中醫(yī)科治療斜頸病例分析專題報告一

中醫(yī)科治療斜頸病例分析專題報告王某，女，38歲，于202*年8月12日初診。主訴：頭頸部向右側(cè)傾斜1年余現(xiàn)病史：患者曾于2015年無明顯誘因出現(xiàn)頸部肌肉拘攣、僵硬并傾斜,曾接受注射肉毒素治療后好轉(zhuǎn)并維持3年。1年前（18年8月）再次出現(xiàn)頸部肌肉拘攣不適，病情并逐漸加重，表現(xiàn)為左側(cè)頸部肌肉緊張僵硬，頸部右側(cè)及后側(cè)無力，不伴抽動等異常姿勢，可因勞累、情緒緊張加重，影響工作及生活，無頸部疼痛，無頭暈，無上肢麻木，曾在家口服中藥4月余未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至我院門診以求進一步診治。現(xiàn)癥：左側(cè)頸部僵硬，頸部右側(cè)及后側(cè)無力，右側(cè)斜方肌豐滿增殖，睡眠質(zhì)量因此受到影響，嗓子伴有不適感。無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納可，二便可，舌邊尖紅苔膩，脈沉滑無力略數(shù)。既往史：既往體健。2015年曾注射肉毒素，用量及部位不詳。查體：內(nèi)科檢查正常，肌肉無萎縮，左側(cè)頸部僵硬，頸部右側(cè)及后側(cè)無力，右側(cè)斜方肌豐厚增值，脊柱間接叩擊試驗（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）。

輔助檢查：肌電圖檢查（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院202*.8.12）：左側(cè)胸鎖乳突肌、左側(cè)斜方肌、右側(cè)頭夾肌肌緊張。中醫(yī)診斷：痙病證型診斷：肝陰不足、氣虛痰瘀西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸（側(cè)屈型）治療：1.針刺處方：基本治則：清心瀉火、開結(jié)散聚

針刺“五心穴”（即雙勞宮、雙涌泉、水溝），筋結(jié)處，予通經(jīng)散結(jié)法（針刺人迎、頸臂穴、風池、天柱、天容、天鼎）；筋聚處，予消壅除聚法（揚刺阿是穴）；

痰濁內(nèi)生者，予降濁滌痰法（針刺郄門、內(nèi)關、豐?。?。2.中藥方劑

生地15g

熟地15g

知母10g

天冬10g天麻10g

鉤藤15g

鱉甲15g

龜板10g元胡10g

僵蠶10g

橘絡10g7劑，1劑/日，水煎分兩次溫服。轉(zhuǎn)歸：202*年8月19日復診，自述咽喉不適感緩解，左側(cè)頸部較前放松；202*年8月26日復診，自覺右側(cè)頸部無力感好轉(zhuǎn)。202*年9月30日復診，工作1月頸部癥狀未加重，繼續(xù)針刺治療1月，左頸部緊張感明顯減輕、頸部右側(cè)及后側(cè)力量加強，可在手輕微輔助下正常直立，咽部不適感及夜寐差問題得到極大改善。6月后隨訪，頸部癥狀未見復發(fā)，生活質(zhì)量明顯改善。按語：痙攣性斜頸是一種以頸肌痙攣和肌張力異常為特征的疾患，主要累及頸部的胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌等為主，因頸部肌肉不隨意性持續(xù)強直或陣攣性收縮，而產(chǎn)生頭和頸部的異常姿勢，例如頸旋轉(zhuǎn)、頸側(cè)傾、頸前屈、頸后仰或幾種異常的姿勢混合在一起。目前由于該病的發(fā)病原因尚不明確，缺乏特效的治療手段。武老經(jīng)過多年臨床實踐，對于該病的認識和治法有獨到的見解，認為該病的根本病機在于“竅閉神妄”，是由于病邪阻閉清竅使神氣妄動，最終使神妄氣亂。治療以“清心瀉火”為主則、“開結(jié)散聚”為副則。以“五心穴（雙涌泉、雙勞宮、人中）”為君，以“上星（透百會）、印堂、郗門