醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)講授《三叉神經(jīng)痛》課件

三叉神經(jīng)痛

同學(xué)們！給大家講一個(gè)真實(shí)的故事。有一個(gè)病人，因?yàn)檠劳慈チ酸t(yī)院。概念Concep：三叉神經(jīng)痛

trigeminalneuralgia：是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡(jiǎn)稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。解剖

Anatomy三叉神經(jīng)是第Ⅴ對(duì)顱神經(jīng)。從腦橋發(fā)出，先形成一個(gè)三叉神經(jīng)半月節(jié)，然后再發(fā)出三個(gè)分支，這三個(gè)分支行走于面部。三支為：眼支、上頜支、下頜支。三叉神經(jīng)是混合神經(jīng)，包括面部感覺(jué)纖維和支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)纖維。感覺(jué)纖維主管面部的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)。包括頭皮前部、面部皮膚以及眼、鼻、口腔內(nèi)粘膜的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)。病因Etiology周圍學(xué)說(shuō):病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間后根部分，是由于多種原因引起的壓迫所致。中樞學(xué)說(shuō):一種感覺(jué)性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核或腦干。周圍學(xué)說(shuō):三叉神經(jīng)半月節(jié)到腦橋之間存在壓迫所致。后顱窩異常小血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根。Compressionbybloodvessel中樞學(xué)說(shuō):是一種感覺(jué)性癲癇發(fā)作。異常放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核或腦干。Demyelination脫髓鞘各種原因三叉神經(jīng)脫髓鞘觸覺(jué)和痛覺(jué)的纖維間的假突觸傳遞得以建立觸覺(jué)和痛覺(jué)的纖維間的假突觸傳遞得以建立觸覺(jué)和痛覺(jué)的纖維間的假突觸傳遞得以建立,會(huì)通過(guò)假突觸性傳遞方式傳遞中樞傳出沖動(dòng)也通過(guò)短路傳入從而產(chǎn)生異位沖動(dòng)爆發(fā)性沖動(dòng)，導(dǎo)致疼痛短路中樞如此疊加病理生理機(jī)制

Pathophysiology脫髓鞘

Demyelination病理Pathology臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures1、好發(fā)人群：多發(fā)于中老年人。女性略多于男性。

2、疼痛部位三叉神經(jīng)分布區(qū)。以一側(cè)為主。以二、三支多見(jiàn)，也可以二、三支同時(shí)發(fā)作。疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯。

臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures3、疼痛特點(diǎn)（1）發(fā)作性疼痛（2）扳機(jī)點(diǎn)（3）痛性抽搐

pain（1）發(fā)作性疼痛突然發(fā)生，突然停止。電擊樣，針刺樣，刀割樣劇痛。短暫，數(shù)秒至1-2分鐘。疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯。2）

扳機(jī)點(diǎn)(triggerzone)口角、鼻翼，頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸這些地方可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)。疼痛

常在洗臉、刷牙、吃飯、說(shuō)話時(shí)誘發(fā)。（導(dǎo)致：蓬頭垢面，食水不進(jìn)。）3、疼痛特點(diǎn)。（3）痛性抽搐(ticdouloureux):

嚴(yán)重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向患側(cè)?！葱猿榇?。疼痛側(cè)面部肌肉不自主抽搐。臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures4、周期性發(fā)作，數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月不等。緩解期正常。5、神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。輔助檢查InvestigationCTandMRIfailtoshowanyabnormality無(wú)影像學(xué)異常

診斷

Diagnosis根據(jù)疼痛部位、短暫、發(fā)作、劇烈的疼痛性質(zhì)、面部扳機(jī)點(diǎn)及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)局灶性體征，無(wú)影像學(xué)異常，診斷可明確。Differentialdiagnosis鑒別診斷

（1）牙痛（2）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（3）舌咽神經(jīng)痛（4）蝶腭神經(jīng)痛（5）鼻竇炎（6）非典型面痛（7）顳頜關(guān)節(jié)病鑒別診斷

Toothache牙痛牙痛為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦，進(jìn)食（冷、熱）而加劇，X線可助鑒別。Differentialdiagnosis鑒別診斷

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛有各種明確的病因所引起的三叉神經(jīng)痛，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。如鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移，顱底腫瘤：橋小腦角腫瘤。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺(jué)減退，角膜反射減退）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)的麻痹，有原發(fā)病的癥狀和體征。原則：緩解疼痛1、首選藥物治療①

卡馬西平：常為首選(carbamazepine)②

苯妥英鈉(phenytion

sodium)③氯硝安定(clonazepam)1）抗癲癇藥物：2）大劑量VitaminB12：肌肉注射卡馬西平的不良反應(yīng)包括眩暈、走路不穩(wěn)、白細(xì)胞減少、肝功能受損、皮疹等。所以需要患者定期檢測(cè)血常規(guī)和肝功，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就要停藥。medicationTreatment

治療0.1Bidpo開(kāi)始，以后逐漸增量，最大劑量1.0g/d，疼痛停止后逐漸減量至最小有效劑量維持。副作用：頭暈、嗜睡、走路不穩(wěn)、惡心等癥狀。常于數(shù)天后消失。0.1Bidpo半數(shù)有效6-8mg/d,40-50%有效，副作用為嗜睡及步態(tài)不穩(wěn)。1000-3000ug/d，2-3次/周，4-8周im。

卡馬西平苯妥英鈉氯硝安定VitB122、其他治療1）封閉療法2）電凝療法

3）

手術(shù)療法

治療Treatment

1）

封閉療法無(wú)水酒精、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月節(jié)，使之破壞。

三叉神經(jīng)半月節(jié)2）Radiofreqrency電凝療法

經(jīng)半月節(jié)射頻電凝療法。

Expansionofthermalenergytoneighboringneuralstructures.3）Opration

手術(shù)療法傳統(tǒng)方法是三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)。近年來(lái)較推崇三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)Microvasculardecompression

Ballooncompression

微球囊加壓介入治療

Gammaray伽瑪?shù)?/p>

trigeminalneuralgia三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作時(shí)劇痛。三叉神經(jīng)局部脫髓鞘產(chǎn)生的異位沖動(dòng)。疼痛時(shí)影響日常生活的進(jìn)食、洗臉。其疼痛有特征性的特點(diǎn)：發(fā)作性、有扳機(jī)點(diǎn)、痛性抽搐、劇痛。注意鑒別其他疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛及牙痛?？梢酝ㄟ^(guò)藥物卡馬西平等來(lái)控制，也可以通過(guò)封閉、電凝、手術(shù)的方式治療。

小結(jié)Summary？1、男，70歲。左側(cè)下頜部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對(duì)稱，閉目有力，面部感覺(jué)對(duì)稱存在。診斷。

A.右面神經(jīng)麻痹

B.偏頭痛

C.左三叉神經(jīng)痛

D.右三叉神經(jīng)痛

E.左