中醫(yī)兒科學(xué)-驚風(fēng)、癇證

中醫(yī)兒科學(xué)一一驚風(fēng)、癇證

1、下列各項(xiàng)不屬于急驚風(fēng)病因的是

A.風(fēng)寒

B.濕熱

C.驚恐

D.風(fēng)熱

E.體虛

2、治療小兒急驚風(fēng)感受風(fēng)邪證，應(yīng)首選

A.桑菊飲

B.銀翹散

C.抱龍丸

D.安神丸

E.麻杏石甘湯

3、治療抽動(dòng)障礙脾虛痰聚證，應(yīng)首選的方劑是

A.逍遙散

B.瀉青丸

C.十味溫膽湯

D.龍膽瀉肝湯

E.柴胡疏肝散

4、治療慢驚風(fēng)脾虛肝亢證，應(yīng)首選

A.大定風(fēng)珠

B.十全大補(bǔ)湯

C.緩肝理脾湯

D.固真湯

E.逐寒蕩驚湯

5、小兒癲癇痰癇證的治法是

A.祛風(fēng)滌痰

B.熄風(fēng)開(kāi)竅

C.健脾化痰

D.通竅定癇

E.豁痰開(kāi)竅

答案與解析

1、【正確答案】E

［答案解析］急驚風(fēng)為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高

熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱（B

對(duì)）和暴受驚恐（C對(duì)）而引發(fā)；小兒肌膚薄弱，衛(wèi)外不

固，若冬春之季，寒溫不調(diào)，氣候驟變，感受風(fēng)寒（A對(duì)）

或風(fēng)熱之邪（D對(duì)），邪襲肌表或從口鼻而入，易于傳變，

郁而化熱，熱極生風(fēng)。體虛多易導(dǎo)致慢驚風(fēng)（E錯(cuò)，為本題

正確答案）。

2、【正確答案】B

［答案解析］急驚風(fēng)為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高

熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)。風(fēng)熱之邪或從口鼻而入，易于

傳變，郁而化熱，熱極生風(fēng)，治以銀翹散，可疏風(fēng)清熱，息

風(fēng)定驚（B對(duì)）。桑菊飲善于治療風(fēng)熱犯肺之咳嗽，癥見(jiàn)咳

嗽不爽，痰黃黏稠（A錯(cuò)）。抱龍丸主治脾胃不和，風(fēng)熱痰

內(nèi)蘊(yùn)所致的腹瀉，癥見(jiàn)食乳不化、惡心嘔吐、大便稀、有不

消化食物（C錯(cuò)）。安神丸益氣養(yǎng)血，安神寧心，適用于失

眠，頭昏，耳鳴，心悸，健忘（D錯(cuò)）。麻杏石甘湯治療肺

炎喘嗽的重癥,癥見(jiàn)高熱不退,咳嗽頻頻,氣急鼻煽,喉中

痰鳴（E錯(cuò)）。

3、【正確答案】C

［答案解析］小兒抽動(dòng)障礙脾虛痰聚證的病機(jī)為脾虛不運(yùn)，

水濕潴留，聚液成痰；脾主肌肉四肢,脾虛則肝旺，肝風(fēng)挾

痰上擾走竄則發(fā)頭項(xiàng)、四肢、肌肉抽動(dòng)，故當(dāng)治以健脾化

痰，平肝熄風(fēng)，用十味溫膽湯加減（C對(duì)），方中黨參、茯

苓健脾助運(yùn)；陳皮、半夏燥濕化痰，枳實(shí)順氣消痰，遠(yuǎn)志、

棗仁化痰寧心；鉤藤、白芍、石決明平肝息風(fēng)；甘草調(diào)和諸

藥，諸藥合用，共同發(fā)揮健脾化痰，平肝熄風(fēng)之效。逍遙散

功用為疏肝解郁，健脾養(yǎng)血（A錯(cuò)）。瀉青丸功用為清肝瀉

火（B錯(cuò)）。龍膽瀉肝湯功用為清泄肝膽實(shí)火，清利肝膽濕

熱（D錯(cuò)）。柴胡疏肝散功用為疏肝行氣，活血止痛（E

錯(cuò)）。

4、【正確答案】C

［答案解析］大定風(fēng)珠能育陰息風(fēng)，為慢驚風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)證的

選方（A錯(cuò)）。十全大補(bǔ)湯功能溫補(bǔ)氣血，主治氣血兩虛證

（B錯(cuò)）。慢驚風(fēng)脾虛肝亢證治宜溫中健脾，緩肝理脾，方

選緩肝理脾湯（C對(duì)）。固真湯與逐寒蕩驚湯兩方相合功能

溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆，治療慢驚風(fēng)脾腎陽(yáng)虛證（DE錯(cuò)）。

5、【正確答案】E

［答案解析］小兒癲癇痰癇證是由于痰濁留滯，蒙蔽心竅而

致。痰癇的病因與風(fēng)邪無(wú)關(guān)，故（AB錯(cuò)）。健脾化痰為小

兒癲癇脾虛痰盛證的治法（C錯(cuò)）。痰癇為痰濁蒙蔽心竅,

故應(yīng)豁痰（D錯(cuò)）?；硖甸_(kāi)竅為痰濁蒙蔽心竅的治法（E

對(duì)）。

驚風(fēng)

急驚風(fēng)

考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)

急驚風(fēng)以痰、熱、驚、風(fēng)四種證候俱備，臨床以高熱、抽

風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐

而引發(fā)。

考點(diǎn)二病因病機(jī)

1.外感時(shí)邪

時(shí)邪包括六淫之邪和疫房之氣。小兒肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，若

冬春之季，寒溫不調(diào)，氣候驟變，感受風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，邪襲肌表或

從口鼻而入，易于傳變，郁而化熱，熱極生風(fēng);小兒元?dú)獗∪酰?/p>

陰不足，易受暑邪，化火最速，傳變急驟，內(nèi)陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng);暑

多夾濕，濕蘊(yùn)熱蒸，化為痰濁，蒙蔽心包,痰動(dòng)則風(fēng)生;若感受疫

房之邪，則起病急驟，化熱化火，逆?zhèn)餍陌?，火極動(dòng)風(fēng)。

2.內(nèi)蘊(yùn)濕熱

飲食不潔，誤食污穢或毒物,濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑,內(nèi)陷心肝，擾亂

神明,而致痢下臭穢，高熱昏厥，抽風(fēng)不止,甚至肢冷脈伏，口鼻

氣涼，皮膚花斑。

3.暴受驚恐

小兒元?dú)馕闯洌駳馇尤?，若?jiàn)異物，偶聞怪聲，或不慎跌仆，暴

受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下,致使心失守舍，神無(wú)所依,輕者神

志不寧，驚惕不安;重者心神失主，痰涎上壅，引動(dòng)肝風(fēng),發(fā)為驚

厥。

考點(diǎn)三診斷要點(diǎn)

1.多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,5歲以上則逐漸減少。

2.以四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床

表現(xiàn)。

3.可有接觸疫房之邪或暴受驚恐的病史。

4.有明顯的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性

腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，神經(jīng)

系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。

5.必要時(shí)可做糞便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等

有關(guān)檢查。

考點(diǎn)四辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

(1)辨表熱、里熱

昏迷、抽搐為一過(guò)性，熱退后抽搐自止為表熱;高熱持續(xù)，反復(fù)

抽搐、昏迷為里熱。

(2)辨痰熱、痰火、痰濁

神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅;妄言謔語(yǔ)，狂躁不寧，為

痰火上擾清空;深度昏迷，嗜睡不動(dòng)，為痰濁內(nèi)陷心包,蒙蔽心

神。

(3)辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)

外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見(jiàn)高熱驚厥,為一過(guò)性證候，熱

退驚風(fēng)可止;內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、風(fēng)三證俱全，反復(fù)抽搐，神

志不清，病情嚴(yán)重。

(4)辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病

六淫致病,春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見(jiàn)高熱、抽風(fēng)、

昏迷，伴吐蝴、發(fā)斑;夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其

癥以高熱、昏迷為主，兼見(jiàn)抽風(fēng),常痰、熱、風(fēng)三證俱全。伴

下痢膿血，則為濕熱疫毒,內(nèi)陷厥陰。

（5）辨輕重

一般說(shuō)來(lái)，抽風(fēng)發(fā)作次數(shù)較少（僅1次）,持續(xù)時(shí)間較短（5分鐘

以?xún)?nèi)），發(fā)作后無(wú)神志障礙者，為輕癥;若發(fā)作次數(shù)較多（2次以

上），或抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作后神志不清者，為重癥。尤其是高

熱持續(xù)不退,并有抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)積極查明原發(fā)病，盡快早

期治療脛制發(fā)作，否則可危及生命。

2.治療原則

急驚風(fēng)的主證是熱、痰、驚、風(fēng),治療以清熱、豁痰、鎮(zhèn)

驚、息風(fēng)為基本法則。

3.分型論治

（1）風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證

證候:起病急驟，發(fā)熱，頭痛，咳嗽，鼻塞，流涕，咽痛，隨即出現(xiàn)煩

躁、神昏、抽搐，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱，息風(fēng)定驚

方藥:銀翹散

(2)氣營(yíng)兩燔證

證候:多見(jiàn)于盛夏之季,起病急，壯熱多汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，

煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病情嚴(yán)重者高熱

不退，反復(fù)抽搐，神志昏迷，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法:清氣涼營(yíng),息風(fēng)開(kāi)竅

方藥:清瘟敗毒飲

(3)邪陷心肝證

證候:起病急驟，高熱不退，煩躁口渴，謔語(yǔ)，神志昏迷，反復(fù)抽搐,

兩目上視，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。

治法:清心開(kāi)竅，平肝息風(fēng)

方藥:羚角鉤藤湯

(4)濕熱疫毒證

證候:持續(xù)高熱，頻繁抽風(fēng)，神志昏迷，謔語(yǔ)，腹痛嘔吐，大便黏膩

或夾膿血，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法:清熱化濕，解毒息風(fēng)

方藥:黃連解毒湯合白頭翁湯

(5)驚恐驚風(fēng)證

證候:暴受驚恐后驚惕不安，身體戰(zhàn)栗，喜投母懷，夜間驚啼，甚

則驚厥、抽風(fēng)，神志不清，大便色青，脈律不整，指紋紫滯。

治法:鎮(zhèn)驚安神，平肝息風(fēng)

方藥:琥珀抱龍丸

考點(diǎn)五其他療法

1.針灸療法

⑴體針

急驚風(fēng)中的外感驚風(fēng)，取穴人中、合谷、太沖、手十二井(少

商、商陽(yáng)、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤)，或十宣、大椎。施行

捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激。濕熱驚風(fēng)，取穴人中、中院、豐隆、合

谷、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖、曲池。施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針

20-30分鐘，留針期間3~5分鐘施術(shù)1次。

(2)耳針

取穴神門(mén)、腦(皮質(zhì)下)、心、腦點(diǎn)、交感。強(qiáng)刺激，每隔10

分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針60分鐘。

2.推拿療法

(1)急驚風(fēng)欲作時(shí)，大敦穴上拿之，或鞋帶穴拿之。

(2)驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，身向前屈者，將委中穴掐住;身向后仰者，掐膝

眼穴。牙關(guān)不利，神昏竅閉，掐合谷穴。

3.西醫(yī)治療

盡快控制驚厥發(fā)作，同時(shí)積極尋找原發(fā)感染，確定發(fā)熱的原因,

退熱和抗感染同時(shí)進(jìn)行。

⑴退熱

物理降溫，退熱貼或冷濕毛巾敷額頭處,過(guò)高熱時(shí)頭、頸側(cè)放

置冰袋。藥物降溫，安乃近滴鼻，安痛定肌內(nèi)注射，每次1-

2mL。

(2)抗驚厥

地西泮(安定)，靜脈注射，驚厥止則停用;5%水合氯醛1mL/kg

保留灌腸;苯巴比妥鈉1mg/kg,肌內(nèi)注射。

(3)預(yù)防腦損傷

減輕驚厥后腦水腫。驚厥持續(xù)30分鐘以上者，給予吸氧，高

張葡萄糖靜脈注射;或20%甘露醇快速靜脈滴注。

考點(diǎn)六預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.按時(shí)免疫接種,預(yù)防傳染病。

2.有高熱驚厥史的患兒在發(fā)熱初期及時(shí)給予解熱降溫藥物，

必要時(shí)加服抗驚厥藥物。

3.抽搐發(fā)作時(shí)，切勿強(qiáng)制按壓，以防骨折。應(yīng)將患兒平放，頭側(cè)

位,并用紗布包裹壓舌板，放于上下牙齒之間，以防咬傷舌體。

4.保持呼吸道通暢。痰涎壅盛者，隨時(shí)吸痰，同時(shí)注意給氧。

5.保持室內(nèi)安靜，避免過(guò)度刺激。

6.隨時(shí)觀察患兒面色、呼吸及脈搏變化，防止突然變化。

癇證（助理不考）

考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)

癇證即癲癇,是以突然仆倒，昏不識(shí)人，口吐涎沫，兩目上視，肢

體抽搐，驚掣啼叫,喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特

征，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)的一種疾病。本病多發(fā)生于4歲以上

的兒童。男女之比為(1.1~1.7):1。

考點(diǎn)二病因病機(jī)

癲癇的病位主要在心、肝、脾、腎。

1.頑痰內(nèi)伏

痰之所生，常因小兒脾常不足，內(nèi)傷積滯，水聚為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，

上逆竅道，阻滯臟腑氣機(jī)升降之道,致使陰陽(yáng)氣不相順接，清陽(yáng)

被蒙，因而作癇。

2.暴受驚恐

驚嚇是小兒癇證的常見(jiàn)原因之一。小兒受驚有先天、后天之

分。先天之驚多指胎中受原，兒在母腹之中,動(dòng)靜莫不隨母，若

母驚于外，則胎感于內(nèi)，勢(shì)必影響胎兒,生后若有所犯，則引發(fā)癇

證。

3.驚風(fēng)頻發(fā)

外感瘟疫邪毒，化熱化火，火盛生風(fēng)，風(fēng)盛生痰，風(fēng)火相扇，痰火

交結(jié)，可發(fā)驚風(fēng)。驚風(fēng)頻作，未得根除，風(fēng)邪與伏痰相搏,進(jìn)而擾

亂神明，閉塞經(jīng)絡(luò)，亦可繼發(fā)癇證。

4.外傷血瘀

難產(chǎn)手術(shù)或顱腦外傷，血絡(luò)受損，血溢絡(luò)外，瘀血停積，腦竅不通,

以致精明失主，昏亂不知人，筋脈失養(yǎng)，一時(shí)抽搐頓作,發(fā)為癇

證。

考點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

(1)主癥

①突然昏倒，不省人事。

②四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直。

③口吐涎沫，牙關(guān)緊閉。

④兩目上視。

⑤瞳仁散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。

(2)反復(fù)發(fā)作,可自行緩解。

(3)急性起病。經(jīng)救治多可恢復(fù)，若日久頻發(fā)，則可并發(fā)健忘、

癡呆。

(4)發(fā)作前常有眩暈、胸悶等先兆癥狀，發(fā)病可有誘因。

(5)腦電圖檢查可見(jiàn)異常。

主癥中有①、②、⑤,并具備(2)、(3)兩項(xiàng)條件者,結(jié)合先

兆、誘因、腦電圖等方面的特點(diǎn),可確定診斷。

2.鑒別診斷

需與驚風(fēng)相鑒別。急驚風(fēng)急性起病，以高熱、神昏、抽風(fēng)為

主要表現(xiàn)丁慢驚風(fēng)則來(lái)勢(shì)緩慢，抽搐無(wú)力,有體質(zhì)羸弱的明顯征

象。癇證一般無(wú)發(fā)熱,有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)抽搐、神昏,平時(shí)則

如常人，腦電圖檢查可見(jiàn)癲癇波型。

考點(diǎn)四辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

本病的發(fā)作期以病因辨證為主，常見(jiàn)的病因有驚、風(fēng)、痰、

瘀等。驚癇發(fā)病前常有驚嚇史,發(fā)作時(shí)多伴有驚叫、恐懼等

精神癥狀;風(fēng)癇易外感發(fā)熱誘發(fā)，發(fā)作時(shí)抽搐明顯，或伴有發(fā)熱

等癥;痰癇發(fā)作以神識(shí)異常為主，常有失神、摔倒、手中持物

墜落等;瘀血癇通常有明顯的顱腦外傷史，頭部疼痛位置較為

固定。癇證虛證的辨證，以病位為主，區(qū)分脾虛痰盛與脾腎兩

虛。

2.治療原則

癇證的治療,宜分標(biāo)本虛實(shí)，實(shí)證以治標(biāo)為主,著重豁痰順氣，息

風(fēng)開(kāi)竅定癇;虛證以治本為重，宜健脾化痰，柔肝緩急;癲癇持續(xù)

狀態(tài)可用中西醫(yī)配合搶救。

3.分型論治

(1)驚癇證

證候:起病前常有驚嚇史。發(fā)作時(shí)驚叫，吐舌，急啼，神志恍惚，

面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安,如人將捕之狀，四肢抽搐，大便黏稠，

舌淡苔白,脈弦滑，乍大乍小，指紋色青。

治法:鎮(zhèn)驚安神

方藥:鎮(zhèn)驚丸

(2)痰癇證

證候潑作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視神志恍惚，狀如癡

呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明顯，或局部抽動(dòng)，智力逐

漸低下，或頭痛、腹痛、嘔吐、肢體疼痛，驟發(fā)驟止，日久不愈,

舌苔白膩，脈弦滑。

治法:豁痰開(kāi)竅

方藥:滌痰湯

(3)風(fēng)癇證

證候:發(fā)作常由外感發(fā)熱引起。發(fā)作時(shí)突然仆倒，神志不清，頸

項(xiàng)及全身強(qiáng)直，繼而四肢抽搐，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，口吐

白沫，口唇及面部色青,舌苔白，脈弦滑。

治法:息風(fēng)止痙

方藥:定癇丸

(4)瘀血癇證

證候:發(fā)作時(shí)頭暈眩仆，神志不清，單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位及

動(dòng)態(tài)較為固定，頭痛，大便干