吞咽與進(jìn)食訓(xùn)練-進(jìn)食與飲水訓(xùn)練(康復(fù)護(hù)理技術(shù))

吞咽障礙的患者食物與餐具的選擇與擺放以及進(jìn)食體位選擇（1）半臥位：如果病人不能坐起，即可取仰臥位將床頭搖起，使病人軀干置于30°-60°半臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)頸下用小軟枕或毛巾墊起，偏癱側(cè)肩部以軟枕墊起，喂食者位于病人健側(cè)。1

進(jìn)食體位（2）坐位：

只要病情允許，就應(yīng)鼓勵(lì)病人坐起進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)，讓病人全身放松，頭部略向前傾，頸部微微彎曲，軀干立直，患側(cè)手放在桌子上。2

食物選擇（1）密度均勻（2）適當(dāng)黏性而不易松散（3）易變形，以利于通過(guò)口腔和咽部（4）不易在黏膜上殘留（5）以偏涼食物為宜，因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。在進(jìn)食時(shí)，可將食物調(diào)成糊狀，使食物易于形成食團(tuán)，利于吞咽。3

進(jìn)食方法

將食物置于健側(cè)口腔，并將食物送至舌根部，確定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。進(jìn)食結(jié)束清水漱口，將口腔食物殘?jiān)謇砀蓛?。餐?0分鐘不宜翻身扣背。另外對(duì)于咳嗽無(wú)力病人，一旦出現(xiàn)誤吸，立即給予鎖骨上窩手法刺激咳嗽，清除殘留在聲帶、咽部及會(huì)厭谷處食物。4

改變吞咽的方法（1）側(cè)方吞咽（擠出梨狀隱窩里殘留的食物）4

改變吞咽的方法（2）點(diǎn)頭樣吞咽（擠出會(huì)厭谷里殘留的食物）（3）空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行。5

注意事項(xiàng)創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，減少各種外部環(huán)境的干擾；開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止病人急躁和疲勞，以后視情況逐漸延長(zhǎng)時(shí)間；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)等。咽部殘留食物清除法

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的吞咽功能障礙。二吞咽障礙臨床表現(xiàn)

（1）食物停留在口中無(wú)法下咽，或是需要反復(fù)咀嚼、多次吞咽才能咽下。

（2）吞咽后食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。

（3）進(jìn)食、飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。

（4）經(jīng)常流口水，時(shí)有咳嗽，咳痰，痰中常帶有食物殘?jiān)?。二吞咽障礙臨床表現(xiàn)

（5）吞咽時(shí)有燒灼感，或食物返流到鼻腔或口腔，難以咽下。

（6）反復(fù)發(fā)生不明原因的發(fā)熱，肺部感染。

（7）進(jìn)食后聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤(rùn)低沉。

（8）進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難，氣喘，口唇紫紺等。

（9）體重逐漸減輕。三咽部殘留食物的祛除方法1反復(fù)空吞咽2交替吞咽3點(diǎn)頭式吞咽4側(cè)方吞咽5咽部殘留食物的進(jìn)食體位6食物的選擇7進(jìn)食方法8改變吞咽的方法三咽部殘留食物的祛除方法1反復(fù)空吞咽空吞咽指口中無(wú)食物時(shí)吞咽唾液。當(dāng)咽部已有殘留食物時(shí)若繼續(xù)進(jìn)食容易引起誤咽。每次吞咽食物后反復(fù)進(jìn)行空吞咽可以食塊全部咽下，達(dá)到去除咽部殘留食物的效果。

三咽部殘留食物的祛除方法2交替吞咽即讓患者交替吞咽固體食物和流食。當(dāng)患者有食物殘留時(shí)，可以在每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1或2m1），既有利于引發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到祛出殘留的食物的目的。

三咽部殘留食物的祛除方法3點(diǎn)頭式吞咽會(huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄小，可擠出該處的殘留食物；然后頸部前屈、做低頭的動(dòng)作并進(jìn)行空吞咽，可去除會(huì)厭谷的殘留食物。

三咽部殘留食物的祛除方法4側(cè)方吞咽咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方。讓患者分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)下頦或傾斜頸部作側(cè)方吞咽，會(huì)使同側(cè)的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物。同時(shí)，另一側(cè)的梨狀隱窩變淺，可去除梨狀隱窩的殘留食物。三咽部殘留食物的祛除方法5咽部殘留食物的進(jìn)食體位（1）半臥位：如果病人不能坐起，即可取仰臥位將床頭搖起，使病人軀干置于30°-60°半臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)頸下用小軟枕或毛巾墊起，偏癱側(cè)肩部以軟枕墊起，喂食者位于病人健側(cè)。三咽部殘留食物的祛除方法5咽部殘留食物的進(jìn)食體位（2）坐位：

只要病情允許，就應(yīng)鼓勵(lì)病人坐起進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)，讓病人全身放松，

坐位時(shí)身體坐直，稍向前傾約20度，頸部稍向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進(jìn)入食管；半坐位時(shí)軀體30度～60度仰臥位,頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起，此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運(yùn)送。還可以減少鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。喂食者位于患者健側(cè)。禁止患者在平臥位進(jìn)食。三咽部殘留食物的祛除方法6食物的選擇（1）密度均勻（2）適當(dāng)黏性而不易松散（3）易變形，以利于通過(guò)口腔和咽部（4）不易在黏膜上殘留（5）以偏涼食物為宜，因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。在進(jìn)食時(shí)，可將食物調(diào)成糊狀，使食物易于形成食團(tuán)，利于吞咽。三咽部殘留食物的祛除方法7進(jìn)食方法將食物置于健側(cè)口腔，并將食物送至舌根部，確定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。進(jìn)食結(jié)束清水漱口，將口腔食物殘?jiān)謇砀蓛?。餐?0分鐘不宜翻身扣背。另外對(duì)于咳嗽無(wú)力病人，一旦出現(xiàn)誤吸，立即給予鎖骨上窩手法刺激咳嗽，清除殘留在聲帶、咽部及會(huì)厭谷處食物。三咽部殘留食物的祛除方法8改變吞咽的方法（1）側(cè)方吞咽（擠出梨狀隱窩里殘留的食物）三咽部殘留食物的祛除方法8改變吞咽的方法（2）點(diǎn)頭樣吞咽（擠出會(huì)厭谷里殘留的食物）（3）空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行。四注意事項(xiàng)（1）盡量消除和減少誤咽經(jīng)口腔攝取時(shí)，要充分了解患者狀況并采取相應(yīng)對(duì)策，摸索出最佳的吞咽方法；盡量選擇安全的食品，酸性和含脂肪多的物質(zhì)吸入易發(fā)生肺炎，應(yīng)予以注意。

（2）保持口腔清潔，減少誤咽細(xì)菌和胃液返流。為防止食道返流誤吸，進(jìn)食后上抬頭部，保持?jǐn)?shù)十分鐘坐位。（3）改善全身狀態(tài)，防治肺炎發(fā)生。對(duì)攝入不足者