吞咽與進食訓練-進食與飲水訓練(康復(fù)護理技術(shù))

吞咽障礙的患者食物與餐具的選擇與擺放以及進食體位選擇（1）半臥位：如果病人不能坐起，即可取仰臥位將床頭搖起，使病人軀干置于30°-60°半臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)頸下用小軟枕或毛巾墊起，偏癱側(cè)肩部以軟枕墊起，喂食者位于病人健側(cè)。1

進食體位（2）坐位：

只要病情允許，就應(yīng)鼓勵病人坐起進食。進食時，讓病人全身放松，頭部略向前傾，頸部微微彎曲，軀干立直，患側(cè)手放在桌子上。2

食物選擇（1）密度均勻（2）適當黏性而不易松散（3）易變形，以利于通過口腔和咽部（4）不易在黏膜上殘留（5）以偏涼食物為宜，因為冷刺激能有效強化吞咽反射。在進食時，可將食物調(diào)成糊狀，使食物易于形成食團，利于吞咽。3

進食方法

將食物置于健側(cè)口腔，并將食物送至舌根部，確定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。進食結(jié)束清水漱口，將口腔食物殘渣清理干凈。餐后30分鐘不宜翻身扣背。另外對于咳嗽無力病人，一旦出現(xiàn)誤吸，立即給予鎖骨上窩手法刺激咳嗽，清除殘留在聲帶、咽部及會厭谷處食物。4

改變吞咽的方法（1）側(cè)方吞咽（擠出梨狀隱窩里殘留的食物）4

改變吞咽的方法（2）點頭樣吞咽（擠出會厭谷里殘留的食物）（3）空吞咽與吞咽食物交替進行。5

注意事項創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，減少各種外部環(huán)境的干擾；開始訓練時時間不宜過長，防止病人急躁和疲勞，以后視情況逐漸延長時間；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。咽部殘留食物清除法

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的吞咽功能障礙。二吞咽障礙臨床表現(xiàn)

（1）食物停留在口中無法下咽，或是需要反復(fù)咀嚼、多次吞咽才能咽下。

（2）吞咽后食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。

（3）進食、飲水時出現(xiàn)嗆咳。

（4）經(jīng)常流口水，時有咳嗽，咳痰，痰中常帶有食物殘渣。二吞咽障礙臨床表現(xiàn)

（5）吞咽時有燒灼感，或食物返流到鼻腔或口腔，難以咽下。

（6）反復(fù)發(fā)生不明原因的發(fā)熱，肺部感染。

（7）進食后聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。

（8）進食后突發(fā)呼吸困難，氣喘，口唇紫紺等。

（9）體重逐漸減輕。三咽部殘留食物的祛除方法1反復(fù)空吞咽2交替吞咽3點頭式吞咽4側(cè)方吞咽5咽部殘留食物的進食體位6食物的選擇7進食方法8改變吞咽的方法三咽部殘留食物的祛除方法1反復(fù)空吞咽空吞咽指口中無食物時吞咽唾液。當咽部已有殘留食物時若繼續(xù)進食容易引起誤咽。每次吞咽食物后反復(fù)進行空吞咽可以食塊全部咽下，達到去除咽部殘留食物的效果。

三咽部殘留食物的祛除方法2交替吞咽即讓患者交替吞咽固體食物和流食。當患者有食物殘留時，可以在每次進食吞咽后飲極少量的水（1或2m1），既有利于引發(fā)吞咽反射，又能達到祛出殘留的食物的目的。

三咽部殘留食物的祛除方法3點頭式吞咽會厭谷是食物容易殘留的部位。當頸部后仰時會厭谷變窄小，可擠出該處的殘留食物；然后頸部前屈、做低頭的動作并進行空吞咽，可去除會厭谷的殘留食物。

三咽部殘留食物的祛除方法4側(cè)方吞咽咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方。讓患者分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動下頦或傾斜頸部作側(cè)方吞咽，會使同側(cè)的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物。同時，另一側(cè)的梨狀隱窩變淺，可去除梨狀隱窩的殘留食物。三咽部殘留食物的祛除方法5咽部殘留食物的進食體位（1）半臥位：如果病人不能坐起，即可取仰臥位將床頭搖起，使病人軀干置于30°-60°半臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)頸下用小軟枕或毛巾墊起，偏癱側(cè)肩部以軟枕墊起，喂食者位于病人健側(cè)。三咽部殘留食物的祛除方法5咽部殘留食物的進食體位（2）坐位：

只要病情允許，就應(yīng)鼓勵病人坐起進食。進食時，讓病人全身放松，

坐位時身體坐直，稍向前傾約20度，頸部稍向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管；半坐位時軀體30度～60度仰臥位,頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起，此時進行訓練，食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運送。還可以減少鼻腔逆流及誤咽的危險。喂食者位于患者健側(cè)。禁止患者在平臥位進食。三咽部殘留食物的祛除方法6食物的選擇（1）密度均勻（2）適當黏性而不易松散（3）易變形，以利于通過口腔和咽部（4）不易在黏膜上殘留（5）以偏涼食物為宜，因為冷刺激能有效強化吞咽反射。在進食時，可將食物調(diào)成糊狀，使食物易于形成食團，利于吞咽。三咽部殘留食物的祛除方法7進食方法將食物置于健側(cè)口腔，并將食物送至舌根部，確定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。進食結(jié)束清水漱口，將口腔食物殘渣清理干凈。餐后30分鐘不宜翻身扣背。另外對于咳嗽無力病人，一旦出現(xiàn)誤吸，立即給予鎖骨上窩手法刺激咳嗽，清除殘留在聲帶、咽部及會厭谷處食物。三咽部殘留食物的祛除方法8改變吞咽的方法（1）側(cè)方吞咽（擠出梨狀隱窩里殘留的食物）三咽部殘留食物的祛除方法8改變吞咽的方法（2）點頭樣吞咽（擠出會厭谷里殘留的食物）（3）空吞咽與吞咽食物交替進行。四注意事項（1）盡量消除和減少誤咽經(jīng)口腔攝取時，要充分了解患者狀況并采取相應(yīng)對策，摸索出最佳的吞咽方法；盡量選擇安全的食品，酸性和含脂肪多的物質(zhì)吸入易發(fā)生肺炎，應(yīng)予以注意。

（2）保持口腔清潔，減少誤咽細菌和胃液返流。為防止食道返流誤吸，進食后上抬頭部，保持數(shù)十分鐘坐位。（3）改善全身狀態(tài)，防治肺炎發(fā)生。對攝入不足者