ICU教學(xué)護(hù)理查房課件

ICU教學(xué)護(hù)理查房狂犬病患者的護(hù)理2查房重點(diǎn)

認(rèn)識(shí)狂犬病的癥狀明確狂犬病的預(yù)防和急救狂犬病患者的護(hù)理措施重在執(zhí)行預(yù)防和急救選對(duì)目標(biāo)差異營(yíng)銷挖掘需求定制方案查房的步驟病歷匯報(bào)12345疾病介紹相關(guān)治療護(hù)理診斷和措施4病歷匯報(bào)入院資料：姓名：劉玉梅性別：女年齡：40歲住址：浙江紹興人入院時(shí)間：2010-6-3病史：現(xiàn)病史：患者3天前晨起出現(xiàn)右上肢麻木，當(dāng)日下午自行拔火罐治療，右上肢麻木為減輕，出現(xiàn)氣緊，不能飲水進(jìn)食，并出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，當(dāng)?shù)卦\所予輸液治療，稍有緩解，次日患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于繁峙縣人民醫(yī)院，頭顱CT提示輕度腦水腫，為進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，化驗(yàn)肝腎功能異常，為進(jìn)一步診治入院，自發(fā)病以來(lái)神志譫妄，精神狀態(tài)興奮，進(jìn)食飲水少，無(wú)大便，小便少，查體合作。既往史：5月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，5月前曾被狗抓傷手背，十年前未特殊處理，懷疑狂犬病。5狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。疾病介紹6發(fā)病機(jī)制狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，狂犬病的致病過(guò)程可分為3個(gè)階段。（一）局部組織內(nèi)繁殖期病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。（二）侵入中樞神經(jīng)期病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元。（三）向各器官擴(kuò)散期病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。9一般治療支持及對(duì)癥療法治療要點(diǎn)目前尚無(wú)特效療法，以對(duì)癥支持、綜合治療為主10護(hù)理診斷和措施有受傷的危險(xiǎn)低效性呼吸型態(tài)體液不足恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)單間接觸隔離環(huán)境適當(dāng)?shù)募s束遵醫(yī)囑用藥保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰遵醫(yī)囑給氧備好急救藥品及器械補(bǔ)液擴(kuò)容加強(qiáng)心理護(hù)理遵醫(yī)囑鼻飼靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)11狂犬病疫苗地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)滅活疫苗人二倍體細(xì)胞疫苗注意事項(xiàng)劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針（2ml），嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針（當(dāng)日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6