ICU教學(xué)護理查房課件

ICU教學(xué)護理查房狂犬病患者的護理2查房重點

認識狂犬病的癥狀明確狂犬病的預(yù)防和急救狂犬病患者的護理措施重在執(zhí)行預(yù)防和急救選對目標差異營銷挖掘需求定制方案查房的步驟病歷匯報12345疾病介紹相關(guān)治療護理診斷和措施4病歷匯報入院資料：姓名：劉玉梅性別：女年齡：40歲住址：浙江紹興人入院時間：2010-6-3病史：現(xiàn)病史：患者3天前晨起出現(xiàn)右上肢麻木，當日下午自行拔火罐治療，右上肢麻木為減輕，出現(xiàn)氣緊，不能飲水進食，并出現(xiàn)胡言亂語，當?shù)卦\所予輸液治療，稍有緩解，次日患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于繁峙縣人民醫(yī)院，頭顱CT提示輕度腦水腫，為進一步診治來我院急診，化驗肝腎功能異常，為進一步診治入院，自發(fā)病以來神志譫妄，精神狀態(tài)興奮，進食飲水少，無大便，小便少，查體合作。既往史：5月前在當?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，5月前曾被狗抓傷手背，十年前未特殊處理，懷疑狂犬病。5狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。疾病介紹6發(fā)病機制狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個階段。（一）局部組織內(nèi)繁殖期病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。（二）侵入中樞神經(jīng)期病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元。（三）向各器官擴散期病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。9一般治療支持及對癥療法治療要點目前尚無特效療法，以對癥支持、綜合治療為主10護理診斷和措施有受傷的危險低效性呼吸型態(tài)體液不足恐懼營養(yǎng)失調(diào)單間接觸隔離環(huán)境適當?shù)募s束遵醫(yī)囑用藥保持呼吸道通暢，及時吸痰遵醫(yī)囑給氧備好急救藥品及器械補液擴容加強心理護理遵醫(yī)囑鼻飼靜脈補充營養(yǎng)11狂犬病疫苗地鼠腎細胞組織培養(yǎng)滅活疫苗人二倍體細胞疫苗注意事項劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針（2ml），嚴重咬傷者疫苗可加用全程10針（當日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6