癲癇發(fā)作的護理

2023/2/21

癲癇發(fā)作的護理

神經外科鄒志紅

癲癇的定義1

癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點2

癲癇的護理

癲癇大發(fā)作時的急救措施34學習內容定義：是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。癲癇的定義原發(fā)性繼發(fā)性癲癇的分類又稱特發(fā)性癲癇，原因不明，主要由遺傳因素所致又稱為癥狀性癲癇，由腦內器質性病變（如腦腫瘤、外傷、腦血管疾病及中毒等）和代謝疾病所致癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素

癲癇的臨床表現(xiàn)

小發(fā)作：可短暫(5-10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動

局限性發(fā)作：一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現(xiàn)為一側口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當發(fā)作累及身體兩側，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。精神運動性發(fā)作：又稱復雜部分性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經過毫無記憶。

癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇大發(fā)作：

特征全身抽搐、意識障礙

強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶癲癇的護理安全護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理發(fā)作時護理病情觀察用藥護理健康指導環(huán)境和設施：保持病房的安靜,限制探視人員，室內光線柔和,無刺激,床兩側有床檔,危險品遠離床頭柜評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預測容易發(fā)作的時間,隨時提醒患者本人,患者家屬,及醫(yī)務人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時作好發(fā)生意外的準備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.安全護理一、防止受傷避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘去眼鏡,假牙.移去病人身邊的危險物品，以免碰傷避免咬傷：用牙墊或者厚紗布墊在上下臼齒間，不可強行硬塞抽搐發(fā)作時:不可用力按壓肢體,以避免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位躁動的病人：專人護理，放置防護欄必要時適當約束二、保持呼吸道通暢—防窒息取頭低腳高位或平臥頭偏向一側解開患者的衣扣,褲帶,有活動假牙取下，防止舌后墜床邊備吸引器、氣管切開包等，及時清除口腔分泌物，不可強行喂食發(fā)作時護理嚴密觀察生命體征、神志瞳孔變化，注意患者發(fā)作過程中有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉及大小便失禁記錄發(fā)作持續(xù)時間與頻率和發(fā)作類型觀察患者意識恢復的時間，在意識恢復過程中有無自動癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察堅持長期規(guī)律服藥，不能間斷服藥或隨意停服,不能減量增量或換藥胃內食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時服用效果好.服藥前應做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期檢查血常規(guī)和生化檢查及血藥濃度的測定告知患者不良反映,胃腸道反應,嗜睡,眩暈等用藥護理藥物有效發(fā)作類型不良反應及特異反應苯妥英鈉全面性強直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作胃腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、復視精神癥狀。特異性反應有骨骼、肝、心損害、皮疹等卡馬西平部分性發(fā)作、繼發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作胃腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥。特異性反應有骨髓與肝損害、皮疹等妥吡嗪難治性部分發(fā)作、繼發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪部分性發(fā)作、全面性強直-陣攣發(fā)作頭暈、嗜睡、惡心苯巴比妥小兒癲癇的首選藥，全面性強直-陣攣發(fā)作復視、嗜睡、認知與行為異常丙戊酸鈉全面性發(fā)作，尤其是全面性強直-陣攣發(fā)作合并失神發(fā)作的首選，也用于部分發(fā)作肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、剛功能異常。特異反應及骨髓損害、肝損害及胰腺炎等抗癲癇藥物不良反應表用藥護理防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察

對癥處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理防止損傷：保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激，做好安全護理，避免患者受傷防窒息：維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,及時吸痰對于持續(xù)昏迷者，應給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應及時給予人工通氣。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理迅速建立靜脈通道,保證用藥的準確安全

安定：作用迅速，10mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復發(fā)可重復給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。可抑制呼吸，注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應立即停止注射癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理10%水合氯醛：成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。苯巴比妥：用于癲癇控制后維持用藥，0.1或0.2g肌內注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護作用。對呼吸中樞有較強抑制作用，不宜靜脈注射,肝腎功能障礙應適當減量或慎重用藥

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理病情觀察:意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺，發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施生命體征的觀察做好急救藥品和器械準備癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理對癥處理:控制腦水腫：20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，預防性應用抗生素，防治并發(fā)癥。發(fā)作難以控制時，停留胃管排空胃內容物，防止嘔吐物吸入氣管

高熱：物理降溫糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并給予營養(yǎng)支持治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理疾病知識指導：介紹