醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進手冊

科室:填寫說明總結(jié)一次，對當(dāng)月科室工作情況進行回顧，根據(jù)科室內(nèi)部自查情況，結(jié)合醫(yī)院每月通報問題，討論分析本月科室內(nèi)部質(zhì)量與安全工作開展情況，填寫《科室醫(yī)療工作完成情況統(tǒng)計表》和《科室質(zhì)量與安全管《科室質(zhì)量與安全管理小組季度工作總結(jié)》和《科室質(zhì)量與安全管理一、質(zhì)量與安全管理小組二、質(zhì)量與安全管理年度目標(biāo)三、科室質(zhì)量與安全管理小組自查評價標(biāo)準(zhǔn)四、醫(yī)療工作完成情況統(tǒng)計表五、質(zhì)量與安全管理小組年度工作計劃六、質(zhì)量與安全管理小組季度工作重點七、工作要點和小結(jié)及日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄（每月）八、一般醫(yī)療缺陷登記表九、醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯登記表十、醫(yī)療工作檢查記錄十一、科室新技術(shù)、新項目完成統(tǒng)計表十二、科室外出進修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議登記表十三、學(xué)術(shù)論文發(fā)表登記表十四、質(zhì)量與安全管理小組季度工作總結(jié)十五、質(zhì)量與安全管理小組年度工作總結(jié)規(guī)章制度；3、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；4、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；5、建立風(fēng)險預(yù)警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；負(fù)責(zé)全科醫(yī)療質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)全科醫(yī)療質(zhì)量和安全組織檢查醫(yī)療文書書寫、技術(shù)操作規(guī)范監(jiān)督各項規(guī)章制度執(zhí)行制定全年工作計劃對全年醫(yī)療質(zhì)量和安全進行總結(jié)負(fù)責(zé)護理工作質(zhì)量與安全；監(jiān)管各項規(guī)章制度的執(zhí)行；組織護理人員學(xué)習(xí)護理業(yè)務(wù)技術(shù)；組織擬定護理科研計劃并對相應(yīng)實踐進行督導(dǎo)配合科室對醫(yī)療質(zhì)量和安全的檢查；檢查對存在問題的整改；檢查科室制度、技術(shù)操作、診療常規(guī)的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)科室新技術(shù)的開展協(xié)助科主任做好科內(nèi)業(yè)務(wù)和醫(yī)療配合做好科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理，及時歸檔病歷，監(jiān)督對存科主任1.運行病例的環(huán)節(jié)質(zhì)控2.首頁信息填寫完整3.三級醫(yī)師簽名醫(yī)療文書書寫質(zhì)量4.主要診斷正確率達100%5.病歷書寫及時醫(yī)療文書書寫質(zhì)量6.醫(yī)囑開具規(guī)范7.醫(yī)院職能科室檢查通報問題1.掌握落實情況醫(yī)療、護理核心制度2.工作中違反核心制度行為醫(yī)療、護理核心制度3.醫(yī)院職能科室檢查通報問題1.藥劑科處方點評處方質(zhì)量及合理用藥2.藥劑科通報合理用藥情況1.發(fā)生院內(nèi)感染病例醫(yī)院感染管理2.傳染病報告情況醫(yī)院感染管理3.醫(yī)院職能科室檢查通報問題1.手術(shù)分級授權(quán)和再授權(quán)2.手術(shù)標(biāo)記（進手術(shù)室前）3.安全核查4.術(shù)前討論5.重大手術(shù)審批手術(shù)質(zhì)量與安全管理再次手術(shù)例數(shù)手術(shù)質(zhì)量與安全管理7.手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)（預(yù)防措施和控制指標(biāo)）類）9.圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用10.Ⅰ類切口預(yù)防性抗生素使用醫(yī)療安全不良事件上報醫(yī)療安全不良事件上報本專業(yè)質(zhì)量與安全專項內(nèi)容投訴和糾紛本專業(yè)醫(yī)療護理操作規(guī)范（指南）執(zhí)行情況