2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》練習(xí)題及答案

書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》練習(xí)題及答案專業(yè)知識(shí)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試的科目之一，為了方便大家更好的復(fù)習(xí)內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)科目。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的專業(yè)知識(shí)練習(xí)題。歡迎閱讀。?1、肺炎鏈球菌的致病力主要是由于0.5分?A.殺白細(xì)胞素?B.血漿凝固酶?C.外毒素?D.莢膜侵襲力?E.內(nèi)毒素?正確答案：D?答案解析：肺炎鏈球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。?2、關(guān)于慢性肺心病的病因的描述哪項(xiàng)正確0.5分?A.可由睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致?B.80%～90%由支氣管哮喘引起?C.最少見的是重癥肺結(jié)核?D.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病多見?E.肺血管疾病少見?正確答案：A?答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因包括：支氣管肺部疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病等，肺氣腫、COPD為最常見病因。?3、男，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕紫紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為0.5分?A.肺炎球菌肺炎，休克型?B.葡萄球菌肺炎?C.厭氧菌肺炎?D.軍團(tuán)菌肺炎?E.克雷伯桿菌肺炎?正確答案：E?答案解析：患者咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持肺炎球菌性肺炎休克型診斷。肺部X線呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀，與本例不符。厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，與本例不符。軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，但?？砂橛蓄^痛，肌痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量少，呈粘性;X線胸片呈斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)。繼而肺實(shí)變，與本例不符?？死撞畻U菌肺炎，該病表現(xiàn)為急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀;可有紫紺，早期出現(xiàn)休克;X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影等，綜合該患者臨床表現(xiàn)支持克雷伯桿菌肺炎診斷。?4、結(jié)核性胸腔積液的治療過(guò)程中，進(jìn)行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過(guò)1000ml，是為了避免0.5分?A.發(fā)生復(fù)張性肺水腫?B.發(fā)生胸膜反應(yīng)?C.發(fā)生胸痛?D.發(fā)生脫水?E.發(fā)生感染?正確答案：A?答案解析：結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí)，每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml，主要是由于抽液過(guò)多過(guò)快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)張性肺水腫。?5、關(guān)于肺心病的描述，下列哪項(xiàng)不正確0.5分?A.慢性肺心病多中年以后發(fā)病?B.肺心病的并發(fā)癥中死亡率最高的是肺性腦病?C.伴左心衰時(shí)，診斷應(yīng)先排除影響左心室的疾病?D.肺動(dòng)脈高壓早期，右心功能尚能代償?E.血容量增多及血黏度升高是引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素?正確答案：E?答案解析：缺氧是引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素。?6、以下哪種情況在PET診斷肺癌中的假陰性率高0.5分?A.結(jié)節(jié)小于7mm本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園醫(yī)考園整理?B.結(jié)節(jié)小于8mm?C.結(jié)節(jié)小于9mm?D.結(jié)節(jié)小于10mm?E.結(jié)節(jié)小于11mm?正確答案：A?答案解析：PET對(duì)于結(jié)節(jié)小于7mm或肺泡細(xì)胞癌的假陰性率較高。?7、男，56歲?？人园樘抵袔а?周。胸部右肺上葉周圍型肺癌，細(xì)胞學(xué)顯示鱗癌可能性比較大，首選0.5分?A.免疫治療?B.手術(shù)治療?C.化療?D.介入治療?E.放療?正確答案：B?答案解析：治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定。通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已轉(zhuǎn)移，難以通過(guò)外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療。相反，非小細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對(duì)化療的反應(yīng)較小細(xì)胞肺癌差。?8、咳嗽但無(wú)痰可見于0.5分?A.急性支氣管炎?B.慢性支氣管炎?C.支氣管擴(kuò)張?D.氣胸?E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核?正確答案：D?答案解析：咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。因?yàn)闅庑貢r(shí)呼吸道內(nèi)無(wú)病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無(wú)咳痰。而其余疾病均于呼吸道內(nèi)有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。?9、支氣管擴(kuò)張大咯血的病理基礎(chǔ)是0.5分?A.感染所致粘膜充血水腫?B.病灶部位毛細(xì)血管通透性增高?C.動(dòng)脈終末支擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤?D.慢性潰瘍侵蝕肺小血管?E.支氣管壁破壞?正確答案：C?答案解析：支氣管擴(kuò)張時(shí)因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終支擴(kuò)張與吻合形成血管瘤，而致反復(fù)咯血。?10、下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是0.5分?A.心力衰竭?B.低蛋白血癥?C.肝硬化?D.腎病綜合征?E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡?正確答案：E?答案解析：漏出性胸水常見原因包括心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征，營(yíng)養(yǎng)不良所致低蛋白血癥等。?11、下列哪項(xiàng)不適宜肺心病心衰的治療0.5分?A.持續(xù)低流量吸氧?B.早期足量應(yīng)用強(qiáng)心劑?C.及時(shí)控制呼吸道感染?D.保持呼吸道通暢?E.靜脈用支氣管擴(kuò)張劑?正確答案：B?答案解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性差，易發(fā)生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3。?12、支氣管擴(kuò)張常見的肺部體征是0.5分?A.無(wú)異常體征?B.雙肺哮鳴音本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園醫(yī)考園整理?C.固定持久的局限性濕啰音?D.散在干濕啰音，咳嗽后減少?E.局限性哮鳴音?正確答案：C?答案解析：支氣管擴(kuò)張病變重或繼發(fā)感染則時(shí)常于下胸部或背部聞及濕啰音，其部位較為固定，常持久存在。?13、有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分?A.潛伏期2～3周，起病緩慢?B.頭痛顯著?C.咳嗽不重，初為干咳?D.發(fā)熱過(guò)后咳嗽可繼續(xù)存在?E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征?正確答案：C?答案解析：肺炎支原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量黏液痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。?14、男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2月，痰中帶血1周來(lái)院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是0.5分?A.原發(fā)型肺結(jié)核?B.血行播散型肺結(jié)核?C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核?D.支氣管肺癌?E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核?正確答案：C?答案解析：患者患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽診時(shí)呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑簟線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。應(yīng)考慮為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。?15、慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的重要因素0.5分?A.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變?B.缺氧?C.電解質(zhì)紊亂?D.血液黏度增加?E.血容量增高?正確答案：C?答案解析：肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生機(jī)制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。?16、重癥哮喘時(shí)最多見的酸堿失衡是0.5分?A.呼吸性堿中毒.?B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒?C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒?D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒?E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒?正確答案：E?答案解析：重癥哮喘，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒，如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。?17、關(guān)于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分?A.持續(xù)低流量吸氧?B.吸入氧濃度為25%～30%?C.吸入氧濃度為30%～50%?D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧?E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度?正確答案：C?答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧療策略是持續(xù)低濃度氧療，因?yàn)樵黾游鯘舛?，可能?dǎo)致PCO2升高。?18、提示肺動(dòng)脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是0.5分?A.肺氣腫?B.呼吸衰竭?C.P2亢進(jìn)?D.劍突下異常搏動(dòng)?E.三尖瓣區(qū)收縮性雜音?正確答案：C?答案解析：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓。?19、Ⅱ型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病0.5分?A.大葉肺炎?B.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化?C.慢性阻塞性肺疾病?D.ARDS?E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核?正確答案：C本資料由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)上家園醫(yī)考園整理?答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)為缺氧伴二氧化碳潴留。常見為肺泡通氣不足。本題所列的五個(gè)選項(xiàng)中，大葉肺炎的病理改變主要發(fā)生在肺泡內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可影響彌散功能而出現(xiàn)低氧血癥，較少出現(xiàn)二氧化碳潴留;肺間質(zhì)纖維化的主要病理改變?cè)诜闻菁胺伍g質(zhì)，嚴(yán)重影響氣體在肺泡內(nèi)的交換，出現(xiàn)以低氧血癥為主的臨床表現(xiàn);ARDS的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是肺泡上皮、肺泡毛細(xì)血管損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，肺泡內(nèi)透明膜形成，從而引起氧合障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。所以，早期較少出現(xiàn)二氧化碳潴留;浸潤(rùn)型肺結(jié)核一般不出現(xiàn)呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能也使肺對(duì)氣體的通氣功能都受到影響，所以是臨床上發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭最常見的疾病。?20、對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效的殺菌劑是0.5分?A.異煙肼?B.乙胺丁醇?C.鏈霉素?D.吡嗪酰胺?E.利福平?正確答案：C?答案解析：鏈霉素在偏堿環(huán)境中發(fā)揮最大作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌群無(wú)效。?21、關(guān)于肺心病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)少見0.5分?A.消化道出血?B.心肌梗死?C.肺性腦病?D.休克?E.心律失常?正確答案：B?答案解析：肺心病的并發(fā)癥包括：肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC。?22、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)的治療不正確的是0.5分?A.吸氧?B.小量茶堿控釋片?C.每日吸入沙丁胺醇?D.按需吸入特布他林?E.定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素?正確答案：C?答案解析：支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)可按需間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇或特布他林。療效不佳時(shí)可加服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片，或每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素。故每日吸入沙丁胺醇錯(cuò)誤。?23、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型心臟特征是0.5分?A.心尖上翹?B.心臟向右擴(kuò)大?C.心臟向左下擴(kuò)大?D.心臟普大?E.心腰部凹陷?正確答案：A?答案解析：X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成殘根征;右心室增大征(心尖上凸、心臟向左但不向下擴(kuò)大，心腰消失)，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。個(gè)別患者心力衰竭控制后可見心影有所縮小。?24、不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是0.5分?A.白三烯增加?B.前列腺素F2α增加?C.血栓素增加?D.內(nèi)皮素釋放增加?E.一氧化氮生成增加?正確答案：E?答案解析：缺氧時(shí)花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收縮。目前研究還表明缺氧可使內(nèi)皮源性收縮因子和內(nèi)皮素釋放增加，對(duì)肺血管有強(qiáng)烈的收縮作用，而內(nèi)皮源性舒張因子如一氧化氮生成減少。以上體液因素的變化在缺氧性肺血管收縮中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收縮。?25、女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是0.5分?A.化膿性胸膜炎?B.結(jié)核性胸膜炎?C.惡性胸腔積液?D.乳糜樣胸腔積液?E.結(jié)締組織疾病?正確答案：C?答案解析：患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。?26、COPD患者肺功能回報(bào)：FEV1/FVC小于56%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值：45%，該患者按COPD嚴(yán)重程度分級(jí)屬于0.5分?A.輕度COPD?B.中度COPD?C.重度COPD?D.極重度COPD?E.COPD高危因素?正確答案：C?答案解析：COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評(píng)估。輕度：FEV1/預(yù)計(jì)值≥80%;中度：50%≤FEV1/預(yù)計(jì)值小于80%;重度：30%≤FEV1/預(yù)計(jì)值小于50%;極重度：FEV1/預(yù)計(jì)值小于30%，或FEV1/預(yù)計(jì)值小于50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危險(xiǎn)因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀。?27、男性，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕發(fā)紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是0.5分?A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型?B.葡萄球菌肺炎?C.厭氧球菌肺炎?D.軍團(tuán)桿菌肺炎?E.克雷伯桿菌肺炎?正確答案：E?答案解析：典型的克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性患者，起病急劇有高熱