肺栓塞診治指南課件

肺血栓栓塞癥ppt課件

1定義□肺栓塞(PE)

是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)

病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺

血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓

基等?！醴窝ㄋㄈ?PTE)

是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓

阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼

吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征?！?/p>

PTE是最常見PE?！蹩蓪?dǎo)肺心病.□

15%發(fā)生梗死□

深靜脈血栓形成(DVT)ppt課件2流行病學(xué)□西方：0.5

%o□中國(guó)：少見病，原因：診斷手段ppt課件

3高危人群：□

1重大手術(shù)后。(搭橋)□2下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。(骨折、)□3深靜脈栓塞史或深靜脈炎。(原發(fā)、置管)□

4下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)?！?/p>

5長(zhǎng)期臥床不起?！?/p>

6妊娠和產(chǎn)后?！?/p>

7其它：>60歲、肥瞬、血液高凝狀態(tài)，腫病理與病理生理□50~90%來源于下肢深靜脈□

多部位多見□栓子多發(fā)阻塞導(dǎo)致機(jī)械阻塞，肺動(dòng)脈高壓，肺心病□

神經(jīng)體液因素導(dǎo)致支氣管痙攣、通氣異常、肺不張、胸腔積液、肺動(dòng)

脈高壓ppt課件

5臨床癥狀□

癥狀多樣性和非特異性。常見癥狀有：□1、呼吸困難；□

2、胸痛；□

3、暈厥；□

4、煩躁□

5、咯血；□

6、咳嗽；心悸ppt課件

6體征：□一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮

鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液

的相應(yīng)體征；□二、心臟體征：心率快，P2

亢進(jìn)及收縮期雜音；三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包

摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大

伴壓痛；肝頸回流征(+)等。三、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹

(比對(duì)側(cè)>1cm以上髕骨上15cm,下

7輔助檢查：□一、血?dú)夥治?，D

二聚體強(qiáng)陽(yáng)性(>500m

g

/I);

PaO?下降降?！醵?、x光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形

影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等.小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔積液和肺動(dòng)脈高壓

而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變(見肺源性心臟病)。ppt課件

8□三、心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG改變是QRS電軸右偏.肺型P波

，SI,QIIITIⅢ

型(即I

導(dǎo)聯(lián)s波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波倒置)。但典型改變的陽(yáng)性率低。僅見于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)天至3周后恢復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察有助于對(duì)本病的診斷。ppt課件

9□四、超聲心動(dòng)圖：可見心室增大，了解肺動(dòng)脈主干及其左右分支有無(wú)

阻塞；□五、快速螺旋CT

或超高速CT

增強(qiáng)掃描：可顯示段以上的大血管栓塞

的情況；□

六、核磁共振(MRI):可顯示肺動(dòng)脈或左右分支的血管栓塞。ppt課件

10□七、放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)

掃描：目前

常用的無(wú)創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按

葉段分布的V/Q

不匹配)。對(duì)亞段以上的病變

的陽(yáng)性率>95%。V/Q顯像的表現(xiàn)可分為□

(1)高度可疑肺栓塞：肺通氣掃描正常。而

灌注呈典型缺損(V/Q

不匹配);□

(2)可疑肺栓塞：通氣和灌注均缺損，可能是□八、肺動(dòng)脈造影(CPA):CPA

是目前診斷PE

最可

靠的方法，可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定創(chuàng)傷性?！?/p>

1、臨床癥狀高度可疑PE,肺通氣，灌注掃□

描不能確診。又不能排除PE

者

；□2、準(zhǔn)備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者?！蹙拧⑾轮铎o脈檢查：□

1、血管超聲多普勒檢查口

2、放射性核素靜滕造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形診斷□一、有存在肺杜塞的易發(fā)因素的患者，尤其是

有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者，有以下臨床表現(xiàn)

者應(yīng)疑為PE□1.突發(fā)原因不明的氣促、勞力性呼吸困難和

紫紺，又不能用原有的心肺疾病所解釋?！?/p>

2.突發(fā)性呼吸困難，胸痛、咯血等肺梗塞三

聯(lián)征。□

3.不明原因的急性或進(jìn)行性充血性心力衰

竭，可伴有休克、昏厥或心律紊亂?！?/p>

4.基礎(chǔ)疾病急劇變或肺炎樣表現(xiàn)，但經(jīng)過□二、對(duì)可疑的病人作進(jìn)一步檢查(如上述)。如經(jīng)

薄層螺旋CT或超高速薄層CT增強(qiáng)掃描，或

ECT(肺通氣/灌注掃描),不能確診或排涂

PE

者，應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)一步做肺動(dòng)脈造影?！?/p>

三、需要與急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支

氣管哮喘、氣胸、主動(dòng)脈瘤裂等疾病鑒別。ppt課件

14鑒別診斷一、冠心病

二、肺炎三、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

四

、主動(dòng)脈夾層五、胸腔積液

六、暈厥七、休克ppt課件

15臨床分型□一、急性肺血栓栓塞癥□1、大面積PTE:休克、低血壓□2、非大面積PTE:□

二、慢性肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓□1、肺動(dòng)脈高壓□2、肺心病ppt課件

161.一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床1-2周，劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。2.糾正急性右心衰竭(多巴胺等)

3.防治休克。4.改善氧合和通氣功能吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣。急性肺栓塞的治療□一、急救措施ppt課件17□□□□二、溶栓治療□1、溶栓指征：大面積PTE

在2周內(nèi)□2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)

性顱內(nèi)出血□3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾

病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。ppt課件

18。4、溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng)：□

主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為18-27%?！跻虼藨?yīng)該注意口

(1)在溶栓期間應(yīng)避免作穿刺，要使用保留針頭?！?2)要監(jiān)測(cè)血小板，D-二聚休，凝血酶原時(shí)間(PT),

全血凝固時(shí)間(ACT),

活化的部分疑血活酶時(shí)間APTT。□

(3)如有出血的學(xué)以以羥基芐胺或6-氨基(1)溶栓藥物與用法：①尿激酶(Urokinase)用法2萬(wàn)u/kg溶于

0.9%N.S100ml

或

5

%GS100ml中，2小

時(shí)內(nèi)滴完。②鏈激酶：25萬(wàn)IU,30min;

后10萬(wàn)IU/h,連

續(xù)24h。③rt—PA

成人用50~100mg溶于0

.

9%N.S100ml

或

5

%tS100ml中，2小時(shí)內(nèi)

20□5、常用溶栓藥物及抗凝藥物：口

□

口□□三、抗凝治療：溶栓結(jié)束后，2~4小時(shí)測(cè)APTT,當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)

照值的2倍時(shí)，給予抗凝治療。□常用抗凝藥有肝素；低分子肝素鈉，根據(jù)活化的部分凝血活酶時(shí)

間(APTT)調(diào)整劑量。連用5—10天?！鮬pt課件

21□使用肝素或低分子肝索鈉1-3天后加服華法林3-5mg,qd.按照

INR,PT的測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量，使PT

較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5—2.5倍，口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺心病者，療程應(yīng)延長(zhǎng)。12m或終生。p