異位妊娠教學(xué)查房【課件】

婦科教學(xué)查房

——異位妊娠

指導(dǎo)教師：豐曉露

主講人：王娟

教學(xué)目的:

通過教學(xué)查房來復(fù)習(xí)異位妊娠的相關(guān)知識(shí)通過病例進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)拓展探討護(hù)理該患者護(hù)理工作中需要完善之處請(qǐng)各位老師給予指導(dǎo)教學(xué)流程:病史介紹掌握異位妊娠的定義了解異位妊娠的病因以及相應(yīng)的病理變化異位妊娠的治療相應(yīng)的護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)病史介紹：

張琴，女，34歲，停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血14天。患者平素月經(jīng)規(guī)則，3/28天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2013年6月5日，自訴7月12日晚有組織物排出（未見標(biāo)本）而來我院就診。7.13省立醫(yī)院B超示：膽囊結(jié)石，盆腔少量積液，卵巢旁有可疑高回聲，血β-hCG270.10UI/L。于7.16日來我院復(fù)查血β-hCG368.89UI/L，B超示左側(cè)附件區(qū)不均勻回聲團(tuán)塊，右側(cè)卵巢體積增大，盆腔積液。7.19日復(fù)查血β-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次來我院就擬診“異位妊娠？”收住我院，病程中少量陰道流血，無腹痛，無肛門墜脹感，無頭暈眼花、心慌乏力，飲食睡眠及二便正常。

生育史：30歲結(jié)婚，0-0-6-0。

手術(shù)外傷史：十年前行闌尾切除術(shù)，2011年腹腔鏡下行輸卵管疏通術(shù)。解剖圖：

異位妊娠異位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宮體腔以外著床。因部位不同可分為：輸卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）腹腔妊娠（abdominalpregnancy）闊韌帶妊娠（broadligamentpregnancy）宮頸妊娠（cervicalpregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）異位妊娠

(一)、病因1、輸卵管炎癥⑴輸卵管黏膜炎⑵輸卵管周圍炎

2、輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史

3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常

4、輔助生殖技術(shù)

5、避孕失敗

6、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管

異位妊娠

沙眼衣原體,淋菌感染

流產(chǎn)、產(chǎn)后感染、輸卵管先天異常、內(nèi)膜異位、各種輸卵管手術(shù)

卵管粘膜炎漿膜炎、漿肌炎完全堵塞、不全堵塞管形扭曲、管腔狹窄、蠕輸卵管功能障礙動(dòng)減弱

受精卵著床于輸卵管壁的內(nèi)膜褶皺處↓輸卵管肌層異位妊娠（二）.病理１.輸卵管妊娠的特點(diǎn)：1）.輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。異位妊娠

2）.輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。異位妊娠3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發(fā)性腹腔妊娠：

病理生理圖

輸卵管妊娠（特點(diǎn)：官腔小肌層薄缺乏黏膜組織）

↓↓↓↓壺腹部78%傘部峽部間質(zhì)部

↓↓↓↓

妊娠8-12周妊娠6周左右妊娠12-16周

↓↓

輸卵管妊娠流產(chǎn)↓↓

絨毛穿破漿膜完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)↓出血少反復(fù)出血輸卵管妊娠破裂↓↓↓輸卵管血腫胚胎排入腹腔或闊韌帶大出血盆腔血腫↓

↓失血性休克

↓胚胎死亡胚胎存活血腫機(jī)化粘連↓↓

↓吸收、鈣化繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕

異位妊娠（三）.臨床表現(xiàn)

１.癥狀：１）.停經(jīng)２）.腹痛異位妊娠

３）.陰道流血４）.暈厥與休克５）.腹部包塊異位妊娠2.體征

1）.一般情況：貧血貌

2）.腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳痛，輕微腹肌緊張。

3）.盆腔檢查：宮頸舉痛異位妊娠（四）.診斷

1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定

2.超聲診斷

3.陰道后穹隆穿刺

4.腹腔鏡檢查(金標(biāo)準(zhǔn))

5.子宮內(nèi)膜病理檢查異位妊娠（五）.鑒別診斷異位妊娠

治療方法：期待療法藥物治療手術(shù)治療異位妊娠藥物治療（１）.化學(xué)藥物治療：適用于早期輸卵管妊娠，要求保守生育能力的年輕患者。異位妊娠

符合條件：１.無藥物治療的禁忌證；２.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；３.輸卵管妊娠包塊直徑≤4㎝；４.血β-HCG＜2000U/L；５.無明顯活動(dòng)性出血；異位妊娠常用藥物：

甲氨蝶呤（MTX）

作用機(jī)制：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。異位妊娠常用治療方案：

常用劑量為04mg/(kg.d)，肌注，5日為一療程，若單次劑量肌注常用1mg/kg或50mg/㎡計(jì)算，在治療第四日和第七日測血，若治療后4-7日血β-hCG下降15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)測血β-hCG，直至血β-hCG降至5U/L，一般需3-4周。異位妊娠護(hù)理措施：

1、應(yīng)密切觀察患者的一般情況，生命體征，尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，不要認(rèn)為陰道流血量不多時(shí)，腹腔內(nèi)出血量亦很少。

2、應(yīng)告訴患者病情的發(fā)展的一些指征，以便當(dāng)患者病情發(fā)展時(shí)，醫(yī)患均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處理。3、患者臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。在患者臥床期間，給予相應(yīng)的生活護(hù)理。異位妊娠

4、護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者正確留取血標(biāo)本，以監(jiān)測治療效果。

5、護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。異位妊娠注意（Attention）:

藥物最常見的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐，多數(shù)在用藥后2-3天開始，5-6天達(dá)高峰，停藥后即逐步好轉(zhuǎn)。嘔吐過多可造成離子紊亂，出現(xiàn)低鈉、低鉀或低鈣癥狀，病人可有腹脹