合理選擇輸液工具課件

合理選擇輸液工具合理選擇靜脈輸液工具合理選擇輸液工具技術驅(qū)動近20-30年藥物的迅速發(fā)展藥物治療的復雜性綜合療法發(fā)泡劑/刺激性藥物/溶液護理工作由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移需要可靠和安全，中長期的靜脈通路通過改進導管的設計嘗試減少導管引致的并發(fā)癥結果是比以前有更多工具的選擇合理選擇輸液工具

穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導管頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導管

中心靜脈輸液工具 外周穿刺中心靜脈導管合理選擇輸液工具靜脈輸液工具的種類合理選擇輸液工具治療的需求要加入溶液的類型滲透壓酸堿度流速治療的需求粘稠度治療期短或長的療程靜脈保存的必要？及早考慮長期的選擇合理選擇輸液工具血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性pH值合理選擇輸液工具血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L

如10%葡萄糖滲透壓合理選擇輸液工具

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >500mOsm/L中度危險 400-500mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>500mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓合理選擇輸液工具低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。滲透壓與靜脈炎的關系合理選擇輸液工具滲透壓與細胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic合理選擇輸液工具pH值

安滅菌 4.8-5.5

大倫丁 12.0

嗎啡 3.0-6.0

氯化鉀 4.0-8.0

萬古霉素 2.5-4.5

溶液 3.5-6.2 化學性靜脈炎滲透壓

PPN 813TPN 700-140020%甘露醇 1098合理選擇輸液工具治療考慮因素

外周靜脈療法

中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg

滲透壓的極端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的極限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑合理選擇輸液工具不同部位血管的回血流量手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分合理選擇輸液工具病人的考慮因素病情輸液療程年齡活動性合理選擇輸液工具靜脈輸液工具的留置時間頭皮鋼針套管針中等長度導管外周中心靜脈導管深靜脈導管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks合理選擇輸液工具間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學監(jiān)護留置時間72小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺容易導管留置，避免反復穿刺留置針合理選擇輸液工具PICC合理選擇輸液工具PICC合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具PICC間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺合理選擇輸液工具PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應用20+年合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具PICC導管特點導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。導管總長度通常為65厘米，可根據(jù)個體及治療需要預先進行裁減。導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。合理選擇輸液工具PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療合理選擇輸液工具PICC應用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴格無菌操作規(guī)程專門培訓的醫(yī)護人員合理選擇輸液工具PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈合理選擇輸液工具PICC優(yōu)點避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術置管長時間留置可由護士操作合理選擇輸液工具PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術，短期留置合理選擇輸液工具PICC在上海的開展情況作為一種全新的安全的靜脈輸液工具，深受臨床醫(yī)護人員和患者的歡迎。有以下醫(yī)院已開展該項目：瑞金、市一、新華、長征、長海、腫瘤、兒科、中美兒童、鐵中心、盧中心等。

合理選擇輸液工具普通肝素帽無針正壓接頭封管與沖管輸液接頭合理選擇輸液工具普通肝素帽

－又稱肝素帽、靜脈帽、注射帽配合各種外周及中心靜脈導管使用特點清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡膠更換必須每周更換1～2次封管邊推邊拔，正壓封管合理選擇輸液工具BDPosiflow

CatheterMaintenanceValve無針正壓接頭合理選擇輸液工具BDPosiflow

無針正壓接頭

針尖扎傷是醫(yī)護工作者感染血源性疾病的首要因素，HIV、HBV、HCV等病毒隨時都在威脅者醫(yī)護工作者的生命。

BD無針正壓接頭PosiFlowTM是安全概念的產(chǎn)品，它減少了導管與輸液器（注射器）連接時應用頭皮鋼針這一環(huán)節(jié)，從而避免針刺傷，減少因針刺傷引起的血源性疾病的感染。同時PosiFlowTM的正壓功能加強了封管效果，提高了導管應用的質(zhì)量。合理選擇輸液工具BDPosiflow

無針正壓接頭安全無需用針頭連接，減少醫(yī)護人員的針刺傷，減少血源性感染正壓在拔出注射器或輸液器時產(chǎn)生正壓，避免血液回流，減少堵管發(fā)生合理選擇輸液工具平均流速:5.2L/h（87ml/min）FlowRate

BDPosiflow

相當于18G留置針的流量滿足醫(yī)院的各個部門的輸液要求（包括：重癥監(jiān)護，外傷，急癥室和麻醉）

在少數(shù)的情況下需要較高的流速時，可以使用高壓注射器或輸液泵（必須使用螺口裝置）介紹

－正壓量合理選擇輸液工具雙向直通的設計直通的液體通路對于回抽和輸注液體是最理想的BDPosiflow

Design減少潛在的溶血的發(fā)生介紹

－直型設計合理選擇輸液工具連接口液體的通路表面封閉BDPosiflow

Design液體通路的整個暴露部分在開通之前可以被擦拭平坦的表面容易擦拭介紹

－連接口合理選擇輸液工具

BD已經(jīng)進行了廣泛的微生物侵襲測試在BDPosiflow

上，并沒有發(fā)現(xiàn)受微生物的影響

138個BDPosiflow被用于測試(其中66個通過50個模擬周期的測試,45個通過100個周期和22個通過150個周期)在總共11100個周期的測試中并沒有發(fā)現(xiàn)微生物的發(fā)生.MicrobialChallengeBDPosiflow

介紹

－連接口合理選擇輸液工具無乳膠、兼容性強的材料無乳膠：BDPosiflow將不會引起病人由于乳膠物質(zhì)而產(chǎn)生的反應已證明可以與脂肪乳和化療藥物直接接觸。BDPosiflow

material介紹

－材料合理選擇輸液工具可用與所有靜脈導管，特別適合用于中心靜脈導管：鎖骨下、頸內(nèi)靜脈導管外周中心靜脈導管/中等長度導管外周靜脈留置針隧道式導管輸液港透析BDPosiflow

應用

－用于哪些導管？Activation合理選擇輸液工具使用指南規(guī)定：連接次數(shù)100次BDPosiflow

Activation留置天數(shù)建議：中心靜脈導管 每周更換1～2次輸血及TPN 每天更換外周靜脈導管隨導管更換應用

－使用、留置合理選擇輸液工具Flush沖管的定