身體評估-頭部和頸部評估（健康評估）

頭部評估目錄頭發(fā)評估頭皮評估頭顱評估學習目標123知識目標能力目標思政及素質目標

關心、理解、尊重病人，擁有愛心、責任心及良好的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)奉獻精神，體現人文關懷，保護隱私掌握頭部評估的方法及正常表現具備能夠獨立對病人進行頭部評估的能力案例情景

劉某，男性，25歲,某超市營業(yè)員

脫發(fā)已2年多,洗頭時脫有上百根,油多發(fā)細軟,睡眠不佳,夢多,為脫發(fā)?？鄲馈n愁、煩悶。

查毛囊發(fā)育好,閉塞嚴重,頂部明顯露出頭皮。

如今診斷為脂溢性脫發(fā)。

情境分析：脂溢性脫發(fā)如何護理？頭發(fā)的組織結構頭發(fā)的相關數據頭發(fā)的生長周期頭發(fā)的基本成份

頭發(fā)的基本成份是角質蛋白，約占發(fā)干總重量的85%一90%，此外，還含有微量元素、類脂質、色素及水。頭發(fā)的健康標準123頭發(fā)常見問題頭皮屑

問題白發(fā)問題脫發(fā)問題頭皮屑治療

頭皮屑屬于一種頭皮的干性脂溢，治療首先是從飲食方面，應該少吃油的、甜的、辣的東西，像動物性脂肪，包括這些刺激性的食物。同時注意洗頭不要太勤，洗頭的時候也不要用堿性強的肥皂或者洗發(fā)水，應該建議使用含有酮康唑成分洗劑，建議洗頭的次數一般是隔日洗一次，不要每天都洗。這種方法可以消除鱗屑，讓頭皮的頭皮屑明顯減少。同時也可以口服維生素B2、B6或者復合維生素B，這個方法也可以減少頭皮出油，頭皮長頭屑。另外，如果要是比較嚴重的情況下，建議可以考慮使用治療脂溢性皮炎的外用藥，比如含有弱效激素的洗劑，幫助抑制頭皮、皮脂溢出的也有治療效果。白發(fā)治療

白發(fā)主要是病因治療，對于先天遺傳導致的白發(fā)，目前尚無有效治療方式，患者可根據自身需求通過染發(fā)等方式改變頭發(fā)的顏色，若存在相關疾病時，需針對原發(fā)病進行積極治療，白發(fā)可能會恢復為黑發(fā)。家庭處理

對于生理因素引起的白發(fā)者，在日常生活中無其他不適癥狀時，可選擇染發(fā)的方式將白發(fā)變黑，如出現其他不適癥狀，建議及時到院治療。白發(fā)對因治療藥物因素

對于藥物因素引起的白發(fā)，需停藥后服用維生素B6，促進機體代謝，改善癥狀。鋅缺乏

對于缺乏礦物質引起的白發(fā)，需補充相應的維生素和礦物質糾正白發(fā)的情況，可遵醫(yī)囑口服鋅制劑。精神因素

需解除精神刺激，注意患者心理方面的變化情況。白發(fā)對因治療疾病因素

對于白癜風患者急性進展期可以選擇外用糖皮質激素（如潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、潑尼松龍）治療，也可搭配使用鈣調神經磷酸酶抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司）、呋喃香豆素類藥物、維生素D3衍生物、等藥物治療；白化病目前缺乏有效治療。對于Chediak-Higashi綜合征和Griscelli綜合征的的患者，沒有有效的白發(fā)復色治療，可選擇骨髓移植治療。白發(fā)日常護理建議出現疾病導致的白發(fā)時，暫時通過治療緩解，在確定白發(fā)無法轉黑的情況下，再使用染發(fā)產品。如果患者存在壓力過大、焦慮、抑郁等不良情緒時，需注意自我調整，可適當培養(yǎng)健康的興趣愛好，如書法、跑步、太極拳等，轉移注意力、排解不良情緒，以保持良好心態(tài)。日常生活中需注意規(guī)律作息，不熬夜，保證充足睡眠，同時需注意勞逸結合，避免過度勞累，改變不良生活習慣。白發(fā)預防措施保持心情舒暢，避免精神危機，精神緊張、悲傷憂慮都可造成供應頭發(fā)營養(yǎng)的血管痙攣，使黑色素生成減少，導致白發(fā)早生。加強鍛煉、增強體制、提高免疫力，有助于促進血液循環(huán)和生長發(fā)育。適當按摩頭皮可促進頭皮血液循環(huán)，松弛神經，消除疲勞，改善頭部營養(yǎng)和氧氣的供應，可預防白發(fā)的發(fā)生。脫發(fā)藥物治療非那雄胺

僅適用于男性患者，是雄激素性脫發(fā)的常用藥物。螺內酯

僅適用于部分女性雄激素性脫發(fā)患者。可出現月經紊亂、性欲降低、乳房脹痛等不良反應。米諾地爾

為外用藥，可涂抹于脫發(fā)區(qū)域，可促進頭發(fā)生長，適用于雄激素性脫發(fā)的治療，可男女通用的。糖皮質激素

常用于斑禿的治療。可選擇脫發(fā)區(qū)局部注射糖皮質激素；不愿意注射者可采取脫發(fā)區(qū)涂抹糖皮質激素乳膏或口服糖皮質激素，促進毛發(fā)生長。B族維生素

有助于頭發(fā)生長，常見藥物有維生素生素B1、B6、B12、葉酸等。脫發(fā)飲食護理應多喝水或補充含有豐富維生素的食品，如瘦肉、蛋白、菠菜、包心菜、芹菜、水果等。飲食要多樣化，富有營養(yǎng)，不挑食，少吃脂肪過多和刺激性強的食物，多吃青菜。不要飲酒，晚上少喝咖啡、濃茶。避免辛辣刺激食物，如蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌過食糖和脂肪豐富的食物，如肝類、肉類、洋蔥等酸性食物。脫發(fā)日常護理及時清理脫落下來的頭發(fā)，避免不良刺激。脫發(fā)嚴重時可選擇剪短或剃光頭發(fā)，選擇合適的假發(fā)、帽子或頭巾。及時清洗頭發(fā)，洗發(fā)時水溫不宜過高，使用溫和的洗發(fā)用品，不可用力過度牽扯頭發(fā)，使用寬齒梳子，科學的使用吹風機。減少燙染次數，避免過緊梳理頭發(fā)，定期修剪。規(guī)律作息，避免熬夜，以免影響內分泌紊亂，加重脫發(fā)。二、頭皮評估頭皮檢查正常值:健康頭皮和毛發(fā)的PH值為5.0-5.6，不健康頭皮、毛發(fā)是酸性過度(PH值5.6)。當頭皮PH值5.6時，有利于微生物繁殖，頭皮抵抗細菌能力降低。頭皮檢查臨床意義:異常結果：觀察頭皮有無頭癬、頭皮屑、外傷、炎癥、瘢痕等。頭癢，頭屑，毛發(fā)枯燥、易折斷、生長期縮短、生長速度減緩或脫落等。檢查方法：用PH檢測儀器或者特定用品比如專用的PH試紙進行酸堿值的測試。然后根據所得的結果與正常范圍的對照，得出結論。三、頭顱評估應注意頭顱大小、外形變化、有無異?；顒印y量方法：軟尺從眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。大?。?/p>

新生兒約為34cm

成人≥53cm

矢狀縫或其他顱縫大多在出生后6個月骨化，骨化過早可影響顱腦的發(fā)育。三、頭顱評估常見頭顱畸形：1、小顱：頭圍小于同年齡、同性別2個標準差，見于囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：頭頂部尖高突起，見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.以尖頭、短頭、面中部1/3發(fā)育不良為特征。三、頭顱評估3、方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：

額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，顏面部很小。見于腦積水。由于顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，成落日現象。（二）、頭部運動1、頭部活動受限：見于頸椎疾病。2、頭部不隨意顫動：見于帕金森病。3、與動脈搏動一致的點頭運動：見于嚴重主動脈瓣關閉不全。課堂小結頭部評估眼部評估眼部評估內容眉毛結膜眼球眼瞼角膜鞏膜虹膜瞳孔學習目標123知識目標能力目標思政及素質目標

關心、理解、尊重病人，擁有愛心、責任心及良好的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)奉獻精神，體現人文關懷，保護隱私掌握眼部評估的方法及正常表現具備能夠獨立對病人進行眼部評估的能力一、眉毛評估

健康人眉毛的一般內側與中間部分比較濃密,外側部分較稀疏。

如外1/3的眉毛過于稀疏或脫落;見于黏液性水腫、腺垂體功能減退癥

外1/3的眉毛特別稀疏或脫落多見于麻風病。二、眼瞼評估

注意有無臉內翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫，有無腫塊、壓痛、倒睫等。三、結膜評估

充血—結膜炎、角膜炎；發(fā)黃—黃疸蒼白—貧血；

顆粒、濾泡—沙眼結膜下散在出血點—亞急性感染性心內膜炎

結膜充血伴分泌物—見于急性結膜炎;

四、眼球評估1、眼球突出，雙側眼球突出見于甲亢四、眼球評估2、眼球凹陷3、眼球運動雙側凹陷見于嚴重脫水、消瘦;單側下陷見于Horner綜合征和眶尖骨折。四、眼球評估4、眼內壓可采用指壓法和眼壓計測量眼內壓五、鞏膜評估鞏膜正常為瓷白色；黃疸時鞏膜黃染最明顯。

中年以后在內眥部可出現不均勻黃色斑塊為脂肪沉著所致，應與黃疸鑒別。六、角膜評估評估時應觀察其透明度,注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。

角膜邊緣出現黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰,內緣較模糊,稱為(凱-費)環(huán),是銅代謝障礙的結果,見于肝豆狀核變性。角膜邊緣及周圍出現灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，稱為老年環(huán)，是類脂質沉著的結果。七、虹膜評估

正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列,周邊呈環(huán)行排列。

紋理模糊或消失見于虹膜炎癥水腫或萎縮,形態(tài)異?；蛴辛芽滓娪诤缒ず笳尺B、外傷先天性虹膜缺損等。八、瞳孔評估1、瞳孔的形狀與大小:正常為圓形，直徑為3-4mm。雙側等大等圓。生理情況下,嬰幼兒和老年人瞳孔較小,在光亮處瞳孔較小;青少年瞳孔較大,精神興奮或在暗處瞳孔擴大。八、瞳孔評估2、對光反射對光反射靈敏直接、間接對光反射

臨床記錄：

3-43-4○==○++八、瞳孔評估3、調節(jié)與集合反射

囑病人注視1m以外的目標,然后將目標迅速移向眼球(距眼球約20cm處),瞳孔逐漸縮小稱為調節(jié)反射；再次將目標由1m外緩慢移向眼球，雙側眼球向內集合，稱為集合反射課堂小結

頭部評估——面部評估目錄耳部評估鼻部評估學習目標123知識目標能力目標思政及素質目標

關心、理解、尊重病人，擁有愛心、責任心及良好的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)奉獻精神，體現人文關懷，保護隱私掌握面部評估的方法及正常表現具備能夠獨立對病人進行面部評估的能力中耳02乳突03聽力04耳廓與外耳道01一、耳部評估內容（一）、耳廓與外耳道

評估時應注意耳廓的外形大小位置和對稱性,有無畸形瘢痕、瘺口、結節(jié)，外耳道有無紅腫分泌物、流血、溢膿等。痛風外耳道癤腫化膿性中耳炎（二）、中耳

正常鼓膜平坦。顏色灰白,呈圓形。（三）、乳突評估

乳突外殼由骨密質組成，內腔為大小不等的骨松質小房,乳突內腔與中耳道相連。（四）、聽力評估（四）、聽力評估不同年齡聽力下降的常見原因（四）、聽力評估聽力障礙的類型及常見原因二、鼻部評估（一）、鼻的外形、皮膚顏色變化特點及臨床意義（二）、鼻出血鼻出血多為單側，見于外傷、鼻腔感染、局部血管損傷；鼻咽癌；鼻中隔偏曲等（三）、鼻竇評估鼻竇位置示意圖

課堂小結

頭部評估——口腔評估學習目標123知識目標能力目標思政及素質目標

關心、理解、尊重病人，擁有愛心、責任心及良好的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)奉獻精神，體現人文關懷，保護隱私掌握口腔評估的方法及正常表現具備能夠獨立對病人進行口腔評估的能力評估內容口唇口腔黏膜牙齒舌牙齦扁桃體口腔氣味腮腺一、口唇評估注意口唇顏色,有無皰疹、口角糜爛及歪斜。健康人口唇紅潤,有光澤。口唇病變常見原因二、口腔黏膜

正常口腔黏膜光潔,呈粉紅色麻疹黏膜斑(Koplik斑）黏膜疹三、牙齒評估

如右上3為右上尖牙;左下2為左下側切牙;右上5和左下7為右上第二前磨牙及左下第二磨牙為某種病變的部位。三、牙齒評估

正常牙齒為瓷白色四環(huán)素牙哈欽森(Hutchinson)牙四、牙齦評估正常牙齦牙齦水腫牙齦緣出血鉛中毒五、舌評估舌的性狀變化特點及臨床意義五、舌評估草莓舌鏡面舌黑舌地圖舌牛肉舌舌偏斜六、咽及扁桃體評估七、口腔氣味胃腸道、全身性疾病如牙齦炎、齲齒、牙周炎——臭味；牙槽膿腫——腥臭味；牙齦出血——血腥味；糖尿病酮癥酸中毒——爛蘋果味；尿毒癥病人——尿味；肝壞死病人——肝臭味；肝膿腫病人——組織壞死的臭味；有機磷殺蟲劑中毒——大蒜味八、腮腺腮腺增大的常見病因及臨床表現課堂小結

頭部評估——頸部評估目錄頸部外形與分區(qū)頸部姿勢及運動頸部血管甲狀腺頸部腫塊氣管學習目標123知識目標能力目標思政及素質目標

關心、理解、尊重病人，擁有愛心、責任心及良好的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)奉獻精神，體現人文關懷，保護隱私掌握頸部評估的方法及正常表現具備能夠獨立對病人進行頸部評估的能力案例情景

患者男，36歲，工人精神錯亂，失眠一周就診。七天前無明顯誘因出現精神錯亂，激動，且無目的外出游走，夜間睡眠時間明顯減少，有明顯的突眼和手部震顫，以利培酮和丙戊酸鎂口服，精神癥狀好轉，但每晚入睡仍困難，且伴有心悸，食納佳，二便調。家族中無精神病史患者。

【查體】心肺腹無異常，精神緊