插胃管術(shù)基本技能操作規(guī)范

插胃管術(shù)基本技能操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.抽取胃液進(jìn)行分析診斷,了解胃液分泌功能,為胃泌素瘤、惡性貧血等疾病的診斷提供幫助；監(jiān)測(cè)一些抑酸藥物的治療效果；觀測(cè)胃內(nèi)有無(wú)出血、細(xì)菌繁殖。2.洗胃。3.胃腸減壓。4.鼻飼。5.灌注藥物,如止血藥等。【準(zhǔn)備工作】1.訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作,以保證插管順利進(jìn)行。2.器械準(zhǔn)備:消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10mL注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽(tīng)診器。3.檢查胃管是否通暢,長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。4.插管前先檢查鼻腔通氣情況,選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。【方法】1.患者取左側(cè)臥位、半坐位或坐位,以左側(cè)臥位,最常用。頭部略向前傾。2.插胃管前應(yīng)先檢查鼻腔、口腔,有義齒者先取出。清潔鼻腔。3.術(shù)者帶消毒手套,從事先打開(kāi)的消毒包中取出胃管,前段10cm涂以潤(rùn)滑油,末端用止血鉗夾住。4.左手持胃管先端、右手持胃管體部,粗略測(cè)定出從鼻尖至一側(cè)耳垂的距離(此相當(dāng)于鼻尖至咽喉的距離),用右手拇指和示指捏住此處做標(biāo)記,順勢(shì)將先端送入一側(cè)鼻前庭,沿下鼻道將胃管緩緩插人,達(dá)到上述標(biāo)記處時(shí)相當(dāng)于胃管先端接近咽喉部,邊令患者做吞咽動(dòng)作邊將胃管送人食管。若在插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象,表示誤入氣管,應(yīng)立即撥出重插。5.送入的胃管達(dá)到40cm標(biāo)記時(shí),表明接近賁門,邊下管邊用消毒注射器抽吸,如已有胃液,提示胃管已到胃腔內(nèi),插管成功。成人一般插人胃管長(zhǎng)度為50-55cm,可達(dá)胃大彎。如未抽出胃液,可用以下方法檢查：①將聽(tīng)診器置于劍突下,用注射器向胃管內(nèi)注入lOml空氣,若能聽(tīng)到氣過(guò)水聲,表示胃管在胃內(nèi)；②將胃管末端浸人一杯水中,若有持續(xù)氣泡出現(xiàn),表示誤入氣道,應(yīng)立即拔出重插。6.用膠條將胃管固定于鼻梁部。7.如用胃管洗胃,用lOml注射器反復(fù)用灌洗液灌洗；如用漏斗,抬高漏斗距口腔30-40cm,徐徐倒入洗胃液,當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí),將漏斗倒轉(zhuǎn)置胃部水平以下,利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體。待胃內(nèi)液體流完后再次抬高漏斗反復(fù)灌洗。8.用于胃腸減壓時(shí),用注射器抽盡胃內(nèi)容物后將胃管連接于胃腸減壓器。如系雙腔管,則待插管進(jìn)入75cm時(shí),從管內(nèi)抽取少量液體做pH檢測(cè),若為堿性,提示管頭已過(guò)幽門。可向氣囊注入20-30ml空氣,夾閉管口。依靠腸蠕動(dòng),管頭端可漸漸達(dá)到梗阻近端腸管。經(jīng)X線透視鑒定,或向管內(nèi)注氣后同時(shí)在上腹部聽(tīng)診有音響的部位判定管頭的位置。【注意事項(xiàng)】1.對(duì)于腐蝕性毒物中毒(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)、食管靜脈曲張出血、食管梗阻者主動(dòng)脈弓瘤一般不宜插管。2.對(duì)于胃擴(kuò)張、幽門梗阻者,胃內(nèi)留有大量食物時(shí),應(yīng)選用較粗的胃管接負(fù)壓吸引器。3.長(zhǎng)期鼻飼者,一般3-4d更換胃管1次。4.