腎內(nèi)科(004)(副高級)高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試試題與參考答案(2024年)

2024年高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試腎內(nèi)科(004)(副高級)復習試題(答案在后面)一、單項選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1、下列關于慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A、蛋白尿和血尿B、水腫和高血壓C、腎功能逐漸減退D、腰痛和發(fā)熱E、少尿和氮質(zhì)血癥2、在腎小球疾病的診斷中，下列檢查結果不支持急性腎小球腎炎的是：A、血尿B、蛋白尿C、C3降低D、血清補體C3升高E、紅細胞沉降率加快3、腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，以下哪項不屬于典型癥狀？A、蛋白尿B、血尿C、高血壓D、水腫4、下列關于急性腎小球腎炎的描述，錯誤的是：A、多見于鏈球菌感染后B、常伴有急性腎炎綜合征C、血尿為主，蛋白尿較少D、血清C3水平下降5、題干：下列關于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，描述錯誤的是：A.起病急，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓B.蛋白尿多為非選擇性蛋白尿C.水腫通常表現(xiàn)為眼瞼和顏面水腫D.腎小球腎炎患者幾乎都伴有高血壓6、題干：下列關于慢性腎小球腎炎的診斷，最具有特征性的是：A.腎小球濾過率下降B.血肌酐和尿素氮升高C.蛋白尿和血尿D.腎臟體積縮小7、患者，男性，45歲，慢性腎小球腎炎病史10年，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，血紅蛋白90g/L，血清肌酐180μmol/L，血清尿素氮10mmol/L。根據(jù)以上情況，下列哪項治療措施最合適？A.嚴格控制血壓，使用ACEI或ARB類藥物B.立即進行血液透析治療C.給予高蛋白飲食D.使用利尿劑，降低血壓8、患者，女性，55歲，診斷為慢性腎小球腎炎，近日出現(xiàn)腰部酸痛，伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)體溫37.8℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)10×109/L，尿常規(guī)白細胞計數(shù)5×106/L。根據(jù)以上情況，下列哪項檢查最有助于診斷？A.血清肌酐、尿素氮檢查B.腎臟B超檢查C.腎臟CT檢查D.膀胱鏡檢查9、題干：下列關于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.發(fā)熱、乏力、腰痛B.血尿、蛋白尿、水腫C.高血壓、腎功能不全D.尿量減少、氮質(zhì)血癥10、題干：下列關于慢性腎小球腎炎的治療原則，錯誤的是：A.控制高血壓，預防心血管并發(fā)癥B.控制蛋白尿，延緩腎功能惡化C.使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物D.預防感染，控制血壓11、題干：慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白定量為2.0g/24h，血壓為150/90mmHg，血肌酐為120μmol/L。以下哪項治療措施最為適宜？A.僅使用ACEI類藥物B.僅使用ARB類藥物C.同時使用ACEI和ARB類藥物D.嚴格控制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用ACEI或ARB類藥物并監(jiān)測血壓12、題干：一例慢性腎衰竭患者，血肌酐為560μmol/L，血鈣為2.1mmol/L，血磷為2.6mmol/L。以下哪項檢查結果提示患者可能存在繼發(fā)性甲旁亢？A.血鈣升高，血磷降低B.血鈣升高，血磷升高C.血鈣降低，血磷升高D.血鈣降低，血磷降低13、題干：以下哪項不是慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)？A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.腹水14、題干：下列哪項檢查結果不支持急性腎小球腎炎的診斷？A.血肌酐升高B.尿紅細胞計數(shù)增加C.血沉加快D.血清補體C3下降15、下列關于慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，描述錯誤的是：A.慢性腎小球腎炎患者的蛋白尿多為輕度至中度B.慢性腎小球腎炎患者的血壓多數(shù)正常C.慢性腎小球腎炎患者的血尿多為持續(xù)性D.慢性腎小球腎炎患者可有不同程度的水腫16、以下哪項檢查結果不支持急性腎小球腎炎的診斷？A.尿常規(guī)顯示紅細胞、白細胞增多，尿蛋白陽性B.血常規(guī)顯示紅細胞沉降率增快C.血肌酐和尿素氮升高D.尿滲透壓正常17、患者，男性，58歲，因“反復蛋白尿、水腫3年，加重1個月”入院。查體：血壓160/95mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白定量3.0g/24h，血清白蛋白25g/L，血肌酐120μmol/L，血尿酸460μmol/L。該患者最可能的診斷是：A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎病綜合征D.高血壓性腎病18、患者，男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1個月”入院。查體：血壓170/105mmHg，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血肌酐85μmol/L，血尿酸470μmol/L，尿常規(guī)正常。該患者最可能的診斷是：A.高血壓性腎病B.腎小球腎炎C.腎小管酸中毒D.高血壓病19、慢性腎小球腎炎的常見臨床表現(xiàn)包括以下哪項？A.腎區(qū)疼痛，血尿，蛋白尿B.高血壓，水腫，蛋白尿C.腎區(qū)疼痛，血尿，高血壓D.腎區(qū)疼痛，水腫，高血壓20、下列關于急性腎衰竭的描述，錯誤的是？A.急性腎衰竭是由各種原因引起的腎臟功能急劇減退B.急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括少尿、多尿和急性腎損傷C.急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性和腎后性D.急性腎衰竭的治療原則是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預防并發(fā)癥21、下列關于急性腎小球腎炎的描述，哪項是錯誤的？A.急性腎小球腎炎常見于兒童和青少年B.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓C.急性腎小球腎炎的發(fā)病機制與免疫復合物沉積有關D.急性腎小球腎炎通常不需要長期治療，預后良好22、關于慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，以下哪項是錯誤的？A.慢性腎小球腎炎患者常出現(xiàn)蛋白尿B.慢性腎小球腎炎患者常有水腫C.慢性腎小球腎炎患者血壓可能正常D.慢性腎小球腎炎患者腎功能逐漸惡化23、題干：下列關于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，描述錯誤的是：A.起病急，常有前驅(qū)感染史B.尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞、蛋白尿C.血壓可正?；蜉p度升高D.腎功能檢查可出現(xiàn)血尿素氮和肌酐升高24、題干：關于慢性腎小球腎炎的治療，下列哪項措施是錯誤的？A.控制血壓，減少蛋白尿B.使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物C.限制鈉鹽攝入D.定期進行尿液檢查和腎功能評估25、腎臟疾病的慢性進展期，最常見的病理類型是：A.急性腎小球腎炎B.腎小球硬化C.腎小球腎炎D.腎小管-間質(zhì)性腎炎二、多項選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能不全E.腰痛2、以下哪些實驗室檢查結果有助于診斷急性腎小球腎炎？A.血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞沉降率（ESR）加快B.尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞和白細胞C.血清補體C3降低D.腎小球濾過率（GFR）降低E.血肌酐（Scr）升高3、以下哪些癥狀和體征提示患者可能患有急性腎小球腎炎？A.高血壓B.血尿C.蛋白尿D.肉眼血尿E.尿量減少4、下列哪些檢查結果對診斷慢性腎小球腎炎有幫助？A.尿蛋白定量增加B.血肌酐水平升高C.血清抗核抗體陽性D.腎小球濾過率（GFR）下降E.尿沉渣紅細胞計數(shù)增多5、腎小球疾病的臨床分類主要包括哪些？A.原發(fā)性腎小球疾病B.繼發(fā)性腎小球疾病C.腎小球腎炎D.腎小球腎病E.腎小球硬化6、下列哪些因素可引起急性腎小球腎炎？A.A族乙型溶血性鏈球菌感染B.病毒感染C.自身免疫性疾病D.藥物過敏E.高血壓7、下列哪些疾病屬于腎小球疾?。緼.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎小球腎病E.腎盂腎炎8、在腎小球疾病的診斷中，以下哪些檢查具有特異性？A.血肌酐測定B.24小時尿蛋白定量C.血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）測定D.腎小球濾過率（GFR）測定E.腎小球病理學檢查9、腎小球疾病中，以下哪些檢查指標對于診斷急性腎小球腎炎具有重要價值？（）A.血尿B.蛋白尿C.血沉（ESR）D.C3降低E.肌酐升高10、以下哪些治療方法是慢性腎小球腎炎的治療原則？（）A.控制血壓B.控制蛋白尿C.控制感染D.控制高血脂E.控制高血壓11、腎小球疾病中，以下哪些病理類型屬于原發(fā)性腎小球疾??？（）A.急性腎小球腎炎B.膜性腎病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎D.IgA腎病E.慢性腎小球腎炎12、以下哪些實驗室檢查指標有助于評估腎功能？（）A.血清肌酐（Scr）B.血清尿素氮（BUN）C.尿蛋白定量D.尿肌酐清除率（Ccr）E.血清電解質(zhì)13、以下哪些是慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能減退E.肢體水腫14、下列哪些檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎？A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.血清肌酐D.尿蛋白定量E.24小時尿蛋白定量15、腎臟疾病的患者在治療過程中，以下哪些因素可能導致急性腎損傷（AKI）的發(fā)生？A.高血壓未得到有效控制B.使用腎毒性藥物C.急性感染D.慢性腎病患者合并嚴重心力衰竭E.嚴重脫水16、在腎小球疾病的患者中，以下哪些檢查結果提示可能存在腎小球硬化？A.腎小球體積縮小B.腎小球毛細血管袢減少C.腎小球細胞數(shù)減少D.腎小球壁增厚E.腎小球內(nèi)透明變性17、腎小球疾病的臨床診斷中，以下哪些檢查結果有助于確診急性腎小球腎炎？（）A.血常規(guī)示紅細胞計數(shù)升高B.尿常規(guī)示紅細胞和蛋白尿C.血清C3降低D.腎活檢病理示腎小球細胞增生18、在慢性腎小球腎炎的病理分型中，以下哪些病理類型較為常見？（）A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.腎小球硬化D.間質(zhì)性腎炎19、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)中，以下哪些選項屬于典型癥狀？（）A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.水腫E.腰痛20、以下關于急性腎小球腎炎的描述，正確的是哪些？（）A.常見于鏈球菌感染后B.病程一般不超過6個月C.可伴有血清補體C3降低D.病變主要累及腎小球E.可出現(xiàn)少尿或無尿三、共用題干單項選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、患者，男性，56歲，因“乏力、水腫1個月，呼吸困難2周”入院。查體：血壓150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫，心肺無異常。實驗室檢查：血肌酐200μmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，血清蛋白30g/L，尿蛋白定量3g/24h，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，補體C3降低。該患者最可能的診斷是？A.慢性腎小球腎炎B.淋巴瘤腎型C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腎損害D.糖尿病腎病E.腎病綜合征2、患者，女性，32歲，因“反復腰痛、血尿2年，加重1周”入院。查體：血壓130/80mmHg，腎區(qū)有輕微叩擊痛，雙腎區(qū)無腫塊。實驗室檢查：血肌酐100μmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，尿蛋白定量1g/24h，紅細胞形態(tài)為變形紅細胞，尿紅細胞計數(shù)100萬/μl，尿紅細胞平均體積90fl。該患者最可能的診斷是？A.腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎結石D.腎血管性高血壓E.腎腫瘤3、題干：患者，男性，55歲，因慢性腎功能不全5年，近1個月出現(xiàn)尿量減少、惡心、嘔吐等癥狀，血肌酐達到680μmol/L。體檢：血壓160/95mmHg，雙下肢輕度水腫。請問以下哪項檢查對該患者最有意義？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎臟B超D.血清電解質(zhì)4、題干：患者，女性，45歲，因慢性腎小球腎炎5年，近3個月出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，血肌酐達到540μmol/L。體檢：血壓150/90mmHg，雙下肢中度水腫。以下哪項治療措施對該患者最合適？A.血壓控制B.利尿治療C.血漿置換D.腎臟移植5、題干：患者，男性，58歲，因“反復腰部疼痛、血尿2個月”入院。查體：血壓160/100mmHg，雙腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞++，白細胞+，尿蛋白++。下列檢查結果不支持急性腎小球腎炎診斷的是：A.血肌酐輕度升高B.血清C3降低C.血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高D.尿沉渣紅細胞形態(tài)多樣E.尿蛋白定量3.5g/24h6、題干：患者，女性，45歲，因“乏力、浮腫3個月，加重伴惡心、嘔吐1周”入院。查體：血壓150/90mmHg，全身水腫，雙下肢明顯。尿常規(guī)：蛋白尿++，尿比重1.010。下列治療措施中，首先應采取的是：A.強利尿劑治療B.螺內(nèi)酯治療C.環(huán)磷酰胺治療D.靜脈注射人血白蛋白E.抗生素治療7、男性，45歲，患有慢性腎小球腎炎5年，近2個月出現(xiàn)腰痛、肉眼血尿，伴有高血壓和腎功能不全。以下哪項檢查結果最可能支持慢性腎小球腎炎的診斷？A.腎小球濾過率（GFR）正常B.血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）輕度升高C.腎臟影像學檢查顯示腎縮小D.尿常規(guī)檢查顯示蛋白尿和鏡下血尿8、女性，32歲，患有慢性腎小球腎炎，近1個月出現(xiàn)下肢水腫和呼吸困難。以下哪項治療措施是最合適的？A.大劑量利尿劑B.長期激素治療C.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）D.高蛋白飲食9、題干：患者，男，56歲，因乏力、納差、消瘦3個月入院。查體：面色蒼白，血壓120/80mmHg，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb80g/L，PLT100×10^9/L，Cr180μmol/L，BUN20mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞（+）。該患者可能的診斷為：A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性腎衰竭D.腎病綜合征10、題干：患者，女，50歲，因反復水腫3年，加重1周入院。查體：面部及雙下肢水腫明顯，血壓150/100mmHg。實驗室檢查：Hb110g/L，PLT200×10^9/L，Cr150μmol/L，BUN10mmol/L，24小時尿蛋白定量3.5g。該患者可能的診斷為：A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性腎衰竭D.腎病綜合征11、患者，男性，55歲，因反復出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓3個月入院。體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白定量3.5g/24h，血清白蛋白28g/L。以下檢查結果中，最有助于診斷的檢查是：A.血肌酐和尿素氮B.腎活檢C.24小時尿蛋白定量D.超聲檢查12、患者，女性，42歲，因“間斷性腰痛伴惡心、嘔吐3天”入院。體檢發(fā)現(xiàn)血壓120/80mmHg，雙腎區(qū)壓痛，尿液檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。以下治療方法中，最合適的治療是：A.大劑量抗生素B.鈣劑和維生素DC.靜脈注射利尿劑D.高分子肝素抗凝13、患者，男性，45歲，因反復發(fā)作性腰部疼痛、血尿、蛋白尿3年就診。檢查發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，血清肌酐180μmol/L，B超示雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。下列檢查結果中，最有助于確診該患者疾病的是：A.24小時尿蛋白定量B.血清補體C3C.尿沉渣紅細胞計數(shù)D.腎活檢14、患者，女性，30歲，主訴乏力、食欲不振1個月。查體：血壓130/80mmHg，顏面水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血肌酐正常，尿蛋白3.5g/24h，血清白蛋白30g/L，血尿酸500μmol/L。下列治療措施中，對該患者最合適的是：A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服利尿劑C.補充維生素DD.降尿酸治療15、患者，男性，55歲，因“腰部疼痛伴惡心、嘔吐2天”入院。查體：血壓160/100mmHg，脈搏88次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，血清鉀5.2mmol/L，尿常規(guī)檢查提示蛋白尿（+），鏡下血尿（+）。以下哪項檢查對該患者的診斷最有幫助？A.腹部超聲B.CT掃描C.腹部MRID.腎臟穿刺活檢四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題1、根據(jù)病史和檢查結果，最可能的診斷是什么？A、腎小球腎炎B、腎盂積水C、腎囊腫D、腎腫瘤E、腎結石2、對于該患者的治療，以下哪項措施是錯誤的？A、控制血壓和血糖B、使用利尿劑C、抗感染治療D、手術治療E、定期復查3、如果患者出現(xiàn)急性腎衰竭，以下哪項治療措施是正確的？A、禁食水B、使用糖皮質(zhì)激素C、血液透析D、使用利尿劑E、靜脈注射高滲葡萄糖第二題臨床案例材料：患者，男，58歲，因“反復腰部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈間歇性發(fā)作，勞累后加重，休息后可緩解。1周前腰部疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。吸煙史20年，每日約20支。飲酒史30年，每日約50克。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神一般，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺腹無異常。雙腎區(qū)有叩擊痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)正常。2.尿常規(guī)：紅細胞計數(shù)5個/HP，白細胞計數(shù)10個/HP。3.血生化：尿素氮8.5mmol/L，肌酐150μmol/L，血糖6.8mmol/L。4.血氣分析：pH7.35，二氧化碳分壓38mmHg，氧分壓95mmHg。5.腎臟B超：雙腎體積增大，皮質(zhì)回聲增強。請根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，以下哪項檢查對患者的診斷最有幫助？A、靜脈腎盂造影B、逆行腎盂造影C、CT尿路成像D、磁共振尿路成像2、患者入院后，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、降壓治療C、利尿治療D、血液透析治療3、若患者的腎功能進一步惡化，以下哪項治療可能成為首選？A、藥物治療B、血液透析治療C、腹膜透析治療D、腎移植治療第三題實驗室檢查：1.尿常規(guī)：蛋白尿（+），紅細胞（+），白細胞（+）。2.血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，白細胞計數(shù)8.5×109/L，中性粒細胞比例0.65，血小板計數(shù)200×109/L。3.血生化：血清肌酐180μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈉135mmol/L。4.24小時尿蛋白定量2.5g。5.血肌鈣蛋白、心肌酶譜正常。影像學檢查：1.超聲心動圖：左心室增大，射血分數(shù)60%。2.胸部CT：雙肺感染。請根據(jù)以上信息，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷為？A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.高血壓腎病D.糖尿病腎病2、患者尿常規(guī)檢查中，以下哪項檢查結果最支持慢性腎小球腎炎的診斷？A.蛋白尿（+）B.紅細胞（+）C.白細胞（+）D.腎小管上皮細胞3、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A.控制血壓，使用ACEI類藥物B.控制血糖，使用胰島素C.抗感染治療，使用抗生素D.使用糖皮質(zhì)激素治療第四題患者，男性，60歲，因“反復蛋白尿、水腫5年，加重1周”入院?！静∈氛炕颊?年前開始出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，活動后出現(xiàn)雙下肢水腫，未重視。近1周來水腫加重，伴乏力、食欲不振，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/120mmHg，長期服用降壓藥物控制血壓。個人史、家族史無特殊?！倔w格檢查】T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無黃染，無瘀點、瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢中度凹陷性水腫。【實驗室檢查】血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.0×10^9/L，PLT150×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白3+，紅細胞5～10/HP，白細胞2～5/HP。腎功能：Scr145μmol/L，BUN7.8mmol/L。24小時尿蛋白定量：3.2g。肝功能：ALT28U/L，AST25U/L，TBil19μmol/L。血脂：TC5.5mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C1.0mmol/L。電解質(zhì)：K+3.5mmol/L，Na+145mmol/L，Cl-105mmol/L，Ca2+2.0mmol/L，Mg2+1.2mmol/L。尿蛋白定量/肌酐（mg/g）：3.2。免疫學檢查：ANA陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性，抗Sm抗體陰性，補體C3正常?！居跋駥W檢查】腎臟B超：雙腎形態(tài)、大小正常，皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離?！驹\斷】1.慢性腎小球腎炎2.高血壓病3級（極高危）3.高脂血癥【治療方案】1.降壓治療：使用ACEI類降壓藥。2.控制蛋白尿：使用ACEI或ARB類藥物。3.改善腎功能：使用ACEI或ARB類藥物。4.監(jiān)測腎功能和血壓。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、患者的主要診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、高血壓病C、高脂血癥D、急性腎小球腎炎2、針對患者的治療方案中，以下哪種藥物是首選的？A、ACEIB、ARBC、鈣通道阻滯劑D、利尿劑3、患者尿蛋白定量/肌酐（mg/g）為3.2，根據(jù)此結果，患者尿蛋白的嚴重程度如何？A、輕度B、中度C、重度D、極重度第五題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴：乏力、腰痛、水腫2個月，加重1周?；颊?個月前開始出現(xiàn)乏力、腰痛，伴有雙下肢水腫，未予以重視。1周前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“慢性腎功能不全”，建議轉診上級醫(yī)院進一步治療?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，吸煙史20年，每日約10支，飲酒史30年，每日約100克。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，顏面及雙下肢輕度水腫，心肺聽診未聞及異常，腹部無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無靜脈曲張。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞2.5×1012/L，血紅蛋白80g/L，血小板100×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白尿（+），尿蛋白定量3.0g/24h，鏡下紅細胞5～10/HP。腎功能：血清肌酐（Scr）200μmol/L，尿素氮（BUN）12.5mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，電解質(zhì)正常。B超：雙腎體積縮小，皮質(zhì)變薄，提示慢性腎功能不全。請根據(jù)上述病例，回答以下問題：1、該患者的初步診斷為：A、急性腎功能不全B、慢性腎功能不全C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎2、該患者尿蛋白定量3.0g/24h，其蛋白尿的分類為：A、輕度蛋白尿B、中度蛋白尿C、重度蛋白尿D、微量蛋白尿3、針對該患者的治療方案，以下哪項不適宜：A、低鹽飲食B、控制血壓C、抗感染治療D、血液透析治療第六題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“腰部疼痛3月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈間歇性發(fā)作，勞累后加重，休息后可緩解。近1周來，腰部疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。既往有高血壓病史10年，長期服用降壓藥。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，心肺聽診無異常，腹部平軟，雙腎區(qū)無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)正常，腎功能檢查：血清肌酐150μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率50ml/min。B超檢查：雙腎體積增大，形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)增厚，提示慢性腎小球腎炎可能性大?！締栴}】1、根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，初步診斷為：A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、腎盂腎炎D、腎小球腎病2、患者高血壓病史10年，長期服用降壓藥，可能導致以下哪種并發(fā)癥？A、腎小球硬化B、腎小管間質(zhì)損害C、腎動脈狹窄D、腎小球基底膜增厚3、針對患者的治療方案，以下哪項措施最為重要？A、控制血壓B、抗感染治療C、激素治療D、利尿治療第七題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“反復腰痛、血尿2個月余”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，伴有肉眼血尿，偶有鏡下血尿，無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予抗感染、利尿等治療，癥狀有所緩解。但近期病情反復，腰痛加重，血尿增多，故來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)可。全身皮膚無黃染，無水腫。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞4.0×109/L，紅細胞3.0×109/L，血紅蛋白100g/L；尿常規(guī)：紅細胞+，白細胞+，尿蛋白+；腎功能：血肌酐130μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；腎臟B超：雙腎形態(tài)規(guī)則，皮質(zhì)厚，實質(zhì)回聲增強，腎竇清晰?！締栴}】1、該患者的初步診斷為？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、急性腎盂腎炎D、腎結石2、該患者血尿的原因可能為？A、尿路感染B、腎小球疾病C、尿路結石D、腎血管疾病3、針對該患者，以下治療方案中，最合適的是？A、抗感染治療B、利尿劑治療C、糖皮質(zhì)激素治療D、抗血小板聚集治療第八題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，主訴：反復出現(xiàn)腰部疼痛、血尿3年，加重1周?；颊?年前開始出現(xiàn)腰部疼痛，活動后加重，伴血尿，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。1周前腰部疼痛加重，血尿頻繁，伴乏力?；颊叻裾J高血壓、糖尿病病史，否認手術、外傷史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。腰部可觸及壓痛，腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞3.0×1012/L，血紅蛋白100g/L；尿常規(guī)：紅細胞(++++)，白細胞(+++)；腎功能：肌酐110μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；尿紅細胞形態(tài)檢查：異形紅細胞為主?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者病史及實驗室檢查，最可能的診斷是：A、腎小球腎炎B、腎盂腎炎C、腎結石D、腎癌2、針對患者目前的病情，以下哪項治療措施最為合適？A、抗生素治療B、手術治療C、保守治療D、放療3、患者術后隨訪，以下哪項指標提示病情惡化？A、血常規(guī)正常B、尿常規(guī)紅細胞(++++)C、腎功能正常D、腰部無疼痛第九題患者，男性，45歲，因“反復水腫、蛋白尿、血尿3年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)水腫，主要表現(xiàn)為眼瞼水腫，活動后加重，伴有腰痛，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腎病綜合征”，給予激素及免疫抑制劑治療，癥狀有所緩解。近1個月來，患者水腫加重，伴惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，無肉眼血尿，夜間睡眠差，食欲不振。既往無高血壓、糖尿病病史，吸煙史20年，飲酒史10年。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，全身皮膚無黃染，無皮疹，無瘀點瘀斑。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞2.8×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板150×10^9/L；尿常規(guī)：蛋白尿（++），紅細胞（+），白細胞（+）；24小時尿蛋白定量4.0g；腎功能：血肌酐（Scr）200μmol/L，尿素氮（BUN）15.2mmol/L；肝功能：ALT35U/L，AST25U/L；血脂：膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。1、根據(jù)病史和實驗室檢查結果，該患者可能的診斷是？A.慢性腎炎B.腎病綜合征C.腎小球腎炎D.腎盂腎炎2、該患者治療上首選的藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.糖皮質(zhì)激素C.利尿劑D.抗生素3、針對該患者的治療方案，以下哪項是不正確的？A.低鹽、低脂飲食B.抗感染治療C.調(diào)整生活方式，避免勞累D.監(jiān)測血壓、血糖、血脂第十題案例材料：患者，男性，45歲，因“腰部疼痛、浮腫3個月，加重伴呼吸困難1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，逐漸加重，伴乏力、食欲不振，未予重視。1周前出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴雙下肢浮腫，遂來我院就診。患者既往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥。查體：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。心率120次/分，律齊。腹部膨隆，肝肋下3cm，質(zhì)硬，移動性濁音陽性。雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞0.85，血紅蛋白110g/L。2.尿常規(guī)：蛋白尿(+++)，鏡下血尿。3.血生化：血清肌酐200μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血清鉀4.5mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清鈣2.0mmol/L。4.血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO245mmHg。影像學檢查：1.超聲心動圖：心包積液。2.腹部CT：雙腎增大，皮質(zhì)變薄，提示慢性腎功能不全。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、該患者的初步診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、慢性腎衰竭D、腎小球腎炎2、該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A、心力衰竭B、感染C、電解質(zhì)紊亂D、高血壓E、以上都是3、針對該患者的治療措施，以下哪些是正確的？A、控制高血壓B、控制蛋白尿C、控制水腫D、控制心包積液E、使用利尿劑第十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：乏力、水腫1個月余，加重1周。患者1個月前開始出現(xiàn)乏力，隨后出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿量減少?；颊叻裾J發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等病史。患者既往有高血壓病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚無黃染，無瘀點、瘀斑。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音（-），雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.0×109/L，紅細胞計數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板計數(shù)150×10^9/L。2.尿常規(guī)：蛋白尿（+），紅細胞（+），白細胞（+）。3.血肌酐：180μmol/L。4.24小時尿蛋白定量：2.5g。5.B超：雙腎大小形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲增強。6.血清肌鈣蛋白、心肌酶譜正常。請根據(jù)以上臨床資料，回答以下問題：1、患者可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎衰竭C、急性腎小球腎炎D、急性腎盂腎炎2、以下哪項檢查對患者的診斷最有幫助？A、腎臟活檢B、尿沉渣檢查C、腎動脈造影D、胸部X光片3、患者目前治療的首要目標是？A、控制血壓B、糾正貧血C、控制蛋白尿D、改善腎功能2024年高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試腎內(nèi)科(004)(副高級)復習試題與參考答案一、單項選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1、下列關于慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A、蛋白尿和血尿B、水腫和高血壓C、腎功能逐漸減退D、腰痛和發(fā)熱E、少尿和氮質(zhì)血癥答案：D解析：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)通常包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能逐漸減退。腰痛和發(fā)熱并不是慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)，腰痛可能與腎小球腎炎有關，但發(fā)熱通常不是其直接癥狀。少尿和氮質(zhì)血癥可能出現(xiàn)在晚期，但不是所有患者都會出現(xiàn)。因此，選項D是錯誤的。2、在腎小球疾病的診斷中，下列檢查結果不支持急性腎小球腎炎的是：A、血尿B、蛋白尿C、C3降低D、血清補體C3升高E、紅細胞沉降率加快答案：D解析：急性腎小球腎炎的典型特征包括血尿、蛋白尿、C3降低和紅細胞沉降率加快。這是因為急性腎小球腎炎導致腎小球基底膜受損，補體C3被消耗，從而導致C3降低。而血清補體C3升高通常不支持急性腎小球腎炎的診斷，因為C3升高可能出現(xiàn)在其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。因此，選項D是不支持急性腎小球腎炎的檢查結果。3、腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，以下哪項不屬于典型癥狀？A、蛋白尿B、血尿C、高血壓D、水腫答案：D解析：腎小球腎炎的典型癥狀包括蛋白尿、血尿和高血壓。水腫雖然是腎小球腎炎的常見癥狀之一，但并非所有患者都會出現(xiàn)，因此不屬于典型癥狀。選項D正確。4、下列關于急性腎小球腎炎的描述，錯誤的是：A、多見于鏈球菌感染后B、常伴有急性腎炎綜合征C、血尿為主，蛋白尿較少D、血清C3水平下降答案：C解析：急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后，常伴有急性腎炎綜合征，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。血清C3水平下降是急性腎小球腎炎的典型實驗室檢查結果之一。選項C錯誤，因為急性腎小球腎炎通常伴有蛋白尿，但蛋白尿的量可能不如血尿明顯。5、題干：下列關于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，描述錯誤的是：A.起病急，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓B.蛋白尿多為非選擇性蛋白尿C.水腫通常表現(xiàn)為眼瞼和顏面水腫D.腎小球腎炎患者幾乎都伴有高血壓答案：D解析：急性腎小球腎炎的患者在疾病早期可能會有高血壓，但并非所有患者都會出現(xiàn)高血壓，因此選項D描述錯誤。6、題干：下列關于慢性腎小球腎炎的診斷，最具有特征性的是：A.腎小球濾過率下降B.血肌酐和尿素氮升高C.蛋白尿和血尿D.腎臟體積縮小答案：D解析：慢性腎小球腎炎的診斷中，腎臟體積縮小是最具有特征性的表現(xiàn)，因為慢性腎臟病會導致腎臟結構和功能的不可逆性損害，最終表現(xiàn)為腎臟體積縮小。選項A、B和C雖然也與慢性腎小球腎炎有關，但不如腎臟體積縮小具有特征性。7、患者，男性，45歲，慢性腎小球腎炎病史10年，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，血紅蛋白90g/L，血清肌酐180μmol/L，血清尿素氮10mmol/L。根據(jù)以上情況，下列哪項治療措施最合適？A.嚴格控制血壓，使用ACEI或ARB類藥物B.立即進行血液透析治療C.給予高蛋白飲食D.使用利尿劑，降低血壓答案：A解析：患者患有慢性腎小球腎炎，目前出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀，血壓升高，血紅蛋白和腎功能指標均不理想。針對這種情況，首先應該控制血壓，使用ACEI或ARB類藥物有助于降低血壓，減輕腎小球內(nèi)高壓，延緩腎功能惡化。血液透析治療通常在腎功能嚴重衰竭時考慮，而高蛋白飲食會增加腎臟負擔，不利于病情恢復。利尿劑可以降低血壓，但不是治療慢性腎小球腎炎的首選。因此，A選項為最佳答案。8、患者，女性，55歲，診斷為慢性腎小球腎炎，近日出現(xiàn)腰部酸痛，伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)體溫37.8℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)10×109/L，尿常規(guī)白細胞計數(shù)5×106/L。根據(jù)以上情況，下列哪項檢查最有助于診斷？A.血清肌酐、尿素氮檢查B.腎臟B超檢查C.腎臟CT檢查D.膀胱鏡檢查答案：B解析：患者出現(xiàn)腰部酸痛、尿路刺激癥狀，血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，尿常規(guī)白細胞計數(shù)升高，提示可能存在尿路感染。腎臟B超檢查可無創(chuàng)、直觀地觀察腎臟大小、形態(tài)、結構等，有助于診斷慢性腎小球腎炎及排除其他腎臟疾病。血清肌酐、尿素氮檢查主要用于評估腎功能。腎臟CT檢查和膀胱鏡檢查在此情況下并非首選檢查。因此，B選項為最佳答案。9、題干：下列關于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.發(fā)熱、乏力、腰痛B.血尿、蛋白尿、水腫C.高血壓、腎功能不全D.尿量減少、氮質(zhì)血癥答案：A解析：急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，以及不同程度的腎功能損害。發(fā)熱、乏力、腰痛并非急性腎小球腎炎的典型癥狀。急性腎小球腎炎患者尿量減少可能與腎小球濾過功能受損有關，而氮質(zhì)血癥是由于腎臟排泄氮質(zhì)能力下降導致的。10、題干：下列關于慢性腎小球腎炎的治療原則，錯誤的是：A.控制高血壓，預防心血管并發(fā)癥B.控制蛋白尿，延緩腎功能惡化C.使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物D.預防感染，控制血壓答案：C解析：慢性腎小球腎炎的治療原則包括控制高血壓，預防心血管并發(fā)癥；控制蛋白尿，延緩腎功能惡化；預防感染，控制血壓等。糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物主要適用于某些特定的腎臟疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎等，并不適用于所有慢性腎小球腎炎患者。因此，使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物不是慢性腎小球腎炎的治療原則。11、題干：慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白定量為2.0g/24h，血壓為150/90mmHg，血肌酐為120μmol/L。以下哪項治療措施最為適宜？A.僅使用ACEI類藥物B.僅使用ARB類藥物C.同時使用ACEI和ARB類藥物D.嚴格控制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用ACEI或ARB類藥物并監(jiān)測血壓答案：C解析：慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白定量大于1.0g/24h，血壓升高，血肌酐升高，應采用ACEI和ARB類藥物聯(lián)合治療，以降低蛋白尿、血壓和延緩腎功能惡化。同時，嚴格控制鈉鹽攝入，有助于減輕腎臟負擔。12、題干：一例慢性腎衰竭患者，血肌酐為560μmol/L，血鈣為2.1mmol/L，血磷為2.6mmol/L。以下哪項檢查結果提示患者可能存在繼發(fā)性甲旁亢？A.血鈣升高，血磷降低B.血鈣升高，血磷升高C.血鈣降低，血磷升高D.血鈣降低，血磷降低答案：C解析：慢性腎衰竭患者血鈣降低，血磷升高，可能存在繼發(fā)性甲旁亢。繼發(fā)性甲旁亢是由于腎臟功能減退，無法生成足夠的1,25-(OH)2D3，導致血鈣降低、血磷升高，從而刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，以維持血鈣水平。因此，選項C提示患者可能存在繼發(fā)性甲旁亢。13、題干：以下哪項不是慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)？A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.腹水答案：D解析：慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、高血壓和水腫，而腹水多見于肝硬化等疾病，不是慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎主要影響腎小球功能，導致蛋白尿、血尿和高血壓等癥狀。14、題干：下列哪項檢查結果不支持急性腎小球腎炎的診斷？A.血肌酐升高B.尿紅細胞計數(shù)增加C.血沉加快D.血清補體C3下降答案：A解析：急性腎小球腎炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。血肌酐升高通常提示腎功能不全，但在急性腎小球腎炎的早期，腎功能可能尚未明顯受損，血肌酐水平可能正常。尿紅細胞計數(shù)增加、血沉加快和血清補體C3下降都是急性腎小球腎炎的常見實驗室檢查指標。因此，血肌酐升高不支持急性腎小球腎炎的診斷。15、下列關于慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，描述錯誤的是：A.慢性腎小球腎炎患者的蛋白尿多為輕度至中度B.慢性腎小球腎炎患者的血壓多數(shù)正常C.慢性腎小球腎炎患者的血尿多為持續(xù)性D.慢性腎小球腎炎患者可有不同程度的水腫答案：B解析：慢性腎小球腎炎的患者血壓多數(shù)表現(xiàn)為高血壓，因為腎臟功能受損，腎臟對血壓的調(diào)節(jié)能力下降，導致血壓升高。因此，選項B描述錯誤。16、以下哪項檢查結果不支持急性腎小球腎炎的診斷？A.尿常規(guī)顯示紅細胞、白細胞增多，尿蛋白陽性B.血常規(guī)顯示紅細胞沉降率增快C.血肌酐和尿素氮升高D.尿滲透壓正常答案：D解析：急性腎小球腎炎時，由于腎小球濾過功能受損，尿滲透壓通常降低，而不是正常。因此，選項D的檢查結果不支持急性腎小球腎炎的診斷。其他選項均為急性腎小球腎炎的常見檢查結果。17、患者，男性，58歲，因“反復蛋白尿、水腫3年，加重1個月”入院。查體：血壓160/95mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白定量3.0g/24h，血清白蛋白25g/L，血肌酐120μmol/L，血尿酸460μmol/L。該患者最可能的診斷是：A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎病綜合征D.高血壓性腎病答案：C解析：患者有反復蛋白尿、水腫病史，血清白蛋白降低，尿蛋白定量大于3.5g/24h，符合腎病綜合征的診斷標準。18、患者，男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1個月”入院。查體：血壓170/105mmHg，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血肌酐85μmol/L，血尿酸470μmol/L，尿常規(guī)正常。該患者最可能的診斷是：A.高血壓性腎病B.腎小球腎炎C.腎小管酸中毒D.高血壓病答案：A解析：患者血壓升高，血尿酸升高，血肌酐正常，考慮為高血壓性腎病。高血壓性腎病是由于長期高血壓導致的腎臟小動脈硬化，引起腎臟功能損害的一種疾病。19、慢性腎小球腎炎的常見臨床表現(xiàn)包括以下哪項？A.腎區(qū)疼痛，血尿，蛋白尿B.高血壓，水腫，蛋白尿C.腎區(qū)疼痛，血尿，高血壓D.腎區(qū)疼痛，水腫，高血壓答案：B解析：慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括高血壓、水腫和蛋白尿，而腎區(qū)疼痛和血尿雖然也可能出現(xiàn)，但不是最常見癥狀。因此，正確答案是B。20、下列關于急性腎衰竭的描述，錯誤的是？A.急性腎衰竭是由各種原因引起的腎臟功能急劇減退B.急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括少尿、多尿和急性腎損傷C.急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性和腎后性D.急性腎衰竭的治療原則是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預防并發(fā)癥答案：D解析：急性腎衰竭的治療原則包括糾正病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預防并發(fā)癥和支持治療。因此，描述錯誤的是D項，正確答案是D。21、下列關于急性腎小球腎炎的描述，哪項是錯誤的？A.急性腎小球腎炎常見于兒童和青少年B.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓C.急性腎小球腎炎的發(fā)病機制與免疫復合物沉積有關D.急性腎小球腎炎通常不需要長期治療，預后良好答案：D解析：急性腎小球腎炎通常不需要長期治療，但是需要根據(jù)病情給予相應的對癥支持治療，如控制血壓、利尿等。其預后與病情嚴重程度有關，部分患者可能會發(fā)展為慢性腎小球腎炎。因此，選項D的描述是錯誤的。22、關于慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，以下哪項是錯誤的？A.慢性腎小球腎炎患者常出現(xiàn)蛋白尿B.慢性腎小球腎炎患者常有水腫C.慢性腎小球腎炎患者血壓可能正常D.慢性腎小球腎炎患者腎功能逐漸惡化答案：C解析：慢性腎小球腎炎患者由于腎臟功能逐漸惡化，腎臟調(diào)節(jié)血壓的能力下降，通常會出現(xiàn)血壓升高。因此，選項C的描述是錯誤的。慢性腎小球腎炎患者的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能逐漸惡化。23、題干：下列關于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，描述錯誤的是：A.起病急，常有前驅(qū)感染史B.尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞、蛋白尿C.血壓可正常或輕度升高D.腎功能檢查可出現(xiàn)血尿素氮和肌酐升高答案：B解析：急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括起病急、前驅(qū)感染史、高血壓、水腫和血尿。尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞和蛋白尿，但通常以紅細胞為主。血壓可正常或輕度升高，腎功能檢查可能出現(xiàn)血尿素氮和肌酐升高。因此，選項B描述錯誤。24、題干：關于慢性腎小球腎炎的治療，下列哪項措施是錯誤的？A.控制血壓，減少蛋白尿B.使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物C.限制鈉鹽攝入D.定期進行尿液檢查和腎功能評估答案：B解析：慢性腎小球腎炎的治療主要包括控制血壓、減少蛋白尿、限制鈉鹽攝入和定期進行尿液檢查及腎功能評估。糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物一般不作為慢性腎小球腎炎的常規(guī)治療措施，因為這些藥物可能會加重腎臟損傷。因此，選項B描述錯誤。25、腎臟疾病的慢性進展期，最常見的病理類型是：A.急性腎小球腎炎B.腎小球硬化C.腎小球腎炎D.腎小管-間質(zhì)性腎炎答案：D解析：腎臟疾病的慢性進展期，最常見的病理類型是腎小管-間質(zhì)性腎炎。慢性腎小管-間質(zhì)性腎炎通常由多種原因引起，包括藥物、毒素、感染和自身免疫等因素。這種病理類型通常表現(xiàn)為慢性腎功能不全，腎臟結構和功能的逐漸惡化。急性腎小球腎炎、腎小球硬化和腎小球腎炎雖然也可能是慢性腎功能不全的病理基礎，但它們不如腎小管-間質(zhì)性腎炎常見。二、多項選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能不全E.腰痛答案：A、B、C、D、E解析：腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。腰痛雖然可以是腎小球疾病的伴隨癥狀，但并非所有腎小球疾病患者都會出現(xiàn)，因此腰痛不是腎小球疾病的典型臨床表現(xiàn)。選項E不正確。2、以下哪些實驗室檢查結果有助于診斷急性腎小球腎炎？A.血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞沉降率（ESR）加快B.尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞和白細胞C.血清補體C3降低D.腎小球濾過率（GFR）降低E.血肌酐（Scr）升高答案：A、C、D解析：急性腎小球腎炎的實驗室檢查特點包括：血常規(guī)檢查中紅細胞沉降率（ESR）加快，血清補體C3降低，以及腎小球濾過率（GFR）降低。尿常規(guī)檢查通常發(fā)現(xiàn)紅細胞和蛋白尿，而不是白細胞。因此，選項B不正確。血肌酐（Scr）升高可能出現(xiàn)在腎功能不全時，但并非急性腎小球腎炎的特異性指標，因此選項E不正確。3、以下哪些癥狀和體征提示患者可能患有急性腎小球腎炎？A.高血壓B.血尿C.蛋白尿D.肉眼血尿E.尿量減少答案：ABD解析：急性腎小球腎炎的典型癥狀和體征包括高血壓、血尿（尤其是肉眼血尿）和尿量減少。蛋白尿雖然也可能出現(xiàn)，但并不是急性腎小球腎炎的特異性癥狀。因此，正確答案是A、B和D。4、下列哪些檢查結果對診斷慢性腎小球腎炎有幫助？A.尿蛋白定量增加B.血肌酐水平升高C.血清抗核抗體陽性D.腎小球濾過率（GFR）下降E.尿沉渣紅細胞計數(shù)增多答案：ABDE解析：慢性腎小球腎炎的診斷通常基于以下檢查結果：尿蛋白定量增加、血肌酐水平升高（反映腎功能損害）、腎小球濾過率（GFR）下降（反映腎功能減退）、尿沉渣紅細胞計數(shù)增多（提示腎小球病變）。血清抗核抗體陽性通常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病相關，不是慢性腎小球腎炎的特異性檢查指標。因此，正確答案是A、B、D和E。5、腎小球疾病的臨床分類主要包括哪些？A.原發(fā)性腎小球疾病B.繼發(fā)性腎小球疾病C.腎小球腎炎D.腎小球腎病E.腎小球硬化答案：A,B,C,D,E解析：腎小球疾病的臨床分類主要分為以下幾類：A.原發(fā)性腎小球疾?。褐覆∫虿幻鳎瑑H局限于腎小球本身的疾病。B.繼發(fā)性腎小球疾?。褐赣扇硇约膊』蜞徑M織器官的疾病引起的腎小球損害。C.腎小球腎炎：指腎小球炎癥反應，可分為急性腎炎、慢性腎炎和急進性腎炎。D.腎小球腎病：指以腎小球濾過功能損害為主的疾病，如腎病綜合征。E.腎小球硬化：指腎小球發(fā)生不可逆的纖維化和硬化，導致腎小球濾過功能嚴重受損。6、下列哪些因素可引起急性腎小球腎炎？A.A族乙型溶血性鏈球菌感染B.病毒感染C.自身免疫性疾病D.藥物過敏E.高血壓答案：A,B,C,D解析：急性腎小球腎炎的病因有多種，以下因素可引起：A.A族乙型溶血性鏈球菌感染：常見于扁桃體炎、咽炎等。B.病毒感染：如流行性腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。C.自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關性血管炎等。D.藥物過敏：某些藥物如青霉素、磺胺類等可引起藥物過敏反應，導致急性腎小球腎炎。E.高血壓：雖然高血壓本身不是引起急性腎小球腎炎的直接原因，但長期高血壓可導致腎小球硬化，進而發(fā)展為慢性腎小球腎炎。7、下列哪些疾病屬于腎小球疾??？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎小球腎病E.腎盂腎炎答案：ABCD解析：腎小球疾病是一組主要累及雙腎腎小球的疾病，包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和腎小球腎病。腎盂腎炎主要累及腎臟的集合系統(tǒng)和腎盂，不屬于腎小球疾病。因此，正確答案是ABCD。8、在腎小球疾病的診斷中，以下哪些檢查具有特異性？A.血肌酐測定B.24小時尿蛋白定量C.血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）測定D.腎小球濾過率（GFR）測定E.腎小球病理學檢查答案：E解析：在腎小球疾病的診斷中，腎小球病理學檢查具有特異性，可以通過活檢觀察到腎小球的具體病理變化，如腎小球腎炎、腎病綜合征等。其他選項如血肌酐、24小時尿蛋白定量、血清ASO測定和GFR測定雖然有助于診斷和評估腎小球功能，但并不具有特異性。因此，正確答案是E。9、腎小球疾病中，以下哪些檢查指標對于診斷急性腎小球腎炎具有重要價值？（）A.血尿B.蛋白尿C.血沉（ESR）D.C3降低E.肌酐升高答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。血沉（ESR）在急性期會升高，而C3降低是診斷急性腎小球腎炎的重要指標之一。肌酐升高雖然可能存在，但不是特異性指標，不能單獨用于診斷急性腎小球腎炎。因此，正確答案為ABCD。10、以下哪些治療方法是慢性腎小球腎炎的治療原則？（）A.控制血壓B.控制蛋白尿C.控制感染D.控制高血脂E.控制高血壓答案：ABDE解析：慢性腎小球腎炎的治療原則包括以下幾個方面：控制血壓、控制蛋白尿、控制高血壓、控制高血脂以及避免加重腎臟損害的因素?？刂聘腥臼侵委煾腥拘约膊〉脑瓌t，但并非慢性腎小球腎炎的治療原則。因此，正確答案為ABDE。11、腎小球疾病中，以下哪些病理類型屬于原發(fā)性腎小球疾??？（）A.急性腎小球腎炎B.膜性腎病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎D.IgA腎病E.慢性腎小球腎炎答案：ABDE解析：原發(fā)性腎小球疾病是指病因未明，與免疫介導炎癥反應相關的腎小球疾病。選項A、B、D和E都屬于原發(fā)性腎小球疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（選項C）屬于繼發(fā)性腎小球疾病，是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病引起的腎臟損害。因此，正確答案是ABDE。12、以下哪些實驗室檢查指標有助于評估腎功能？（）A.血清肌酐（Scr）B.血清尿素氮（BUN）C.尿蛋白定量D.尿肌酐清除率（Ccr）E.血清電解質(zhì)答案：ABD解析：評估腎功能主要通過檢查血液和尿液中的相關指標。血清肌酐（Scr）和血清尿素氮（BUN）是反映腎小球濾過功能的指標。尿肌酐清除率（Ccr）可以直接反映腎臟的濾過能力。尿蛋白定量可以評估腎小球的濾過屏障功能。而血清電解質(zhì)主要用于評估水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，不直接反映腎功能。因此，正確答案是ABD。13、以下哪些是慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能減退E.肢體水腫答案：A、B、C、D、E解析：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能減退以及肢體水腫等癥狀。14、下列哪些檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎？A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.血清肌酐D.尿蛋白定量E.24小時尿蛋白定量答案：A、B、C、D、E解析：慢性腎小球腎炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、尿檢結果、腎功能檢查以及影像學檢查。其中，尿常規(guī)、血常規(guī)、血清肌酐、尿蛋白定量和24小時尿蛋白定量等檢查對于診斷慢性腎小球腎炎具有重要意義。15、腎臟疾病的患者在治療過程中，以下哪些因素可能導致急性腎損傷（AKI）的發(fā)生？A.高血壓未得到有效控制B.使用腎毒性藥物C.急性感染D.慢性腎病患者合并嚴重心力衰竭E.嚴重脫水答案：B,C,D,E解析：急性腎損傷（AKI）是指腎臟功能在短時間內(nèi)迅速下降，導致血肌酐升高和/或尿量減少。B項中的腎毒性藥物會直接損害腎臟；C項中的急性感染可能導致腎臟缺血或直接損傷；D項中的嚴重心力衰竭可能導致腎臟灌注不足；E項中的嚴重脫水會導致腎臟血流減少，這些因素都可能導致AKI的發(fā)生。高血壓未得到有效控制雖然與腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展有關，但不是直接導致AKI的因素。16、在腎小球疾病的患者中，以下哪些檢查結果提示可能存在腎小球硬化？A.腎小球體積縮小B.腎小球毛細血管袢減少C.腎小球細胞數(shù)減少D.腎小球壁增厚E.腎小球內(nèi)透明變性答案：A,B,C,D解析：腎小球硬化是腎小球疾病后期常見的病理改變，表現(xiàn)為以下特點：A.腎小球體積縮小：硬化腎小球體積縮小，這是由于細胞外基質(zhì)增多和細胞數(shù)量減少導致。B.腎小球毛細血管袢減少：硬化腎小球內(nèi)毛細血管袢減少，這是由于毛細血管袢受到破壞或纖維化。C.腎小球細胞數(shù)減少：硬化腎小球內(nèi)細胞數(shù)量減少，包括足細胞和系膜細胞。D.腎小球壁增厚：硬化腎小球壁增厚，這是由于細胞外基質(zhì)沉積和炎癥反應。E.腎小球內(nèi)透明變性：透明變性主要見于腎小球基底膜和系膜基質(zhì)，不是腎小球硬化的直接表現(xiàn)。17、腎小球疾病的臨床診斷中，以下哪些檢查結果有助于確診急性腎小球腎炎？（）A.血常規(guī)示紅細胞計數(shù)升高B.尿常規(guī)示紅細胞和蛋白尿C.血清C3降低D.腎活檢病理示腎小球細胞增生答案：BCD解析：A.血常規(guī)示紅細胞計數(shù)升高，并非急性腎小球腎炎的典型特征，可能是由于脫水或其他原因引起。B.尿常規(guī)示紅細胞和蛋白尿是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)，表明腎小球濾過功能受損。C.血清C3降低是急性腎小球腎炎的實驗室特征之一，通常在疾病活動期出現(xiàn)。D.腎活檢病理示腎小球細胞增生，是確診急性腎小球腎炎的金標準，可以明確病理類型。18、在慢性腎小球腎炎的病理分型中，以下哪些病理類型較為常見？（）A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.腎小球硬化D.間質(zhì)性腎炎答案：ABC解析：A.膜性腎病是慢性腎小球腎炎中最常見的病理類型之一，以腎小球基底膜彌漫性增厚為特征。B.系膜增生性腎炎也是慢性腎小球腎炎中常見的病理類型，以系膜細胞和基質(zhì)增多為特征。C.腎小球硬化是慢性腎小球腎炎的一種晚期病理變化，表現(xiàn)為腎小球細胞減少和纖維化。D.間質(zhì)性腎炎雖然也是一種常見的腎臟疾病，但通常不被歸類為慢性腎小球腎炎的病理分型。19、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)中，以下哪些選項屬于典型癥狀？（）A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.水腫E.腰痛答案：ABCD解析：腎小球疾病是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為典型表現(xiàn)的疾病。腰痛雖然也是腎小球疾病的常見癥狀，但并非所有患者都會出現(xiàn)。20、以下關于急性腎小球腎炎的描述，正確的是哪些？（）A.常見于鏈球菌感染后B.病程一般不超過6個月C.可伴有血清補體C3降低D.病變主要累及腎小球E.可出現(xiàn)少尿或無尿答案：ACDE解析：急性腎小球腎炎常繼發(fā)于鏈球菌感染后，病程一般不超過1年。典型表現(xiàn)為血清補體C3降低，病變主要累及腎小球。患者可出現(xiàn)少尿或無尿，但并非所有患者都會出現(xiàn)。病程一般不超過6個月的說法不準確，應為病程一般不超過1年。三、共用題干單項選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、患者，男性，56歲，因“乏力、水腫1個月，呼吸困難2周”入院。查體：血壓150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫，心肺無異常。實驗室檢查：血肌酐200μmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，血清蛋白30g/L，尿蛋白定量3g/24h，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，補體C3降低。該患者最可能的診斷是？A.慢性腎小球腎炎B.淋巴瘤腎型C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腎損害D.糖尿病腎病E.腎病綜合征答案：C解析：患者有典型的SLE的臨床表現(xiàn)，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3降低，提示存在SLE腎損害。腎活檢可能有助于明確診斷。2、患者，女性，32歲，因“反復腰痛、血尿2年，加重1周”入院。查體：血壓130/80mmHg，腎區(qū)有輕微叩擊痛，雙腎區(qū)無腫塊。實驗室檢查：血肌酐100μmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，尿蛋白定量1g/24h，紅細胞形態(tài)為變形紅細胞，尿紅細胞計數(shù)100萬/μl，尿紅細胞平均體積90fl。該患者最可能的診斷是？A.腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎結石D.腎血管性高血壓E.腎腫瘤答案：A解析：患者有腰痛、血尿，尿紅細胞形態(tài)為變形紅細胞，提示腎小球源性血尿，結合尿紅細胞計數(shù)和尿紅細胞平均體積，考慮為腎小球腎炎。腎活檢可能有助于明確診斷。3、題干：患者，男性，55歲，因慢性腎功能不全5年，近1個月出現(xiàn)尿量減少、惡心、嘔吐等癥狀，血肌酐達到680μmol/L。體檢：血壓160/95mmHg，雙下肢輕度水腫。請問以下哪項檢查對該患者最有意義？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎臟B超D.血清電解質(zhì)答案：C解析：該患者慢性腎功能不全，血肌酐達到680μmol/L，考慮腎功能進一步惡化。腎臟B超可以了解腎臟大小、形態(tài)、位置、結構等信息，對腎功能評估具有重要意義。血常規(guī)和尿常規(guī)主要用于評估貧血、感染等情況，血清電解質(zhì)主要用于了解電解質(zhì)平衡情況，但對于腎功能評估的意義不如腎臟B超。4、題干：患者，女性，45歲，因慢性腎小球腎炎5年，近3個月出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，血肌酐達到540μmol/L。體檢：血壓150/90mmHg，雙下肢中度水腫。以下哪項治療措施對該患者最合適？A.血壓控制B.利尿治療C.血漿置換D.腎臟移植答案：A解析：該患者慢性腎小球腎炎，血肌酐達到540μmol/L，處于腎功能不全階段。血壓控制對于慢性腎小球腎炎患者至關重要，可以有效延緩腎功能惡化。利尿治療主要用于減輕水腫，但不能從根本上改善腎功能。血漿置換主要用于治療某些自身免疫性疾病導致的腎功能損害，不適用于該患者。腎臟移植適用于終末期腎臟病，但需考慮患者病情、經(jīng)濟條件等因素。因此，血壓控制對該患者最合適。5、題干：患者，男性，58歲，因“反復腰部疼痛、血尿2個月”入院。查體：血壓160/100mmHg，雙腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞++，白細胞+，尿蛋白++。下列檢查結果不支持急性腎小球腎炎診斷的是：A.血肌酐輕度升高B.血清C3降低C.血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高D.尿沉渣紅細胞形態(tài)多樣E.尿蛋白定量3.5g/24h答案：E解析：急性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。尿蛋白定量一般不會達到3.5g/24h，這個量級更符合腎病綜合征的診斷標準。其他選項均符合急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。因此，E選項不符合急性腎小球腎炎的診斷。6、題干：患者，女性，45歲，因“乏力、浮腫3個月，加重伴惡心、嘔吐1周”入院。查體：血壓150/90mmHg，全身水腫，雙下肢明顯。尿常規(guī)：蛋白尿++，尿比重1.010。下列治療措施中，首先應采取的是：A.強利尿劑治療B.螺內(nèi)酯治療C.環(huán)磷酰胺治療D.靜脈注射人血白蛋白E.抗生素治療答案：A解析：患者表現(xiàn)為慢性腎小球腎炎的典型癥狀，如乏力、水腫、高血壓等，尿蛋白++，尿比重降低，提示可能存在腎功能不全。首先應采取的治療措施是強利尿劑治療，以快速減輕水腫，改善腎功能。螺內(nèi)酯用于治療高血壓和某些類型的低鉀血癥，環(huán)磷酰胺用于治療某些自身免疫性疾病，人血白蛋白用于治療嚴重低蛋白血癥，抗生素用于治療感染，這些均不是首先采取的治療措施。7、男性，45歲，患有慢性腎小球腎炎5年，近2個月出現(xiàn)腰痛、肉眼血尿，伴有高血壓和腎功能不全。以下哪項檢查結果最可能支持慢性腎小球腎炎的診斷？A.腎小球濾過率（GFR）正常B.血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）輕度升高C.腎臟影像學檢查顯示腎縮小D.尿常規(guī)檢查顯示蛋白尿和鏡下血尿答案：B解析：慢性腎小球腎炎患者通常伴有腎功能不全，血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）的輕度升高是常見的表現(xiàn)。雖然GFR可能正常，但在慢性病程中可能會逐漸下降。腎臟影像學檢查顯示腎縮小可能見于慢性腎臟病，但不是確診慢性腎小球腎炎的特異性指標。尿常規(guī)檢查顯示蛋白尿和鏡下血尿支持慢性腎小球腎炎，但B選項中的Scr和BUN的輕度升高更能反映腎功能不全，因此為最佳答案。8、女性，32歲，患有慢性腎小球腎炎，近1個月出現(xiàn)下肢水腫和呼吸困難。以下哪項治療措施是最合適的？A.大劑量利尿劑B.長期激素治療C.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）D.高蛋白飲食答案：C解析：慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)下肢水腫和呼吸困難可能提示心力衰竭或高血壓危象。ACEI或ARB是治療高血壓和心力衰竭的首選藥物，因為它們可以降低血壓，減少心臟負擔，并且有助于減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。大劑量利尿劑可能引起水電解質(zhì)紊亂，長期激素治療在慢性腎小球腎炎中不是首選，且可能導致不良反應。高蛋白飲食可能加重腎功能負擔，不是治療下肢水腫和呼吸困難的合適措施。因此，C選項是最合適的治療措施。9、題干：患者，男，56歲，因乏力、納差、消瘦3個月入院。查體：面色蒼白，血壓120/80mmHg，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb80g/L，PLT100×10^9/L，Cr180μmol/L，BUN20mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞（+）。該患者可能的診斷為：A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性腎衰竭D.腎病綜合征答案：C解析：患者有乏力、納差、消瘦等慢性腎衰竭的癥狀，血壓正常，雙下肢輕度水腫，Cr和BUN升高，Hb降低，符合慢性腎衰竭的診斷標準。慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎病綜合征均有各自的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點，與患者癥狀不符。10、題干：患者，女，50歲，因反復水腫3年，加重1周入院。查體：面部及雙下肢水腫明顯，血壓150/100mmHg。實驗室檢查：Hb110g/L，PLT200×10^9/L，Cr150μmol/L，BUN10mmol/L，24小時尿蛋白定量3.5g。該患者可能的診斷為：A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性腎衰竭D.腎病綜合征答案：D解析：患者有反復水腫3年，面部及雙下肢水腫明顯，血壓升高，尿蛋白定量增加，符合腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎雖有水腫和血壓升高等癥狀，但尿蛋白定量一般不超過3.5g/24h。慢性腎衰竭患者的Cr和BUN升高，且伴有貧血等癥狀，與患者表現(xiàn)不符。11、患者，男性，55歲，因反復出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓3個月入院。體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白定量3.5g/24h，血清白蛋白28g/L。以下檢查結果中，最有助于診斷的檢查是：A.血肌酐和尿素氮B.腎活檢C.24小時尿蛋白定量D.超聲檢查答案：B解析：患者出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓，結合血清白蛋白降低，考慮為腎病綜合征。腎病綜合征的診斷主要依靠腎活檢，可以明確腎臟病理類型，有助于指導治療和判斷預后。血肌酐和尿素氮、24小時尿蛋白定量和超聲檢查可以輔助診斷，但不是最有助于診斷的檢查。12、患者，女性，42歲，因“間斷性腰痛伴惡心、嘔吐3天”入院。體檢發(fā)現(xiàn)血壓120/80mmHg，雙腎區(qū)壓痛，尿液檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。以下治療方法中，最合適的治療是：A.大劑量抗生素B.鈣劑和維生素DC.靜脈注射利尿劑D.高分子肝素抗凝答案：D解析：患者出現(xiàn)腰痛、惡心、嘔吐，尿液檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，考慮可能為腎靜脈血栓形成。腎靜脈血栓形成是一種嚴重的并發(fā)癥，需要及時抗凝治療。高分子肝素是常用的抗凝藥物，可以有效預防血栓的進一步擴展。大劑量抗生素用于感染性腎病的治療，鈣劑和維生素D用于低鈣血癥的治療，靜脈注射利尿劑用于利尿消腫，這些治療方法不適用于腎靜脈血栓形成。13、患者，男性，45歲，因反復發(fā)作性腰部疼痛、血尿、蛋白尿3年就診。檢查發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，血清肌酐180μmol/L，B超示雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。下列檢查結果中，最有助于確診該患者疾病的是：A.24小時尿蛋白定量B.血清補體C3C.尿沉渣紅細胞計數(shù)D.腎活檢答案：D解析：患者癥狀及檢查結果提示可能患有慢性腎小球腎炎。腎活檢是確診慢性腎小球腎炎的金標準，可以觀察腎臟病理改變，明確病理類型和病變程度。其他選項雖然也有助于評估腎功能和病情，但無法作為確診的依據(jù)。14、患者，女性，30歲，主訴乏力、食欲不振1個月。查體：血壓130/80mmHg，顏面水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血肌酐正常，尿蛋白3.5g/24h，血清白蛋白30g/L，血尿酸500μmol/L。下列治療措施中，對該患者最合適的是：A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服利尿劑C.補充維生素DD.降尿酸治療答案：A解析：患者有蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和血尿酸升高，符合腎病綜合征的診斷。治療腎病綜合征的首要措施是限制蛋白質(zhì)攝入，以減少腎臟負擔，并預防腎功能進一步惡化。利尿劑用于治療水腫，但不是治療腎病綜合征的首選。補充維生素D和降尿酸治療雖然對腎病綜合征患者有益，但不是目前最緊急的治療措施。15、患者，男性，55歲，因“腰部疼痛伴惡心、嘔吐2天”入院。查體：血壓160/100mmHg，脈搏88次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，血清鉀5.2mmol/L，尿常規(guī)檢查提示蛋白尿（+），鏡下血尿（+）。以下哪項檢查對該患者的診斷最有幫助？A.腹部超聲B.CT掃描C.腹部MRID.腎臟穿刺活檢答案：D解析：患者出現(xiàn)腰部疼痛伴惡心、嘔吐，血肌酐升高，血清鉀升高，尿常規(guī)檢查提示蛋白尿和鏡下血尿，這些癥狀和檢查結果提示可能存在腎臟疾病。腎臟穿刺活檢是確診腎臟疾病的重要手段，能夠提供腎臟組織學特征，有助于明確診斷。腹部超聲、CT掃描和腹部MRI雖然也可以幫助診斷腎臟疾病，但不如腎臟穿刺活檢提供的信息全面。四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題1、根據(jù)病史和檢查結果，最可能的診斷是什么？A、腎小球腎炎B、腎盂積水C、腎囊腫D、腎腫瘤E、腎結石答案：B2、對于該患者的治療，以下哪項措施是錯誤的？A、控制血壓和血糖B、使用利尿劑C、抗感染治療D、手術治療E、定期復查答案：C3、如果患者出現(xiàn)急性腎衰竭，以下哪項治療措施是正確的？A、禁食水B、使用糖皮質(zhì)激素C、血液透析D、使用利尿劑E、靜脈注射高滲葡萄糖答案：C第二題臨床案例材料：患者，男，58歲，因“反復腰部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈間歇性發(fā)作，勞累后加重，休息后可緩解。1周前腰部疼痛加重，伴有惡心