神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法

神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對顱神經(jīng)檢查、意識障礙檢查、感覺功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、神經(jīng)反射檢查及自主神經(jīng)功能檢查等。神經(jīng)反射檢查是臨床各科醫(yī)師進(jìn)行體格檢查必須掌握的項(xiàng)目。［淺反射］

1、角膜反射（Ⅴ顱神經(jīng)，Ⅶ顱神經(jīng)）：以細(xì)棉條束輕觸眼外側(cè)角膜，正?？梢婋p眼瞼敏捷閉合。刺激時(shí)同側(cè)閉眼為直接角膜反射，刺激時(shí)對外側(cè)閉眼為直接角膜反射存在，提示同側(cè)面神經(jīng)病變。如雙側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提示三叉神經(jīng)病變。深昏迷時(shí)角膜反射消失。2、腹壁反射（上節(jié)段T7～8、中節(jié)段T9～10、下節(jié)段T11～12）：病人仰臥屈雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi)側(cè)在腹壁上輕輕劃過時(shí)，正?？梢娫撎幐贡诩∈湛s。按左右兩側(cè)和上、中、下分別檢查。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病變，某一部分腹壁反射消失反映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變、昏迷、急腹癥腹壁反射全部消失。正常人亦可反應(yīng)微弱，特別是腹肌松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。3、提睪反射（L1～2）：以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時(shí)，同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失提示腰椎1～2節(jié)段病變，一側(cè)消失或減弱提示錐體束損害。［深反射］

1、二頭肌反射（C5～6）：使病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，檢查者拇指置于病人的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指，正常反應(yīng)為前臂屈曲。2、三頭肌反射（C7～8）：檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部屈曲，用叩診錘叩打尺骨鷹嘴上方1.5～2cm處，正常反應(yīng)為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展。3、橈骨膜反射（C5～8）：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，檢查者左手握住病人放松的雙手，以叩診錘叩橈骨莖突上方。正常反應(yīng)為前臂旋前及屈肘。4、膝反射（L2～4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用左手在腘窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展運(yùn)動(dòng)。5、踝反射（L5，S1～2）：又名跟腱反射。病人仰臥膝半屈，下肢外展外旋，檢查者左手輕托其足底，使足背稍屈，輕叩跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。［病理反射］1、錐體束征（1）巴賓斯基征（Babinski’sSign）：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射。如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開則為巴賓斯基征陽性。（2）奧本海姆征（Oppenheim’Sign）：檢查者用拇指及示指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動(dòng)，出現(xiàn)拇趾前屈，余四趾扇形展開者為陽性。（3）戈登征（Gordon’Sign）：握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。（4）夏達(dá)克征（Chaddock’sSign）：以竹簽由后向前上方向輕劃外踝關(guān)節(jié)下方皮膚，有拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。（5）霍夫曼征（Hoffmann’sSign）：左手托住病人的腕部，以右手示指和中指夾住病人的中指，用拇指向下彈拔病人中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即為陽性反應(yīng)，提示上肢錐體束損害。（6）陣攣（Clonus）：①髕陣攣：囑病人伸直下肢，醫(yī)師用示指及拇指持髕骨上端，并用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，且保持一定的推力。陽性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的節(jié)律性上下運(yùn)動(dòng)。②踝陣攣：檢查者一手握住病人的小腿，另一手突然將病人足底推向背屈，并持續(xù)加壓力，如踝節(jié)部有自發(fā)的節(jié)律性伸屈性運(yùn)動(dòng)，為踝陣攣陽性。陣攣均為肌張力增加的結(jié)果，見于錐體束損害。2、腦膜刺激征（1）頸強(qiáng)直：如無全身肌張力增高，頸部被動(dòng)前屈時(shí)有明顯抵抗者稱為頸強(qiáng)直。（2）克匿格征（Kernig’sSign）：病人仰臥，下肢髖關(guān)節(jié)向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135o以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有