循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭、心律失?？己嗽囶}

循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭、心律失?？己嗽囶}1.搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是（）A.取下肢下垂坐位B.靜脈注射毛花苷CC.低流量間斷給氧(正確答案)D.靜脈注射呋塞米E.安慰患者，穩(wěn)定情緒答案解析：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。掌握“急性左心衰竭”知識(shí)點(diǎn)。2.左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（）A.疲乏無(wú)力B.勞力性呼吸困難(正確答案)C.陣發(fā)性夜間呼吸困難D.夜間臥床時(shí)咳嗽E.失眠、尿少、頭暈答案解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。掌握“慢性心力衰竭的病因、誘因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。3.在下列選項(xiàng)中，對(duì)診斷左心室衰竭最有價(jià)值的體征是（）A.第一心音減弱B.肺部濕啰音C.收縮中期喀喇音D.舒張期奔馬律(正確答案)E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)答案解析：左心室衰竭患者心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。第一心音減弱常見于低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。肺部濕啰音可見于左心室衰竭，但也可見于肺部感染，無(wú)特異性收縮中期喀喇音常見于二尖瓣脫垂。掌握“慢性心力衰竭的病因、誘因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。4.以下有關(guān)慢性心力衰竭其他藥物治療中描述錯(cuò)誤的是（）A.在心力衰竭合并心房顫動(dòng)避免使用I類抗心律失常藥物B.在心力衰竭合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速避免使用I類抗心律失常藥物C.慢性心力衰竭心率仍70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定D.慢性心力衰竭患者在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率E.慢性心力衰竭合并非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，使用心律平效果更好(正確答案)答案解析：其他藥物:在心力衰竭合并心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，由于I類抗心律失常藥物（如心律平）有明顯的致心律失常作用，以及不良的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用。Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對(duì)安全有效。對(duì)LVEF35%、用最大耐受劑量的β受體拮抗劑、并應(yīng)用ACEI和MRA治療，心率仍70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究顯示肼屈嗪與硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚須進(jìn)一步證實(shí)。掌握“慢性心力衰竭的治療和并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。5.洋地黃中毒多見的心律失常是（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性期前收縮二聯(lián)律(正確答案)C.心房纖顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.房性期前收縮答案解析：室性期前收縮是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律最常見。掌握“慢性心力衰竭的治療和并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。6.右心功能不全所致的心源性水腫主要由于（）A.淋巴液回流受阻B.血漿膠體滲透壓降低C.毛細(xì)血管靜水壓增高(正確答案)D.毛細(xì)血管通透性增加E.心源性肝硬化白蛋白合成減少答案解析：右心功能不全所致心源性水腫的發(fā)生機(jī)制主要是:有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少所致。肝源性水腫形成主要與門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素有關(guān)。掌握“心力衰竭的概述”知識(shí)點(diǎn)。7.下列哪種情況引起左心后負(fù)荷增大（）A.二尖瓣關(guān)閉不全B.三尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄(正確答案)D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案解析：后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。掌握“心力衰竭的概述”知識(shí)點(diǎn)。8.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（）A.過(guò)度勞累B.輸入液體過(guò)多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染(正確答案)答案解析：誘因

（1）治療不當(dāng):主要為洋地黃用量不當(dāng)（過(guò)量或不足），以及合并使用了抑制心肌收縮力（維拉帕米、β受

體拮抗劑）或?qū)е滤c潴留（大劑量非留體抗炎藥）的藥物。

（2）感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

（3）心律失常:特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

（4）肺動(dòng)脈栓塞。

（5）體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大。

（6）合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等。

（7）其他。

感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。掌握“心力衰竭的概述”知識(shí)點(diǎn)。9.下列臨床情況最易引起急性左心衰竭的是（）A.頻發(fā)室性期前收縮B.二尖瓣腱索斷裂(正確答案)C.一級(jí)高血壓D.反復(fù)發(fā)作的肺栓塞E.慢性持續(xù)性房顫答案解析：臨床中最易引起的是急性冠脈綜合征，第二為急性心肌梗死的機(jī)械綜合癥包括:乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項(xiàng)選B。掌握“急性左心衰竭”知識(shí)點(diǎn)。10.下列關(guān)于急性左心衰竭的病因中錯(cuò)誤的是（）A.急性心衰可以突然起病B.急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重C.急性起病多由于心排血量降低導(dǎo)致心肌缺血梗死(正確答案)D.急性冠脈綜合征是其病因之一E.急性肺栓塞是其病因之一答案解析：急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。掌握“急性左心衰竭”知識(shí)點(diǎn)。11.下列心律失常，不屬于心律不齊的是（）A.二度房室傳導(dǎo)阻滯B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.室顫D.固定房室傳導(dǎo)比例的房撲(正確答案)E.房顫答案解析：“心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過(guò)了一般范圍。心臟自律性異常或傳導(dǎo)障礙引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過(guò)度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素;心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。心律不齊的類型有:竇性心動(dòng)過(guò)緩、早期收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。掌握“竇性心律失?！敝R(shí)點(diǎn)。12.治療高度房室傳導(dǎo)阻滯不宜用（）A.洋地黃(正確答案)B.普魯卡因酰胺C.胺碘酮D.普羅帕酮E.奎尼丁答案解析：洋地黃禁忌證:1、洋地黃中毒或過(guò)量及其引起的心衰加重與心律失常;2、預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng);3、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;4、肥厚梗阻型心肌病而無(wú)心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者。掌握“房室傳導(dǎo)阻滯的治療”知識(shí)點(diǎn)。13.下列哪項(xiàng)符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)（）A.PP間期及RR間期均不等B.相鄰的間期進(jìn)行性縮短C.包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍(正確答案)D.最常見的傳導(dǎo)比例為4:2E.受阻P波前的一個(gè)PR間期延長(zhǎng)答案解析：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。掌握“房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見病因及心電圖特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。14.關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項(xiàng)不正確（）A.心音強(qiáng)弱不等B.心律絕對(duì)不齊C.容易聽到第四心音(正確答案)D.心率大于脈率E.心電圖P波消失，代之f波答案解析：第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)

，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。掌握“心房撲動(dòng)及顫動(dòng)”知識(shí)點(diǎn)。15.慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃的主要目的是（）A.控制心室率(正確答案)B.轉(zhuǎn)復(fù)房顫律C.預(yù)防室性心律失常D.為實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備E.增強(qiáng)心肌收縮力答案解析：洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭（增強(qiáng)心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強(qiáng)迷走興奮、延長(zhǎng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動(dòng)或顫動(dòng)的心室率。掌握“心房撲動(dòng)及顫動(dòng)”知識(shí)點(diǎn)。16.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常發(fā)生于（）A.冠心病者B.正常心臟者(正確答案)C.高血壓病者D.心力衰竭患者E.心臟瓣膜病者答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，一般患者無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。掌握“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”知識(shí)點(diǎn)。17.以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速，下列不正確的是（）A.老年人宜用此法(正確答案)B.左、右兩側(cè)輪流按壓C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓D.每次按壓時(shí)間不超過(guò)10~15秒E.聽到心率減慢立即停壓答案解析：按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓;每次按壓時(shí)間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。掌握“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”知識(shí)點(diǎn)。18.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的最佳治療措施是（）A.靜注苯妥英鈉B.靜注利多卡因C.靜滴氯化鉀D.靜注毛花苷(正確答案)E.靜注普萘洛爾答案解析：洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。掌握“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”知識(shí)點(diǎn)。19.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最主要依據(jù)（）A.QRS波群形態(tài)畸形B.心室率100-200次/分C.心室率可稍不規(guī)則D.心室奪獲與室性融合波(正確答案)E.房室分離答案解析：心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù)。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的QRS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融合波，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。掌握“陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速”知識(shí)點(diǎn)。20.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是（）A.胺碘酮