全身麻醉和氣管插管課件

全身麻醉和氣管插管1-全身麻醉、氣管插管十月24全身麻醉和氣管插管2氣管內插管術是臨床麻醉氣道管理的重要手段是麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的重要技能十月24全身麻醉和氣管插管3氣管內插管的臨床應用臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復蘇十月24全身麻醉和氣管插管4第一節(jié)插管前準備及麻醉十月24全身麻醉和氣管插管5一、術前檢查和評估1、病史：復習病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。十月24全身麻醉和氣管插管63、頭頸活動度：檢查寰枕關節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。十月24全身麻醉和氣管插管74、檢查甲頦距離：（thyromentaldistance)，正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。十月24全身麻醉和氣管插管85、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此即所謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：

方法：端坐最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。十月24全身麻醉和氣管插管9Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭十月24全身麻醉和氣管插管107、鼻腔、咽喉：擬行經鼻插管的病人應詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，咽后壁膿腫及喉炎等，嚴重時在全麻誘導時即可出現窒息死亡。

8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。十月24全身麻醉和氣管插管11二、插管用具及準備

氣管插管包（面罩、氣管導管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等）十月24全身麻醉和氣管插管121、面罩適用于現場急救和短時間人工通氣管理。十月24全身麻醉和氣管插管132、氣管導管

是由質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引起過敏反應的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導管。十月24全身麻醉和氣管插管14

氣管導管的型號及選擇：成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm鼻腔插管多選用ID7.0～7.5小兒氣管導管選擇參考公式ID=歲/4+5

氣管導管插入深度(cm)=年齡/2+12。十月24全身麻醉和氣管插管15小兒氣管導管選擇的最適中尺寸推薦年齡導管內徑（mm）年齡導管內徑（mm）新生兒3.0 6歲 5.56個月3.5 8歲 6.018個月4.0 12歲 6.53歲4.5 16歲 7.05歲5.0十月24全身麻醉和氣管插管163、麻醉喉鏡(laryngscope)

是直接窺喉時協(xié)助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。十月24全身麻醉和氣管插管174、其他輔助插管用具纖維光導支氣管鏡(fiberopticbronchoscope)：氣管導管管芯（stylet）插管鉗牙墊噴霧器麻醉機和吸引器必須在備用狀態(tài)十月24全身麻醉和氣管插管18十月24全身麻醉和氣管插管19

三、插管前麻醉1、預充氧2、全麻誘導3、局部麻醉十月24全身麻醉和氣管插管20第二節(jié)氣管內插管十月24全身麻醉和氣管插管21一、氣管內插管方法

根據徑路可以分為經口(oratrachealintubation)

或鼻腔插管(nasotrachealintubaition)。按插管時是否顯露聲門又可分為明視或盲探插管法。十月24全身麻醉和氣管插管22二、氣管插管適應證1、保護氣道2、防止誤吸3、頻繁進行氣管內吸引的病人4、實施正壓通氣十月24全身麻醉和氣管插管235、對一些不利于病人生理的手術體位6、手術部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢。7、使用面罩控制呼吸困難的病人。8、保證影響呼吸道暢疾病。十月24全身麻醉和氣管插管24三、氣管插管的禁忌證1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫十月24全身麻醉和氣管插管25四、經口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣2～3分鐘，供氧排氮，即“預充氧”。十月24全身麻醉和氣管插管262、經口插管的頭位病人平臥，頭部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffingposition)，使口、咽、喉三軸重疊。十月24全身麻醉和氣管插管27

3、喉鏡置入左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔從右嘴角進入口。喉鏡片在前進過程中逐漸移向左側，將舌體擋在其左側。看到會厭后，將彎喉鏡片置入會厭谷，將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。十月24全身麻醉和氣管插管284、導管插入氣管顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側進入，將導管前端對準聲門后，輕柔的插入氣管內，直至套囊完全進入聲門。十月24全身麻醉和氣管插管29十月24全身麻醉和氣管插管30確認導管進入氣管的方法直視下導管進入聲門壓胸部時，導管口有氣流人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。十月24全身麻醉和氣管插管31

如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。十月24全身麻醉和氣管插管32十月24全身麻醉和氣管插管33五、經鼻氣管插管法1、經鼻氣管插管準備對鼻孔及氣管施行表面麻醉，氣管導管前

1/3應涂潤滑劑。2、經鼻盲探插入導管十月24全身麻醉和氣管插管34十月24全身麻醉和氣管插管35六、困難氣道的識別與處理1、定義

ASA建議對困難氣道做如下定義：經過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣或氣道插管時遇到了困難面罩通氣困難(difficultmaskventilation,DMV)

喉鏡暴露困難氣管插管困難(difficultintubation)十月24全身麻醉和氣管插管362、困難氣道的原因氣道生理解剖變異局部或全身疾患頜面部創(chuàng)傷其他十月24全身麻醉和氣管插管373、困難氣道處理規(guī)則一般可在病清醒保留自主呼吸的狀態(tài)下采用各種插管的技術。

ASA困難氣道處理規(guī)則(TheASADifficultAirwayAlgorithm)是指導致困難插管的完整的、實用的流程圖。十月24全身麻醉和氣管插管384、常用困難氣道插管氣管導管法管芯(stylet)插管探條樹膠彈性探條喉罩的應用纖維光鏡引導插管逆行插管十月24全身麻醉和氣管插管39十月24全身麻醉和氣管插管40第三節(jié)氣管內插管并發(fā)癥十月24全身麻醉和氣管插管41一、氣管插管即時并發(fā)癥1、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內壓升高4、氣管導管誤人食管5、誤吸十月24全身麻醉和氣管插管42二、留置氣管內導管期間并發(fā)癥1、氣管導管梗阻2、導管脫出3、導管誤入單側支氣管4、嗆咳動作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當十月24全身麻醉和氣管插管43十月24全身麻醉和氣管插管44三、拔管和拔管后并發(fā)癥1、喉痙攣2、拔管后誤吸胃內容物或異物阻塞3、拔管后氣管萎陷4、咽喉痛5、聲帶麻痹十月24全身麻醉和氣管插管456、杓狀軟骨脫位7、喉水腫8、上頜竇炎9、肺感染10、其他十月24全身麻醉和氣管插管46

第四節(jié)支氣管內插管十月24全身麻醉和氣管插管47一、支氣管內插管意義雙腔氣管導管、單腔支氣管堵塞導管、單腔支氣管導管，能將兩肺分隔并能進行單肺通氣。十月24全身麻醉和氣管插管48二、適應證及優(yōu)點適應證：大咯血、肺膿腫、支氣管擴張或肺大泡等；支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺；擬行肺葉或全肺切除術的病人；十月24全身麻醉和氣管插管49外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術；食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補；胸主動脈瘤切除術等。

優(yōu)點：可顯著改善開胸條件，即開胸側不通氣，深受胸外科醫(yī)生歡迎。十月24全身麻醉和氣管插管50三、雙腔氣管導管種類：Carlens雙腔管Robertshaw雙腔管。以Robertshaw雙腔管更為常用。十月24全身麻醉和氣管插管51四、雙腔導管插管方法雙腔導管插入氣管內的方法與氣管內插管方法完全相同。雙腔導管進入氣管后，根據需要繼續(xù)向前推進，直至進入右側或左側支氣管內。十月24全身麻醉和氣管插管52五、雙腔導管定位方法給氣管和支氣管套囊充氣，給予正壓通氣，如果雙腔管的位置正確，則雙側呼吸音正常；夾閉一側導管后，同側呼吸音消失，對側呼吸音正常；胸廓的運動與呼吸音保持一致；通氣側肺的順應性正常；沒有漏氣。十月24全身麻醉和氣管插管53X線定位纖維光導支氣管鏡定位十月24全身麻醉和氣管插管54十月24全身麻醉和氣管插管55