妊娠合并性傳疾病課件

妊娠合并性傳疾病妊娠合并性傳播疾病妊娠合并性傳疾病定義

是指通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。妊娠合并性傳疾病病原體細菌病毒螺旋體支原體真菌原蟲寄生蟲妊娠合并性傳疾病重點檢測的性病

梅毒、淋病、艾滋病、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎。妊娠合并性傳疾病危害孕婦由于體內內分泌的變化，對部分性傳播疾病易感。孕婦感染了性病，對妊娠的結局產生影響。孕婦感染性病，可通過垂直傳播導致胎兒感染，而影響下一代的健康。妊娠合并性傳疾病第一節(jié)：妊娠合并淋病妊娠合并性傳疾病病原體是由淋球菌感染引起的。是一種革蘭氏染色陰性球菌。淋球菌只感染人而不感染動物。干燥的條件下數小時死亡，而在濕潤的環(huán)境中傳染性可保持24小時。淋球菌與柱狀上皮和移行上皮有特殊的親和力，感染后淋球菌在柱狀上皮內繁殖。妊娠合并性傳疾病感染途徑通過性交直接感染。通過接觸被淋球菌污染的手或用品而間接發(fā)生感染。新生兒出生時，通過患有淋病孕婦的產道時而發(fā)生垂直感染。妊娠合并性傳疾病對妊娠的危害早期妊娠，可引起感染性流產或人流后盆腔感染。妊娠晚期，可引起胎膜早破，發(fā)生羊膜腔感染綜合征，分娩時出現滯產。妊娠合并性傳疾病對胎兒的危害

胎兒宮內感染易發(fā)生胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩，嚴重的發(fā)生死胎、死產。妊娠合并性傳疾病對新生兒的危害經陰道分娩的新生兒，可以發(fā)生新生兒淋菌性肺炎。嚴重時出現淋菌性敗血癥，使圍產兒死亡率增加。經陰道分娩的新生兒，可以發(fā)生新生兒淋菌性結膜炎，引起淋菌性眼眶蜂窩組織炎，也可浸潤角膜形成潰瘍，導致失明。妊娠合并性傳疾病癥狀淋菌性宮頸炎淋菌性尿道炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性子宮內膜炎淋菌性輸卵管炎淋菌性盆腔炎妊娠合并性傳疾病實驗室檢查分泌物直接涂片法：敏感性只有40%-50%。分泌物培養(yǎng)法：敏感性大于90%。PCR方法：敏感性更高，已開始應用于臨床診斷。妊娠合并性傳疾病預防產前常規(guī)篩查淋菌。在妊娠的早、中、晚期各做一次宮頸分泌物的涂片檢查。淋病孕婦分娩的新生兒，應防用藥。妊娠合并性傳疾病治療

頭孢曲松：1mg,1/d

紅霉素：0.5g,4/d

大觀霉素：2g,1/d

紅霉素：0.5g,4/d7-10天為一療程妊娠合并性傳疾病注意青霉素不做為首選。孕期禁用喹諾酮及四環(huán)素類藥物。性伴侶同時治療。多合并沙眼衣原體感染，同時治療。療程結束后，連續(xù)3次宮頸分泌物培養(yǎng)陰性為治愈。妊娠合并性傳疾病重點內容妊娠合并淋病對妊娠的影響、對胎兒的影響、對新生兒的影響。妊娠合并淋病的治療，與非孕期淋病的治療的不同。妊娠合并性傳疾病第二節(jié)：妊娠合并梅毒妊娠合并性傳疾病相關概念早期潛伏梅毒：感染不足2年，臨床無梅毒性損害表現，梅毒血清學試驗陽性。晚期潛伏梅毒：感染超過2年，臨床無梅毒性損害表現，梅毒血清學試驗陽性。妊娠合并性傳疾病相關概念早發(fā)先天梅毒：指出生后2歲以內發(fā)生者。晚發(fā)先天梅毒：2歲以后出現梅毒癥狀。妊娠合并性傳疾病病原體蒼白密螺旋體妊娠合并性傳疾病傳播途徑最主要的傳播途徑是通過性交經粘膜擦傷處傳播?；济范镜脑袐D可通過胎盤傳給胎兒，若孕婦軟產道有梅毒病灶，也可發(fā)生產道感染。輸血、接吻、衣物傳染途徑較少。妊娠合并性傳疾病垂直傳播未經治療的一、二期梅毒孕婦100%傳給胎兒。早期潛伏梅毒孕婦，傳染給胎兒的可能性達80%以上，且有20%早產。未經治療的晚期梅毒孕婦，傳給胎兒的可能性為30%。晚期潛伏梅毒，雖然接觸無傳染性，但傳給胎兒的可能性為10%。妊娠合并性傳疾病梅毒胎盤病理妊娠合并梅毒引起死胎、早產與胎盤病變有關。胎盤大體變化：胎盤大而蒼白，胎盤重量與胎兒之比達1：4。光鏡：可見粗大、蒼白“杵狀”絨毛，間質增生，間質中血管呈內膜炎及周圍炎變，和血管周圍有大量中性粒細胞浸潤形成袖套現象。妊娠合并性傳疾病影響胎兒晚期流產早產死產先天梅毒妊娠合并性傳疾病臨床分期一期梅毒：又稱硬下疳。二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1-3個月。三期梅毒：發(fā)生感染后4-10年。妊娠合并性傳疾病臨床表現硬下疳可發(fā)生于女性在大小陰唇、陰蒂或子宮頸，少數發(fā)生于生殖器外部位，如口唇、乳房等。初發(fā)為紅色斑丘疹，以后漸擴大，形成隆起的圓形或橢圓形硬結，邊界清楚，直徑直1-2cm，觸之如軟骨，很快發(fā)生糜爛或潰瘍，無痛無癢。一期梅毒妊娠合并性傳疾病臨床表現皮疹：斑疹、丘疹或膿胞疹。骨膜炎、骨炎、骨髓炎、關節(jié)炎、滑膜炎及腱鞘炎。虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎及視網膜炎。二期梅毒妊娠合并性傳疾病臨床表現皮膚梅毒粘膜梅毒骨梅毒心血管系統(tǒng)梅毒神經梅毒三期梅毒妊娠合并性傳疾病先天梅毒早發(fā)先天梅毒：主要有全身癥狀和皮膚粘膜損傷表現。晚發(fā)先天梅毒：特征性的Hutchison齒和鞍狀鼻。臨床表現妊娠合并性傳疾病實驗室檢查病原體檢查梅毒血清學檢查性病研究室試驗（VDRL）血清不加熱反應素玻片試驗快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗熒光密螺旋體抗體吸收試驗梅毒螺旋體血試驗PCR技術妊娠合并性傳疾病孕婦早期梅毒包括一、二期及早期潛伏梅毒。首選青霉素。普魯卡因青霉素80萬U，肌肉注射，每日一次，連續(xù)20天。芐星青霉素240萬U，兩側臀部肌肉注射，每周1次，連續(xù)3次。紅霉素0.5g，每6小時1次,連服15日。治療妊娠合并性傳疾病治療包括三期及晚期潛伏梅毒，首選青霉素。普魯卡因青霉素80萬U，肌肉注射，每日一次，連續(xù)20天。芐星青霉素240萬U，兩側臀部肌肉注射，每周1次，連續(xù)3次。紅霉素0.5g，每6小時1次，連服30日。孕婦晚期梅毒妊娠合并性傳疾病治療腦積液VDRL陽性：普魯卡因青霉素5萬U/kg.d，肌肉注射，連續(xù)10-15天。腦積液VDRL陰性：普魯卡因青霉素5萬U/kg.d，一次肌肉注射。過敏，則紅霉素7.5-12.5mg/kg.d，分4次口服，連續(xù)30日。先天梅毒妊娠合并性傳疾病治愈標準臨床治愈：各種損害消退，癥狀消失。血清學治愈：梅毒血清試驗由陽性轉為陰性，腦液檢查陰性。妊娠合并性傳疾病注意Kassowitz規(guī)律：未經治療的梅毒孕婦，在多次分娩后，所生的嬰兒逐漸趨于正常。Herxheimer現象：晚期梅毒，開始治療劑量過大，可產生休克或癥狀反而加劇。妊娠合并梅毒的孕婦，治療禁止用四環(huán)素。治療期間禁性生活，性伴侶同時治療。妊娠合并性傳疾病隨訪應隨訪2-3年。第一年每3個月隨訪1次。以后第半年隨訪1次。內容包括臨床癥狀及血清非密螺旋體抗原試驗。妊娠合并性傳疾病重點內容梅毒對胎兒的影響。先天性梅毒的臨床表現。梅毒的治療及注意事項。妊娠合并性傳疾病第三節(jié)：妊娠合并尖銳濕疣妊娠合并性傳疾病病原體

人乳頭狀瘤病毒，低危的6亞型和11亞型是最常見的病原體。妊娠合并性傳疾病傳播途徑主要是性交傳播。通過污染的衣物、器械發(fā)生間接感染。新生兒通過患者的產道時發(fā)生感染。妊娠合并性傳疾病高危因素早年性交。多個性伴侶。免疫力低下。吸煙。高性激素水平。妊娠合并性傳疾病發(fā)生部位外陰部：93%（外陰后聯合、小陰唇內側）宮頸：占32%。陰道：18%。妊娠合并性傳疾病臨床表現癥狀：不明顯，可有外陰瘙癢、灼痛或性交痛。體征：疣狀新生物，初為粉色或白色小乳頭狀疣，后可融合成雞冠狀或菜花狀。妊娠合并性傳疾病病理特征鱗狀細胞呈乳頭狀增生。棘層細胞增生。有空泡狀細胞（細胞變大，胞漿變淡，核大呈嗜鹼性）。妊娠合并性傳疾病對胎兒及新生兒的危害孕婦患尖銳濕疣，可垂直傳播，引起畸形或死胎。通過產道出生的新生兒，有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。妊娠合并性傳疾病治療局部藥物治療為主安息香酸酊０.5%足葉草毒素酊50%三氯醋酸5%氟尿嘧啶冷凍、電灼、激光。孕36周前妊娠合并性傳疾病治療局部物理治療為主。分娩方式多考慮剖宮產結束妊娠。妊娠結束后，部分尖銳濕疣可能自然消退。孕36周后妊娠合并性傳疾病注意治愈率高。復發(fā)率高。易惡變。妊娠合并性傳疾病第四節(jié):妊娠合并巨細胞病毒妊娠合并性傳疾病病原體巨細胞病毒妊娠合并性傳疾病病毒特征DNA病毒。多為潛伏感染，孕期激活。感染的細胞增大，出現包涵體。妊娠合并性傳疾病傳播途徑主要傳播途徑是通過性接觸傳播。接觸含病毒的唾液、精液、宮頸分泌物、血、尿等感染。母嬰間可以垂直傳播。妊娠合并性傳疾病垂直傳播途徑宮內感染產道感染出生后感染妊娠合并性傳疾病臨床表現多數無明顯癥狀。少數出現低熱、疲乏、頭痛、咽痛、肌肉關節(jié)痛、白帶增多、多發(fā)神經炎等。妊娠合并性傳疾病對胎兒及新生兒的影響胎兒發(fā)生巨細胞病毒先天感染率為0.4-2.4%?？梢鹆鳟a、死胎、死產、新生兒死亡。存活的新生兒約有10%出現低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力低下、小頭癥等。部分出現聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經系統(tǒng)損傷為主的遠期后遺癥。無癥狀者，5-15%在生后2年開始出現發(fā)育異常。妊娠合并性傳疾病實驗室檢查酶聯免疫吸附試驗檢測孕婦血清巨細胞病毒IgG、IgM。孕婦宮頸脫落細胞或尿液涂片行Giensa染色。DNA分子雜交技術檢測巨細胞病毒DNA。PCR技術擴增巨細胞病毒DNA。妊娠合并性傳疾病先天性巨細胞病毒感染診斷新生兒尿液或腦積液中檢出巨細胞病毒包涵體。新生兒臍血或血液中檢出巨細胞病毒IgM。妊娠合并性傳疾病處理孕早期：人工流產。孕中期：引產。孕晚期：可經陰道分娩。新生兒用的物品要消毒處理。禁止哺乳，人工喂養(yǎng)?？共《局委?，價值不大。妊娠合并性傳疾病第五節(jié)：妊娠合并生殖器皰疹妊娠合并性傳疾病病原體單純皰疹病毒妊娠合并性傳疾病單純泡疹病毒Ⅰ型Ⅱ型上半身感染下半身感染妊娠合并性傳疾病傳播途徑通過性生活而傳染。通過胎盤而傳染給胎兒。新生兒經產道感染。妊娠合并性傳疾病對胎兒及新生兒的影響妊娠5個月以前：導致流產。妊娠5個月以后：可導致低體重兒及早產。經產道的新生兒：新生兒病死率高達70%。幸存者多數留有中樞神經系統(tǒng)的后遺癥。妊娠合并性傳疾病臨床表現

外陰多發(fā)性、左右對稱性的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹。妊娠合并性傳疾病實驗室檢查接種培養(yǎng)，接種到人胚成纖維細胞或兔腎細胞。細胞學檢查，在水泡底部刮片，Giemsa染色檢查包涵體。PCR查病毒DNA。檢測新生兒臍血中特異IgG，IgM。妊娠合并性傳疾病治療無徹底治療方法。局部治療：對癥。全身治療：抗病毒治療。妊娠合并性傳疾病注意無徹底治療方法，多以減輕癥狀為主。原發(fā)型生殖道皰疹對胎兒危害大，應早期終止妊娠。分娩時多以剖宮產結束分娩。妊娠合并性傳疾病第六節(jié)：妊娠合并沙眼衣原體感染妊娠合并性傳疾病病原體沙眼衣原體妊娠合并性傳疾病傳播途徑經性生活直接感染。接觸感染者的陰道分泌物而發(fā)生間接的感染。妊娠時通過胎盤而感染胎兒。分娩時通過產道感染新生兒。產后新生兒與母密切接觸感染。妊娠合并性傳疾病臨床表現宮頸管炎子宮內膜炎輸卵管及盆腔炎感染的部位不同妊娠合并性傳疾病對妊娠的影響妊娠早期，可發(fā)生流產。妊娠晚期，易發(fā)生胎膜早破。妊娠合并性傳疾病對新生兒影響新生兒結膜炎。新生兒肺炎。妊娠合并性傳疾病治療紅霉素阿莫西林琥乙紅霉素阿奇霉素孕婦妊娠合并性傳疾病治療紅霉素。1%硝酸銀液滴眼。新生兒妊娠合并性傳疾病第七節(jié)：妊娠合并支原體感染妊娠合并性傳疾病病原體支原體妊娠合并性傳疾病支原體人型支原體解脲支原體陰道炎宮頸炎輸卵管炎非淋菌性尿道炎妊娠合并性傳疾病傳播途徑主要是通過性傳染。母兒間的垂直傳染。妊娠合并性傳疾病對胎兒的影響孕婦感染胎盤絨毛膜炎晚期流產早產死產妊娠合并性傳疾病對新生兒影響發(fā)生支原體肺炎或慢性肺炎。妊娠合并性傳疾病臨床表現主要表現為非淋菌性尿道炎。次要表現為生殖道炎癥。妊娠合并性傳疾病實驗室檢查支原體的培養(yǎng)血清學檢查PCR檢測妊娠合并性傳疾病治療孕婦治療：紅霉素。新生兒感染：紅霉素。妊娠合并性傳疾病第八節(jié)：妊娠合并HIV妊娠合并性傳疾病病原體人免疫缺陷病毒。特點：屬反轉錄RNA病毒。分為HIVI和HIVII兩個類型。引起世界性流行的是HIVI型妊娠合并性傳疾病傳播途徑性接觸感染。經輸血感染。吸毒共用注謝器而感染。妊娠合并性傳疾病胎兒及新生兒感染途徑妊娠期通過胎盤感染。產時分娩時，在產道內感染。產褥期經母乳感染。妊娠合并性傳疾病妊娠與HIV相作用HIV感染本身對妊娠無明顯影響。