青光眼護(hù)理查房

護(hù)理(hùlǐ)查房—青光眼實(shí)習(xí)生王怡貴帶教老師(lǎoshī)鄧冬梅共二十七頁什么(shénme)叫青光眼青光眼的概念青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致(dǎozhì)失明的常見疑難眼病。

共二十七頁臨床(línchuánɡ)癥狀主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、虹視5、視野變窄、視力減退共二十七頁發(fā)病(fābìng)類型青光眼的分類：1、先天性青光眼：因胚胎發(fā)育過程中前房角發(fā)育異常，導(dǎo)致房水排出受阻，引起(yǐnqǐ)眼壓升高。2、原發(fā)性青光眼：（1）急性閉角性青光眼：因眼內(nèi)房角狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起眼壓升高；（2）慢性閉角性青光眼：由各種誘因引起眼壓升高；（3）原發(fā)開角性青光眼：絕大多數(shù)無明顯癥狀，有家族史。共二十七頁

3、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起(yǐnqǐ)，病因復(fù)雜。4、混合性青光眼：有兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在。共二十七頁治療(zhìliáo)方法1、藥物(yàowù)治療

2、手術(shù)治療

3、激光治療共二十七頁術(shù)前檢查(jiǎnchá)常規(guī)檢查：1、全身檢查：血壓、血糖(xuètáng)、心肺肝腎功能、凝血、血常規(guī)、血型，二便，避開經(jīng)期、孕期。2、眼部檢查：視力、視野、眼壓、眼底、前房角鏡檢查。共二十七頁青光眼治療(zhìliáo)護(hù)理的新進(jìn)展一、激光治療青光眼是近年青光眼治療的一大進(jìn)步，激光虹膜打孔代替了虹膜周切術(shù)，激光小梁成形術(shù)為開角性青光眼的治療提供了一種手段，使大量(dàliàng)病人避免了手術(shù)治療。二、在青光眼的治療新進(jìn)展中，圍繞著青光眼的早發(fā)期診斷、發(fā)病機(jī)制和青光眼的視神經(jīng)保護(hù)開展了深入的研究和探討，對我們的護(hù)理提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)：（1）及早收集患病信息，并在醫(yī)師指導(dǎo)下立即行視野、視力、視功能檢查，及早排除青光眼。共二十七頁

（2）護(hù)理指導(dǎo)有效降低(jiàngdī)眼壓：觀察藥效，正確滴藥，預(yù)防術(shù)后低眼壓，警惕術(shù)前高眼壓，做好護(hù)患溝通，掌握降壓原則，這樣才能有效的保護(hù)和恢復(fù)青光眼視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變，防止視網(wǎng)膜視神經(jīng)死亡。共二十七頁患者基本資料床號：40姓名：李錦珍性別：男年齡：74歲婚姻：已婚民族(mínzú)：漢文化程度:小學(xué)吸煙/飲酒史：有家族史：無類似病史、無遺傳病史。

共二十七頁現(xiàn)病史患者訴2周前無明顯誘因出現(xiàn)右眼脹痛，視下降，伴右側(cè)頭痛，無惡心嘔吐，就診時(shí)右眼眼壓為40mmHg,診斷為青光眼于2014-03-28入院(rùyuàn)，患者精神食欲可，大小便正常，生活自理。給予20%甘露醇等降眼壓藥物治療后眼壓控制在18-24mmHg之間，患者于2014-04-02上午行右眼睫狀體冷凍術(shù)，術(shù)后眼壓一直在正常范圍，眼部也無脹痛，球結(jié)膜對合好。共二十七頁相關(guān)檢查結(jié)果(jiēguǒ)ECG：示正常心電圖血常規(guī)(chángguī)、凝血全套、血糖，大小便常規(guī)(chángguī)示未見明顯異常數(shù)值共二十七頁護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)1、心理護(hù)理2、對癥(duìzhèng)護(hù)理3、病情觀察共二十七頁術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)診斷1、疼痛---與眼壓高有關(guān)2、焦慮---與環(huán)境(huánjìng)改變有關(guān)3、知識缺乏---與患者不了解眼科疾病治療和護(hù)理有關(guān)共二十七頁護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)1、能夠?qū)λ苏f出并證實(shí)疼痛的存在，采取令人滿意的止痛措施后，說出疼痛減輕的表現(xiàn)。2、心理和生理的舒適感得到提高。3、通過選擇性的護(hù)理措施，評估個(gè)人及家庭的問題給予個(gè)別指導(dǎo)，使患者改變行為(xíngwéi)，適應(yīng)疾病生活，改變心理反應(yīng)。共二十七頁護(hù)理(hùlǐ)措施1、向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。2、教會患者疼痛時(shí)分散注意力的簡單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等）。3、盡量(jǐnliàng)保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降壓止痛藥。共二十七頁

4、評估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。5、向病人提供熱情主動的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，協(xié)助必要的生活護(hù)理，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。6、通過各種方式向病人講解(jiǎngjiě)疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。共二十七頁效果(xiàoguǒ)評價(jià)1、2天后患者訴疼痛減輕(jiǎnqīng)。2、5天后患者訴焦慮減輕。3、患者了解青光眼的基礎(chǔ)知識。共二十七頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)診斷1、出血2、感染3、疼痛(téngtòng)4、體液不足的危險(xiǎn)共二十七頁護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)1、術(shù)后病人恢復(fù)好，無出血。2、術(shù)后病人生命體征正常，無感染。3、病人能說出疼痛的部位(bùwèi)及程度。4、病人進(jìn)食情況好，能保證足夠的營養(yǎng)攝入。共二十七頁護(hù)理(hùlǐ)措施1、告知患者因粘彈劑可能會引起眼部疼痛，指導(dǎo)其采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。2、注意觀察(guānchá)生命體征，耐心聽取病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。3、正確為病人滴注眼藥水，防止感染。4、遵醫(yī)囑使用激素類藥物促進(jìn)切口愈合。共二十七頁

5、指導(dǎo)患者注意休息、保暖，避免長時(shí)間低頭、彎腰、咳嗽，打噴嚏。6、囑其勿食費(fèi)力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食濃茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。7、囑其每次飲水量不超過300ML,不要穿高領(lǐng)緊身的衣物，不要長時(shí)間呆在暗室中，以防眼壓(yǎnyā)增高。8、讓患者保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，每班關(guān)心病人進(jìn)食情況，保證足夠的營養(yǎng)攝入。共二十七頁效果(xiàoguǒ)評價(jià)1、患者術(shù)后恢復(fù)好，未有出血。2、患者術(shù)后無感染，順利(shùnlì)出院。3、術(shù)后患者未訴疼痛。4、患者能保證每天足夠的營養(yǎng)攝入。共二十七頁出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程(guòchéng)中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。

2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動及勞累。共二十七頁

3、不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖維食物(shíwù)，保持大便通暢。4、近期不宜看書寫字，不宜長時(shí)間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時(shí)室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。共二十七頁

5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意(zhùyì)）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來就診（不適隨時(shí)就診）。一般復(fù)查時(shí)間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個(gè)月復(fù)查一次。共二十七頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)理查房—青光眼。青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致。5、視野變窄、視力減退。4、混合性青光眼：有兩種以