中醫(yī)培訓(xùn)課件：《穴位敷貼的操作方法》

穴位敷貼的操作方法

草本中藥穴位熱敷一、穴位敷貼療法簡史1、古代概況

有關(guān)穴位敷貼藥物以保健治病的載述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，《靈樞·經(jīng)筋篇》提到：猝口僻急者，頰筋有寒?！耙择R膏熨其急頰，以白酒和桂末涂其緩頰”。意思是用馬膏、白酒和桂末外敷面部兩側(cè)，來治療腰椎壓縮骨折，即膝關(guān)節(jié)退變。只是尚未提到穴位。宋代的多種醫(yī)學(xué)著作，諸如《太平圣惠方》、《圣濟總錄》《普濟本事方》、《南陽活人書》都有穴位敷貼療法的記載。如《普濟本事方》中指出：治婦人生產(chǎn)數(shù)日不下及胞衣死胎不下者”，“用蓖麻子七粒，去殼研如泥，涂足心(相當(dāng)于涌泉)”。2、現(xiàn)代概況藥物穴位敷貼療法在五十年代基本上仍局限于民間，但已引起了一些醫(yī)師的注意，出現(xiàn)具有一定數(shù)量病例觀察的臨床報道。這種情況一直持續(xù)到六十年代。七十年代，穴位敷貼療法被正式列為諸多療法中的一種。在下列疾病中得到了廣泛的應(yīng)用：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咯血、多種骨折、面神經(jīng)炎，以及多種小兒科病癥，前者主要是從民間流傳方法中進一步提高、發(fā)展的結(jié)果；而后者，則因為藥物穴位敷貼，無疼痛無創(chuàng)傷，極小毒副作用，故易為患者所接受。

二、療效得以科學(xué)驗證穴位療法的真正迅速得到發(fā)展和普及，則是近十余年的事，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：一、防治病種急驟擴大三、敷貼劑型不斷革新一、防治病種急驟擴大自八十年代之后，以前所未有的速度，迅速滲透到內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚各科，不論是急性病，如出血熱、尿毒癥，還是難治病，中風(fēng)后遺癥、肝硬化、糖尿??；都可以用穴位貼敷進行治療。據(jù)統(tǒng)計，近十余年來，我國醫(yī)學(xué)刊物所報道過的用穴位敷貼療法治療的病癥種類有一百余種之多，覆蓋了針灸有效病種的大部分。穴位敷貼療法，除有良好的治療效果外，尚有獨特的預(yù)防作用，如對慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸道病癥，采取冬病夏治，夏病冬治之法，常能收到事半功倍之效。目前，已將預(yù)防對象進一步擴展至痛經(jīng)、糾正胎位以預(yù)防難產(chǎn)等更多方面，從現(xiàn)有趨勢看，穴位貼敷貼療法防治病種，尚在增長之中。二、療效得以科學(xué)驗證多途徑驗證穴位敷貼法的防治效果，是近年開展這一工作的重要方面。由于本法長期以來只是流傳于民間，其實際價值如何缺乏有說服力的證明，為此針灸工作者著重觀察以下幾方面。(一)大樣本驗證其可重復(fù)性。就現(xiàn)有報道的一百余種病癥看，極大部分是臨床資料，少則數(shù)十例，多則數(shù)百例，甚至千例以上。不少還建立了統(tǒng)一的療效評判標(biāo)準(zhǔn)，或進行遠(yuǎn)期隨訪等，均在一定程度上保證療效的可靠性。(二)對照觀察驗證其臨床價值：在一些常見的重要疾病，諸如高血壓、冠心病等，針灸學(xué)者還將穴位敷貼療法與其他針灸療法或其他療法，如中藥、西藥等，進行了分組對照觀察，這有助于肯定本療法在該病癥防治中的實際價值。(三)建立指標(biāo)驗證其客觀性這一工作，近幾年做得較多，即通過建立多須指標(biāo)觀察用穴位敷貼療法之后，此類指標(biāo)的變化，從而為療效的客觀性提供依據(jù)。三、敷貼劑型不斷革新和發(fā)展。大概有二方面：一方面是利用現(xiàn)代工藝，使敷貼更為簡便。最常見的是制成如醫(yī)用膠布一樣的軟膏藥，采用工業(yè)生產(chǎn)，用時只須剪下一塊就行。這種敷貼劑，可專用于某一病癥，亦可做成適于多種病癥的。目前，尚有一種與磁性物質(zhì)合在一起，以加強藥物作用的敷貼劑，亦適于遺尿、軟組織損傷等十余種病癥。另一方面則是在傳統(tǒng)敷貼的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，如在敷貼穴位的同時，加離子導(dǎo)入等。除此之外，還有采用西藥或中西藥結(jié)合制成敷藥貼于穴位的。

穴位敷貼療法在現(xiàn)代真正發(fā)展的時間尚不長，盡管已日益受到重視，但離真正意義上的成熟，尚有一段距離。尤其是有關(guān)機理的研究，做得甚少，有待今后努力。

二、常用劑型1、生藥劑采集天然的新鮮生藥，洗凈搗爛，或切成片狀，直接敷貼于穴位之上。如將桃仁、杏仁、梔子、胡椒、糯米搗爛，加蛋清，敷穴位治高血壓。此法民間應(yīng)用較多，近來也在一些醫(yī)院中應(yīng)用價格低廉，獲得較容易，方法簡便，常可囑病人自己進行治療。2、糊劑糊劑，實際上是散劑的進一步加工。它是將藥物研磨成細(xì)末后，以賦形粘合劑，諸如醋水、酒、雞蛋清等，把藥粉調(diào)和成糊狀即成。糊劑可增強敷貼的粘著力，并能使藥物緩慢放釋藥效，延長藥物的效果。糊劑制作方便，但要求現(xiàn)制現(xiàn)用，擱置時間不可過長。3、餅劑餅劑是指將藥粉制成圓餅形進行敷貼的一種劑型。其制作方法有兩種：一種是將配好的各種藥物粉碎、過篩混合，加入適量面粉和水?dāng)嚢韬?，捏成小餅形狀，置于蒸籠上蒸熟，然后乘熱貼敷穴位；2、散劑又稱粉劑，是將各味治療需要的藥物分別加工研碎成粉末，以80～100目細(xì)篩篩過，混合拌勻而成。本法制作簡便，劑量可隨意增減，藥性穩(wěn)定，儲存時間不受限制。藥物敷貼時，粉末接觸面較廣，易于發(fā)揮藥效,且不易污染衣衫.另一種是，加入適量蛋清或蜂蜜等有粘膩性的賦形劑，捏成餅狀進行敷貼。前者可用于貼敷時間須較長者，并能起到藥物和溫?zé)岬碾p重刺激作用；后者制作較為簡單。藥餅與皮膚接觸面積較大，故多用于臍部及阿是穴(多為病灶或其反應(yīng)區(qū)域)。4、丸劑系將藥物加工粉碎成細(xì)末并過篩后，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，制成如綠豆至黃豆大之小型藥丸，進行穴位敷貼。體積較小，藥量不大，適用于一般體穴及小兒治療之用。5、膏劑膏劑在穴位敷貼療法中亦十分常用，臨床上使用的有三種類型：1）硬膏：為中醫(yī)傳統(tǒng)的固體制劑。制作方法為：將治療需要的藥入麻油、豆油或其他植物油中浸泡1～2天，然后移入鍋中加熱，至藥物炸枯，過濾去渣，再將油用文火慢熬，直到滴水成珠，加入黃丹或鉛粉，離火拌勻收膏，將膏攤于厚皮紙、布料塊的中央，冷卻備用。

2）軟膏：為一種半固體制劑，又有三種不同制作類型。(一)將治療需用的藥物粉碎過篩后，放入醋或白酒內(nèi)(依據(jù)病情的需要)。入鍋加熱熬成膏狀。用時取膏攤貼穴區(qū)。這種軟膏具有滲透性強、藥物釋放緩慢，且有粘著性和延展性。多用于慢性病灶的治療。二)將應(yīng)用的藥物研末過篩，加入凡士林調(diào)和成膏狀。用時，可挑取適量進行敷貼。(三)將所用藥物研末過篩，加蜂蜜、茶油或麻油等調(diào)成膏狀備用。3）膏藥膠布：

將藥物按固定成方配制好，經(jīng)過工廠特殊工藝加制成如醫(yī)用膠布(氧化鋅橡皮膏)樣的膏藥膠布。目前，大陸生產(chǎn)的膏藥膠布有兩種形狀，一、為圓形，小如鈕扣，揭下后可直接貼敷于穴位上；一為方形，面積較大，用時可按要求剪成小片貼敷。6、錠劑錠劑是將治療藥物研極細(xì)末，并經(jīng)細(xì)篩篩后，加水或面糊適量，制成錠形，烘干或晾干備用。用時加冷開水磨成糊狀，以此涂布穴位。錠劑多用于需長期應(yīng)用同一方藥的慢性病，可以減少配藥制作的麻煩，便于隨時應(yīng)用。錠劑藥量較少，故常用對皮膚有一定刺激作用的藥物。7、酊劑酊劑亦稱酒劑，將藥物粉碎成細(xì)末，加入75%醫(yī)用酒精、白酒或3%碘酒內(nèi)浸泡5～10天后，過濾去渣，入瓶密封備用。使用時可用棉球蘸濕，涂敷穴區(qū)或病灶。8、煎劑將藥物配制好后放入砂鍋內(nèi),加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮30～45分鐘，去渣留汁，以棉球或特制的藥棒蘸藥液，點敷穴位。應(yīng)注意，煎藥時水不可放多，點敷穴位應(yīng)趁藥汁溫?zé)嶂畷r，才可取得較好的效果。三、常用敷貼方法1、敷法：此法較為常用，將生藥劑或糊劑直接敷在穴位上，其范圍可略大于穴區(qū)，上以塑料薄膜蓋之，并以紗布、醫(yī)用膠布固定。每次敷藥的時間宜據(jù)具體病癥、所用藥物而定，一般來說，在所敷藥物干燥后予以換敷較宜。2、貼法：此法亦較常用。多指用膏藥膠布直接貼壓于穴區(qū)，亦包括將丸劑用膠布粘貼于所選處。操作簡便，多可令病家自己進行。貼法保持時間較長，可2～4天換貼一次。3、填法：本法僅用于神闕穴，將藥膏或藥粉填于臍中，填藥量據(jù)病癥，年齡及藥物而定，填藥時間隔日或隔二日一次。4、覆法：指用較多量藥物的生藥劑、糊劑或藥餅，覆蓋于病灶(包括體表病灶反應(yīng)區(qū))，之上，加蓋塑料薄膜，用紗布、膠布固定。覆法用藥部位較大，故多用于阿是穴。5、涂法：亦稱擦法，將藥汁、藥膏、藥糊等涂擦于穴區(qū)。也包括用毛筆或棉簽浸濕后略蘸藥粉涂敷于穴區(qū)。此法用藥量少，適于小兒或?qū)ζつw有一定刺激性的藥物敷涂。6、滴法：將藥汁根據(jù)病情需要溫?zé)峄蛑脹龊?，一滴滴徐徐滴入穴區(qū)，以達(dá)到治療目的。此法多用于神闕穴。7、叩法：以特制的藥捧，蘸藥汁點叩穴區(qū)，可反復(fù)施行。具有敷貼藥物和機械刺激的雙重治療作用。8、離子透入法：即在敷貼藥物的同時，加上電極板，通以直流電，使藥物離子透入體內(nèi)，加強敷貼的治療作用。此法近幾年來，在大陸有推廣之勢。9、熨敷法：有二法，一為用治療藥物切末炒熱布包，乘熱外敷穴位；二為在敷貼的同時，予以加熱。此法將藥物作用和溫?zé)嶙饔媒Y(jié)合在一起。10、摻法：指將藥物研細(xì)，取少量摻在膏藥(一般指硬膏藥或膏藥膠布)上，再貼敷穴位的一種方法。由于膏藥或膏藥膠布，均系固定藥方配制而成，通過摻加藥物，有利于辨證施治，提高療效。四、注意事項1、選準(zhǔn)穴位，注意體位，穴位敷貼療法是以穴位作為治療區(qū)域，選好、選準(zhǔn)穴位十分重要。敷貼穴位在選擇時，除了和其他刺灸療法一樣，據(jù)癥情予以最佳處方外，還應(yīng)注意，穴位不可選得過多以及少選關(guān)節(jié)或其活動度較大的部位的穴位，以避免貼時容易脫落。其次，穴區(qū)要選準(zhǔn)，盡量采用體表標(biāo)志。在敷貼時，根據(jù)穴位所在部位，分別要求患者保持平臥、正坐、俯首、平肩等正確姿勢，使之能敷貼穩(wěn)妥，防止藥物流失。2、局部清潔，預(yù)防不良反應(yīng)在藥物敷貼之前，穴區(qū)局部應(yīng)洗凈干燥或用75%酒精消毒。這有兩個好處：一是，盡管穴位敷貼的藥物對皮膚刺激性很小或其他不良反應(yīng)(局部灼傷、起泡)穴區(qū)消毒搞好，可以避免感染；另一方面是穴區(qū)清潔后，敷貼多較牢固，不易脫落。需要說明的是，凡局部穴區(qū)有感染或被損，不宜貼敷；如貼敷后出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)查清原因，如系藥物所致，宜停用此類藥物；如為膠布所致，可改用紗布包扎。3、認(rèn)真固定，時間適宜穴位敷貼療法，是將不同劑型的藥物貼敷于穴區(qū)，為了保證藥物不流失并維持足夠的時間，覆蓋固定十分重要。在覆蓋時，應(yīng)據(jù)劑型而有所區(qū)別，一般而言，生藥劑、糊劑或軟膏藥，須先蓋一層油紙片或塑料薄膜，再加蓋消毒紗布和膠布；硬膏藥或膏藥只須直接貼壓在穴區(qū)；藥餅、藥丸等劑型，加蓋消毒紗布和膠布固定即可。在固定時，應(yīng)視部位和對象的不同區(qū)別對待，體表活動較小的部位，如頸面、軀干等只須膠布固定，而四肢關(guān)節(jié)及足心等，宜加繃帶束緊固定。小兒往往會用手抓撕敷貼部，亦適宜用繃帶固定。敷貼藥物的時間，在依據(jù)癥情需要的前提下，還應(yīng)注意：有一定刺激性的藥物敷貼時間不可過長，小兒穴位敷貼時間不可過長，有過敏反應(yīng)史的患者，更不宜過長。另外，對某些穴位敷貼時間要恰當(dāng)選擇，如涌泉穴，在臨睡前敷貼，起床時去掉為好，以免影響行走；面部穴，最好也按此法，不影響美容。4、精確配方，注意保存敷藥制備，是獲取療效的重要環(huán)節(jié)。敷藥處方要求在繼傳統(tǒng)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上辨證用藥，藥以味少量小力宏為佳。在配制時，更應(yīng)根據(jù)藥物特點和癥情，制成不同劑型。敷貼藥物多為辛香之品，為防止氣味揮發(fā)，藥粉配制好后，宜裝入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存?zhèn)溆谩?、綜合治療，提高效果穴位敷貼療法，僅管對多種病癥有良好的效果，但畢竟只是祖國醫(yī)學(xué)外治法中之一種，面對復(fù)雜的病癥，它亦有局限性。所以在臨床治療時，也一定要消除“百病一貼”的狹隘觀點，充分有機結(jié)合其他各種療法，如針刺、拔罐、刺血、艾灸及中藥內(nèi)服等，從而進一步提高治療效果。病例：一、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎是臨床上常見的疾患，其特征表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、結(jié)膜充血和流淚。變應(yīng)性鼻炎是呼吸道變應(yīng)性疾病之一，是反復(fù)發(fā)作、頑固難治的常見病。變應(yīng)性鼻炎在西醫(yī)治療方面主要是口服H1受體拮抗劑，局部應(yīng)用H1受體拮抗劑、色酮，口服減充血劑、鼻內(nèi)減充血劑、白三烯拮抗劑，全身及局部用糖皮質(zhì)激素。骨折選穴大椎:第七頸椎棘突下凹陷中肺俞：第三胸椎棘突下旁開1.5寸關(guān)元:臍下3寸神門：腕橫紋上，尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)凹陷處足三里:外膝眼下3寸，脛骨前緣外旁開一橫指處中脘:臍上4寸氣海:第三腰椎棘突下旁開1.5寸腎俞：第二腰椎棘突下旁開1.5寸天樞:臍中旁開二寸神闕:臍窩正中安眠:發(fā)際邊緣0.2處 過敏性鼻炎這個病癥，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，名曰“鼽嚏”，“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏者，鼻中因癢而所噴作用于聲也”，指出打噴嚏，流清涕的特點，近代稱之為“鼻鼽”。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生原因在兩個方面，一是體質(zhì)特異，正氣不足，衛(wèi)外不固，二是風(fēng)冷異氣侵襲。而體質(zhì)特異之人，多有腎氣虛、肺氣虛。腎氣虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，陽氣易于耗散。陽氣虛則上表不固，腠理疏松，易受外邪侵襲，當(dāng)風(fēng)冷異氣侵襲特異體質(zhì)人群時即發(fā)本病。

中醫(yī)治病，講求的辨證施治，而過敏性鼻炎的癥狀特點：鼻癢、噴嚏、流清水樣涕、鼻黏膜淡白、灰白及水腫，且病人多怕冷，遇冷而發(fā)病。中醫(yī)辨證多為虛寒證，多因肺、