重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷二

重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷二（精選）

［單選題］1.患者，女性，50歲。系車禍頭部外傷后神志不清3小時(shí)而來院，

入院時(shí)患者已出現(xiàn)腦疝，其不易觀察到的臨床表現(xiàn)為A.意識(shí)障礙加重

B.對側(cè)偏癱

C.對側(cè)病理征陽性

D.同側(cè)瞳孔縮小

E.生命體征變化

參考答案：D

參考解析：腦疝是指顱內(nèi)壓增高，使腦組織的一部分受到壓迫而向阻力最小的

方向移位，并被擠入一些狹小的腔隙，造成該處的腦組織、神經(jīng)、血管受壓，

產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀?；颊叱跗谕纵p度縮小，時(shí)間很短，常不易發(fā)現(xiàn)，以后逐漸

開始散大，為動(dòng)眼神經(jīng)受壓所致。

［單選題］2.患者，女性，32歲。因食用魚片干及啤酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，當(dāng)時(shí)

未注意，2小時(shí)后出現(xiàn)唇麻、四肢無力，自覺呼吸困難。最可能的診斷是

A.急性酒精中毒

B.苯巴比妥中毒

C.肉毒桿菌中毒

D.過敏性休克

E.河豚魚中毒

參考答案：E

參考解析：患者食用魚片干出現(xiàn)胃腸道癥狀、肌無力癥狀，首先考慮河豚魚中

毒。

［單選題］3.下列有關(guān)氧消耗的說法不正確的是

A.要求患者在安靜狀態(tài)下測定，而且要盡可能縮短測量時(shí)間

B.能反映機(jī)體對氧的需求量

C.代表組織的實(shí)際需氧量

D.常用兩種方法測定：直接測定法和反向Fick法

E.按體表面積計(jì)算每分鐘的組織氧消耗稱為氧消耗指數(shù)，堿中毒時(shí)氧消耗指數(shù)

減少

參考答案：C

參考解析：氧消耗即每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量，能反映機(jī)體對氧的需求量，但

并不代表組織的實(shí)際需氧量。

［單選題".心電圖示：竇性心律，P-R間期逐漸延長，直到心室脫漏，心室脫漏

后第1個(gè)P-R間期接近正常。該心律失常為

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

c.二度n型房室傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.幾乎完全房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：B

參考解析：該心律失常為二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。二度n型房室傳導(dǎo)阻滯亦稱

莫氏n型房室傳導(dǎo)阻滯。其特征是一個(gè)心房激動(dòng)突然不能下傳，其前并無P-R

間期延長。

［單選題］5.氟哌咤醇中毒主要臨床表現(xiàn)為

A.精神癥狀

B.肝臟損害

C.癲癇

D.錐體系癥狀

E.錐體外系癥狀

參考答案：E

參考解析：氟哌咤醇能抑制皮質(zhì)下及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有抗GABA、多巴胺能作

用，中毒后臨床上表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和低血壓等。

［單選題］6.患者車禍傷，來院時(shí)已出現(xiàn)神志模糊，血壓低，心率120次/分。

首先應(yīng)當(dāng)

A.查頭顱及全身CT

B.快速建立輸液通道

C.抽血化驗(yàn)血常規(guī)等

D.仔細(xì)詢問病史及體檢

E.馬上備血輸血

參考答案：B

［單選題］7.勞力性日射病常見于

A.老年人運(yùn)動(dòng)后

B.體弱者在家休息時(shí)

C.運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后

D.有慢性疾病患者在擁擠環(huán)境中

E.汗腺功能障礙

參考答案：C

參考解析：勞力性常見于平素健康的士兵或運(yùn)動(dòng)員等，在高溫、高濕或強(qiáng)烈的

太陽照射環(huán)境中作業(yè)或運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)生。

［單選題］8.心房顫動(dòng)的f波頻率為

A.100—200次/分

B.60—100次/分

C.300?500次/分

D.250?350次/分

E.350?600次/分

參考答案：E

參考解析：心房顫動(dòng)的f波頻率為350?600次/分，心房撲動(dòng)為250?350次/

分，正常竇性心率為60?100次/分。

［單選題］9.患者，女性，69歲。因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱2天，呼吸費(fèi)力2小時(shí)入

院，診斷為急性胃腸炎，感染性休克，多臟器功能不全。下列對MODS病理生理

描述不正確的是

A.有特異改變

B.主要是組織水腫和炎癥細(xì)胞浸潤

C.細(xì)胞凋亡是可能機(jī)制之一

D.DIC是其可能損害之一

E.存在細(xì)胞病性缺氧

參考答案：A

參考解析：MODS的病理生理與膿毒癥相似，主要是組織水腫和炎癥細(xì)胞浸潤，

而沒有特異改變。

［單選題］10.患者，男性，68歲。因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。聽診雙肺少許濕性

啰音，心音低鈍，心電圖VI?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，頻發(fā)室性期前收縮，室性心

動(dòng)過速，首選的抗心律失常藥物是

A.普魯卡因胺

B.氟卡尼

C.奎尼丁

D.利多卡因

E.維拉帕米

參考答案：D

參考解析：心肌梗死后適宜選擇利多卡因或胺碘酮作為室性心律失常治療藥

物。

［單選題］11.患者，男性，24歲。因車禍致骨盆骨折、左股骨骨折來院，入院血

壓70/40mmHg,急診予輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容治療。第2天患者主訴胸悶、氣促，呼

吸困難進(jìn)行性加重，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。該患者最可能并發(fā)

A.肺部感染

B.急性肺水腫

C.肺栓塞

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.支氣管哮喘

參考答案：D

參考解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量輸血、補(bǔ)液均可誘發(fā)或加重ARDS?；颊咭驀?yán)重車禍

外傷入院，第2天出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，結(jié)合X線片特點(diǎn)，首先考慮并

發(fā)ARDS。

［單選題］12.患者，女性，32歲。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史多年，長期服用潑尼

松。2天前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，繼而出現(xiàn)嘔吐、乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥

狀，血壓80/40mmHg,血常規(guī)正常，血鈉126nlmc)1/L,血糖2.8mmol/L。該患

者最可能的診斷是

A.肺部感染

B.顱內(nèi)感染

C.狼瘡活動(dòng)

D.腎上腺危象

E.感染性休克

參考答案：D

參考解析：患者女性，32歲，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史多年，長期服用潑尼松，

存在發(fā)生腎上腺危象的基礎(chǔ)疾病。感染后出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低鈉血癥、低血糖等

典型腎上腺危象表現(xiàn)，故正確答案是D。其他診斷很難完全符合所提供信息。

［單選題］13.患者，男性，58歲。因受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周、氣促2天入

院。查體：體溫39.8℃,血壓80/50mmHg,口唇發(fā)組，雙肺可聞及較多濕啰

音，心率109次/分，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肝腎功能均有受損，診斷

考慮重癥肺炎、多臟器功能障礙綜合征，關(guān)于多臟器功能障礙綜合征的臨床特

征敘述錯(cuò)誤的是

A.具有SIRS的全部特征

B.受損的器官通常是非原損傷部位的遠(yuǎn)隔器官

C.從原發(fā)損傷到遠(yuǎn)隔器官損害通常有數(shù)天甚至數(shù)周的時(shí)間間隔

D.病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展急劇

E.好轉(zhuǎn)后常遺留后遺癥

參考答案：E

參考解析：和慢性器官功能衰竭不同，MODS雖然病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展急劇，但病情

是可逆的，一旦被治愈，通常不遺留后遺癥。

［單選題］14.患者，男性，32歲。因行走時(shí)被摩托車撞傷3小時(shí)送入急診室，經(jīng)

檢查頭顱左頂頭皮裂傷，創(chuàng)口約3cm,左小腿腫脹，頭顱CT及左小腿X線片示〃

左顆硬膜外血腫，左脛骨骨折〃，該患者外傷原因?yàn)?/p>

A.機(jī)械性損傷

B.物理性損傷

C.化學(xué)性損傷

D.生物性損傷

E.擠壓傷

參考答案：A

參考解析：車禍為機(jī)械力量傳導(dǎo)而致，其余答案均不適當(dāng)。

［單選題］15.多種毒物中毒會(huì)影響凝血功能，下列毒物中毒不會(huì)引起血液凝固障

礙的是

A.肝素

B.滅鼠靈

C.敵鼠

D.磷化鋅

E.蛇毒

參考答案：D

參考解析：滅鼠靈和敵鼠屬第一代抗凝血高毒滅鼠藥，和肝素一樣會(huì)影響凝血

功能。蛇毒有多種，其中有影響血液凝固的種類。磷化鋅口服進(jìn)入體內(nèi)分解產(chǎn)

生磷化氫和氯化鋅，引起神經(jīng)細(xì)胞呼吸功能障礙和胃局部癥狀，但不會(huì)引起血

液凝固障礙。

［單選題］16.下列中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色的是

A.有機(jī)磷農(nóng)藥

B.蛇毒

C.C02

D.CO

E.滅鼠劑

參考答案：D

參考解析：一氧化碳及氧化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒

使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。

［單選題］17.支氣管擴(kuò)張大咯血的原因是

A.支氣管壁破壞

B.病灶部位毛細(xì)血管通透性增高

C.動(dòng)脈終末支擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤

D.慢性潰瘍侵蝕肺小血管

E.感染所致黏膜充血

參考答案：C

參考解析：易混淆試題，支氣管擴(kuò)張合并咯血的原因是：支氣管壁破壞；病灶

部位毛細(xì)血管通透性增高；動(dòng)脈終末支擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤；慢性潰瘍侵蝕肺小血

管；感染所致黏膜充血。支氣管擴(kuò)張大咳血常為小動(dòng)脈被侵蝕或者增生的血管

被破壞所致；支氣管擴(kuò)張合并大咯血的主要原因是：慢性潰瘍侵蝕肺小血管。

［單選題］18.最支持重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)是

A.腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者臍周皮下瘀斑(Cullen征)

B.腹痛、腹肌緊張、肝濁音界消失、X線透視見膈下游離氣體

C.腹痛為陣發(fā)性，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲

D.疼痛位于右上腹，Muiphy征陽性

E.突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上腹部，血清心肌酶學(xué)升高

參考答案：A

［單選題］19.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是

A.休克

B.脫水

C.冠狀動(dòng)脈血栓形成

D.妊娠

E.嚴(yán)重心律失常

參考答案：D

參考解析：各種可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或完全中斷的原因都可以導(dǎo)致

急性心肌梗死。臨床上主要病因是冠狀動(dòng)脈血栓形成。嚴(yán)重心律失常、脫水及

休克也能使心排出量急劇下降，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。

［單選題］20.患者，男性，74歲。因急性胃穿孔術(shù)后肺部感染入住ICU?；颊呷?/p>

院時(shí)神志清，3天后出現(xiàn)多言多語，多次不聽勸阻要出院回家，煩躁不安并扯掉

輸液管道和胃管等。此時(shí)應(yīng)選擇的藥物是

A.咪達(dá)喋侖鎮(zhèn)靜

B.丙泊酚鎮(zhèn)靜

C.口服地西泮

D.氟哌陡醇肌注

E.不用藥物，不處理

參考答案：D

參考解析：澹妄狀態(tài)必須及時(shí)治療，一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識(shí)障礙，

氟哌咤醇是治療的常用藥物。

［單選題］21.患者，女性，42歲。胸悶、心悸12小時(shí)入院。查心電圖示P波消

失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動(dòng)波，以H、III、aVF、VI

導(dǎo)聯(lián)明顯，考慮心房撲動(dòng)。終止心房撲動(dòng)最有效的方法是

A.食管電極超速抑制

B.毛花昔丙靜注

C.緊急行射頻消融術(shù)

D.同步直流電復(fù)律

E.頸動(dòng)脈竇按摩

參考答案：D

參考解析：終止心房撲動(dòng)最有效的方法是同步直流電復(fù)律。心房撲動(dòng)（房撲）是

一種起源于心房的異位性心動(dòng)過速，可轉(zhuǎn)化為心房顫動(dòng)。心房撲動(dòng)時(shí)心房內(nèi)產(chǎn)

生250?350次/分左右規(guī)則的沖動(dòng)，引起快而協(xié)調(diào)的心房收縮，心室律多數(shù)規(guī)

則（房室傳導(dǎo)比例多為2?4:1）,少數(shù)不規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例不均），心室率常在

140?160次/分之間。心房撲動(dòng)也分為陣發(fā)性和持久性兩種類型，其發(fā)生率較

心房顫動(dòng)少。臨床表現(xiàn)：①輕者可無明顯不適，或僅有心悸、心慌、乏力；②

嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全，少數(shù)患者可因心房內(nèi)血栓形成脫落

而引起腦栓塞；③心室律規(guī)則，140?160次/分左右，伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯

時(shí)，心室率可較慢，且不規(guī)則；④有時(shí)心室率可因房室傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然

自動(dòng)成倍增減，按摩頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半，解除壓

迫后又即恢復(fù)到原有心率水平，部分可聽到心房收縮音。診斷依據(jù)：①常見病

因與心房顫動(dòng)基本相同。②心悸、心律規(guī)則或不規(guī)則，有時(shí)心率可突然減慢或

突然加倍。③心電圖：P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的

撲動(dòng)波，稱F波；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同，如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，可呈寬

大畸形；心室律可規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例多為2?4:1）,也可不規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例

不勻）。

［單選題］22.患者，男性，24歲。因頭痛伴惡心、嘔吐2天入院，腦脊液檢查發(fā)

現(xiàn)壓力280mmH20,細(xì)胞數(shù)1500X10。/L,考慮流行性腦脊髓膜炎（流腦）。流腦

與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點(diǎn)是

A.是否高熱

B.腦脊液白細(xì)胞數(shù)

C.意識(shí)障礙的程度

D.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

E.外周血白細(xì)胞數(shù)

參考答案：D

參考解析：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑是流腦的較特異改變，可以此和其他化膿性腦膜炎

鑒別。

［單選題］23.患者，男性。頭部重物擊傷后6小時(shí)入院，患者傷后有短暫昏迷，

而后出現(xiàn)〃中間清醒期〃，1小時(shí)前又出現(xiàn)神志不清?？紤]以下診斷可能性最大的

是

A.硬膜外血腫

B.硬膜下血腫

C.腦內(nèi)血腫

D.腦震蕩

E.腦挫裂傷

參考答案：A

參考解析：中間清醒期為硬膜外血腫典型臨床表現(xiàn)，原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重者，多

無明顯的〃中間清醒期〃，傷后即表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷，并且多隨血腫的形成而昏

迷程度逐漸加深，此種情況多表現(xiàn)在硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。

［單選題］24.患者，男性，48歲。因肝硬化并發(fā)上消化道出血住院，經(jīng)治療出血

好轉(zhuǎn)，但逐漸尿少，每日在500ml,尿常規(guī)見少許蛋白，血鉀5.Ommol/L,血鈉

126mmol/L,血氯90nlmol/L,血尿素氮24.Immol/L。最可能的診斷是

A.電解質(zhì)紊亂

B.酸中毒

C.肝腎綜合征

D.消化道出血

E.慢性腎炎復(fù)發(fā)

參考答案：C

參考解析：肝腎綜合征是肝衰竭的臨床表現(xiàn)之一，主要為進(jìn)行性少尿或無尿，

血肌醉、尿素氮升高，稀釋性低鈉血癥等腎衰竭綜合征，其腎臟往往無器質(zhì)性

病變。患者在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎功能不全，最大可能是肝腎綜合征，故選C。

［單選題］25.關(guān)于重要臟器對缺氧缺血的耐受時(shí)間，描述不正確的是

A.肝細(xì)胞1?2小時(shí)

B.心肌60分鐘

C小腦10?15分鐘

D.延髓20?25分鐘

E.大腦4?6分鐘

參考答案：B

［單選題］26.腦卒中最強(qiáng)的單一危險(xiǎn)因素是

A.高血壓

B.高齡

C.吸煙

D.糖尿病

E.心臟病

參考答案：B

參考解析：高齡是腦卒中最強(qiáng)的單一危險(xiǎn)因素。其他因素屬于控制的因素，其

中高血壓屬于可控制的單一最危險(xiǎn)因素。

［單選題］27.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指

A.一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過60分鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)60分鐘以上,間歇期意識(shí)

不恢復(fù)

B.一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過15分鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,間歇期意識(shí)

不恢復(fù)

C.一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,間歇期意識(shí)

不恢復(fù)

D.一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)60分鐘以上,間歇期意識(shí)

不恢復(fù)

E.一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過60秒鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)60秒鐘以上,間歇期意識(shí)

不恢復(fù)

參考答案：C

參考解析：根據(jù)驚厥持續(xù)狀態(tài)定義，小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指：一次發(fā)作持續(xù)時(shí)

間超過30分鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，間歇期意識(shí)不恢復(fù)。

［單選題］28.高血壓危象是指

A.舒張壓＞120mmHg,伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

B.舒張壓＞120mmHg,伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

C.舒張壓＞130mmHg,伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

D.舒張壓＞130mmHg,伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

E.舒張壓＞150mmHg,伴或不伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害

參考答案：A

參考解析：高血壓危象是心血管系統(tǒng)常見的危急重癥，其具體的定義在不同文

獻(xiàn)中不同，常用的是指血壓升高，舒張壓＞120mmHg,伴有急性或進(jìn)行性的靶器

官損害，其中有無器官的損害比絕對血壓值的高低更有診斷意義。

［單選題］29.高血壓性心臟病早期發(fā)生的心功能障礙往往是

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.全心衰竭

D.收縮功能異常

E.舒張功能異常

參考答案：E

［單選題］30.急性右心衰竭最容易發(fā)生于

A.二尖瓣狹窄

B.擴(kuò)張型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.冠心病

E.肺栓塞

參考答案：E

［單選題］31.重癥哮喘急性發(fā)作的臨床特點(diǎn)

A.步行上樓時(shí)氣短

B.輔助呼吸肌用力，三凹征

C.可有奇脈

D.使用B2受體激動(dòng)劑后PEFV60%預(yù)計(jì)值

E.以上都不是

參考答案：B

［單選題］32.患者，男性，58歲。發(fā)現(xiàn)肺癌2年，未手術(shù)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，并血

壓降低至80/60mmHg,奇脈明顯，頸靜脈怒張。低血壓原因可能是

A.肺癌晚期惡病質(zhì)

B.低血容量

C.心包積液

D.肺部感染導(dǎo)致休克

E.胸腔積液

參考答案：C

［單選題］33.患者，女性，21歲。用新買的香水后咳嗽、胸悶3小時(shí)。急診查

體：呼吸困難，大汗，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。胸

透示雙肺透光度增強(qiáng)。最有可能的診斷為

A.支原體肺炎

B.支氣管哮喘急性發(fā)作

C.急性左心衰竭

D.自發(fā)性氣胸

E.肺栓塞

參考答案：B

［單選題］34.患者，女性，45歲，農(nóng)民。因昏迷伴呼吸困難、口吐白沫3小時(shí)來

診。查體：血壓90/55mmHg,雙側(cè)瞳孔直徑1mm,呼吸有大蒜味，雙肺下野大

量濕性啰音。輔助檢查：血膽堿酯酶活力15%o最可能的診斷是

A.急性安定類中毒

B.急性酒精中毒

C.急性嗎啡中毒

D.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

E.腦干出血

參考答案：D

參考解析：患者雖無明確病史，但針尖樣瞳孔、呼吸有大蒜味、雙肺下野濕性

啰音，結(jié)合血膽堿酯酶活力明顯降低，首先考慮急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

［單選題］35.患者，男性，52歲。因胸悶、胸痛4小時(shí)入院。入院查體：血壓

86/60mmHg,心率44次/分，律齊。心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、

Q波形成。其心律失常最可能的是

A.完全房室傳導(dǎo)阻滯

B.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

C.室性逸搏心律

D.竇性心動(dòng)過緩

E.交界性逸搏心律

參考答案：A

參考解析：患者心電圖提示急性下壁心肌梗死，后者常累及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，結(jié)

合心電圖表現(xiàn)，首先診斷完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

［單選題］36.患者，女性，68歲。晨起跑步時(shí)覺右側(cè)頭痛，嘔吐1次，左半身活

動(dòng)障礙，被送至醫(yī)院時(shí)已不省人事，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血壓達(dá)200/

120mmHg(26.0/15.6kPa),瞳孔右〉左,對光反射消失。應(yīng)立即進(jìn)行何種處置

最適宜

A.吸氧

B.靜注高滲葡萄糖

C.利血平肌內(nèi)注射

D.6-氨基己酸靜滴

E.甘露醇靜滴

參考答案：E

參考解析：根據(jù)患者急性起病，有頭痛、嘔吐、神志改變和定位體征，結(jié)合瞳

孔不等大，對光反射消失，患者診斷腦血管意外腦疝，此時(shí)降顱壓是最迫切的

處理，故選E。

［單選題］37.患者，女性，60歲。既往糖尿病病史10余年，高血壓病史5年。

因反復(fù)胸悶、胸痛10天入院。查：BP160/lOOmmHg,雙肺呼吸音粗，未聞及干

濕啰音，心臟不大，無雜音。心電圖示I、aVL導(dǎo)聯(lián)Q波形成。用于確診的首選

最佳檢查是

A.血白細(xì)胞總數(shù)及血沉

B.心室造影

C.放射性核素

D.心臟超聲

E.冠狀動(dòng)脈造影

參考答案：E

參考解析：患者有多年高血壓、糖尿病病史，本次因胸悶、胸痛入院，心電圖

提示高側(cè)壁Q波形成，應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，明確有無冠狀動(dòng)脈病變及行

相應(yīng)治療。

［單選題］38.患者，女性，32歲。既往體健。因〃發(fā)熱、全身黃染10天，神志不

清1天〃入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，多處皮膚可見新舊不一

的瘀點(diǎn)、瘀斑，總膽紅素45511mo1/L,ALT4357U/Lo該患者應(yīng)診斷為

A.急性肝衰竭

B.亞急性肝衰竭

C.慢加急性肝衰竭

D.慢加亞急性肝衰竭

E.慢性肝衰竭

參考答案：A

參考解析：根據(jù)肝衰竭的病理組織學(xué)特點(diǎn)和病情發(fā)展速度可分為：①急性肝衰

竭：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)肝功能迅速惡化，導(dǎo)致精神異常和凝血障礙；②

亞急性肝衰竭：起病較急，發(fā)病2?26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合征；③慢加急性（亞

急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償；④慢性肝衰竭：在

肝硬化基礎(chǔ)上肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝

性腦病等為主的慢性肝功能失代償。根據(jù)患者的特點(diǎn)應(yīng)為急性肝衰竭，故選A。

［單選題］39.患者，男性，37歲。既往無高血壓、心臟病病史，確診肺結(jié)核并住

院治療1個(gè)月。近2天出現(xiàn)明顯咳嗽，咳出淡血絲樣痰。今天上廁所排大便后

出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇和指甲發(fā)組、面色蒼白、大汗淋漓。該患者出現(xiàn)的新發(fā)

癥狀最可能的診斷是

A.氣胸

B.低血糖反應(yīng)

C.大咯血窒息

D.心肌梗死

E.高血壓腦病

參考答案：C

［單選題］40.患者，男性，72歲。有高血壓病史。突起發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，意

識(shí)模糊。體檢：血壓90/60mmHg,左中下肺滿布濕啰音，雙下肢病理征(+),

WBC15XIO'/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的診斷是

A.重癥肺炎

B.腦血管意外

C.顱內(nèi)感染

D.真菌性肺炎

E.浸潤型肺結(jié)核

參考答案：A

［單選題］41.患者，男性，50歲。糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有

感冒，服藥后已好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)突發(fā)呼吸費(fèi)力、乏力1天就診，查血糖28.8mmol/L,

鈉136mmol/L,鉀3.6mmol/L,尿酮體陽性，血pH7.15。該患者最可能的診斷

是

A.糖尿病伴呼吸道感染

B.糖尿病酮癥

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.糖尿病乳酸中毒

E.糖尿病高滲性昏迷

參考答案：C

參考解析：患者有糖尿病病史，血糖28.8mmol/L,鈉136mmol/L,鉀3.6mmol

/L,尿酮體陽性，血pH7.15,備選答案中以糖尿病酮癥酸中毒最符合，故選

Co

［單選題］42.患者，女性，65歲。因中上腹痛3小時(shí)入院，擬診膽道感染、感染

性休克。早期6小時(shí)內(nèi)液體復(fù)蘇的目標(biāo)錯(cuò)誤的是

A.中心靜脈壓(CVP)8?12mmHg

B.平均動(dòng)脈壓(MAP)265nlmHg

C.尿量20.5ml/(kg,h)

D.中心靜脈氧飽和度265%

E.混合靜脈氧飽和度265%

參考答案：D

參考解析：早期液體復(fù)蘇是膿毒癥休克治療的重要部分，其目標(biāo)是中心靜脈壓

(CVP)8?12mmHg,平均動(dòng)脈壓(MAP)265mmHg,尿量三0.5ml/(kg,h),中心靜

脈氧飽和度與70%或混合靜脈氧飽和度265%o

［單選題］43.外傷患者如可觸及核動(dòng)脈搏動(dòng)，估計(jì)患者收縮壓至少在

A.60mmHg左右

B.70mmHg左右

C.80mmHg以上

D.90mmHg以上

E.lOOmmHg以上

參考答案：C

參考解析：臨床上一般認(rèn)為，可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血壓大約在60nlmHg,可觸及

股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血壓大約在70mmHg,可觸及樓動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血壓需80mmHg以上。

［單選題］44.動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值為

A.15?25nlmHg

B.25?35mmHg

C.35?45nlmHg

D.45?55nlmHg

E.30?40mmHg

參考答案：C

參考解析：臨床上動(dòng)脈血二氧化碳分壓參考范圍為35?45nlmHg。

［單選題］45.孕婦血清人絨毛膜促性腺激素(hCG)濃度達(dá)高峰是在妊娠

A.5?7周

B.8?10周

C11?13周

D14?16周

E.17?19周

參考答案：B

參考解析：人絨毛膜促性腺激素(hCG)是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，受

精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始分泌微量hCG。于妊娠早期分泌量增加很

快，約2日即增長一倍，至妊娠8?10周血清濃度達(dá)最高峰，為50?lOOkU/

L,持續(xù)10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%,持續(xù)至分

娩。分娩后若無胎盤殘留，于產(chǎn)后2周消失。

［單選題］46.地西泮不具備的藥理作用是

A.鎮(zhèn)靜、催眠作用

B.麻醉作用

C.抗驚厥抗癲癇作用

D.小劑量抗焦慮作用

E.中樞性肌肉松弛作用

參考答案：B

參考解析：地西泮(安定)激動(dòng)苯二氮(什卓)類受體，增強(qiáng)GABA的作用。其作

用為：①抗焦慮作用：小劑量有明顯的抗焦慮作用。②鎮(zhèn)靜催眠：對快動(dòng)眼睡

眠時(shí)相影響小，停藥后反跳現(xiàn)象輕；連續(xù)用藥依賴性輕；治療指數(shù)高；對肝藥

酶無誘導(dǎo)作用。③中樞性肌肉松弛作用。④抗驚厥抗癲癇作用。

［單選題］47.低滲性脫水主要指

A.血鉀低

B.血鎂低

C.血鈣低

D.血磷低

E.血鈉低

參考答案：E

［單選題］48.下列細(xì)胞或因子不參與ARDS的發(fā)病機(jī)制的是

A.中性粒細(xì)胞

B.巨噬細(xì)胞

C.血小板活化因子

D.嗜堿性粒細(xì)胞

E.腫瘤壞死因子

參考答案：D

參考解析：ARDS的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，其中中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)的滲出和

聚集是ARDS發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，肺泡單核吞噬細(xì)胞通過釋放趨化因子促進(jìn)中性粒

細(xì)胞在肺內(nèi)的滲出和聚集。多種細(xì)胞和因子參與了ARDS的發(fā)病，如腫瘤壞死因

子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-1(ILT)、血小板活化因子等。

［單選題］49.中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測主要反映

A.左心房和右心房的壓力

B.左心室和右心室的壓力

C.上、下腔靜脈和右心房的壓力

D.胸腔內(nèi)動(dòng)、靜脈壓力

E.腹腔動(dòng)、靜脈壓力

參考答案：C

參考解析：中心靜脈壓是通過中心靜脈置管測得的胸腔內(nèi)大血管或右心房內(nèi)部

的壓力。

［單選題］50.尿路感染最常見的感染途徑是

A.上行感染

B.血道感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.鄰近器官感染

參考答案：A

參考解析：尿路感染中上行感染占95%。

［單選題］51.患者，女性，16歲。百米賽跑沖刺后突然倒地，顏面青紫，意識(shí)不

清，間斷張口呼吸，約10分鐘送入急診科，患者被搬至搶救床時(shí)顏面青紫，瞳

孔散大，立即給予胸外按壓，人工氣囊輔助呼吸，并接除顫儀，判斷為心室顫

動(dòng)，給予200J電除顫，恢復(fù)竇性心律，血壓120/60mmHg。并予氣管插管，呼

吸機(jī)輔助呼吸，顏面漸紅潤，瞳孔回縮，出現(xiàn)無意識(shí)肢體活動(dòng)，約6小時(shí)后出

現(xiàn)自主呼吸。接下來關(guān)鍵是

A.維持血壓

B.控制心律失常

C.糾正電解質(zhì)紊亂

D.抗感染

E.腦復(fù)蘇

參考答案：E

［單選題］52.患者，男性，40歲。晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背

部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石病史。查體：呼吸

24次/分，體溫38.9℃,血壓90/75mmHg,鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹

部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16X109/L,中性粒

細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.測定血淀粉酶

B.測定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

參考答案：C

參考解析：據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹

脹，曾有膽結(jié)石病史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和

反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16X10'/L,中性粒細(xì)胞89%,初步考慮為

急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶有診斷意義。

［單選題］53.患者，女性，22歲。冬季用煤氣淋浴器洗澡，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)

昏倒在衛(wèi)生間，隨即送往醫(yī)院急診。查體：深昏迷，口唇及皮膚黏膜櫻桃紅

色，皮膚受壓部位有紅腫及水皰。既往體健。為明確診斷，應(yīng)首先考慮準(zhǔn)備的

檢查是

A.血膽堿酯酶活力測定

B.頭顱CT

C.血碳氧血紅蛋白測定

D.血高鐵血紅蛋白測定

E.胃液毒物分析

參考答案：C

參考解析：患者根據(jù)病史、體征，首先考慮一氧化碳中毒，故盡早行血碳氧血

紅蛋白測定以明確診斷。

［單選題］54.患者，男性，62歲。1年來時(shí)有心悸、黑朦發(fā)作，行動(dòng)態(tài)心電圖

(Holter)示24小時(shí)總心率50000余次，短陣房性心動(dòng)過速，最長RR間期為3.2

秒，其首要診斷為

A.竇房傳出阻滯

B.慢-快綜合征

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.短陣房性心動(dòng)過速

E.竇性靜止

參考答案：B

參考解析：竇房結(jié)及其鄰近組織的病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房結(jié)傳導(dǎo)

障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。病因有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高

血壓心臟病等，可能以竇房結(jié)及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見。以心

率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足，尤其是腦供血不足癥狀為主，如心

悸、乏力、頭暈、近乎暈厥，甚至?xí)炟实劝Y狀。合并快速心律失常時(shí)稱為慢一

快綜合征?；颊哂芯徛孕穆墒С；A(chǔ)，24小時(shí)總心率僅為5萬余次，最長RR

間期為3.2秒，同時(shí)伴有快速性心律失常，故考慮為病態(tài)竇房結(jié)綜合征中慢-快

型。

［單選題］55.患者，女性，45歲。因重癥肺炎、感染性休克在ICU治療，值班醫(yī)

師予以早期液體復(fù)蘇治療，患者血壓仍低，此時(shí)對于是否使用糖皮質(zhì)激素。正

確的考慮是

A.患者有低血壓，不管液體復(fù)蘇和血管活性藥物是否有效，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)

激素

B.可進(jìn)行ACTH興奮試驗(yàn)決定是否須接受皮質(zhì)醇治療

C.選地塞米松還是氫化可的松沒有區(qū)別

D.每日氫化可的松用量不大于300mg

E.建議1周內(nèi)停用皮質(zhì)激素

參考答案：D

參考解析：指南建議，對于無休克的膿毒癥患者，不應(yīng)用皮質(zhì)激素，只有在低

血壓對于液體復(fù)蘇和血管加壓藥治療不敏感時(shí)應(yīng)用；不建議進(jìn)行ACTH興奮試驗(yàn)

決定是否須接受皮質(zhì)醇；氫化可的松優(yōu)于地塞米松，如果氫化可的松不可用，

指南建議增加每日口服氟可的松(50ug)；每日氫化可的松用量不大于300mg;當(dāng)

血管活性藥物不再需要時(shí)停用皮質(zhì)激素。

［單選題］56.患者，女性，24歲。因重癥哮喘、肺部感染收住ICU,予以鎮(zhèn)靜后

機(jī)械通氣治療，使用了肌松藥以降低氣道痙攣，并降溫、糾正堿中毒和電解質(zhì)

紊亂。其中不能降低氧耗的治療是

A.鎮(zhèn)靜

B.降低體溫

C.呼吸機(jī)支持

D.使用肌松藥

E.糾正堿中毒

參考答案：E

參考解析：氧消耗是每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量，取決于氧輸送、血紅蛋白氧解

離曲線的P50、組織需氧量及細(xì)胞的攝氧能力，鎮(zhèn)靜、低體溫、呼吸機(jī)支持、使

用肌松藥均能降低氧消耗，堿中毒通過影響血紅蛋白氧解離曲線也能降低氧消

耗，糾正堿中毒后或酸中毒則使氧消耗增加。

［單選題］57.患者，男性，50歲。因創(chuàng)傷致心搏驟停，經(jīng)復(fù)蘇后心跳呼吸恢復(fù)，

繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，患者可能并發(fā)腦水腫。腦復(fù)蘇措施中不正確

的是

A.加強(qiáng)呼吸、循環(huán)的支持

B.調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂

C.保證腦的血供和氧供

D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

E.減輕腦水腫，控制顱內(nèi)壓

參考答案：D

［單選題］58.在救助一位游泳池內(nèi)溺水的3歲女孩時(shí)，你發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白沒有反

應(yīng)，周圍沒有其他受過訓(xùn)練的人員可以幫忙，你應(yīng)首先

A.在水中給小孩做2分鐘心肺復(fù)蘇

B.你將小孩從游泳池救上岸后，撥打120

C.先撥打120后，再將小孩從游泳池救上岸

D.應(yīng)盡快將小孩移到岸上進(jìn)行心肺復(fù)蘇

E.在水中給小孩做30次胸外按壓

參考答案：D

［單選題］59.患者，女性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，并伴進(jìn)行性呼吸困

難10余年，反復(fù)雙下肢水腫2年。因上呼吸道感染，以上癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)

模糊1天入院。查體：BP100/60mmHg,口唇發(fā)組，桶狀胸，雙肺叩診呈過清

音，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫，病理反射未引出。X

”檢查示：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺野透亮度增高，右心室增大。血?dú)夥治?/p>

示：Pa0240mmHg,PaCO272mmHg。最適當(dāng)?shù)脑\斷為

A.呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病

B.慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病

C.呼吸衰竭、肺性腦病、右心衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺

氣腫、慢性肺心病

D.慢性肺心病、休克、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫

E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支氣管擴(kuò)張

參考答案：C

［單選題］60.患者，女性，68歲。因在外科術(shù)后發(fā)生低血壓而轉(zhuǎn)入ICU,經(jīng)輸液

治療血壓有所上升，動(dòng)脈導(dǎo)管以及漂浮導(dǎo)管置入后測血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)如下：

5

BP96/62nlmHg,PAWP8mmHg,CVP6mmHg,C03.2L/min,SVR1675dyn/(sec?cm')o

該患者出現(xiàn)低血壓的原因是

A.低血容量狀態(tài)

B.心源性休克

C.目前數(shù)據(jù)不足以判斷低血壓的原因

D.早期敗血癥的狀態(tài)

E.過敏性休克

參考答案：C

參考解析：理解CO和SVR一定要結(jié)合體表面積，C03.2L/min在瘦小的成人可

以是增加的，但在身材高大的成人卻是降低的，這也就是為什么CO在準(zhǔn)確評估

血流動(dòng)力學(xué)上是相當(dāng)重要的。同理，SVR也是。本題未提供體表面積，而且參數(shù)

在血壓上升后測定，難以很準(zhǔn)確地評估低血壓的原因。

［單選題］61.心肌炎患者，心電圖示高度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

A.口服胺碘酮

B.靜滴阿托品

C.安裝臨時(shí)心臟起搏器

D.靜滴氫化可的松

E.靜滴硝酸酯類

參考答案：C

參考解析：心肌炎患者伴高度房室傳導(dǎo)阻滯，可安裝臨時(shí)起搏器，待急性期過

后可拔除臨時(shí)起搏器。

［單選題］62.人工肝的相對禁忌證不包括

A.嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC者

B.循環(huán)功能衰竭者

C.非穩(wěn)定型心腦梗死者

D.早期妊娠者

E.對血漿高度過敏者

參考答案：D

參考解析：人工肝支持治療的相對禁忌證包括嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC者，循環(huán)

功能衰竭者，非穩(wěn)定型心腦梗死者，晚期妊娠，對血漿、肝素和魚精蛋白等治

療過程所用藥品、血制品高度過敏者。

［單選題］63.高顱內(nèi)壓患者做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止，這是因?yàn)檎T

發(fā)了

A.小腦扁桃體疝

B.潁葉鉤回疝

C.腦室出血

D.腦腫瘤出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

參考答案：A

參考解析：顱內(nèi)占位性病變伴明顯顱內(nèi)壓增高是腰穿的禁忌，此時(shí)腰穿時(shí)易造

成小腦扁桃體疝出枕骨大孔。

［單選題］64.重癥患者胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)為

A.腹瀉

B.腹脹

C.腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素易位

D.消化道出血

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：重癥患者胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)包括：①消化吸收障礙，如腹

瀉；②胃腸道動(dòng)力障礙，如腹脹、腸鳴音減弱；③腸黏膜屏障損傷，如腸道細(xì)

菌、內(nèi)毒素易位，腸源性感染等；④應(yīng)激性潰瘍、消化道出血。

［單選題］65.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥常見病因有

A.腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病

B.腎上腺結(jié)核

C.腎上腺腫瘤

D.真菌感染

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：上述均是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病）的常見病因。

［單選題］66.射頻消融電能是一種

A.低電壓低頻電能

B.低電壓高頻電能

C.高電壓低頻電能

D.高電壓高頻電能

E.以上均錯(cuò)誤

參考答案：B

參考解析：射頻消融電能是一種低電壓高頻電能，通過導(dǎo)管頭端電極釋放電

能，轉(zhuǎn)化成熱能，使局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，使心律失常得到根治。

［單選題］67.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病理基礎(chǔ)

A.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成

B.冠狀動(dòng)脈痙攣

C.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成

D.冠狀動(dòng)脈狹窄

E.冠狀動(dòng)脈炎癥

參考答案：C

參考解析：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件

發(fā)生。

［單選題］68.患者，女性，70歲。有糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并

發(fā)熱2天入院，發(fā)現(xiàn)神志淡漠，血壓降低至80/50mmHg,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測示

CVP12mmHg(lmmHg=l.36cmH20),C06.OL/min,SVRI8OO0最大的可能發(fā)生了

A.無痛性心肌梗死并發(fā)心源性休克

B.感染性休克

C.低血容量性休克

D.低血糖昏迷

E.高血壓藥物過量

參考答案：B

［單選題］69.為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，以下措施最重要的是

A.預(yù)防性使用抗生素

B.患者留在層流室中

C.應(yīng)用高劑量丙種球蛋白

D.避免使用H2受體阻滯劑

E.吸痰規(guī)范操作

參考答案：E

共享題干題

患者，男性，24歲。支氣管哮喘。夜間突然氣喘明顯加重，口唇發(fā)絹，端坐呼

吸，大汗淋漓。

［單選題］1.以下體征最能提示病情嚴(yán)重的是

A.雙肺廣泛哮鳴音

B.呼吸急促，28次/分

C.桶狀胸，雙肺叩診過清音

D.雙肺未聞及哮鳴音

E.心率100次/分

參考答案：D

［單選題］2.下列不符合患者的臨床表現(xiàn)的是

A.呈現(xiàn)腹式呼吸

B.雙肺哮鳴音消失

C.血壓下降

D.無奇脈

E.意識(shí)模糊

參考答案：A

患者，男性，41歲。因家庭糾紛服用樂果300ml后1小時(shí)入院。查體：中度昏

迷，血壓120/80mmHg,皮膚潮濕多汗，口中有大蒜味，心率52次/分，雙肺

底可聞及濕啰音。

［單選題］3.患者需行洗胃治療，成人胃管插入的深度一般為

A.40?45cm

B.55?60cm

C.45?55cm

D.55?60cm以上

E.60cm以上

參考答案：C

參考解析：1.一般成人胃管需進(jìn)入50cm,能抽得胃液并證實(shí)在胃中。

［單選題］4.對于口服所致急性中毒時(shí)，下列情況不宜洗胃的是

A.滅鼠劑口服中毒

B.誤服腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）

C.吞服有機(jī)磷農(nóng)藥

D.誤服過量安眠藥

E.發(fā)病初曾有驚厥

參考答案：B

參考解析：2.洗胃的禁忌證有：吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張、驚厥

患者?？诜苄远疚镄柘扔靡籂钍灩嗳胧蛊淙芙夂笙次浮?/p>

［單選題］5.洗胃結(jié)束時(shí)，判斷洗胃是否徹底可參考

A.洗胃液量

B.洗出液是否澄清無味

C.臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)

D.膽堿酯酶是否正常

E.是否醒轉(zhuǎn)

參考答案：B

參考解析：3.洗出液是否澄清無味是判斷洗胃是否徹底的主要標(biāo)準(zhǔn)。

初孕婦，26歲。孕40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次

來院就診。

［單選題］6.為與慢性腎炎鑒別，最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是

A.尿素氮增高

B.尿素增高

C.尿酸增高

D.肌酸增高

E.肌酊增高

參考答案：C

參考解析：2.考查子癇前期與妊娠合并慢性腎炎的鑒別診斷。子癇前期患者由

于小動(dòng)脈廣泛痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)，隨著病情的

發(fā)展或應(yīng)激狀態(tài)下，微循環(huán)灌注不足引起血流淤滯和分流以及組織細(xì)胞損傷和

代謝性酸中毒，腎臟是最易受累的器官，表現(xiàn)為血肌醉、尿素氮的升高。因

此，子癇前期患者和慢性腎炎患者均可能出現(xiàn)血肌好、尿素氮的升高。但子癇

前期患者往往有血尿酸升高。

［單選題］7.最有參考價(jià)值的病史是

A.既往無頭痛史

B.既往血壓正常

C.有高血壓家族史

D.有病毒性肝炎史

E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史

參考答案：B

參考解析：1.考查子癇前期與慢性高血壓的鑒別。孕晚期出現(xiàn)頭痛、眼花、嘔

吐等首先考慮高血壓引起，但需鑒別是慢性高血壓還是子癇前期，因此既往血

壓正常有助于鑒別。

［單選題］8.聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.靜脈快速滴注甘露醇

C.對癥處理

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

參考答案：D

參考解析：3.患者為重度子癇前期患者，已孕足月，胎心176次/分，提示胎

兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。

患者，男性，60歲。既往有膽石癥病史。因關(guān)節(jié)痛服口引跺美辛3片，今晨起上

腹不適，隨即嘔吐咖啡樣物，伴鮮血共約500mL查體：血壓110/60mmHg,心

率114次/分，神志清，全身皮膚及鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，腹軟，

全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。

［單選題］9.上消化道出血部位是指

A.食管、胃出血

B.食管、胃、十二指腸球部出血

C.空腸以上部位出血

D.屈氏韌帶以上部位出血

E.回盲瓣以上部位出血

參考答案：D

參考解析：2.根據(jù)上消化道的定義，屈氏韌帶以上部位為上消化道，故選D。

［單選題］10.對上消化道出血量的估計(jì)，正確的是

A.每日出血量在50ml以上糞便隱血試驗(yàn)才呈陽性反應(yīng)

B.每日出血量在200ml以上才會(huì)出現(xiàn)黑便

C.胃內(nèi)積血500ml才會(huì)發(fā)生嘔血

D.一次失血超過500ml可有急性失血的全身表現(xiàn)

E.面色蒼白，脈搏〉110次/分，收縮壓V80mmHg,估計(jì)出血量占總血量的10%

以下

參考答案：D

參考解析：3.每日出血量在5ml以上，糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果；黑便出現(xiàn)

一般說明每日出血量在50?70nli以上；胃內(nèi)積血達(dá)250?300ml,可引起嘔血。

一次出血量不超過400nli時(shí)，常由機(jī)體的組織液和脾血量補(bǔ)充，并不出現(xiàn)全身

癥狀；在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%,稱之為上消化道大出

血，常有頭暈、乏力、黑朦、心悸和血壓下降甚至休克等表現(xiàn)。

［單選題］11.其嘔血最可能的原因是

A.胃潰瘍并出血

B.膽道出血

C.十二指腸球部潰瘍并出血

D.急性胃黏膜病變

E.胃癌并出血

參考答案：D

參考解析：1.患者消化道出血診斷明確，既往無肝炎、潰瘍等相關(guān)病史，體檢

無明顯陽性體征提示，考慮患者發(fā)病前服用對胃黏膜有損傷作用的藥物，故出

血原因首先考慮急性胃黏膜病變。

患者，老年男性。因反復(fù)勞累性心前區(qū)痛3年，再發(fā)，硝酸甘油不能緩解1小

時(shí)后急診。

［單選題］12.來院后，首先要做的檢查是

A.抽血化驗(yàn)心肌酶學(xué)

B.胸部CT檢查除外氣胸

C.床旁心電圖檢查

D.仔細(xì)地全身體檢

E.冠狀動(dòng)脈造影

參考答案：C

［單選題］13.如果是心肌梗死并出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)，處理最可靠的是

A.快速輸液

B.升壓、強(qiáng)心藥的使用

C.急診行冠狀動(dòng)脈造影并行血管再通

D.IABP的使用

E.溶栓治療

參考答案：C

［單選題］14.如出現(xiàn)快速的室性心律失常，血壓低，急需用

A.胺碘酮（可達(dá)龍）

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.同步電復(fù)律

E.快速輸液

參考答案：D

患者，女性，62歲。因〃右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天〃入院，既往有膽結(jié)石病

史。入院查體：體溫39.5C,血壓80/50minHg,神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹

壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。

［單選題］15.該患者初步診斷

A.革蘭染色陽性球菌膿毒癥性休克

B.革蘭染色陰性桿菌膿毒癥性休克

C.SIRS

D.膿毒癥

E.嚴(yán)重膿毒癥

參考答案：B

參考解析：1.革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌

引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起

血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血液淤滯循環(huán)內(nèi)，

并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床

特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有

時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長?；颊咚闹?/p>

冷，出現(xiàn)發(fā)組、少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

［單選題］16.關(guān)于革蘭陽性球菌膿毒血癥，下列錯(cuò)誤的是

A.致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌

B.常繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等

C.休克發(fā)生早

D.少尿或無尿不明顯

E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

參考答案：C

參考解析：2.革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒

素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿

性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈

稽留熱或弛張熱?；颊呙嫔奔t，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)

轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但患者多

呈澹妄和昏迷。

［單選題］17.該患者的病灶考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，其典型的臨床表現(xiàn)

是

A.夏科三聯(lián)癥陽性

B.膽囊腫大壓痛

C.墨菲征陽性

D.雷諾五聯(lián)癥陽性

E.右上腹陣發(fā)性絞痛

參考答案：D

參考解析：3.急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)癥：右上腹痛、寒

戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。

患者，男性，28歲。自5m高處墜落后2小時(shí)來院。

［單選題］18.查體：神志清醒，面色蒼白，血壓75/45mmHg,心率H8次/分，

呼吸略促，雙上肢能自主活動(dòng)。TU棘突區(qū)叩痛，大小便失禁，骨盆擠壓痛

(+),雙下肢無活動(dòng)，肌張力低，Babinski征未能引出。下列臨床表現(xiàn)不是脊髓

休克的特征的是

A.雙下肢無活動(dòng)

B.肌張力降低

C.血壓75/45mmHg,心率118次/分

D.大小便失禁

E.Babinski征消失

參考答案：C

參考解析：血壓75/45mmHg、心率118次/分是休克表現(xiàn)，與創(chuàng)傷及骨盆骨折

后失血有關(guān)，非脊髓休克的特征性表現(xiàn)。其他選項(xiàng)均為脊髓休克軟癱的表現(xiàn)。

［單選題］19.查體：神志清醒，雙上肢能自主活動(dòng)。TU棘突區(qū)叩痛，略顯外

凸，雙下肢無活動(dòng)，肌張力低，Babinski征未能引出。入院后下列情況最不可

能出現(xiàn)的是

A.腹脹、腹痛

B.尿潴留

C.壓瘡

D.呼吸困難

E.Babinski征陽性

參考答案：D

參考解析：呼吸困難在脊柱外傷相關(guān)傷情中與頸髓及上胸段有關(guān)，本例患者系

下胸段損傷，故呼吸困難最不可能出現(xiàn)，而其他選項(xiàng)均可在脊髓休克一段時(shí)間

后出現(xiàn)。

患者，男性，24歲。溺水后胸悶、氣促2小時(shí)來院。查體：神志清，呼吸急

促，35次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示

pH7.50,PaO248mmHg,PaC0228mmHg,考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。

［單選題］20.此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機(jī)制是

A.氣道阻力增加

B.肺內(nèi)分流（右向左）

C.氧耗量增加

D.低通氣

E.心排出量下降

參考答案：B

［單選題］21.該病例X線胸片最可能的典型征象是

A.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤

B.雙側(cè)肺門〃蝴蝶樣〃陰影

C.心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃

D.肺紋理加深和肺透亮度增高

E.局灶性肺實(shí)變

參考答案：A

［單選題］22.導(dǎo)致ARDS的主要病理改變是

A.肺廣泛性充血水腫

B.肺實(shí)變

C.肺泡內(nèi)透明膜形成

D.肺內(nèi)微血栓形成

E.以上都是

參考答案：E

患者，女性，37歲。因自服甲胺磷300nli后昏迷2小時(shí)入院，診斷為急性重度

有機(jī)磷殺蟲藥中毒，經(jīng)搶救治療后第3天病情穩(wěn)定，神志清楚。

［單選題］23.如患者在入院第3天出現(xiàn)頸屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌無力，

考慮存在中間期肌無力綜合征，吸氧不能緩解，下列急救措施最合適的是

A.加大膽堿酯酶復(fù)活劑用量

B.加大阿托品用量

C.加大給氧量

D.使用呼吸興奮劑

E.氣管插管后人工輔助呼吸

參考答案：E

參考解析：2.對大部分中間期肌無力綜合征患者，應(yīng)及時(shí)施行氣管插管和機(jī)械

通氣。