醫(yī)療質(zhì)量考核表

考核內(nèi)容考核內(nèi)容存在的問題公會(huì)討論處罰。一票否決。職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律2分；經(jīng)查擅離職守扣5職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律3、行為規(guī)范53、行為規(guī)范55制，無(wú)推諉、拒5討論處罰診、遺棄病人存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題7、合理用藥8、合理檢查2分，記錄簡(jiǎn)單不全面扣2分，缺倒扣扣5分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰院相關(guān)文件執(zhí)行55存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題查閱病歷，無(wú)適宜治療計(jì)劃扣19、合理治療11、單病種管理與臨床路徑12、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核持續(xù)改進(jìn)意扣1分；輸血無(wú)明確指征扣1分每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣5分未達(dá)到單病種控制指標(biāo)，每項(xiàng)扣22分，臨床路徑不按要求實(shí)施扣2分（此項(xiàng)可倒扣）PDCA未做到扣5分（按三甲標(biāo)準(zhǔn)考核）5555考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題5控報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)5報(bào)每次扣3分；未上報(bào)扣5分確，上報(bào)醫(yī)務(wù)部漏報(bào)一例扣5分持續(xù)改進(jìn)度掌握情況18、入、出院診斷符合率≥95%55每超過一日扣2分5存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題20、危重病人搶救成功率≥80%21、治愈好轉(zhuǎn)率22、臨床主要診斷與病理診斷符每下降1%扣2分合率≥60%23、甲級(jí)病歷率發(fā)現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣10分；出現(xiàn)科室質(zhì)量管理小丙級(jí)病歷扣40分?？剖也v評(píng)定10組評(píng)定病歷等級(jí)等級(jí)誤差＞10%扣10分/份級(jí)病歷24、處方書寫合格率≥95%，麻存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題醉、精神藥品處（具體標(biāo)準(zhǔn)見《處方檢查合格診率≥95%26、門診診斷與出院診斷符合率每降低1%扣2分28、開展成份輸血比例≥90%住院部臨床非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核表（200分）考核內(nèi)容1、首診負(fù)責(zé)制病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須對(duì)病人的初步診斷、檢查、治療、搶救等做到迅速、果斷、正確2、三級(jí)醫(yī)師查房制（凡新入病人48小時(shí)內(nèi)要有主治醫(yī)師查房；1周以內(nèi)要有主任或副主任醫(yī)師以上查房。病危病病情穩(wěn)定病人7天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房）考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行有缺陷，扣5分/例次，嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，不得分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰查病程記錄，每發(fā)現(xiàn)少病人了解住院醫(yī)師巡視查房實(shí)行審簽制，一例審簽不合格者扣2分存在的問題2020考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題3、疑難、危重病人討論診斷困難療效不佳的病人應(yīng)在1每少一次扣5分周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論104、死亡討論死亡病例要求一周內(nèi)討論；特殊病例、有醫(yī)療爭(zhēng)議的病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后，一周內(nèi)進(jìn)行5、危重病人搶救搶救應(yīng)及時(shí)、措施有效、記錄完整；搶救藥品、器材專人保管，定位放置，定量貯存，及時(shí)補(bǔ)充須完成會(huì)診，急會(huì)診10分鐘備主治醫(yī)師以上資質(zhì)查對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，每少一例記錄登記扣2分；討論內(nèi)容記錄不完善扣1分。無(wú)死亡討論扣10分搶救程序、記錄不完善扣2分；搶救藥品及器材管理不到位扣2分；搶救不及時(shí)扣10分（晚上的急會(huì)診，值班醫(yī)師必要時(shí)請(qǐng)示二線值1010107、查對(duì)制度病人的各種治每發(fā)現(xiàn)一例未執(zhí)行扣51療、檢查與查房時(shí)分0考核內(nèi)容8、病歷書寫：入院記錄（入規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成9、病歷歸檔及時(shí)。病人出院后3日內(nèi)病歷應(yīng)及時(shí)歸檔并書寫規(guī)范、完善適應(yīng)癥，完善手續(xù)申報(bào)（一次用血超過2000ml履行報(bào)批手是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)入院記錄、首次病程錄、搶救記錄未在規(guī)定時(shí)間病程記錄未完成，扣3分/例次不及時(shí)歸檔扣1分/份天執(zhí)行有缺陷，扣2分/例次；未執(zhí)行扣10分，并按醫(yī)院規(guī)定另行處理下達(dá)及執(zhí)行醫(yī)囑制度有缺陷，扣5分/例次2010101010存在的問題存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題寫合格率≥98%（具體標(biāo)準(zhǔn)見《檢驗(yàn)單與特殊檢查申請(qǐng)單14、輔助檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)記每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)，扣32錄、分析及相應(yīng)的處理意見分015、執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作每發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)者扣5116、交（接）班記錄交班內(nèi)交接班記錄內(nèi)容不完容應(yīng)有新入院、手術(shù)、特殊檢善，發(fā)現(xiàn)一例缺陷扣2病人的病情和處理事項(xiàng)分住院部臨床手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核表（300分）考核方法與評(píng)分標(biāo)存在的問題考核內(nèi)容存在的問題準(zhǔn)診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須對(duì)病人搶救等做到迅速、果斷、正確病人48小時(shí)內(nèi)要有主治醫(yī)或副主任醫(yī)師以上查房。病危病人每天，病重病人48小時(shí)內(nèi)，病情穩(wěn)定病人7天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房）斷困難療效不佳的病人應(yīng)在執(zhí)行有缺陷，扣5者，不得分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰查病程記錄，每發(fā)分（詢問病人了解住院醫(yī)師巡視病人一例審簽不合格者考核方法與評(píng)分標(biāo)存在的問題考核內(nèi)容存在的問題準(zhǔn)1周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論查對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，每少一例記錄登記扣一周內(nèi)討論；特殊病例、有醫(yī)療爭(zhēng)議的病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后，一周內(nèi)進(jìn)行搶救藥品、器材專人保管，定位放置，定量貯存，及時(shí)補(bǔ)充必須完成會(huì)診，急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師原則上應(yīng)具備主治醫(yī)師以上資質(zhì)2分；討論內(nèi)容記無(wú)死亡討論扣10分搶救程序、記錄不完善扣2分；搶救藥品及器材管理不到位扣2分；搶救值班醫(yī)師必要時(shí)請(qǐng)考核方法與評(píng)分標(biāo)存在的問題考核內(nèi)容存在的問題準(zhǔn)理嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的手術(shù)級(jí)別、準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則等開展工作準(zhǔn)備、手術(shù)指征、擬實(shí)施手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等批制度經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情凡違反規(guī)定，扣520分/例次，并另行處理需術(shù)前討論而無(wú)術(shù)前討論及記錄，扣扣分/例次記錄內(nèi)容不完善（如患者姓名住院考核內(nèi)容特殊情況可由第一助手書修、實(shí)習(xí)醫(yī)生所寫視無(wú)記時(shí)（24小時(shí)內(nèi)）完成考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題分號(hào)、手術(shù)時(shí)間、診斷、名稱等）扣211、無(wú)非計(jì)劃再次手術(shù)及無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥與一般性失誤12、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%14、查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無(wú)論直接或間術(shù)中一般性失誤一例扣5分；嚴(yán)重失誤者扣20分發(fā)現(xiàn)一例扣5分考核方法與評(píng)分標(biāo)存在的問題考核內(nèi)容存在的問題準(zhǔn)接用于病人的各種治療、檢查15、病歷書寫首次病程錄規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成16、病歷歸檔及時(shí)。病人出并書寫規(guī)范、完善17、臨床用血嚴(yán)格掌握輸次用血超過2000ml履行報(bào)首次病程錄、搶救記錄未在規(guī)定時(shí)間例次。病程記錄未不及時(shí)歸檔扣5分執(zhí)行有缺陷，扣2定另行處理18、醫(yī)囑制度下達(dá)及執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑制度有缺考核方法與評(píng)分標(biāo)存在的問題考核內(nèi)容存在的問題準(zhǔn)醫(yī)囑必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格19、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院嚴(yán)格按醫(yī)院制度執(zhí)行20、各種化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單見《檢驗(yàn)單與特殊檢查申請(qǐng)21、輔助檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄、分析及相應(yīng)的處理意見22、執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作常規(guī)23、交（接）班記錄交班內(nèi)容應(yīng)有新入院、手術(shù)、特發(fā)現(xiàn)執(zhí)行欠缺一例扣2分，未按規(guī)定執(zhí)行一例扣5分每發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)者交接班記錄內(nèi)容不完善，發(fā)現(xiàn)一例缺考核內(nèi)容隱患病人的病情和處理事項(xiàng)考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題分重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療質(zhì)量考核表附加部分（100分）重癥監(jiān)護(hù)室在執(zhí)行《住院部臨床非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》或《住院部臨床手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，同時(shí)執(zhí)行如下考核：分考核內(nèi)容存在的問題考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容存在的問題值1、嚴(yán)格執(zhí)行病人入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)1、嚴(yán)格執(zhí)行病人入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)2、執(zhí)行?？浦委煹倪B續(xù)性，保持與?？频穆?lián)系每發(fā)現(xiàn)一例扣5分考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題分考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，落實(shí)消毒隔離制違反者一例扣2分度及措施4、重癥患者病情有連續(xù)性監(jiān)測(cè)記錄5、加強(qiáng)各種醫(yī)療文書記錄不及時(shí)、不完善扣1分/例次及時(shí)書寫各種醫(yī)療文書5按病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6、確診困難或療效不佳的病例要有疑難病抽查病歷，少一次扣2分10例討論記錄7、設(shè)備、設(shè)施能保證臨床工作要求未達(dá)到要求，每次扣未做到，發(fā)現(xiàn)一次扣5扣分扣存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題履行告知義務(wù)9、遇有特殊情況，執(zhí)未做到每次扣2分報(bào)告醫(yī)務(wù)部，反饋信息到臨床10、堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行交接班11、質(zhì)量與安全指標(biāo)檢查12、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度查值班安排表、交接班記錄及危重病人觀察記錄單，未做到每項(xiàng)扣1分見等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)P84頁(yè)執(zhí)行欠佳，扣1分/次55考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題分考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、監(jiān)督執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度未執(zhí)行，每發(fā)現(xiàn)一例扣51、監(jiān)督執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度2、麻醉死亡率≤%5未做到不記分2、麻醉死亡率≤%53、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作抽查麻醉操作無(wú)菌技術(shù)情況，3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4、麻醉藥品專人負(fù)責(zé)、5保管、專柜存放、專用一項(xiàng)未做到扣2分帳冊(cè)，帳物相符55、手術(shù)前、后訪視病抽查病人病歷，一項(xiàng)未做到扣5人，要有訪視記錄6、有麻醉同意書并簽抽查病人病歷，無(wú)麻醉同意書名扣存在的問題分扣存在的問題分考核內(nèi)容評(píng)定不認(rèn)真扣5分，不評(píng)定扣7、按要求認(rèn)真填寫好10分，評(píng)定成績(jī)90分以下者麻醉記錄，每份記錄單科主任評(píng)定記分8、麻醉中，麻醉師堅(jiān)守工作崗位認(rèn)真仔細(xì)守工作崗位認(rèn)真仔細(xì)觀察病人9、各科搶救病人需麻醉科參加時(shí)（如氣管插管）必須及時(shí)到位（10醉科參加時(shí)（如氣管插管）必須及時(shí)到位（105查統(tǒng)計(jì)報(bào)表，未做到扣5分5內(nèi)死亡病人進(jìn)行分析11、嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸輸血指征未符合要求的扣211、嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸5/例次扣分扣存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題血12、積極參與疑難、危征求臨床醫(yī)生意見，根據(jù)反饋重病人的術(shù)前討論意見評(píng)分存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題院辦公會(huì)討論處罰。一票否決。2、認(rèn)真履行崗動(dòng)紀(jì)律曠工與擅離職守，另行處理。存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題3、行為規(guī)范一次扣2分，吵架扣10分并另104、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉、5會(huì)討論處罰5、醫(yī)患溝通55尊重患者權(quán)利6、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)實(shí)扣10分，另報(bào)院辦公會(huì)討論入7、查對(duì)制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣10分8、科內(nèi)質(zhì)控存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題9、各科室各質(zhì)控報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)分培訓(xùn)、考核10分，醫(yī)療事故另行處理存在的問題考核內(nèi)容存在的問題考核方法與評(píng)分標(biāo)考核內(nèi)容準(zhǔn)抽查操作，不符每次1、各室建立表操作程序存在的問題102、各室堅(jiān)持每日室內(nèi)質(zhì)控不同儀器間有對(duì)比試驗(yàn)且有記錄4、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理5、建立投訴處理程序6、所用試劑做到專人負(fù)缺相關(guān)記錄，每缺1次扣分有制度并按制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一人次未做到不記分1051055存在的問題考核內(nèi)容存在的問題相符告單有專人審查8、急會(huì)診化驗(yàn)必須及時(shí)檢科室9、各項(xiàng)檢查標(biāo)本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標(biāo)本無(wú)雙簽、誤報(bào)或延遲報(bào)告延誤診治者一清，扣1分/例，報(bào)告單無(wú)專人審查扣5分/次根據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)嚴(yán)重者另行處理未執(zhí)行簽收制度扣5分，丟失標(biāo)本一例扣未達(dá)到省級(jí)水平扣101051考核方法與評(píng)分標(biāo)考核內(nèi)容準(zhǔn)存在的問題高于全省平均水平0格消毒后處理5體記錄5根據(jù)舉報(bào)、投訴，查113、危急值報(bào)告制度記錄，發(fā)現(xiàn)一例扣2分存在的問題考核內(nèi)容存在的問題準(zhǔn)1、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)2、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)血、發(fā)血登記內(nèi)容符合規(guī)范要求3、按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)4、血庫(kù)冰箱每周消毒一次，作細(xì)菌培養(yǎng)每月一次并有記錄5、監(jiān)督輸血申請(qǐng)單內(nèi)容填寫登記不完善的，每達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣給內(nèi)容填寫不全的申請(qǐng)單配血，每發(fā)1010101010存在的問題考核內(nèi)容存在的問題準(zhǔn)有信息反饋，但無(wú)00記錄，每發(fā)現(xiàn)一次有信息反饋及處理記錄不能保證（排除客7、保證急診用血觀因素）每次扣15分未建立制度，扣58、建立輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查扣3分。有情況無(wú)處理制度并落實(shí)9、儲(chǔ)存專用冰箱每日四次測(cè)量記錄，不得存放血液以外的未做到不記分物品10、各種血液管理制度、執(zhí)行記錄抽查血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、報(bào)廢記存在的問題考核內(nèi)容存在的問題準(zhǔn)錄，血袋回收登記等記錄，無(wú)記錄不得分11、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生未做到每次扣2分5存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題1、門診、住院部窗口服務(wù)質(zhì)抽查現(xiàn)場(chǎng)，檢查工作，2（1）每一配方窗口候藥人數(shù)一項(xiàng)未做到者扣3分0（2）發(fā)藥袋上寫清藥名及用存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題法（3）保證發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤（4）耐心解釋病人的詢問（5）記錄書寫不合格處方，醫(yī)師整改2、嚴(yán)格藥品集中招標(biāo)，嚴(yán)格藥品出、入庫(kù)手續(xù)3、嚴(yán)格麻醉藥品和第一類精神藥品管理，雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放，發(fā)放簽字登記、建立帳冊(cè)日清月結(jié)，帳物相符4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物、麻醉藥處方權(quán)限的把關(guān)，核對(duì)簽字留樣發(fā)藥發(fā)生差錯(cuò)一次扣5行處理分/張考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題與權(quán)限6、執(zhí)行麻醉、第一類精神藥品處方的管理，確保處方書寫合格務(wù)部8、積極參加臨床會(huì)診、病例討論，參與疑難、危重病人救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，提出建議9、內(nèi)、外藥房藥品擺放整齊失效期清楚10、有發(fā)（用）藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。原因分析、改進(jìn)措施記錄清楚該類處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀記錄不完善扣5分節(jié)嚴(yán)重者另行處理10分/例次。并另行處理擺放零亂扣3分/窗，與制度不一致或差錯(cuò)未及時(shí)處理扣2分1010202010考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題11、嚴(yán)格禁止新藥臨床試驗(yàn)并有效實(shí)施，記錄完整期用藥）及超常預(yù)警報(bào)告，定期上報(bào)、公示結(jié)果交接班、空安瓿/廢貼回收、麻/精處方銷毀、剩余藥品回收等記錄完整度慢性患者長(zhǎng)期使用麻醉和第一類精神藥品時(shí)有符合規(guī)定要求的相關(guān)措施師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培行處理投訴處理記錄不完善合理用藥建議及藥品次查看記錄，不完善扣1分/例次身份證明復(fù)印件扣分記錄不完善扣分101010101010存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題訓(xùn)未及時(shí)完成不得分5表，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、藥事管理委員會(huì)等未及時(shí)完成不得分5分5查科內(nèi)工作質(zhì)量，做好記錄5存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題1、按照《放射診療管理規(guī)表并有整改措施查看記錄或抽查相關(guān)行情況。不知道不得10分，執(zhí)行有缺陷扣1分/例次存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題查，及時(shí)報(bào)出結(jié)果。實(shí)行24一例未做到扣2分10小時(shí)服務(wù)工作人員未按流程不3、嚴(yán)格執(zhí)行影像資料的保存、使用流程等4、X片檢查陽(yáng)性率≥70%、求有改進(jìn)措施。未登10CT檢查陽(yáng)性率≥70%記、統(tǒng)計(jì)不得分急診影像≤30分鐘；5、報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、有審核造影等≤48小時(shí)?，F(xiàn)存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題整審核、簽字檔案測(cè)與校正，并有記錄10、開展臨床隨訪或與臨床聯(lián)合讀片，每月不得少于4次，有記錄對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正及簽本院醫(yī)師未符合簽發(fā)制送報(bào)告單一次扣1分55存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題11、科主任每半年到臨床征求意見12、開展臨床隨訪每月至少5好，酌情扣分5好，酌情扣分存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題接送檢標(biāo)本無(wú)簽收記錄或記錄不全每發(fā)現(xiàn)制度0達(dá)不到規(guī)定要求的每1及集體閱片制度、臨床回存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題訪制度及誤診分析制度發(fā)現(xiàn)一次扣2分03、病理診斷準(zhǔn)確率≥95%求有改進(jìn)措施。未登5記、統(tǒng)計(jì)不得分求有改進(jìn)措施。未登5記、統(tǒng)計(jì)不得分三個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出普通組織病理診斷報(bào)發(fā)出及時(shí)0胞病理診斷報(bào)告。未6、妥善保管、處理病理標(biāo)未按規(guī)定執(zhí)行每次扣1存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題妥善處理標(biāo)本存檢查結(jié)果備操作規(guī)程，妥善保管、維護(hù)儀器及設(shè)備10、執(zhí)行會(huì)診制度11、尊重死者遺體，妥善整理尸檢后的尸體借閱病理切片資料未按規(guī)定執(zhí)行每次扣未做到每發(fā)現(xiàn)一次扣未做到每發(fā)現(xiàn)一次扣對(duì)疑難病例診斷不明，未組織會(huì)診每發(fā)現(xiàn)一次扣2分/例未做到不得分未按規(guī)定執(zhí)行每發(fā)現(xiàn)510510105存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題13、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生未做到每次扣2分5考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題無(wú)特殊原因每延長(zhǎng)一天記分報(bào)告內(nèi)容與病人情況不無(wú)特殊原因每延長(zhǎng)一天記分報(bào)告內(nèi)容與病人情況不2、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題3、報(bào)告單一律由本院醫(yī)師復(fù)核發(fā)出4、對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字5、建立疑難病例會(huì)診討論制度，做好討論記錄6、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修資料完整未做到，不得分規(guī)定要求的不得分無(wú)相關(guān)記錄不得分5557、科主任每月按質(zhì)控要求檢5查工作，做記錄，及時(shí)填報(bào)統(tǒng)不按時(shí)完成不記分計(jì)報(bào)表，報(bào)質(zhì)控辦5門診醫(yī)療質(zhì)量考核表（100分）扣存在的問題分扣存在的問題分考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如隨意停診一例次扣3分，對(duì)直接責(zé)任人另行殊假日外，堅(jiān)持天天開診，處理，特殊情況停診事不隨意停診、拒診先報(bào)醫(yī)務(wù)部同意未執(zhí)行不得分，書寫不未執(zhí)行不得分，書寫不本，并認(rèn)真書寫門診病歷根據(jù)病員投訴，違反一例次扣根據(jù)病員投訴，違反一例次扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理及時(shí)、合理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定抽查100人份，每減少4、門診病歷書寫率≥95%抽查門診病歷，發(fā)現(xiàn)一5、門診病歷書寫合格率≥扣存在的問題分扣存在的問題分體標(biāo)準(zhǔn)見《處方檢查合格標(biāo)每降低1%扣2分與特殊檢查申請(qǐng)單書寫質(zhì)量5每例次扣2分，漏報(bào)超5過5%不記分扣分扣存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題10、門診部管理質(zhì)量、檢查服務(wù)流程（包括科室工作協(xié)根據(jù)門診工作任務(wù)完成情況記分窗口服務(wù)態(tài)度，以及門診工作任務(wù)的完成）急診（科）醫(yī)療質(zhì)量考核表（100分）扣分扣存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題1、堅(jiān)持急診24小時(shí)應(yīng)診制發(fā)現(xiàn)一例次違反規(guī)定度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，危重扣2分，造成嚴(yán)重后10病人正確及時(shí)搶救，不拒絕果者另行處理非急診病人救治，?？茖Ｖ慰鄯挚鄞嬖诘膯栴}考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題醫(yī)護(hù)人員5分鐘內(nèi)隨車出診3、急救設(shè)備器材完好4、危重病人收治入院必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送5、急診病歷書寫率達(dá)100%（含留觀病歷）6、病歷書寫合格率達(dá)90%以上7、處方書寫合格率≥95%8、危重病人搶救成功率≥造成嚴(yán)重后果者另行處理未達(dá)到要求不得分發(fā)現(xiàn)一例未做到扣2分555555扣分扣存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題9、做好留觀病人的床頭及書面交接班工作，交接班要共同查房一次，并在病歷上記載10、危重病員的科內(nèi)搶救必須在病情改善，允許轉(zhuǎn)送時(shí)才收入病房，不準(zhǔn)不經(jīng)搶救或處置直送病房11、急診工作流程清楚，工作秩序暢通發(fā)現(xiàn)一例次未做到扣2分（查病歷記載）發(fā)現(xiàn)一例未做到扣5分急診手術(shù)、入院、轉(zhuǎn)診流程合理。任一流程≤20分鐘；急診會(huì)達(dá)要求扣2分/例次5漏報(bào)一例扣2分，未5報(bào)不記分12、準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)漏報(bào)一例扣2分，未5報(bào)不記分扣分扣存在的問題考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在的問題13、急診留觀時(shí)間原則上不5未做到一次扣2分5未做到不記分參加危重病人搶救，每月檢查急診工作質(zhì)量，按時(shí)上報(bào)有關(guān)報(bào)表等）未做到不記分未完成不得分515、完成指令性任務(wù)未完成不得分5項(xiàng)目書寫要求缺陷內(nèi)容存在的問題病案5首頁(yè)空白1、基本項(xiàng)目填寫完病案5首頁(yè)空白書寫要求2、所有的診斷、操作名稱需寫全稱，診3、要體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)缺陷內(nèi)容填寫不全或漏填診斷填寫錯(cuò)誤或有遺漏無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名缺主訴主訴描述欠準(zhǔn)確、書寫不全22152存在的問題史1、要求必須與主訴缺現(xiàn)病史描述與主訴不2、能反映本次疾病相關(guān)或主要癥4分起始、演變、診療過狀描述不清項(xiàng)目書寫要求3、有必須的鑒別診4、有診治經(jīng)過及一缺陷內(nèi)容無(wú)與本次留觀有關(guān)的重要陰性癥狀及鑒別性或陰性資料無(wú)診治經(jīng)過或一般情況43存在的問題史和其他病史體格重要的或與本病診斷相關(guān)的既往史及過敏史、手術(shù)史、外傷史及診治經(jīng)過。記錄有無(wú)預(yù)防接種史、要求全面、系統(tǒng)地進(jìn)