醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之二-內(nèi)鏡室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)

醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之二—內(nèi)鏡室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容管理要求建立健全規(guī)章制度建立健全崗位職責(zé)，清洗消毒操作規(guī)程，質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、職業(yè)安全防護(hù)、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等管理制度人員管理內(nèi)鏡清洗消毒人員相對(duì)固定，人員數(shù)量與工作量相匹配，掌握醫(yī)院感染管理知識(shí)應(yīng)有內(nèi)鏡清洗消毒人員關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)和相關(guān)醫(yī)用感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)及記錄布局與設(shè)施基本要求應(yīng)設(shè)立辦公區(qū)、患者候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)，面積應(yīng)與工作需要相匹配不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行內(nèi)鏡診療室軟式內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)與診療工作量相匹配滅菌內(nèi)鏡的診療環(huán)境至少達(dá)到非潔凈手術(shù)室的要求清洗消毒室獨(dú)立設(shè)置，通風(fēng)良好，如采用機(jī)械通風(fēng)，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)宜≥10次／小時(shí)，最小新風(fēng)量宜達(dá)到2次／小時(shí)清洗消毒流程做到由污到潔，在清洗消毒室適當(dāng)?shù)奈恢靡晕淖只驁D片方式張貼操作規(guī)程內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備齊全（包括清洗槽、全管道灌流器、內(nèi)鏡專用刷、壓力水槍、壓力氣槍、測(cè)漏儀器、計(jì)時(shí)器、運(yùn)送容器、擦拭巾、墊巾等）不同系統(tǒng)內(nèi)鏡清洗槽、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)分開設(shè)置和使用清洗消毒相關(guān)規(guī)程基本原則進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進(jìn)行滅菌與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜進(jìn)行低水平消毒或清潔至少每天測(cè)漏1次消毒后內(nèi)鏡用純化水或無(wú)菌水進(jìn)行終末漂洗，采用浸泡滅菌的鏡用無(wú)菌水進(jìn)行終末漂洗每日診療工作開始前，對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒、漂洗、干燥清洗消毒相關(guān)規(guī)程清洗消毒流程嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)處理：

1．內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源及視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污染物，擦拭用品應(yīng)一次性使用。

2．反復(fù)送氣與送水至少10秒。

3．將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動(dòng)吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。

4．蓋好內(nèi)鏡防水蓋。

5．放入運(yùn)送容器，送至清洗消毒室手工清洗時(shí)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒流程執(zhí)行手工清洗時(shí)多酶洗液一用一更換使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)前應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理、測(cè)漏、清洗和漂洗儲(chǔ)存內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙，便于清潔和消毒，應(yīng)通風(fēng)良好，保持干燥內(nèi)鏡干燥后儲(chǔ)存于內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將取下的各類按鈕和閥門單獨(dú)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備及

環(huán)境的清潔消毒每日清洗消毒工作結(jié)束，應(yīng)對(duì)清洗槽、漂洗槽等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸或其他符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑進(jìn)行消毒每次更換消毒劑時(shí)，應(yīng)徹底刷洗消毒槽每日診療及清洗消毒工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡中心的環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理監(jiān)測(cè)與記錄每季度對(duì)消毒劑染菌量、內(nèi)鏡消毒效果（采用輪換抽檢的方式，每次抽檢25％。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄按要求進(jìn)行消毒劑有效濃度監(jiān)測(cè)并記錄每條內(nèi)鏡的使用、清洗消毒情況應(yīng)進(jìn)行登記。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括診療日期、患者標(biāo)識(shí)、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗消毒的起止時(shí)間以及操作人員姓名等登記內(nèi)容應(yīng)具有可追溯性，消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月，其他監(jiān)測(cè)資料的保存期應(yīng)≥3年預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備齊全，內(nèi)鏡診療室、清洗消毒室配備非手觸式水龍頭工作人員手衛(wèi)生依從性、正確性職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品齊備（帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡／防護(hù)面罩、防水圍裙／防水隔離衣、專用鞋等）內(nèi)鏡清洗人員穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防水圍裙、口罩、帽子、手套等診療操