱口渴，澹語(yǔ)不眠，小便短赤，

K病案分析》4脈浮洪大。

樊某，女，40歲，常年易感冒，發(fā)則鼻塞流R治療』人參白虎湯三劑。

涕，噴嚏，低熱，惡風(fēng)淅淅，左半身汗出較不效。欲退讓高明，病人苦求不允。

多，右半身少汗，全身疼痛，舌質(zhì)淡苔白膩，K提示》舊病人來(lái)訪，曰曾聽(tīng)說(shuō)-前輩用桂

脈浮而弱。附治過(guò)一類似病人。

口句題》K再診察』問(wèn)病人是否喜熱飲，答喜熱飲；

此證是不是氣虛感冒？能否用補(bǔ)中益氣察舌色，舌紅無(wú)苔。

湯？K反思』脈洪大發(fā)熱為表證還在，口渴、澹

K病案分析』4語(yǔ)、小便短赤是膀胱氣化失司所致。

曾求治他人，以濕盛，投羌活勝濕湯不效;K治療］肉桂、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓

后又以為是氣虛易感，投補(bǔ)中益氣湯不效。

K診斷》表虛易感風(fēng)寒，氣虛血瘀。

K治療原則》調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣活血。

八綱辨證病案實(shí)例分析

病案1韓XX,男，42歲.三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來(lái)診時(shí)癥

見(jiàn)形體消瘦，兩顆紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血.，U燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：本證因痛蟲(chóng)蝕肺，耗傷肺陰所致.肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上,

故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血.陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩頰紅赤;

熱擾營(yíng)陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰

虛內(nèi)熱之征.

病窠2徐XX,女，39歲.兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清

稀等癥。昨日起體溫上升至39.50C,咳嗽加重而來(lái)就診.現(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，

痰多色黃而粘，U渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析；本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱

壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱;

熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴.腸道失潤(rùn)則便秘，小便化源不足則小便短黃.舌紅

苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征

病案3林X,女，30歲.因工作繁忙，近半年來(lái)出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕

方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見(jiàn)面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便游，腹脹，帶下量多色

白質(zhì)稀，無(wú)臭味，舌淡苔白，脈緩弱。

辨證分析：本證因勞累過(guò)度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運(yùn)失職，輸精、散精無(wú)力.水

濕不運(yùn)，故見(jiàn)腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便濾，水濕下滲，常脈失約,

則帶下量多色白質(zhì)稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見(jiàn)神倦

乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。

病案4沈XX,男，31歲.三年前始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，

逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫.近二月來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷,

精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，

脈沉遲無(wú)力

辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽(yáng)虧耗所致。腰為腎府，腎陽(yáng)不足，溫煦失職，故形寒肢冷，

腰膝酸冷；陽(yáng)虛氣血溫運(yùn)無(wú)力，不能鼓舞陽(yáng)氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽(yáng)不足，

氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿；水氣凌

心，抑遏心陽(yáng)，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為

腎陽(yáng)虧虛，水濕內(nèi)停之征。

病案5李X,男，27歲.二年前因感受外邪，始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫,

曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過(guò)度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，

面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷.食少腹脹，小便不利，大便濾薄，舌淡胖苔白

滑，脈沉遲無(wú)力.

辨證分析：脾腎陽(yáng)氣虛衰，無(wú)以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫.膀胱氣化失

職，故小便不利；腰為腎府，腎陽(yáng)虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽(yáng)虛形體失于溫，則四

肢不溫，畏寒神疲；脾陽(yáng)虛，健運(yùn)失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便澹；面色蒼白，舌淡

胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。

1心氣虛證心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證

心悸怔忡…心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力

氣短胸悶-宗氣不振

臟腑辯證總結(jié)氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動(dòng)則

尤甚舌淡苔白，脈弱…氣虛或自汗，畏風(fēng)，易感冒-肺氣虛衛(wèi)外不固

2心陽(yáng)虛證：心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之氣虛證：癥、舌、脈

證2肺陰虛證

3心陽(yáng)暴脫證：心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證O概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)

4心血虛證：心血不足，濡養(yǎng)失職之證擾之證

心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)…心神失養(yǎng)血O表現(xiàn)?分析

虛證：頭暈，面色淡白無(wú)華，或萎黃，口唇干咳，或痰少而粘，難咯出--肺陰虧，清

色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱肅不利

5心陰虛證心陰不足，虛熱內(nèi)生之證或痰中帶血一虛火灼傷肺絡(luò)

心悸怔忡…心神失養(yǎng)音啞一肺陰虛咽喉失養(yǎng)

心煩，失眠多夢(mèng)…虛熱內(nèi)擾陰虛證：癥、舌、脈

陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，3風(fēng)寒束肺證

額紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)?概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不

6心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證利之證

心煩失眠—熱擾心神0機(jī)制外感風(fēng)寒

面赤口渴，便秘尿赤…熱津傷盛或口舌生o表現(xiàn)?分析

瘡，舌尖碎痛…熱灼舌體或小便赤澀灼痛,本癥：

尿血…心火下移傷絡(luò)或狂躁澹妄…熱4寒邪客肺證

盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)一心火a概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證

7心脈痹阻證心臟脈絡(luò)阻痹不通之證。機(jī)制外感寒邪

心悸怔忡…心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力o表現(xiàn)?分析

心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止…氣5痰濕阻肺證

滯血瘀?概念痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，

若：肺失宣降之證

刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀-瘀。表現(xiàn)?分析

悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑-痰咳嗽，痰多色白質(zhì)粘，易咯出-痰濕阻肺而失

劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊-寒

脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦一氣（郁）胸悶，甚則氣喘痰鳴-痰阻氣逆，呼吸不利

8小腸實(shí)熱證：小腸熱盛，泌別清濁失常之舌淡苔白膩，脈滑-痰濕

證6風(fēng)熱犯肺證

心煩…熱擾心神?概念風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅

口舌生瘡-心火上炎，灼傷舌體不利之證

口渴-熱盛津傷?機(jī)制

小便赤澀灼痛，尿血…心火下移，灼傷腸